麻醉与术中知晓演示文档.pptx
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麻醉基础知识讲座ppt课件
• 生理功能干扰小 • 阻断疼痛反射的传导，减低 应激反射
26
三、常用药物：
酰胺类：利多卡因、布比卡因 罗哌卡因 酯类： 普鲁卡因、丁卡因
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常用局麻药一次限量：
普鲁卡因：1克（1000毫克） 丁卡因： 表面麻醉40毫克 神经阻滞80毫克 利多卡因：400毫克 布比卡因：150毫克 罗哌卡因：200毫克
局部麻醉
措施:
停药、吸氧、支持循环、 气管插管、人工呼吸， 必要时心肺复苏。
毒 性 反 应
33
治疗
药物 :
安定 0.1mg/kg im or iv
硫贲妥钠 1-2mg/kg iv 琥珀胆碱 1mg/kg iv 麻黄碱、阿托品等。 局部麻醉
34
预防措施
!一次用药勿超限量
!注药前回抽无血液 !酌情适当减少药量 !无禁忌加肾上腺素
椎管内麻醉
41
42
43
44
45
46
47
48
蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
• 椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次 为软膜、蛛网膜和硬脊膜。
• 脊髓下端中止于第2腰椎上缘，故腰穿应 在腰2～3以下。 • 脊神经中交感神经最细，感觉神经居 中，运动神经最粗。
49
腰麻平面调节
• • • • • • 麻醉药比重 病人体位 麻醉药剂量 麻药容积 注药速度 药物性能
• 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分 以原形从肺排出。 • 吸入麻醉药兼备睡眠、镇痛、肌松、抗 应激等职
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吸入麻醉
• • • • • • •
诱导时间延长 环境污染 气味不适 循环抑制 苏醒期躁动 恶心呕吐 特殊装置
16
静吸复合麻醉
17
全麻适应证：
麻醉术中知晓
定义
Vickers（1987）将麻醉深度不够分成两个等
级：
回忆（recall） 觉醒状态（wakefullness）
回忆或保持记忆是病人能回忆麻醉下发生 的事情，知晓（awareness）相当于记忆。
术中知晓的发生率
Ghoneim等1997年报道：
非产科和非心脏手术病人术中知晓发生率为0.2％； 产科手术病人为0.4%（另一研究显示，3076例在全麻 下行剖腹产手术的患者中有1%能回忆术中情况）； 心脏手术病人为1.14～1.5%（Phillips等报道，700 例心脏手术中，术中知晓的发生率为1.1%）； 创伤手术病人高达11～43％。
⑵你清醒后记起的第一件事是什么？
⑶你能记起术中发生的任何事情吗 ？
⑷你做梦了吗？
⑸手术和麻醉中，你所记起的最不愉快的事是什 么？
术中知晓的判定
若病人回答中提示对术中的事情有清楚的记忆，将进 一步提问以下问题： ⑴你能观察或感受到什么（声音，触觉，视觉，疼痛，麻 痹）？ ⑵你是否感到某些东西在口腔或喉咙？ ⑶你的精神方面经历了什么？ ⑷你相信你曾经做梦了吗？ ⑸梦持续了多久？ ⑹你是否尝试去告诉（警示）他人？ ⑺你术前的精神状态怎样？ ⑻是否存在术中知晓的不良后果？ ⑼你把你的经历告诉医务人员了吗？ ⑽你是否改变你对麻醉的看法？
术中知晓的发生率
Wennervirta, Johanna MD等（2002年）:
门诊麻醉病人术中知晓和术后回忆发生率为
0.07%；
住院麻醉病人术中知晓和术后回忆发生率
0.13%。
术中知晓的发生率
Davidson等（2005年）：
儿童术中知晓的发生率为0.8％ 。
全麻术中知晓 ppt课件
关注的难题。
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7
术中知晓的分类
外显记忆 (explicit memory) 对术中事件有清晰的记忆
内隐记忆 (implicit memory) 对术中事件不是十分清晰的记忆
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8
回忆（recall）：回忆是对麻醉中发生的事 情保持记忆，相当于外显记忆。
觉醒状态（wakefullness）：或称为听觉
Ⅰ～Ⅱ级、接受择期手术的女性。
值得注%，并没有出现浅麻 醉的常规征兆。
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17
术中知晓的预防
建议术前告之病人术中有记忆和知晓的可能 性，特别是术中不能避免浅麻醉实施时（如 心内直视手术、创伤手术、剖宫产等）。因 交感兴奋性增加可能增加术中知晓的可能性， 因而术前解除病人焦虑心理很有必要。不应 在术中谈论与病人相关的话题。
危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制， 麻醉药用量过少，导致麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量的肌松剂，而镇静镇 痛成分不够。 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛 药，而忽略了意识抑制的作用
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15
术中知晓的不良后果
全麻术中知晓可引起手术病人的精神 伤害、心理障碍等不良反应。
对医生产生不信任感以及有关的逆反 心理。
术中知晓病人在经受了精神创伤后， 可引起神经官能症
创伤后应激紊乱综合征 。
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术中知晓的法律问题
术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平 均赔偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元
英国数据显示：赔偿率为12.2% 术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为
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5
术中知晓 中国的发生率
术中知晓_图文
Stress Disorder，PTSD），患者常有听觉、痛觉、
麻痹、焦虑，惧怕手术甚至医院等情况。术中知 晓患者的随访研究发现，PSTD发生率高，持续时 间长，症状持续平均4.7年。
