鼻饲操作方法

鼻饲操作流程

鼻饲护理 一、概述 肠内营养（enteral nutrition，EN）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种营养支持治疗方法。 营养支持疗法的目的是预防和纠正病人在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良。营养支持疗法包括肠内和肠外两种方法。随着对胃肠道结构和功能研究的不断深入，逐步认识到胃肠道不仅是一个消化吸收营养物质的器官，也是重要的免疫器官。正因如此，较之肠外营养支持，肠内营养支持治疗的优越性除体现在营养素经消化道消化、吸收和利用符合生理、方便、费用低廉外，更显示其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定营养支持疗法时，首选肠内营养已成为临床共识。 鼻饲疗法是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。二、鼻饲的适应症 对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。 三、插管的注意事项 1、胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约45～55cm。插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时(环状软骨水平处、平器官分叉处食管通过膈肌处)，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 2、在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3、昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。 四、鼻饲的种类、温度及鼻饲的方法 1、鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，也可自带像鱼汤和菜汤，米汤，米糊，一个原则要保证热量，无渣，防止胃管堵塞。 2、.鼻饲饮食的温度应在38-40度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有条件情况下最好以水

鼻饲法技术操作规范

鼻饲法技术操作规范 【目的】 通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。 【用物准备】 1．插管用物 (1)治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50～100ml 注射器或注洗器、纱布、治疗巾。 (2)液状石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml，温度为38～40℃)。 2．拔管用物治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。 【操作方法及程序】 1．插胃管法 (1)备齐用物至病人床旁，核对病人姓名，做好解释。 (2)协助病人取舒适卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。 (3)测量插管长度(成人为45～55cm，婴幼儿为14～

18cm)，即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。 (4)左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部(插入14～15cm)时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱病人深呼吸，随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息后重插。 (5)证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。 (6)鉴别胃管是否在胃内的方法：①胃管末端接注射器抽吸，有冒液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；③当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出。 (7)以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50～60ml流质食物，接于管口上，缓缓将液体推入，注食完毕后再注入20～50ml的温开水，冲净胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端

鼻饲技术操作步骤及要求

鼻饲技术操作步骤及要求 一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端正。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强。 二、操作前准备： 1．洗手、戴口罩。 2. 备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml 注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。 3．核对病情，做好解释。 三、操作过程： 1．协助病人取坐位或平卧位。 2．颌下铺治疗巾或病人毛巾。 3．用棉签清洁病人鼻腔。 4．用石蜡油润滑胃管前端10cm左右。 5．左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(1416cm)嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。 6．插胃管深度4555cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入15cm时（会厌部），左手将病人头托起。 7．能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。 8．判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。 9．用胶布固定胃管于鼻翼两侧。 10．检查鼻饲量、质及温度（38—40ºC）。 11．用50ml注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少量温水,再缓缓注入流食或药液。 12．最后注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超过200ml。 13. 将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固定于病人枕旁或衣服上。14．每次鼻饲后及时记录量。 15．观察病人进食后反应。 四、操作后： 1．整理用物、床单位。 2．将注射器洗净后放于治疗碗内，用纱布盖好备用。 3．所有用物每日消毒一次。

