心内科患者护理安全管理

心内科患者护理安全管理

探讨心内科患者的安全管理策略。论文对患者采取的护理管理措施包括：意外事故的防范、心理康复指导、院内感染的防控、提高自身素质。通过对重点患者、重点环节、特殊用药的管理，建立和完善护理安全管理的相关制度，制订护理安全紧急预案，加强护理人员的思想教育和專科技能培训，提高护理人员的护理安全意识、法律意识及整体素质。结果有效降低了心内科护理安全的风险，减少了护理差错，保证了患者的安全。

标签：心内科；患者；安全管理

安全是人类最基本的需求之一，护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，是保障患者生命安全的必备条件，提高护理水平的关键所在[1]，反应护理质量高低的重要标志。心内科大多数为年老、心肺功能差、听力视力弱、生活自理能力差、易发生摔倒、坠床、烫伤、体位性低血压等意外的患者。WHO 总干事在2003年12月所作题为”保健质量：患者安全”的报告中，号召所有成员国家对患者安全问题给予最密切的的关注，采取切实的措施监控医疗差错和患者的安全问题，并加以相关研究，以切实保障患者的安全[2]。我科多次组织全科医护人员讨论患者可能存在的安全隐患及对策，以降低护理工作缺陷的发生率，提高患者的安全。

1存在的不安全因素

患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意识不强、对疾病认识不足，易发生跌倒、坠床、冻伤、烫伤、自杀等意外。环境因素：如摇床的摇手使用后未及时归位、地面湿滑、床旁椅放置不妥、光线过强或过暗等易使患者受到伤害。药物因素：我科患者常使用强心、利尿、扩血管等特殊药物，如使用不当或宣教不到位易使患者受到伤害。护理人员因素：护士的沟通协调能力欠缺，给患者和家属带来不安全感，护患关系的紧张，不利于临床护理工作的开展[3]。护士对患者及家属的教育不够，护理人员培训不到位，安全意识不强。

2安全管理对策

2.1做好入院评估心内科护士应根据患者的病情轻重、缓急将患者安排在监护室或普通病室，普通病室又分离护士站相对近和远的，护理人员应将急重症患者安排在监护室，相对较重的尽量安排在靠近护士站的病室，以便于及时观察病情和抢救，根据患者病情必要时留陪伴。严格执行各项规章制度及操作流程，严格遵守无菌操作制度、护理查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等，保障护理的安全[4]。使用床头卡和腕带，有效识别患者。做好重点环节的管理：心内科患者病情重、变化快、部分患者疗效较差、患者年老体弱，加上用药特殊，护理人员应及时评估患者的危险因素，加强以下重点环节的管理：①重点区域和重点时段的管理：重点区域包括门窗、卫生间、开水房、病室床单元设施等，这些是

患者容易发生安全隐患的地方，应设专人管理和定期检查，发现隐患及时排除。重点时段包括节假日、中午、夜间、患者起床、就餐等时段，这些时间护理人员相对较少且比较繁忙，对患者的关注相对较少，易发生意外。所以我科决定在特殊时段增加护理人员来协助工作，中午派4～5名护理人员上班，夜间采取双班，节假日必须排够上班人员、安排护理二线加强防范，避免患者发生意外；②做好院内感染管理工作：心内科患者年老多病，抵抗力较差，易发生院内感染，要求医护人员必须严格执行手卫生和无菌技术，医疗废弃物严格按照医院感染控制的基本要求，分类处理，避免院内感染的发生。

2.2加强重点患者的监护与管理①病危的患者：心内科常见急性心肌梗塞、急性左心衰、严重心律失常等危重患者，护士必须将这些患者安排在监护室，便于及时观察和抢救。及时、准确、全面评估患者的病情，严密观察其心理变化、治疗效果，协助生活护理。备齐抢救物品，定期检查维修，保证抢救工作的顺利进行。同时，对难免压疮的患者应采取相应的护理措施，执行压疮风险评估与压疮报告制度，实施压疮防范的有效措施。②年老、基础疾病多、行动不便的患者：心内科患者多见于老年人，他们常伴有其他疾病，行动不便，易发生摔倒、坠床等意外，所以我们护理人员应加强入院宣教，对患者实施跌倒坠床评估，根据分值做好相应的防护措施，密切巡视病房，必要时留陪伴，防止意外的发生。