术中知晓所造成的PSTD，近年已发展成为引起 病人投诉的社会和医学法律问题。ASA1999年和 2006年 已结案的索赔医疗纠纷中，术中知晓的投 诉率占1.9%（1999年为79/4183例，2006年为 129/6811例）。
麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通 常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。 例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体 动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人 的这种有目的的反应将很难被观察到。
2、记忆可以分类为外显记忆和内隐记忆。
外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。
内隐记忆指病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或 事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操 作 (performance) 能力或行为(behavior)方面发生变化。
由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种 不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、 肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知 晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛 作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在 意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制 肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时， 伴或者不伴有对疼痛的感知。
推荐意见1：
术后调查术中知晓的用语应使用国际上 通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应 包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。 （A 级）
二、术中知晓的发生率及潜在危害
术中知晓的发生率：
国外近年的报道在0.1%～0.2%， 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克
麻痹、焦虑，惧怕手术甚至医院等情况。术中知 晓患者的随访研究发现，PSTD发生率高，持续时 间长，症状持续平均4.7年。
术中知晓所造成的PSTD，近年已发展成为引起 病人投诉的社会和医学法律问题。ASA1999年和 2006年 已结案的索赔医疗纠纷中，术中知晓的投 诉率占1.9%（1999年为79/4183例，2006年为 129/6811例）。
麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通 常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。 例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体 动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人 的这种有目的的反应将很难被观察到。
2、记忆可以分类为外显记忆和内隐记忆。
外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。
内隐记忆指病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或 事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操 作 (performance) 能力或行为(behavior)方面发生变化。
由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种 不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、 肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知 晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛 作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在 意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制 肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时， 伴或者不伴有对疼痛的感知。
推荐意见1：
术后调查术中知晓的用语应使用国际上 通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应 包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。 （A 级）
二、术中知晓的发生率及潜在危害
术中知晓的发生率：
国外近年的报道在0.1%～0.2%， 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克
全身麻醉术中知晓及预防
（n=2861）
（n=2852）
术中知晓患者(n)
8
7
0.24%
6
5
4
3
2
1
7
0
BIS
0.07%
2 ETAC
疑似病例 (n)
20
15
10
5
19 0
BIS
8 ETAC
Avidan MS, et al. N Engl J Med. 2011;365(7)591-600
BIS用于麻醉深度监测
• 能较好的监测大脑皮质功能状态及其变化 • 可以作为反映麻醉镇静深度的客观指标 • 不是理想的麻醉深度监测指标：个体差异
儿童患者
术中知晓发生率的研究
儿童患者和高危人群发生率
高危人群 • 心脏手术： 0. 3-0. 5%
- Anesthesiolog y 1998;89: 1068–73. - J C ar diothor ac V asc Ane sth 2002;16: 426–30. • 产科手术： 0. 4%-0. 26% - Anae sthe sia 1991; 46: 62–4. - Int J Obstet Anesth 2008; 17:298–303.