两种鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果观察

两种鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果观察 目的观察间断经口留置胃管鼻饲方法及传统鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽功能障碍患者护理过程中的应用效果，探讨更适合患者的营养护理方式，减少并发症，促进吞咽功能恢复，改善患者舒适度。方法选择本院康复科2014年1月～12月收治的卒中后30d仍存在吞咽功能障碍、不能经口正常进食的患者26例设为观察组，应用常规吞咽功能障碍训练方法，营养供给采用间断经口留置胃管鼻饲法，与同期收治的脑卒中后30d仍存在吞咽功能障碍的患者26例患者对照，后者采用常规吞咽功能障碍训练方法，营养供给采用传统留置胃管鼻饲法。治疗30d后将两组患者康复效果进行对比，观察两组患者治疗前后返流性食管炎发生率，肺部感染发生率；营养状况评分改善情况；吞咽功能评分改善情况；患者舒适状况评分改善情况。结果30d后观察组返流性食管炎、肺部感染发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者营养状况评分改善情况与对照组无明显差异（P>0.05）；GUSS吞咽功能评分改善情况观察组优于对照组（P＜0.05）；患者舒适状况评分改善情况观察组优于对照组（P＜0.05）。结论间断经口留置胃管鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果优于传统留置胃管鼻饲。 标签：间断鼻饲；脑卒中；吞咽障碍 吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，大约45%脑卒中患者存在吞咽障碍[1]。为了保证吞咽困难患者的营养需求，需给予鼻饲，但长期鼻饲会出现一些并发症，提示留置胃管可影响贲门闭合，引起或加重胃食管返流，经口间歇留置胃管鼻饲法即进食前将胃管经口腔插入胃内，经胃管将营养丰富的流质饮食水与药物注入胃内，注入完毕随即拔管的营养供给法，既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法[2]。现将我院2014年1月～2014年12月收治的52名脑卒中长期吞咽功能障碍患者采用两种管饲方法进行营养护理的效果汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择2014年1月～2014年12月入住我科的脑卒中长期吞咽功能障碍患者52例，均经头颅CT/核磁共振证实。患者意识清楚且病情稳定，能配合康复训练治疗，患者有饮水呛咳和吞咽困难，且洼田饮水试验在Ⅲ级以上。同时排除确诊有肌病、周围神经病变及运动神经元病等所致吞咽障碍，认知功能严重障碍或听理解能力严重低下不能配合治疗者，按照患者就诊的奇偶次序随机分为将患者随机分为观察组26例和对照组26例其中治疗组，男19例，女7例；年龄48～73岁，平均（53.38±3.76）岁；治疗时病程36～115d，平均（58.74±3.45）d；洼田饮水试验Ⅲ级8例，Ⅳ级18例。对照组，男17例，女9例；年龄46～75岁，平均（51.65±3.75）岁；治疗时病程46～110d，平均病程（54.36± 2.97）d；洼田饮水试验级Ⅲ10例，Ⅳ级16例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组按医嘱由责任护士留置胃管后，每4 h根据患者的消化情况鼻饲流质；另外由康复治疗师进行肌肉电刺激、超反射治疗、冰棒刺激等康复治

鼻饲法”操作流程

鼻饲法”操作流程一、鼻饲：1、评估解释：护士手持饮食卡，来到患者床旁，查对床号、姓名及手环，与患者交流，以了解患者的全身情况、营养状况，向患者做好解释。护士：“某某，让我看看您的手环。根据医嘱，您需要从鼻腔插胃管至胃内进行鼻饲，以保证您的营养供应，请您配合”。“您以前插过胃管吗？”“您有假牙吗？”“哦，没有。那请您张口。我帮您检查一下口腔和鼻腔。”持手电筒认真观察口、鼻腔粘膜有无溃疡、出血等情况。护士：“谢谢您配合！请您休息一会儿，我准备一下就来。”环顾左右（观察病房内有无未处理的便盆或其它脏物）。面对评委老师：“报告：现在病人意识清楚，愿意配合。病房内清洁、整齐，适合病人进餐。”洗手（口述）（推治疗车面向考官）仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（口述：一般以38~40℃为宜。用物符合操作要求。）将治疗车推至床旁，再次核对床号、姓名，做好解释。护士：“某某，您准备好了吗？我要给您插胃管了。”治疗车放患者右侧，护士站立在患者右侧床头前，与患者目光接触。护士：“某某，插管的时候会有些不舒服，如有恶心请您做深呼吸，如有其它不适请举手告诉我。戴口罩。 2、安置体位：①护士：“我帮您抬高床头。（30—40度）。”口述：昏迷患者取平卧位，头偏向护士一侧。②颌下铺治疗巾。 3、清洁鼻腔：用湿棉签检查和擦净鼻孔（要清洁到位）。将治疗盘端至床头桌上，准备2～3条胶布。

4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。 5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。” 6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。”先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。 7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医

