口解重点 二

口解重点

二、咀嚼肌

主要包括：咬肌masseter，颞肌temporalis，翼内肌medial pterygoid，翼外肌lateral pterygoid。咬肌masseter：咬肌：嚼肌。浅层：起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3，止于下颌角和下颌支外侧下半部；中层：起于颧弓前2/3深面及后1/3下缘，止于下颌支中分；深层：起于颧弓深面，止于下颌支上部和喙突。颞肌temporalis：位置：颞窝内。起点：颞窝内骨面和颞深筋膜深面；止点：喙突、下颌支前缘。分为前、中、后三分。颞深筋膜：两层附着于颧弓内外，中间有神经血管。功能：上提下颌、闭口、下颌侧方运动。翼内肌medial pterygoid：位于下颌支内侧面。浅头：起自腭骨锥突和上颌结节；深头：起自翼外板内面和腭骨锥突。两头夹包翼外肌下头。止点：翼肌粗隆。作用：上提下颌骨，辅助下颌前伸和侧方运动。翼外肌lateral pterygoid：位于颞下窝内，翼内肌上方，分上下两头。上头：起自蝶骨大翼颞下面及颞下嵴；下头：起自翼外板外面；止点：部分上头止于TMJ关节囊和关节盘前缘，下头及部分上头止于关节翼肌窝。功能：稳定和协调盘－髁突复合体：上头：闭口，下头：开口。

三、颈中肌群

舌骨上肌群：1）二腹肌：后腹：起自乳突切迹，面神经二腹肌支支配；前腹：下颌骨二腹肌窝，下颌舌骨肌神经支配；中间腱：舌骨大角和舌骨体侧面。2）茎突舌骨肌stylohyoid：起于茎突，止于舌骨体和舌骨大角连接处，收缩拉舌骨向后上方。3）下颌舌骨肌mylohyoid：起于内面的下颌舌骨线，止于正中缝和舌骨体，两侧共同形成肌性口底。4）颏舌骨肌geniohyoid：起点：下颌骨颏联合后面的颏下棘；止点：舌骨体前面；作用：收缩拉舌骨向上前方。舌骨下肌群：浅层：1）胸骨舌骨肌sternohyoid：起点：胸骨柄及锁骨胸骨端后面；止点：舌骨体内侧下缘。2）肩胛舌骨肌：omohyoid下腹：起自肩胛切迹附近的肩胛骨上缘和肩胛上横韧带，止于中间腱。上腹：起自中间腱，止于舌骨体外侧下缘。中间腱：借颈深筋膜连于锁骨。深层：1）胸骨甲状肌sternothyroid：起点：胸骨柄后面和第一肋软骨边缘；止点：甲状软骨板斜线。2）甲状舌骨肌thyrohyoid：起点：甲状软骨板斜线，止点：舌骨大角下缘和邻近舌骨体。舌骨上下肌群的功能：二腹肌拉颏部向后下，参与张口，下颌舌骨肌收缩抬高口底协助吞咽，颏舌骨肌拉舌骨向前，拮抗茎突舌骨肌，舌骨下肌群下拉舌骨，舌骨上下肌群共同收缩可固定舌骨。

四、口腔颌面部神经

1、三叉神经（trigeminal nerve）：感觉为主的混合性神经。分支：眼神经：感觉神经；上颌神经：感觉神经；下颌神经：混合神经。运动：咀嚼肌，鼓膜张肌，腭帆张肌，下颌舌骨肌，二腹肌前腹。神经纤维的组成：感觉纤维：一般躯体感觉纤维：痛觉、触觉、温度。分布区域：眼裂、口裂为界。运动纤维：下颌神经：出卵圆孔，咀嚼肌，鼓膜张肌，腭帆张肌，下颌舌骨肌，二腹肌前腹。三叉神经的分支：眼神经，上颌神经，下颌神经。（1）眼神经：感觉神经，眶上裂出颅。分支：泪腺神经，额神经，鼻睫神经。（2）上颌神经：感觉神经。走行：出圆孔→翼腭窝→眶下裂入眶腔→眶下神经→眶下沟管孔→眶下皮肤。分布：硬脑膜、鼻咽、腭、鼻腔、上颌牙、上颌窦、鼻侧部、鼻前庭、颊部、下睑、上唇。分为四段：颅中窝段、翼腭窝段、眶下管段、面段。1）上颌神经颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。2）上颌神经翼腭窝段：颧神经：颧颞部皮肤。翼腭神经：穿过蝶腭神经节向下。鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，发出鼻腭神经，分布：鼻中隔、3－3腭黏膜和牙龈。腭神经：前中后三支。腭前神经：腭大神经，分布于3－8腭黏膜牙龈。腭中后神经：腭小神经，分布耳垂、腭扁桃体、软腭。上牙槽后神经：经翼上颌裂出翼腭窝至颞下窝。上牙龈支：磨牙颊黏膜、牙龈。牙槽孔：磨牙、牙周膜、牙槽骨、上颌窦黏膜。3）上颌神经眶下管段：上牙槽中神经：分布于前磨牙和第一磨牙近中颊根、牙周膜、牙槽骨、牙龈、上颌窦。上牙槽前神经：