100
不存在这样一种患者： 已经达到无体动却依然具有意识！
催眠
无体动
50
0 MAC-awake
MAC
药物%
麻醉过浅？
• 女性 > 男性：麻醉药物敏感性较低 • 心脏和产科手术：浅麻醉 • 术中知晓病例使用的麻醉前药物、诱导及维持药物剂量较小，阿片类
药物用量较小 • 出现体动、血压升高、心跳加速 • 避免非必要的肌肉麻痹乃至全身麻痹可能是有效的预防手段
麻醉风险术中知晓
预防措施
加强麻醉深度监测，确保麻醉效果适中， 同时对手术过程进行全程监测，及时发现 并处理问题。
术中知晓描述
手术过程中，患者突然出现强烈的意识清 醒感，并伴随有明显的疼痛反应。
处理措施
立即调整麻醉深度，确保患者无痛感，同 时对手术过程进行全程监测。
原因分析
麻醉深度过深，导致患者意识受到抑制， 出现术中知晓。
麻醉风险术中知晓
目录
• 引言 • 麻醉风险术中知晓的危害 • 术中知晓的原因分析 • 如何预防麻醉风险术中知晓 • 术中知晓的应对措施 • 案例分析
01
引言
背景介绍
手术麻醉是现代医学中常见的医疗手段 ，但在麻醉过程中，患者可能会面临各 种风险，其中术中知晓是其中之一。
术中知晓是一种严重的医疗事故，对 患者造成极大的心理和生理创伤。
04
如何预防麻醉风险术中知 晓
麻醉药物的合理选择
总结词
选择适当的麻醉药物是预防麻醉风险术中知晓的关键。
详细描述
根据患者的年龄、体重、健康状况和手术需求，选择适合的麻醉药物，确保既 能满足手术需求，又能最大程度地减少不良反应。
麻醉药物的合理剂量
总结词
合理控制麻醉药物的剂量是预防麻醉风险术中知晓的重要措 施。
分析原因
02
对患者术中知晓的原因进行分析，以便总结经验教训，提高麻
醉安全性。
改进措施
03
根据分析结果，采取相应的改进措施，如加强麻醉监测、优化
麻醉方案等，以降低术中知晓的发生率。
06
案例分析
案例一：某医院发生的术中知晓事件
患者情况
患者为中年男性，因胆囊结石入院接 受手术治疗。
02
术中知晓描述
术中知晓PPT学习
第13页/共34页
六)加强药理学理解,合理选择和使用麻醉药
• Veselis等(1997)将现代最佳临床药理方法学用于镇静药(病 人清醒且合作但产生遗忘)的药效学研究。他们对产生等效镇 静的咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠和芬太尼的血浆浓度进行 测定,并对它们影血浆药物浓度分别为:咪达唑仑64.5ng/ml,丙 泊酚0.7µg/ml,硫喷妥钠2.9µg /ml,芬太尼0.9ng/ml。对单 词记忆消失产生作用的50％药物血浆浓度(Cp50)分别为:咪达 唑仑56ng/ml,丙泊酚0.62µg/ml,硫喷妥钠4.5µg/ml,芬太尼 3.2 ng/ml。其中丙泊酚和咪达唑仑对记忆影响较大,硫喷妥 钠影响轻微,而芬太尼几乎没有。这些发现有助于镇静药的选 择,但不能推论在何种麻醉状态下用以防止术中回忆,因为麻醉 状态包括全身麻醉和外科刺激。虽然在麻醉时使用某些药物 对消除回忆有效(如东莨菪碱,苯二氮 类),但仍不了解常规应 用这些药是否能保证消除回忆。
第9页/共34页
• (二)避免不必要的浅麻醉 • 监测麻醉药浓度、定时检查挥发罐和静脉输药泵功能等情况。
注意吸烟、长期滥用酒精和吸毒者麻醉药的需求量可能增加。 术前或术中使用有遗忘作用的药物如东莨菪碱或苯二氮 类。 为预防诱导插管时病人知晓,建议联合应用阿片类药和催眠类药 物,并在插管前使用一额外剂量的催眠药。
第18页/共34页
(四)临床体征的特征
• 临床体征作为一种生理体征是很不理想的,除血压、心率可准 确测量外大多数都不易定量。因为：
• 1、麻醉效应和手术反应常是相反的,但并不总是相反。 • 2、临床体征通常是定性的,多数是全或无的。 • 3、个体差异,即使有的体征可以定量,且各方面条件一致时其
绝对值个体差异可能很大。
六)加强药理学理解,合理选择和使用麻醉药
• Veselis等(1997)将现代最佳临床药理方法学用于镇静药(病 人清醒且合作但产生遗忘)的药效学研究。他们对产生等效镇 静的咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠和芬太尼的血浆浓度进行 测定,并对它们影血浆药物浓度分别为:咪达唑仑64.5ng/ml,丙 泊酚0.7µg/ml,硫喷妥钠2.9µg /ml,芬太尼0.9ng/ml。对单 词记忆消失产生作用的50％药物血浆浓度(Cp50)分别为:咪达 唑仑56ng/ml,丙泊酚0.62µg/ml,硫喷妥钠4.5µg/ml,芬太尼 3.2 ng/ml。其中丙泊酚和咪达唑仑对记忆影响较大,硫喷妥 钠影响轻微,而芬太尼几乎没有。这些发现有助于镇静药的选 择,但不能推论在何种麻醉状态下用以防止术中回忆,因为麻醉 状态包括全身麻醉和外科刺激。虽然在麻醉时使用某些药物 对消除回忆有效(如东莨菪碱,苯二氮 类),但仍不了解常规应 用这些药是否能保证消除回忆。
