口解重点 二

口解重点二、咀嚼肌主要包括：咬肌masseter，颞肌temporalis，翼内肌medial pterygoid，翼外肌lateral pterygoid。

咬肌masseter：咬肌：嚼肌。

浅层：起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3，止于下颌角和下颌支外侧下半部；中层：起于颧弓前2/3深面及后1/3下缘，止于下颌支中分；深层：起于颧弓深面，止于下颌支上部和喙突。

颞肌temporalis：位置：颞窝内。

起点：颞窝内骨面和颞深筋膜深面；止点：喙突、下颌支前缘。

分为前、中、后三分。

颞深筋膜：两层附着于颧弓内外，中间有神经血管。

功能：上提下颌、闭口、下颌侧方运动。

翼内肌medial pterygoid：位于下颌支内侧面。

浅头：起自腭骨锥突和上颌结节；深头：起自翼外板内面和腭骨锥突。

两头夹包翼外肌下头。

止点：翼肌粗隆。

作用：上提下颌骨，辅助下颌前伸和侧方运动。

翼外肌lateral pterygoid：位于颞下窝内，翼内肌上方，分上下两头。

上头：起自蝶骨大翼颞下面及颞下嵴；下头：起自翼外板外面；止点：部分上头止于TMJ关节囊和关节盘前缘，下头及部分上头止于关节翼肌窝。

功能：稳定和协调盘－髁突复合体：上头：闭口，下头：开口。

三、颈中肌群舌骨上肌群：1）二腹肌：后腹：起自乳突切迹，面神经二腹肌支支配；前腹：下颌骨二腹肌窝，下颌舌骨肌神经支配；中间腱：舌骨大角和舌骨体侧面。

2）茎突舌骨肌stylohyoid：起于茎突，止于舌骨体和舌骨大角连接处，收缩拉舌骨向后上方。

3）下颌舌骨肌mylohyoid：起于内面的下颌舌骨线，止于正中缝和舌骨体，两侧共同形成肌性口底。

4）颏舌骨肌geniohyoid：起点：下颌骨颏联合后面的颏下棘；止点：舌骨体前面；作用：收缩拉舌骨向上前方。

舌骨下肌群：浅层：1）胸骨舌骨肌sternohyoid：起点：胸骨柄及锁骨胸骨端后面；止点：舌骨体内侧下缘。

2）肩胛舌骨肌：omohyoid下腹：起自肩胛切迹附近的肩胛骨上缘和肩胛上横韧带，止于中间腱。

上腹：起自中间腱，止于舌骨体外侧下缘。

中间腱：借颈深筋膜连于锁骨。

深层：1）胸骨甲状肌sternothyroid：起点：胸骨柄后面和第一肋软骨边缘；止点：甲状软骨板斜线。

2）甲状舌骨肌thyrohyoid：起点：甲状软骨板斜线，止点：舌骨大角下缘和邻近舌骨体。

舌骨上下肌群的功能：二腹肌拉颏部向后下，参与张口，下颌舌骨肌收缩抬高口底协助吞咽，颏舌骨肌拉舌骨向前，拮抗茎突舌骨肌，舌骨下肌群下拉舌骨，舌骨上下肌群共同收缩可固定舌骨。

