消化道感染细菌(最终版)

三、微生物学检查
（一）卫生学指标 在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
细菌总数
每1ml或1g样品中细菌总数
※我国的卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100 ml瓶装汽水、果汁 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
重要的实验材料和研究对象 在分子生物学和基因工程实验中 大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象
EAggEC 小肠
疾病与症状
致病机制
旅行者腹泻，婴幼儿腹 LT 和（或）ST 肠毒素，
泻，水样便，恶心，呕 大量分泌液体和电解质
吐，腹痛，低热
较大儿童和成人，水样 质粒介导侵袭和破坏结
便，少量血便，腹痛， 肠粘膜上皮细胞
发热
婴儿腹泻，水样便，恶 质粒介导粘附和破坏上
心，呕吐，发热
皮细胞
5 岁以下，水样便，大 菌毛、Vero 毒素、内毒
血性尿毒综合症、血小板减少性紫癜），死亡率高
• 致病因子
– 菌毛 – 毒素 Vero毒素 – 内毒素与溶血素
肠集聚型大肠埃希菌 (enteroaggregative E.coli，EAggEC)
• 婴儿持续性腹泻2W以上，脱水，偶有血便 • 致病因子
– 肠集聚耐热毒素（EAST） – 菌毛 – α溶血素
菌毛抗原
5、抵抗力 不强，60℃30min死亡，对一般消毒剂敏感 6、易变异
通过
接合(性菌毛） 转导（温和噬菌体） 溶源性转换（前噬菌体）
引起
耐药性变异 毒力性变异 生化反应性变异
病例6
• 5岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果 沙拉，回家2d后，出现严重腹部疼痛，大便 次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐， 到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减 少等溶血性尿毒综合征。
第九章 消化道感染细菌
• 居住在人和动物肠道中生物学性状近似的※ G-杆菌 • 肠杆菌科，至少有30个菌属，120个以上的菌种 • 多数是肠道的正常菌群 • 少数为致病菌，是人类肠道传染病的最重要病原菌 • 通过※粪-口途径传播
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肠杆菌科细菌共同特性
1、相似的形态染色
中等大小，G –杆菌，无芽胞，多数有 动力，大多有菌毛
2、简单的培养条件
普通琼脂平板， S 型菌落，液体培养基 中浑浊生长
3、活泼的生化反应 ※乳糖发酵试验
※初步鉴别肠道致病菌和非致病菌
肠道致病菌
不发酵乳糖
肠道非致病菌
发酵乳糖
4、抗原构造复杂
※鞭毛抗原（H）： H-O变异
K或Vi抗原
※菌体抗原（O）： S-R变异
– 粘附和破坏肠粘膜微绒毛 – 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻
※肠出血型大肠埃希菌
(enterohemorrhagic E.coli，
EHEC)
• 亦称为Vero毒素大肠埃希菌 • 血清型为 O157:H7 • 临床表现
– 轻重不一（水便~伴剧烈腹痛的鲜血样便） – 10%小于十岁患儿，有严重并发症（急性肾衰、溶
尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作 加强食品和水的卫生管理 ※牛肠道中存在EHEC，预防出血性结肠炎，应避免食用未煮
熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻
治疗
※耐药普遍，依据药敏试验选择 针对腹泻及时纠正水和电解质平衡
总结
• 如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？ • 肠道杆菌的抗原有哪些？ • 引起腹泻的5种大肠杆菌区别是什么? • 大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？
一、生物学性状
• 革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。
• 37℃24h — 圆形凸起灰白色S型菌落 • 发酵多种糖类，多数能※发酵乳糖
产酸产气，IMViC试验为+ + - -
大肠埃希菌 产气杆菌
IM ++ --
Vi C试验
-
-
++
• ※ EMB平板 — 紫黑色有金属光泽 • ※ SS平板— 红色菌落
• 思考题： • 1．针对该病例应做哪些微生物学检查？ • 2．此病原菌属于什么菌属？如何与该菌属中
其他可引起腹泻的病菌相鉴别？
第一节 埃希菌属 Escherichia
• 人类和动物肠道中正常菌群 • 以※大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 • 出生后数小时进入肠道，终生伴随 • 条件致病菌; 致病性大肠杆菌 • 在体外不存在于无粪便环境中 • 作为※环境和食品卫生指标
量出血，剧烈腹痛，低 素，中断蛋白质合成，
热或无，可并发 HUS、 使肠上皮细胞死亡脱落
血小板减少性紫癜
婴儿持续性腹泻，呕 集聚性粘附上皮细胞，
吐，脱水，低热
阻止液体吸收
肠产毒型大肠埃希菌 (enterotoxigenic E.coli， ETEC)
• 婴幼儿和旅游者腹泻 • 致病物质
– 肠毒素enterotoxin • heat labile enterotoxin(LT) • heat stable enterotoxin(ST)
5、LPS、KAg
正常菌群，一般不致病 两大原因可以致病
1、条件致病
细菌居住部位改变引起的肠外感染： ※尿路感染最常见。腹膜炎、阑尾炎等。
2、致病菌株 某些带有致病基因的血清型， 引起肠道感染，发生腹泻。
（二） ※引起腹泻
菌 作用 株 部位 ETEC 小肠
EIEC 大肠
EPEC 小肠 EHEC 大肠
（二）病人细菌学检查
1、标本： 肠外感染取中段尿、血液、脓液等 腹泻取粪便
2、分离培养与鉴定： 肠外感染：涂片染色，血平板，IMViC，
尿路感染每毫升细菌数≥10万 肠内感染：EMB、SS平板挑选可疑菌落，再
检测不同类型肠毒素、毒力因子和 血清型（ELISA、基因探针、PCR）
四、防治原则 预防
– 定植因子(菌毛）
肠侵袭型大肠埃希菌 (enteroinvasive E.coli，EIEC)
• 似菌痢样，有脓血便，有里急后重 • 致病机理
– 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖 – 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症
肠致病型大肠埃希菌 (enteropathogenic E.coli， EPEC)
• 婴幼儿腹泻 • 致病机理
• 大肠杆菌血清型以※ O：K：H表示 • 抵抗力：胆盐、煌绿有抑制作用
对氯霉素、庆大霉素敏感
二、致病性
（一）致病因素
1、定居因子：菌毛，无菌毛菌株不会引起腹泻 1个A亚单位（ATP→cAMP↑)
LT
2、※肠毒素：
5个B亚单位(结合单位）
ST （cGMP↑)
3、Veห้องสมุดไป่ตู้o毒素：志贺样毒素，分ⅠⅡ
4、溶血素