鼻饲技术与操作

鼻饲技术与操作 一.目的 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养，水分和药物，以利早日康复。 二.实施要点 1.评估患者： （1）询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。 （2）向患者解释，取得患者合作。 （3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部患者。 2.操作要点： （1）核对医嘱，准备用物：一次性胃管、压舌板、50ml注射器一个，手电筒，治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水38-40摄氏度）镊子或止血钳、纱布、棉签。 （2）根据医嘱核对鼻饲液。 （3）携物品至患者床旁，为患者取舒适体味（一般取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位）将治疗巾围于病人颌下，弯盘放置于方便取用处。 （4）检查胃管是否漏气或是否在有效期内，测量胃管放置长度，一般成人长度：耳垂经鼻尖到胸骨剑突的距离，约45-55cm,儿童插入长度：为眉间至剑突与脐中点的距离，约为18-22cm. (5)为患者进行插管操作，首先清洗鼻腔，用无菌石腊油滑润胃管前段，沿选定侧鼻孔插入适当深度并检查胃管是否在内，一般有三种方法：①连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实胃管在胃内，②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃内听到气过水声，③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 （6）选择合适位置固定胃管：一般将胃管固定于鼻翼及面颊部，燥动病人要适当约束双上肢以免胃管滑脱，造成鼻粘膜损伤，每次鼻饲量不应超过200ml，间接时间不少于2h，鼻饲液的温度应保持在38-40摄氏度。 3.指导要点： （1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。 （2）告知患者或家属鼻饲操作过程中的不适及配合方法。 （3）指导患者恶心时做深呼吸或吞咽动作。 （4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。 三注意事项 1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 2昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后璧滑行，插至所需长度。 3每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。 4鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。 5鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 6对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管：普通管一周更换一次，硅胶管每月更换一次，每天进行口腔护理bid。

鼻饲法”操作流程讲课教案

鼻饲法”操作流程 一、鼻饲：1、评估解释：护士手持饮食卡，来到患者床旁，查对床号、姓名及手环，与患者交流，以了解患者的全身情况、营养状况，向患者做好解释。护士：“某某，让我看看您的手环。根据医嘱，您需要从鼻腔插胃管至胃内进行鼻饲，以保证您的营养供应，请您配合”。“您以前插过胃管吗？”“您有假牙吗？”“哦，没有。那请您张口。我帮您检查一下口腔和鼻腔。”持手电筒认真观察口、鼻腔粘膜有无溃疡、出血等情况。护士：“谢谢您配合！请您休息一会儿，我准备一下就来。”环顾左右（观察病房内有无未处理的便盆或其它脏物）。面对评委老师：“报告：现在病人意识清楚，愿意配合。病房内清洁、整齐，适合病人进餐。”洗手（口述）（推治疗车面向考官）仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（口述：一般以38~40℃为宜。用物符合操作要求。）将治疗车推至床旁，再次核对床号、姓名，做好解释。护士：“某某，您准备好了吗？我要给您插胃管了。”治疗车放患者右侧，护士站立在患者右侧床头前，与患者目光接触。护士：“某某，插管的时候会有些不舒服，如有恶心请您做深呼吸，如有其它不适请举手告诉我。戴口罩。 2、安置体位：①护士：“我帮您抬高床头。（30—40度）。”口述：昏迷患者取平卧位，头偏向护士一侧。②颌下铺治疗巾。 3、清洁鼻腔：用湿棉签检查和擦净鼻孔（要清洁到位）。将治疗盘端至床头桌上，准备2～3条胶布。 4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包

内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。”6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。”先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医用垃圾桶内。脱手套。将治疗盘端

鼻饲技术操作流程

. 鼻饲技术操作规程 评 估 病人病情，意识状态、耐受及合作程度。 准 备 护士?按要求着装?洗手并擦干?戴口罩?按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物?检查用物 物品?处置车、医嘱单、快速手消液、 插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器 鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食 拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等 环境?安静、安全 病人?取舒适卧位（最好坐位或半坐位） 方 法 插胃管?携物至床旁?核对?向病人解释?颌下铺治疗巾?戴手套?清洁并检查鼻腔?测量胃管长度?润滑胃管前端?插管? 检查胃管

置入位置?固定?在胃管尾端标识留置时间、深度?告知患者注意事项 鼻饲?核对?先检查胃管位置?注入20-30ml温开水?注食?再注20-50ml温开水冲洗胃管?关闭胃管末端?整理用物?按规定清洁消毒鼻饲用物?洗手?签字/记录入量 . . 拔管?核对?向病人解释?戴手套?关闭胃管末端?轻起胶布?边拔边用纱布擦拭胃管?胃管弃于医用垃圾桶中?清洁面部?整理用物并消毒?洗手?记录 注意事项 ①操作中注意观察病人反应 ②插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。 ③昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 ④插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事项，避免胃管脱出 ⑤鼻饲液温度38~40C，每次量〈200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。 ⑥每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检