四、口腔颌面部神经1、三叉神经（trigeminal nerve）：感觉为主的混合性神经。

分支：眼神经：感觉神经；上颌神经：感觉神经；下颌神经：混合神经。

运动：咀嚼肌，鼓膜张肌，腭帆张肌，下颌舌骨肌，二腹肌前腹。

神经纤维的组成：感觉纤维：一般躯体感觉纤维：痛觉、触觉、温度。

分布区域：眼裂、口裂为界。

运动纤维：下颌神经：出卵圆孔，咀嚼肌，鼓膜张肌，腭帆张肌，下颌舌骨肌，二腹肌前腹。

三叉神经的分支：眼神经，上颌神经，下颌神经。

（1）眼神经：感觉神经，眶上裂出颅。

分支：泪腺神经，额神经，鼻睫神经。

（2）上颌神经：感觉神经。

走行：出圆孔→翼腭窝→眶下裂入眶腔→眶下神经→眶下沟管孔→眶下皮肤。

分布：硬脑膜、鼻咽、腭、鼻腔、上颌牙、上颌窦、鼻侧部、鼻前庭、颊部、下睑、上唇。

分为四段：颅中窝段、翼腭窝段、眶下管段、面段。

1）上颌神经颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。

2）上颌神经翼腭窝段：颧神经：颧颞部皮肤。

翼腭神经：穿过蝶腭神经节向下。

鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，发出鼻腭神经，分布：鼻中隔、3－3腭黏膜和牙龈。

腭神经：前中后三支。

腭前神经：腭大神经，分布于3－8腭黏膜牙龈。

腭中后神经：腭小神经，分布耳垂、腭扁桃体、软腭。

上牙槽后神经：经翼上颌裂出翼腭窝至颞下窝。

上牙龈支：磨牙颊黏膜、牙龈。

牙槽孔：磨牙、牙周膜、牙槽骨、上颌窦黏膜。

3）上颌神经眶下管段：上牙槽中神经：分布于前磨牙和第一磨牙近中颊根、牙周膜、牙槽骨、牙龈、上颌窦。

上牙槽前神经：分布于前牙、牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈、上颌窦。

上牙神经丛：上牙槽前、中、后神经组成。

4）上颌神经面段：睑支：下睑皮肤。

鼻支：鼻侧部、鼻前庭。

上唇支：上唇。

临床意义：眶下神经麻醉，上牙槽后神经麻醉。

（3）下颌神经（mandibular nerve）：混合神经。

走行：卵圆孔→颞下窝→脑膜支、翼内肌支、前干、后干。

1）脑膜支：棘孔神经。

2）翼内肌神经：翼内肌、鼓膜张肌、腭帆张肌。

3）下颌神经前干：运动为主。

颞深神经：颞肌。

咬肌神经。

翼外肌神经。

颊神经：感觉神经（颊肌运动由面神经支配）。

4）下颌神经后干：耳颞神经：（auriculotemporal nerve）感觉神经。

感觉纤维：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支、颞浅支。

副交感：舌咽神经副交感纤维加入，管理腮腺分泌。

交感：交感神经颈上节的交感纤维加入，管理腮腺分泌，血管舒缩。

Frey’s综合征（味觉出汗综合征）舌神经：（lingual nerve）走行：翼外肌和腭帆张肌之间鼓索加入→翼颌间隙→下智齿牙根舌侧黏膜下→钩绕颌下腺导管→舌尖。

分布：下颌舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、舌下腺。

鼓索：味觉：舌前2/3味蕾，副交感：下颌下神经节→舌下腺、颌下腺分泌。

下牙槽神经：（inferior alveolar nerve）：下颌舌骨肌神经（mylohyoid nerve）：运动神经，分布于下颌舌骨肌、二腹肌前腹；颏神经（mental nerve），下牙神经丛（inferior dental plexus）2、面神经（facial nerve）混合神经。

运动神经纤维：面神经核－表情肌感觉神经纤维：三叉神经脊束核－外耳道、耳后皮肤味觉神经纤维：舌前2/3副交感神经纤维：上泌涎核。

蝶腭神经节：泪腺、腭腺、鼻粘膜腺体，下颌下神经节：舌下腺、下颌下腺面神经的走行：脑桥延髓沟外侧→内耳道→面神经管→面神经膝→茎乳孔→腮腺丛→表情肌。

分段：茎乳孔为界：面神经管段，颅外段（一）面神经管段：1、岩大神经greater petrosal nerve：面神经膝发出；副交感节前纤维：泪腺、鼻腭黏膜腺体；味觉纤维：腭部2、镫骨肌神经stapedial nerve：鼓室后壁→镫骨肌3、鼓索chorda tympahi茎乳孔上6mm发出→鼓室→颞下窝→舌神经；味觉纤维：舌前2/3味蕾；副交感神经：下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺（二）面神经颅外段1）主干：茎乳孔至分叉，2cm，直径2.5mm。

体表投影：乳突前缘中点深部2cm，距皮肤3cm2）面神经进入腮腺前分支1、耳后神经：茎乳孔下1～2mm发出，支配耳后肌和枕肌2、二腹肌支：后腹3、茎突舌骨肌支：同名肌3）面神经腮腺内分支：进入腮腺1.5cm后分叉，经颈外动脉及下颌后静脉外侧。

分叉类型：两干多见颞支：1～2支。

走行：耳屏前1～1.5cm出腮腺上缘，紧贴颧弓骨膜向前上。

分布：额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌、耳上肌。

交通：颧神经、耳颞神经、眶上神经、泪腺神经。

损伤表现：同侧额纹消失，吻合支少，不易恢复颧支：1～4支。

分成上下两支：上支：较细，颧骨表面上行至上下眼轮匝肌；下支：较粗，沿颧弓下缘，至颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼。