分布于前牙、牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈、上颌窦。上牙神经丛：上牙槽前、中、后神经组成。4）上颌神经面段：睑支：下睑皮肤。鼻支：鼻侧部、鼻前庭。上唇支：上唇。临床意义：眶下神经麻醉，上牙槽后神经麻醉。（3）下颌神经（mandibular nerve）：混合神经。走行：卵圆孔→颞下窝→脑膜支、翼内肌支、前干、后干。1）脑膜支：棘孔神经。2）翼内肌神经：翼内肌、鼓膜张肌、腭帆张肌。3）下颌神经前干：运动为主。颞深神经：颞肌。咬肌神经。翼外肌神经。颊神经：感觉神经（颊肌运动由面神经支配）。4）下颌神经后干：耳颞神经：（auriculotemporal nerve）感觉神经。感觉纤维：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支、颞浅支。副交感：舌咽神经副交感纤维加入，管理腮腺分泌。交感：交感神经颈上节的交感纤维加入，管理腮腺分泌，血管舒缩。Frey’s综合征（味觉出汗综合征）

舌神经：（lingual nerve）走行：翼外肌和腭帆张肌之间鼓索加入→翼颌间隙→下智齿牙根舌侧黏膜下→钩绕颌下腺导管→舌尖。分布：下颌舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、舌下腺。鼓索：味觉：舌前2/3味蕾，副交感：下颌下神经节→舌下腺、颌下腺分泌。

下牙槽神经：（inferior alveolar nerve）：下颌舌骨肌神经（mylohyoid nerve）：运动神经，分布于下颌舌骨肌、二腹肌前腹；颏神经（mental nerve），下牙神经丛（inferior dental plexus）2、面神经（facial nerve）

混合神经。

运动神经纤维：面神经核－表情肌

感觉神经纤维：三叉神经脊束核－外耳道、耳后皮肤

味觉神经纤维：舌前2/3

副交感神经纤维：上泌涎核。蝶腭神经节：泪腺、腭腺、鼻粘膜腺体，下颌下神经节：舌下腺、下颌下腺

面神经的走行：脑桥延髓沟外侧→内耳道→面神经管→面神经膝→茎乳孔→腮腺丛→表情肌。分段：茎乳孔为界：面神经管段，颅外段

（一）面神经管段：

1、岩大神经greater petrosal nerve：面神经膝发出；副交感节前纤维：泪腺、鼻腭黏膜腺体；味觉纤维：腭部

2、镫骨肌神经stapedial nerve：鼓室后壁→镫骨肌

3、鼓索chorda tympahi茎乳孔上6mm发出→鼓室→颞下窝→舌神经；味觉纤维：舌前2/3味蕾；副交感神经：下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺

（二）面神经颅外段

1）主干：茎乳孔至分叉，2cm，直径2.5mm。体表投影：乳突前缘中点深部2cm，距皮肤3cm

2）面神经进入腮腺前分支

1、耳后神经：茎乳孔下1～2mm发出，支配耳后肌和枕肌

2、二腹肌支：后腹

3、茎突舌骨肌支：同名肌

3）面神经腮腺内分支：进入腮腺1.5cm后分叉，经颈外动脉及下颌后静脉外侧。分叉类型：两干多见

颞支：1～2支。走行：耳屏前1～1.5cm出腮腺上缘，紧贴颧弓骨膜向前上。分布：额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌、耳上肌。交通：颧神经、耳颞神经、眶上神经、泪腺神经。损伤表现：同侧额纹消失，吻合支少，不易恢复

颧支：1～4支。分成上下两支：上支：较细，颧骨表面上行至上下眼轮匝肌；下支：较粗，沿颧弓下缘，至颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼。损伤表现：闭眼不全