鼻饲技术操作流程护理部新版

. 鼻饲技术操作流程 一、操作前准备 1、护士仪表端庄：着装整洁、六步洗手法洗手、戴口罩。 2、评估：您好，您是6床张明吗？请让我核对您的床尾卡。遵医嘱要给您留置一根胃管，请您配合。您是否大小便，请让我检查一下鼻腔。鼻腔通畅，周围环境安静整洁。您先休息一下，我去准备用物，马上过来。 3、物品准备：治疗盘内盛：一次性胃管、润滑剂、治疗巾、压舌板、弯盘、治疗碗内（放纱布3块、镊子1把）、棉签、胶布、别针、手电筒、听诊器、20ml注射器、50mL注射器，快速手消毒剂、污物容器。用物准备齐全，均在有效期内。 各位评委老师好!我是1号选手ⅩⅩⅩ，今天参赛的项目是鼻 饲操作技术，现各项用物已准备完毕，请问老师是否开始？ 评委老师：开始。(开始计时) 二、操作流程 1、核对医嘱与治疗单。 2、携用物至患者床边。2床李明，请让我核对您的腕带。 3、协助病人取舒适体位卧位或半坐位、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角处。准备胶布。 4、用棉签清洁鼻孔，检查一次性胃管，测量插胃管的长度（病人发际至剑突或耳垂至鼻尖再到剑突、成人45一55㎝、婴幼儿14一18㎝）并标记。 5、将少量润滑剂倒于纱布上，滑润胃管前端，一手持纱布托住胃管、一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，动作轻柔，插入10一15㎝时，清醒患者让其做吞咽动作，顺势将胃管插入所测量的长度；若插入困难检查口腔。口述（为昏迷患者插胃管，插入10一15㎝时，操作者左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨炳，以增大咽部通道的弧度，将胃管顺利插入胃内）。用胶布固定于鼻翼。 6、确认胃管在胃内的方法：（1）用（20ml）注射器抽出胃液。口述（2）注射器注入20ml空气听胃部有气过水声。（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。 7、固定：（证明胃管在胃内后），将胃管用胶布固定在面颊部。注明插管时间。 8、（用50ml注射器）先注入10～20ml温开水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50～60ml液体食物，（食物温度38℃-40℃左右）接胃管缓缓推入胃中（每次量少于200ml、间隔至少2小时）。 9、鼻饲后注入10～20ml温开水，保持胃管清洁，以防堵塞。 10、处理胃管末端，胃管末端封闭，用纱布包好，夹子夹好，用别针将胃管固定于衣领或枕旁。 11、撤去治疗巾和弯盘，擦净口鼻处。 12、整理用物，交代注意事项，协助患者取舒适体位、洗手、记录。报告操作完毕。 总时间不超过10分钟（超1分钟扣2分） .

鼻饲技术试题

5.鼻饲技术试卷 [A型题] 1．为昏迷患者鼻饲时，正确的是： A．每次100~150ml，1～2 小时一次 B．每次150~200m1，5～6小时一次 C．每次200~300mI，2～4 小时一次 D．每次350~400ml，4～6小时一次 E．每次150~200ml，每日3～4次 [答案]C 2．鼻饲时，鼻饲液适宜的温度是： A．33℃~35℃ B．41℃~42℃ C．38℃~40℃ D．30℃~32℃ E．43℃～44℃ [答案]C 3．为昏迷病人留置胃管应采用的最佳体位是：A．坐位 B．平卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位 E．去枕平卧位 [答案]E 4．确认胃管在胃内的方法，下面哪项叙述是正确的：A．向胃管内注入10～20ml空气 B．向胃管内注入10～20ml开水 C．将胃管置入水中，从管内注入10～20ml空气D．从胃管内抽出胃液 E．向胃管内注入10ml生理盐水能听到气过水声 [答案]D 5．胃管插入胃内的长度约为： A．从前发际至剑突，长约45～55cm B．从鼻尖到剑突，长约35～40cm C．从眉心到剑突，长约40~45cm D．从眉心到脐，长约60～70cm E．从耳垂至剑突，长约55～60cm [答案]A