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• (二)避免不必要的浅麻醉 • 监测麻醉药浓度、定时检查挥发罐和静脉输药泵功能等情况。
注意吸烟、长期滥用酒精和吸毒者麻醉药的需求量可能增加。 术前或术中使用有遗忘作用的药物如东莨菪碱或苯二氮 类。 为预防诱导插管时病人知晓,建议联合应用阿片类药和催眠类药 物,并在插管前使用一额外剂量的催眠药。
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(四)临床体征的特征
• 临床体征作为一种生理体征是很不理想的,除血压、心率可准 确测量外大多数都不易定量。因为：
• 1、麻醉效应和手术反应常是相反的,但并不总是相反。 • 2、临床体征通常是定性的,多数是全或无的。 • 3、个体差异,即使有的体征可以定量,且各方面条件一致时其
绝对值个体差异可能很大。
《麻醉讲座》课件
2 术后恶心和呕吐
手术后，部分患者可能出现恶心和呕吐症状，这是麻醉的常见副作用之一。
3 神经损伤
长时间的麻醉可能导致神经受损，导致感觉或运动功能受限。
麻醉的应用领域和手术流程来自手术麻醉麻醉用于各种手术，包括心脏手术、腹部手术 和骨科手术。
急诊麻醉
在紧急情况下，麻醉师能快速应对，确保患者 安全地接受急诊手术。
总结和展望
通过这个《麻醉讲座》的课件，我们希望大家对麻醉的定义、分类、方法、 风险和副作用有了更深入的了解。同时，希望能够感受到麻醉在手术中的重 要性和未来的发展前景。感谢各位的参与！
麻醉的发展也注重术后康复和患 者关怀，确保手术后患者的舒适 和健康。
麻醉的前景和挑战
技术创新
新的麻醉技术和药物的出现将 进一步提高麻醉的效果和安全 性。
人员需求
随着手术数量的增加，对高素 质、专业麻醉师的需求也在不 断增长。
个体差异
每个患者对麻醉的反应存在差 异，为个性化麻醉方案提出了 新的挑战。
《麻醉讲座》PPT课件
感谢大家参加本次《麻醉讲座》! 在这个课件中，我们将介绍麻醉的定义和作 用，分类和方法，以及应用领域和手术流程。我们将同样探讨麻醉的风险和 副作用，未来发展和面临的挑战。让我们一起探索这个引人入胜的领域！
麻醉的定义和作用
麻醉是一种通过药物使患者丧失痛觉或意识的治疗方法。它扮演着确保手术 安全和提供无痛手术体验的关键角色。麻醉师通过合理应用药物，保证患者 在手术中不感到任何疼痛。
麻醉的分类和方法
1
全身麻醉
通过将药物引入患者的血液循环系统，使患者完全失去意识和痛觉。
2
局部麻醉
通过直接应用于特定部位的麻醉药物，使该部位的神经丧失痛觉传导功能。
手术后，部分患者可能出现恶心和呕吐症状，这是麻醉的常见副作用之一。
3 神经损伤
长时间的麻醉可能导致神经受损，导致感觉或运动功能受限。
麻醉的应用领域和手术流程来自手术麻醉麻醉用于各种手术，包括心脏手术、腹部手术 和骨科手术。
急诊麻醉
在紧急情况下，麻醉师能快速应对，确保患者 安全地接受急诊手术。
总结和展望
通过这个《麻醉讲座》的课件，我们希望大家对麻醉的定义、分类、方法、 风险和副作用有了更深入的了解。同时，希望能够感受到麻醉在手术中的重 要性和未来的发展前景。感谢各位的参与！
麻醉的发展也注重术后康复和患 者关怀，确保手术后患者的舒适 和健康。
麻醉的前景和挑战
技术创新
新的麻醉技术和药物的出现将 进一步提高麻醉的效果和安全 性。
人员需求
随着手术数量的增加，对高素 质、专业麻醉师的需求也在不 断增长。
个体差异
每个患者对麻醉的反应存在差 异，为个性化麻醉方案提出了 新的挑战。
《麻醉讲座》PPT课件
感谢大家参加本次《麻醉讲座》! 在这个课件中，我们将介绍麻醉的定义和作 用，分类和方法，以及应用领域和手术流程。我们将同样探讨麻醉的风险和 副作用，未来发展和面临的挑战。让我们一起探索这个引人入胜的领域！
麻醉的定义和作用
麻醉是一种通过药物使患者丧失痛觉或意识的治疗方法。它扮演着确保手术 安全和提供无痛手术体验的关键角色。麻醉师通过合理应用药物，保证患者 在手术中不感到任何疼痛。
麻醉的分类和方法
1
全身麻醉
通过将药物引入患者的血液循环系统，使患者完全失去意识和痛觉。
2
局部麻醉
通过直接应用于特定部位的麻醉药物，使该部位的神经丧失痛觉传导功能。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
医疗麻醉科普知识宣传讲座PPT
有较强的镇痛、镇静效能、提高痛阈；能与全身麻醉药起协同作用，增强各种麻醉效果，从而减少全身麻醉用量。剧痛病人于麻醉前应用，能使病人安静合作，术中辅助能减轻内脏牵拉痛。缺点时可引起呼吸抑制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌注(心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg肌注
