神经外科基础护理的几个方面

• ②胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙 痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。 • ③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致 胰岛素吸收不良，但临床少见。 • 处理方法：停止该部位注射。经常更换 注射部位，避免二周内在同一部位注射 两次。
糖尿病酮症酸中毒
• 定义
是糖尿病的急性并发症，以高血
糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要
神经外科基础护理的几个方面
协和医院神经外科 易全
（一） 压
疮
定义
压疮 (pressure sores) 是身体局部组织长期受压缺血、 缺氧而导致组织溃烂和坏死。
压疮发生的原因及易发人群
• 力学因素 压力 摩擦力 剪切力 • 潮湿或排泄物刺激 • 石膏绷带和夹板使用不当 • 机体营养不良
好发部位
• 2．3 欣快症状的护理 ：患者 终日喜气洋洋、兴奋多语、 痴笑，应理解患者，对患者反复询 问的话语不要厌烦 ， 严禁取笑患者，维护其尊严。 • 2．4 人格改变的护理：患者性格改变，情绪不稳，易冲 动，往往对周围环境、事物及医务人员很挑剔，应尽量满 足其合理要求，态度和蔼，使患者接受治疗和护理，帮助 其认识 自身人格方面存在的问题 ，逐步学会控制，克服 不良行为。 • 2．5 脑震荡后综合征的护理 ：脑外伤后综合征是各种脑 外伤后最普遍的慢性后遗症，表现为头痛、头重、头 昏、 恶心、易疲乏、注意力不易集中、记忆减退、情绪不稳、 睡眠障碍等，症状一般可持续数月。该综合征与社会心理 因素有很大关系 ，应给予心理支持配合药物治疗，帮助 患者了解疾病性质，解决实际问题，建立良好的心理状态， 促进康复。
涂眼药膏法，同滴眼药水法。
热敷法 角膜炎早期，可用50℃热湿毛巾进 行患眼局部热敷
眼外伤急救措施
1、锐利器械刺伤眼球后，尽量避免低头 动作，防止眼内容物脱出。 2、有眼内容物脱出时，不要行将其塞入 眼内，避免引起眼内感染。 3、眼部受伤后一旦发现视力急剧下降， 立即去有眼科设备的医院就诊，以利及 时处理，挽救视力。
浅度溃疡期
护理原则：控制感染 促进愈合
用鹅颈灯照射：距疮面25cm，l～2次/日，10～15min/次 照射后以外科无菌换药法彻底清创 用37℃生理盐水冲洗创面，减轻感染促进愈合， 以温盐水湿敷保护创面，以利肉芽组织生长。
坏死溃疡期
护理原则：去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。
创面较深：冲洗后引流 菌种复杂：真菌：碱性液处理；敷抗真菌药物 厌氧菌：新鲜过氧化氢清洗 铜绿假单胞菌：0.1%食醋、鲜虎杖煎水清洗 不易愈合： 植皮 白糖与聚烯吡酮碘液（或制成软膏） 鱼肝油白糖糊精 中草药治疗：如葛根粉
防止加重损伤
炎性浸润期
护理原则：保护创面 避免感染
未破的小水泡 紫外线照射可起到消炎和干燥作用 红外线照射 包扎以减少摩擦防止破裂，使其自行吸收 对各类细菌感染疮面均有较好的 有消炎、促进血液循环 大水泡可在无菌操作下 杀菌效果 用无菌注射器抽出泡内液体 增强细胞功能等作用 对一、二期压疮疗效明显 然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖； 同时可使疮面干燥，减少渗出， 遵医嘱每日或隔日照射一次 若水泡已破溃、露出创面， 有利于组织的再生和修复 每次15～20min 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖
1 一般护理
• 1．1 心理护理 ：尊重关心患者 • 1．2 安全护理 ：对可能发生伤人、自伤、毁物、外出等行为 者要加强巡视 。对兴奋躁动、易激惹的患者给予保护性约束， 严禁患者单独活动，限制其活动范围。加强危险物品的管理， 如药品、约束带、玻璃制品、锐利物品等要放置固定地点并 加锁保管。认真交接班。 • 1．3 生活护理： 协助其做好晨晚间护理，恢复期患者应使其 尽量维持原有的生活习惯，逐渐达到生活自理， • 1．4 睡眠护理 良好的睡眠可促进病情恢复，医疗环境是睡 眠障碍发生的重要原因。必要时按医嘱给予药物辅助入睡。
躁动的护理
• 躁动的原因：颅内因素、颅外因素 • 切忌轻率给予镇静剂，不可强行约束 • 保护患者：床栏、约束带、剪指甲、戴手 袜、留置针 • 患者由安静转为躁动，或自躁动转为安静 时，应警惕病情恶化
（二）眼 部 护 理
护理措施
• 清洁：用生理盐水棉签彻底清洁眼部，次 数视情况而定 • 湿润、预防感染：给予1%氯霉素眼药水滴 眼，每两小时１次 晚上给予四环素眼膏涂 眼 • 闭合眼部：禁用油纱布覆盖双眼，极易使 细菌附着。双眼用无菌纱布履盖，每日予 以更换。或给予胶布条拉合上、下眼睑
滴眼药水法
是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类 型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒， 因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意 识障碍的临床综合征。
• 诱因
1. 同酮症酸中毒 2. 引起失水、脱水的因素：使用利尿药； 水入量不足；透析治疗的病人；大面 积烧伤的病人 3. 肾功能不全
• 处理同糖尿病酮症酸中毒
（四）精神症状的护理
脑器质性精神障碍：
病因：脑部疾病直接损伤CNS 病理：生理学或解剖学改变 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病
精神症状
1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障 碍，局灶性脑损害症状
