心内科常见检查与其意义

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➢ 是利用心电图 机从体表记录 心脏每一心动 周期所产生电 活动变化的曲 线图形。
心电图
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一组典型的心 电图波形是由 下列各波和波 段所构成：
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P,QRS,T
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导联位置
➢ Vl：胸骨右缘第四肋间隙 ➢ V2：胸骨左缘第4肋间隙 ➢ V3：V2与V4的连线中点 ➢ V4：左锁骨中线第五肋间 ➢ V5 ： 左 腋 前 线 与 V4 同 一 水
1、运动中出现典型 的心绞痛。
2、运动中心电图出 现ST段下斜形或 水平型下≥0.1mV， 持续时间大于 2min。
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动态血压监测
➢ 动态血压监测： 是一种采用间接 无创性测量方法 连续24小时，按 设定的时间间隔 进行跟踪测量和 记录BP的便携式 血压监测方法。
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峰值时间 （h） 12~20
12~24
6~9
恢复时间 敏感度 （d） （%）
7（少数20） 87
2~3
96
1.5~2
100
特异性 （%）
100
96
86
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心梗三项
➢ CTnI 肌钙蛋白 0.00-0.40 ng/ml ➢ MYO 肌红蛋白 0.0-107.0 ng/ml ➢ CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml
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血脂
➢ 构成：胆固醇酯和 甘油三酯为核心， 外包胆固醇和磷脂 构成的球形颗粒， 与载脂蛋白结合。
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高脂血症
定义：是指血中总胆固醇（TC）、低密度 脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯 （TG）超过正常范围及（或）高密度脂 蛋白胆固醇（HDL-C）低下。
血脂异常：LDL和脂蛋白(a)致动脉粥样硬 化的作用强,而HDL有防止动脉粥样硬化 形成的作用。
英文缩写
TG TC Lp(a) HDL-C LDL-C ApoA-I/ApoB
参考值
0.56~1.7mmol/L 2.86~5.98mmol/L
0~300mg/L 0.94~2.0mmol/L 2.07~3.12mmol/L
1.0~2.0
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血清脂质和脂蛋白水平变化的意义(mmol/L)
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意义
➢ 可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好 的重复性。
➢ 可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的 资料。
➢ 利于排除“白大衣高血压”。
➢ 所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器 官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血 压病人的预后。
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心脏超声
➢ 超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧 光屏上显示超声波通过心脏各层结构时的反射和 血流信号，以观察心脏与大血管的形态结构、血 流走向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、 舒张与瓣膜关闭、开放的活动规律以及血流动力 学变化。
英文缩写 PT
APTT FDP DD
参考值 11~13S 32~43S <5 mg/L <200ug/L
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肌钙蛋白 心肌酶谱
➢ CK-MB、MB、CTnI被称为“三剑客”。三项指标同时检 测可尽早诊断更多阳性病例。
标记物 CTnI
升高时间 （h）
3~6
CK-MB 3~6
MB
1~4
指标 TC TG LDL HDL
合适水平 边缘水平 危险水平
<5.20 5.32~5.69 >5.71
<1.70
>1.70
<3.12 >1.04
3.15~3.61
> 3.64 <0.91
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出凝血常规检验项目
检验项目 血浆凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 血浆纤维蛋白降解产物 血浆D-二聚体
➢ BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室 收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、 瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
➢ BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、 右心衰、肺栓塞等情况引起。
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BNP临床意义
➢ Pro-BNP :BNP前体
较BNP更敏感 ﹤300pg/ml
英文缩写 WBC NE% LY% MO% EO% BA% RBC HGB Plt
参考值 1.0~10.0 50.0~70.0 20.0~40.0 2.0~9.0 0.0~5.0 0.0~1.0 3.50~5.50 120~160 100~300
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单位 109/L
% % % % % 1012/L g/L 109/L
心内科常见检查与其意义
常用血清离子检验项目
项目名称 血清钾 血清钠
血清氯化物 血清总钙
血清镁
英文缩写 K Na Cl Ca Mg
参考值(mmol/L) 3.5~5.5 135~150 96~112 2.2~2.7
0.67~1.04
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电解质 K+
K参考值3.5～5.5mmol/L
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心肌酶谱
➢ 谷草转氨酶 14-36 U/L
➢ 乳酸脱氢酶 30-135 U/L
➢ 肌酸激酶
0-21 U/L
➢ 肌酸激酶同工酶 313-618 U/L
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心衰指标
➢ BNP: B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）
平 ➢ V6 ： 左 腋 中 线 与 V4 同 一 水
平
锁
骨 中
腋 前
腋 中
线 线线
VV 1 2VV VV
34 56
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动态心电图
四大功能： ➢心律失常分析 ➢心肌缺血分析 ➢心率变异性分析 ➢起搏信号分析
1957 年 Holter博士发 明
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运动试验
➢ 运动负荷试验结 果判断：
意义：调节水与电解质、渗
透压与酸碱平衡，维持神 经肌肉的应激性、维持心 肌活动。
低血钾 ➢ 常见情况：长期使用强利尿使钾大量排出、频
繁呕吐、长期腹泻。 ➢ 及时补钾：
极化液：①为心肌提供更多能量； ②稳定细胞膜的极化状态。
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血常规检验
项目名称 白细胞数 中性粒细胞% 淋巴细胞% 单核细胞% 嗜酸性粒细胞% 嗜碱性粒细胞% 红细胞 血红蛋白 血小板总数
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稳定的动脉粥样硬化斑块
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
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外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
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不稳定的动脉粥样硬化斑块
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
脂lip核id core
外膜
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常用血脂检验项目
项目名称
甘油三酯 总胆固醇 脂蛋白(a) 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 载脂蛋白比值