阿片类镇痛药
催眠药
抗胆碱能药
全身麻醉
Part -05
全身麻醉
全身麻醉定义
将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制者称全身麻醉。
诱导药物的选择
口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5-2.5小时，给药7小时后体内无残留作用。
口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射一分钟即起效，4分钟达高峰，维持30-60分钟。肌内注射时间约7-8分钟发生镇痛作用，可维持1-2小时。
起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒速速。
静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，3-5分钟达高峰，维持时间30-90分钟。
咪达唑仑
芬太尼
丙泊酚
维库溴铵
全身麻醉常见护理诊断
焦虑和恐惧
知识缺乏
有受伤的可能
疼痛
潜在并发症
与手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等有关
缺乏有关麻醉前和麻醉后需注意和配合的知识
这与病人麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关
与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关
恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等
阿片类镇痛药
催眠药
抗胆碱能药
全身麻醉
Part -05
全身麻醉
全身麻醉定义
将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制者称全身麻醉。
诱导药物的选择
口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5-2.5小时，给药7小时后体内无残留作用。
口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射一分钟即起效，4分钟达高峰，维持30-60分钟。肌内注射时间约7-8分钟发生镇痛作用，可维持1-2小时。
起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒速速。
静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，3-5分钟达高峰，维持时间30-90分钟。
咪达唑仑
芬太尼
丙泊酚
维库溴铵
全身麻醉常见护理诊断
焦虑和恐惧
知识缺乏
有受伤的可能
疼痛
潜在并发症
与手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等有关
缺乏有关麻醉前和麻醉后需注意和配合的知识
这与病人麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关
与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关
恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等
术中知晓和麻醉监测
2、肌肉收缩强度与其所受的刺激成正比，疼 痛（刀切割、电烁、扭转等）是强刺激； EMG的强弱也可客观反映疼痛
3、EMG的波幅比较大，可达到20mV–30mV， 而EEG的波幅则较小，一般在50uv以下
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
波形为主的曲线。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
肌电图（EMG），应用电子学仪器记录 肌肉静止或收缩时的电活动。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
1、EMG的强弱受肌肉收缩强度影响，EMG的 强弱客观反映肌肉的松弛度
• 有知晓发生史者 •已知对阿片类或镇静药耐药者 •可疑或已知困难气道者 •认定或已知有血流动力学不稳定者
•心脏手术 •剖宫产 •创伤手术 •急症手术
•麻醉维持期用肌松药 •肌肉松弛期间减少了麻醉剂 •全凭静脉麻醉 脑电/麻醉深度/•意N识2水O平—/肌阿电片监测麻专醉家
麻醉相关危险因素
麻醉剂量≠麻醉效应 镇痛药充分≠镇静足够 无体动反应≠无知晓 肌松病人无体动反应
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
大脑的灰质与白质
大脑中动脉
Middle cerebral a.