损伤表现：闭眼不全颊支：2～6支。

上下颊支，行于腮腺导管上下1cm，上颊支体表投影：耳屏前切迹与鼻翼连线上，颊支吻合形成颊面襻，分布于表情肌上组、口轮匝肌、鼻肌、颊肌。

损伤表现：鼻唇沟变浅、鼓腮无力、上唇运动无力或偏斜、颊部积存食物下颌缘支：1～3支。

出腮腺下前缘，经过下颌后静脉、下颌角、面静脉、面动脉浅面，位于下颌下缘上1.2～0.7cm范围内。

损伤表现：口角下垂、口水溢出颈支：1～3支，出腮腺下缘，分布于颈阔肌。

损伤表现：影像口角微笑面神经相关的副交感神经节：翼腭神经节ptergopalatine ganglion：位于翼腭窝，包括三种神经根：来自面神经的副交感纤维，来自上颌神经的感觉纤维，来自颈上节的交感纤维。

副交感纤维在此神经节交换神经元，分布于泪腺、鼻腭部黏膜腺。

后两者穿过神经节分布于鼻腭部黏膜下颌下神经节submandibular ganglion：三种纤维：来自面神经鼓索的副交感纤维，来自舌神经的感觉纤维，来自颈上节的交感节后纤维。

副交感纤维在此节交换神经元后分布与舌下腺和下颌下腺面瘫及损伤部位的定位：核上瘫：面神经核以上的病变，表现：对侧睑裂以下面瘫。

核下瘫：面神经核以下的损伤，表现：同侧全面瘫。

面上部表情肌：面神经核内受双侧皮质脑干束支配面下部表情肌：接受对侧控制五、颈外动脉舌动脉（lingual artery）：起始：平舌骨大角尖。

第一段：起点支舌骨舌肌后缘，位置表浅，管径2.1mm；血管吻合供区；结扎止血。

第二段：位于舌骨舌肌深面，发出舌背动脉→舌根肌肉和黏膜。

（第三段：舌骨舌肌前缘至终末支。

舌下动脉：颏舌肌与下颌舌骨肌之间至舌下腺。

磨牙舌侧位置表浅，易损伤。

舌深动脉：经舌神经内侧、颏舌肌与舌下纵肌之间至舌尖。

舌深动脉短支供应肌肉，与对侧无交。

）临床意义：长支构成舌黏膜动脉网，反应供血、温度；舌动脉插管化疗；颈外动脉结扎标志。

面动脉（facial artery）：起点：舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下缘。

走行：起于前壁，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺，在咬肌附着前缘绕下颌骨下缘上行至面部。

分布区域：压迫止血：下颌骨下缘。

分支（1）腭升动脉：面动脉起始处发出，分布于软腭和腭扁桃体。

上颌动脉（maxillary artery）：颈外动脉终末支。

起始：髁突颈后方。

走行：经髁突颈深面，翼外肌浅面，进入翼腭窝。

分为三段：第一段：下颌段，起始处至翼外肌下缘；第二段：翼肌段，翼外肌下缘至翼上颌裂；第三段：翼腭段，翼上颌裂至翼腭窝。

（1）下颌段：1）脑膜中动脉：穿棘孔入颅中窝，分布于硬脑膜。

2）下牙槽动脉：翼外肌下缘附近发出。

走行：下颌支内侧面，经下牙槽神经后方进入下颌孔，供应下颌骨、磨牙、牙周组织。

分支：颏动脉，切牙支。

（2）翼肌段：最长的一段。

走行：翼外肌下头浅面，行于颞肌深面向前上，至翼上颌裂。

分支：咬肌动脉、翼外肌动脉、翼内肌动脉、颞深前动脉、颞深后动脉；供应咀嚼肌、颊肌、TMJ囊；与面动脉、颞浅动脉、眼动脉分支吻合。

（3）翼腭段：1）上牙槽后动脉：起始：上颌动脉进入翼腭窝前发出。

走行：沿上颌骨体后面下行，发出分支至牙槽孔、磨牙牙槽突颊侧牙龈和黏膜。

2）眶下动脉：起始：上牙槽后动脉起点附近。

走行：经眶下裂入眶腔，经眶下沟、管，出眶下孔至面部。

供应：眶下区、上唇根部及牙龈。

分支：上牙槽前动脉，供应前牙、牙周、上颌窦黏膜。

末支：上唇动脉及内眦动脉吻合。