2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑
行为问题、睡眠障碍、人格 改变
• 三、脑部局灶性损害所致精神障碍 1、额叶：常有人格改变，智力有所减退， 模仿动作和言语，自知力受累。 2、顶叶：思维缓慢、迟钝、视觉空间定 向困难（非优势侧病变），言语障碍， 失用等。 3、颞叶：常有智力缺陷及人格改变，癫 痫、精神自动症发作，感知综合障碍。
• 4、枕叶：可引起复杂的视觉认知功能障碍 及原始性幻觉。 • 5、胼胝体：情感障碍（前部）、智能缺损 （后部）、情感淡漠、人格改变。 • 6、间脑：可引起嗜睡和睡眠过度，贪食、 内分泌障碍及进行性智力衰退。
谵妄(delirium)*
• 表现： 1、意识清晰度下降
2、大量错觉、幻觉（恐怖性）
3、不协调性精神运动性兴奋
控制血糖，预防并发症
• 理想血糖：空腹 4.4-6.1mmol/L； 餐后 4.4-8.0mmol/L， 70岁以上10mmol/L
临床表现
• （一）症状 ： “三多一少” 多饮、多食、多尿、消瘦 • （二）并发症: • 急性并发症 • 慢性并发症
糖尿病的饮食要点
• 没有绝对不能吃的饮食 • 除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外， 没有其他食物可无限制地吃 • 糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食， 同样适合正常人 • 老南瓜不能降血糖，而能升血糖 • 无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖 • 不能以食物甜不甜来判定可不可吃 • 忌烟酒。尽量避免油炸食物
压疮的预防
• 做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、 勤整理、勤更换
• 增加营养摄入
压疮的护理
瘀血红润期
可采用湿热敷、 保持床铺平整 增加翻身次数 红外线或烤灯照射等 加强营养 干燥、无碎屑， 避免局部过度受压 方法促进血液循环 改善患者的全身情况 避免摩擦、潮湿和排泄物 注：因皮肤易受损， 不提倡局按摩， 对皮肤的刺激
改变的临床综合征。血糖16.7-33.3
mmol/L，有时可达55.5 mmol/L
• 诱因
1. 感染：泌尿道感染、肺部感染 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 应激状态
4. 饮食失调或胃肠疾患
病情评估
• 症状：原有糖尿病症状加重 • 体征：脱水症状，呼吸深快，呼气有烂苹
果味，血压下降、休克。
注意事项： ①滴眼前应洗净双手， 防止交叉感染。 ②严格执行查对制度， 防止差错，尤其对散瞳、 缩瞳，腐蚀性药物，不 可滴错，以免造成严重 恶果。 ③操作时动作要轻。
④如同时需用数种药物时，每次需间隔2-3分 钟，应先滴刺激性弱的眼药水，后滴刺激性强 的药物。 ⑤滴药时勿直接滴至角膜，同时避免滴头接 触手指，眼睑或睫毛。 ⑥滴混悬液时，应摇匀再用。
• 实验室检查
血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下 降等； 尿：尿糖、尿酮体阳性。
急救护理
• 迅速补液，纠正电解质及酸碱失衡，是首 要关键措施。用NS，补原体重10%，头2小 时输入1000-2000ml液体
• 胰岛素应用：血糖下降速度为每小时降低 3.9-6.1mmol/L
• 一般护理
糖尿病高渗性非酮症昏迷 • 定义
2 常见精神症状护理
• 2．1 躁狂症状的护理 ：应为其提供一安全和安 静的环境，避免不良刺激，有耐心地说服解释。 患者发生攻击行为时，沉着冷静、少语，避免增 加患者的兴奋性。必要时按医嘱予冬眠灵以控制 症状。 • 2．2 抑郁症状的护理 ：注意解除患者的顾虑 ， 切忌在患者面前窃窃私语引起患者的虑与不安， 鼓励患者抒发 自己的想法，帮助其 回顾 自己的 优 点，阻断其负性情绪，鼓励其参加一些娱乐活 动，改善不良情 绪。
胰岛素注射部位：
• 腹部- 吸收最快， 最佳部位 • 上臂 • 大腿 • 臀部- 吸收最慢 *注意：不宜将胰岛素注入要
运动的部位，并要经常更 换注射部位
胰岛素保存
胰岛素不良反应及处理方法
• ①低血糖反应：血糖小于2.8mmol/L，表现 为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 • 处理方法：及时检测血糖，根据病情 进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料 等或静脉推注50％葡萄糖20～30ml。
（三）糖
尿
病ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或） 胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血糖增高 为特征的代谢疾病群，除高血糖外，尚有 蛋白质、脂肪代谢异常。
糖尿病的诊断标准
• 空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次 • 餐后2小时血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次 • 满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断 糖尿病 • 如果有症状，只要1次即可诊断
压疮的分期
• 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期
★红 肿 热 触痛 痛感 ★硬结 紫红色 麻木 ★水泡破溃 ★坏死组织发黑 脓多 臭味 水泡形成 ★浅层组织感染、坏死骨骼 ★深度：真皮下层 肌肉层 ★解除压力30min后 ★无感染 ★溃疡形成 脓液覆盖 ★严重：脓毒败血症 危及生命
皮肤颜色不能恢复正常