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
脑电图谱
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
符号动力学Symbolic dynamics分析
EEG清醒与麻醉时对比
Awake EEG high complexity
从理论上讲，发生术中知晓的根本原因就是大脑皮质组织内麻醉药 物的浓度在维持有效的麻醉深度时持续性或阶段性不足，未能使高 级中枢神经系统在手术全过程中持续达到意识消失的状态。
3、EMG的波幅比较大，可达到20mV–30mV， 而EEG的波幅则较小，一般在50uv以下
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
波形为主的曲线。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
肌电图（EMG），应用电子学仪器记录 肌肉静止或收缩时的电活动。
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
EMG：肌电图（electromyography）
1、EMG的强弱受肌肉收缩强度影响，EMG的 强弱客观反映肌肉的松弛度
• 有知晓发生史者 •已知对阿片类或镇静药耐药者 •可疑或已知困难气道者 •认定或已知有血流动力学不稳定者
•心脏手术 •剖宫产 •创伤手术 •急症手术
•麻醉维持期用肌松药 •肌肉松弛期间减少了麻醉剂 •全凭静脉麻醉 脑电/麻醉深度/•意N识2水O平—/肌阿电片监测麻专醉家
麻醉相关危险因素
麻醉剂量≠麻醉效应 镇痛药充分≠镇静足够 无体动反应≠无知晓 肌松病人无体动反应
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
大脑的灰质与白质
大脑中动脉
Middle cerebral a.
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
脑电图谱
脑电/麻醉深度/意识水平/肌电监测专家
符号动力学Symbolic dynamics分析
EEG清醒与麻醉时对比
Awake EEG high complexity
从理论上讲，发生术中知晓的根本原因就是大脑皮质组织内麻醉药 物的浓度在维持有效的麻醉深度时持续性或阶段性不足，未能使高 级中枢神经系统在手术全过程中持续达到意识消失的状态。
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最新.
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术中知晓的发生率
• 国外术中知晓发生率 0.1-0.2% – 美国约0.13% – 欧洲 0.2%或以上
• 国内一项多中心、大样本调查： – 术中知晓 0.41% – 可疑知晓率 0.41%
• 儿童的发生率高于成人
– 0.6-0.8%
• 高危人群可达1% – 心脏手术 – 产科手术 – 急诊手术和休克
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
最新.
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ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
最新.
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术中知晓的危险因素
• 患者因素
– 知晓发生史
– 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素
术中知晓发生率%
0
0.5
1
1.5
美国
0.13 %
欧洲
0.2 %或以上
中国
明确知晓0.41%
疑似知晓 0.41%
儿童
0.6~0.8%
高危
1%
最新.
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术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 – 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) – 心理行为异常 – 睡眠障碍、焦虑、精神失常
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最新.
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吸入麻醉剂的优势
七氟烷吸入麻醉深度可监 测，MAC与年龄的关系明 确。在特定的年龄下呼气 末浓度能转换成相应的 MAC值，这意味着当我们 知道呼气末浓度，便可以 随时知道患者的麻醉深
度。
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
最新.
年龄（岁）
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吸入麻醉剂的优势
七氟烷吸入浓度与BIS 具有良好的相关性
丙泊酚的血浆浓度与BIS预定范围 (40-60)之间无相关性
r = -0.18, P= 0.13
实测丙泊酚浓度（μg/mL） 脑电双频指数（BIS）
r = 0.14, P= 0.36 设定丙泊酚浓度（μg/mL）
最新.
实测丙泊酚浓度（μg/mL） 9
喜保福宁®的术中知晓风险低
“无或低浓度吸入麻醉剂导致全麻中知晓申诉的相对频率增加2或3倍”
最新.