2.3心理康复指导有效沟通是实施整体护理的关键，通过有效沟通来提高护理质量，使患者从身心两方面得到最满意的康复。多数心血管疾病不易治愈，常反复发作或需长期药物治疗，给患者造成了较大的精神负担和经济压力。护理人员应实施责任制护理，热情对待每一位患者，主动与自己主管病房的患者交谈，对思想不暴露的患者要有耐心，关心同情和体谅患者，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦。患者悲观失望时，护理人员要主动、热情地鼓励患者，使之树立战胜疾病的信心。语言是情感交流最主要的方式，通过有效沟通帮助患者准确的认识疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式[5]。

2.4药物治疗中的护理对于心血管疾病的患者，除了养成良好的生活习惯外，药物治疗是减轻或缓解症状的重要措施。我科常用的一些扩血管药、利尿药、洋地黄类制剂等不良反应较大，因而必须详细向患者交代用法及注意事项，严格控制用药速度和量，高危药品应单独存放，有醒目的标志，并有使用的限制[6]。用药期间护理人员密切监测患者生命体征、加强巡视、随时倾听患者的主诉，以免发生低血压、跌倒、洋地黄中毒、诱发或加重心衰及心律失常等意外。

2.5建立和完善护理安全管理的相关制度科室成立护理安全管理小组，护士长担任组长。建立由护士长、科室安全管理员、护理组长组成的三级管理体制。制订《护理安全管理制度》，《不良事件上报制度》，《护理安全防范措施》，建立差错事故登记本，要求护理人员不定期的进行安全检查，护士长每日进行晨间提问，对重点患者、重点环节进行安全提示及检查，防止差错事故和意外事故的发生。科室每周召开一次护理质控会议，分析工作中存在的不足及安全隐患，对护理安全实施前瞻性的动态管理。严重差错事故应按照不良事件上报流程逐级上报，首先上报护士长，护士长在2h内将护理事故上报护理部，同时科室及时对差错事故进行分析总结，提出整改措施，修改不合理流程。2.6我科制定的护理

质量管理指标见表1。

2.7提高护理人员整体素质扎实的专业知识，娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础[7]。护士的素质与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面。科室要加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，同时要求护士学习心理、人文、社会科学等知识，提高与患者的沟通能力。护理安全与患者的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证患者的安全。

3结论

安全管理是保障患者安全的必要条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节[8]。加强护理安全管理，最大限度地防止护理纠纷、差错事故的发生，是当今摆在护理管理者面前的一项紧迫而艰巨的任务。我科将安全管理运用到心血管疾病患者的护理管理中从健全安全管理制度、提高护理人员专业素质入手，通过对重点患者、重点环节以及特殊用药的管理，构建起了安全的气氛，也提高了护理人员对安全的重视程度，从而防范了差错事故的发生，进一步确保患者的安全。但护理安全受多种因素共同影响，需要全体医护人员和患者及患者家属共同努力，尤其是需要患者及其家属的配合。所以，要着力改变”护理工作是护理人员的事”的錯误认识，鼓励患者及其家属正确参与安全护理，充分体现患者及其家属的权利和义务[9]。

参考文献：

[1]关永杰.护理管理学[M].北京：中国中医药出版社.

[2]WHO. Quality of care：patient safety [EB/OL]. [2006 -11-01]. http：//www. who.int/gb/ebwha/pdf-files/EB11337. pd.f

[3]刘丽革，刘丽霞.关于护理安全管理的探讨[J].吉林医学，2001，22（2）：116.

[4]王琼莲，王嫒.临床用药中的安全管理[J].中国护理管理，2009，9（6）：64-65.

[5]张燕红，陈淑娟，郑宪萍，等.精神分裂症暴力行为的心理行为干预方法研究.中国实用护理杂志，2009，25（7）：1-3.

[6]任秋芸，卫淑英，任海芸.护理安全管理与防范对策[J].护理研究，2002，16（4）：232.

[7]蒲菊芬.病区护理安全管理[J].中国误诊学杂志，2008，8（32）.