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术中知晓的分级
• 密歇根知晓分级 (Michigan Awareness Classification Instrument)
– 0级：无知晓 – 1级：仅存在听觉 – 2级：触觉感知(如手术操作、气管插管) – 3级：痛觉感知 – 4级：感知麻痹(如不能动、说话或呼吸) – 5级：感知麻醉和痛觉 – 附加D：如病人主诉有恐惧、焦虑、窒息、濒死感、末日感
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
最新.
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* 此处MAC清醒和MACBAR与MAC的数值关系仅适用于七氟烷
吸入麻醉药的专家共识
预防知晓核查表：选择强效吸入麻醉药而不是全凭静脉麻 醉，
至少给予 0.5-0.7 MAC的吸入麻醉剂。 吸入麻醉专家共识：如联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉，
呼气末吸入麻醉药物浓度不能低于0.6 MAC，以避免发生术中知晓。 术中知晓专家共识：监测呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）， 维持>0.7 MAC.
– 心脏手术
– 剖宫产手术
– 创伤手术、急症手术
• 麻醉管理因素
– 麻醉维持期使用肌松药
– 肌松期间减少麻醉药剂量
– 全凭静脉麻醉
– N2O-阿片药麻醉
最新.
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静脉麻醉的不确定因素
• 丙泊酚实际浓度难以实时检测，且血药浓度与BIS之间相关性差
使用TCI时，丙泊酚实测的血浆浓 度与设定浓度之间相关性差
MACBAR = 2 MAC*
50% 患者对伤害性刺激无肾 上腺能反应的肺泡气浓度
1.3 MAC
95% 患者对切皮刺激无反应
MAC
50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度
2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC*
所有患者对指令无反应
MAC清醒 = 0.33 MAC*
50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度
最新.
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总结
• 术中知晓可导致严重的身心健康问题，目前国内的发生率 相比发达国家仍相对较高。
• 全凭静脉麻醉由于存在麻醉剂浓度不可实时测定以及较差 的量效关系，可能伴随着更高的术中知晓风险。
• 吸入麻醉剂可监测，可控性更好；在多个推荐或共识中， 建议至少给与0.5-0.7MAC以上的吸入麻醉剂，以避免术中 知晓的发生。
1.2
p = 0.022
B-Unaware研究
BAG-RECALL研究
术中知晓发生率%
1.0
0.91
0.8
0.6
0.4
0.2
0.17
0.21
0.21
0.24
0.07
0.0 常规护理组[1] BIS导向组[1] BIS导向组[2] ETAC导向组[2] BIS导向组[3] ETAC导向组[3]
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七氟烷浓度的预测概 率值为0.966，显示出 很高的镇静深度预测 性。
脑电双频指数（BIS）
七氟烷浓度（%）
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避免术中知晓的方法
术前评估
最新.
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避免术中知晓的方法
术中麻醉管理
最新.
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吸入麻醉配合ETAC的优势
• 在高风险患者中，ETAC导向与BIS导向在术中知晓风险上无差异
B-Aware研究
麻醉与术中知晓
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1
主要内容
➢ 术中知晓的基本概念 ➢ 避免术中知晓的重要性 ➢ 造成术中知晓的原因 ➢ 避免术中知晓的方法
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2
术中知晓的定义
• 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且在 术后可以回忆起术中发生的与手术关联的事件。
• 确切地说，术中知晓应该称之为全身麻醉下的手术中知 晓。
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2/967
2/974
7/2861
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BIS=脑电双频指数；ETAC=呼气末麻醉剂浓度
BIS导向：当BIS高于60或低于40时提示调整麻醉深度；ETAC导向：当ETAC大于1.3 MAC或低于
0.7 MAC时提示调整麻醉深度。 最新.
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吸入麻醉剂的优势
• 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度
未使用吸入麻醉剂
3.20（1.88-5.46）
女性 3.08（1.58-6.06）
术中使用肌松剂 2.28（1.22-4.25）
术中使用阿片类药物 2.12（1.20-3.74）
0.1
1
OR (95% CI)
从OR即风险比可以看 出，未使用吸入麻醉 剂时发生术中知晓的 风险是使用吸入麻醉 剂时的3.2倍。
最新.
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谢谢观看
最新.
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