6．留置胃管前应根据什么选择胃管的大小和质地：A．病人年龄 B．病人病情 C．食物的形状和量 D．评估的结果 E．置管的目的 [答案]D 7．以下哪项是属于进食方式的评估： A．进食自理能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流 D．有无脑血管意外球麻痹 E．是否留置鼻胃管 [答案]E 8．以下哪项是属于进食能力的评估： A．进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流 D．有无脑血管意外球麻痹 E．呛咳 [答案]A 9．肠蠕动增强见于： A．腹泻 B．便秘 C．低血钾 D．胃肠功能低下 E．急性腹膜炎 [答案]A 10．肠鸣音活跃是指肠鸣音： A．>5次／分 B．>8次／分 C．>10次／分 D．>9次／分 E．>7次／分 [答案]C 11．肠鸣音减弱是指肠鸣音： A．<8次／分 B．<5次／分 C．<4次／分

老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的对比研究

老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的对比研究 目的：比较不同鼻饲方法在预防肠内营养并发症作用上的优劣。方法：采用随机对照的原则，设定间隔使用注射器鼻饲的对照组和输液泵恒温恒速鼻饲的试验组，比较两组中并发症发生的统计学差异。结果：输液泵鼻饲的方法在防止肠内营养并发症发生上有显著优势（P＜0.05）。结论：输液泵恒温恒速鼻饲的方法可以有效减少细菌污染环节、适应胃肠道蠕动规律，更好的发挥肠内营养价值、避免肠内营养不良反应的发生。 标签：危重症；鼻饲；不良反应 本文从对老年危重症患者不同方式鼻饲能全力的效果比较的角度出发，结合笔者所在医院160例ICU老年危重症患者护理记录，希望发现、确证更有利于患者健康恢复的鼻饲方法，提高护理效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院ICU病房2006年6月-2010年10月的160例老年危重症患者作为这次研究的观察对象，其中脑出血57例，冠心病（包括心肌梗死、心力衰竭等）41例，恶性肿瘤晚期62例，患者病情程度不一，昏迷天数2～8 d，平均（4.5±0.8）d，鼻饲时间均在10 d以上。将所有患者按照随机分组的原则分为观察组和对照组，每组各80例，分组过程中各种可能影响该次观察结果的因素在两组中分布没有统计学差异。 1.2 方法 1.2.1 对照组鼻饲方法经鼻腔将复尔凯胃肠管送入胃部，检查胃管到达胃内、无潴留现象后，胶布固定在鼻翼位置。能全力瓶口消毒后使用50 ml注射器按照每次100 ml，每天4～6次的使用剂量给患者鼻饲，鼻饲过程严格遵守无菌操作规范，鼻饲前后使用温开水冲洗胃管。 1.2.2 试验组鼻饲方法同样经鼻腔送进复尔凯胃肠管检查确定胃管正确放置，无潴留现象后固定，遵照无菌操作原则，将输液管末端处理后连接胃管套上电子恒温器（恒温器温度值维持在35 ℃～40 ℃），输液管另一端则夹入输液泵，然后设置输液速度为40～150 ml/h（具体为鼻饲第一天50 ml/h，以后为100 ml/h）进行全能力鼻饲。 1.3 观察指标 患者经过鼻饲后腹泻、腹胀、呕吐返流、误吸、胃肠道出血发生情形。

鼻饲技术操作规范

鼻饲技术操作规范（一）操作要点与评价标准 项目操作要点评价要点 分 值评价等级 仪表仪表端庄，服装整洁符合要求 5 5 3 1 评估1．查看医嘱，了解患者目前状况 了解完 整、正确 3 3 2 1 2．对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点， 取得患者合作 解释到 位，交流 自然 5 5 3 1 3．评估患者的意识状态(清醒、嗜唾、昏迷)及 自理能力：如了解患者既往有无插管经历、是否 接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽 动作配合插管等 评估准确 5 5 5 5 4．评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、 炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既往有无鼻腔疾病 等 评估准确 3 3 2 1 操作前1个人准备：应用六步洗手法清洗双手；戴口罩正确 5 5 3 1 2．物品准备；治疗车上放：①铺好的无菌盘， 内备：治疗碗2个(一个内盛温开水，另一个盛 鼻饲饮食)、纱布2块、镊子、压舌板；②治疗 物品齐 全，放置 合理 5 5 3 1

盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1副、20毫升注射器及50毫升注射器各1个、石蜡油球罐(内盛石蜡油球)、胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子1个、别针、松节油(拔管用)； ③听诊器、手电筒；④必要时备医嘱执行单、笔 操作中1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名，告知 患者操作中配合方法 核对完 整、正确， 指导到位 5 5 3 1 2．有眼镜或义齿者，取下妥善保存正确 3 3 2 1 插 管 3．根据病情协助患者取适当卧位(能配 合者取半坐位或坐位；无法坐起者取平 卧位；昏迷者取去枕平卧位，头向后仰)， 将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于方便 取用处 动作轻 柔、熟练 3 3 2 1 4．用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用 棉签清洁鼻腔 动作轻 柔、熟练 3 3 2 1 5．用注射器检查胃管是否通畅，戴一次 性手套，用石蜡油球润滑胃管，测量胃 管放置长度并做好标记(成人长度为45 —55cm) 动作熟 练、正确 5 5 3 1 6．一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊 子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上， 动作轻 柔、熟练， 5 5 3 1

鼻饲法操作流程

鼻饲法操作流程 一、评估 评估患者病情，意识状态、既往有无鼻饲经历，患者及家属对鼻饲法的反应及配合程度评估患者的鼻腔情况，如鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。 二、准备 （1）护士准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 （2）用物准备：1）鼻饲包。内放镊子、压舌板、胃管（一次性胃管另备）、纱布、液体石蜡棉球2）治疗盘（插管时用）。内放治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml注射器（喂灌器）、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、别针、听诊器、水温计、适量的温开水、量杯（内盛流质饮食200ml，温度38—40℃），手套3）治疗盘（拔管时用）。内放治疗碗、纱布、弯盘、松节油或汽油、酒精、棉签、手套等。根据患者需要可备漱口液。 （3）环境准备：环境安静、整洁、光线充足。 三、实施 （1）查对：核对床号、姓名。 （2）解释：告知患者进行鼻饲的目的和方法，以取得患者配合。 （3）安置体位：可取坐位、半坐卧位和仰卧位（头偏向一侧）、抬高床头（昏迷患者取平卧位头后仰） （4）铺治疗巾：准备胶布，铺治疗巾于患者颌下，弯盘治愈患者口角旁。 （5）检查清洁：观察并检查鼻腔，选择畅通无疾患的一侧，用清水或生理盐水棉签清洁鼻腔。 （6）测量润滑：打开鼻饲包，取出胃管（一次性胃管另备）和注射器放包内，戴手套，检查胃管是否通畅，把液状石蜡油棉球放入纱布内，以润滑胃管前段10—20cm，测量插管长度，并做好标记。 插管长度测量方法：鼻尖---耳垂---剑突或前额发际---剑突的距离，成人为45—55cm，小儿胃管插入长度为眉间---剑突与脐中点的距离。 （7）轻稳胃管：一手持纱布托住胃管，沿选定的一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14—16cm）时请患者协助做吞咽动作，以利于将管顺利插入胃内。插管过程中容易出现的问题： 1）插管过程中若插管不畅，嘱患者张口，检查胃管是否盘曲在口腔中；不可强行插入，以免损伤黏膜。 2）插管时若患者出现恶心、呕吐，可暂停片刻，嘱患者深呼吸或做吞咽动作，稍后插入，减轻患者的不适。 3）插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新插入。 （8）确定达胃：当胃管插到预定长度时需确定胃管是否到达胃内，方法如下： 1）接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液。 2）将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声，再将注入的空气抽出。 3）将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡逸出；如有气泡溢出，表示误入气管。（9）固定胃管：确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。 （10）注入流质：将注射器接在胃管的开口端，先注入少量的温开水，湿润管腔，避免流质食物黏附在管壁上，然后缓慢注入流质食物或药液，注入过程中，应询问患者感受，以调整注入速度，鼻饲完毕，再注入少量温开水，冲净胃管，避免鼻饲液残留于管腔中发酵、变质、造成胃肠炎和堵塞官腔。

鼻饲法操作流程图

鼻饲法操作流程图 1.形象：服装，鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，未佩带饰品 2.态度：微笑服务，语言柔和恰当，态度和蔼可亲 1.评估 （1）核对医嘱、床头卡、床号、姓名，予鼻饲的原因和方法 （2）患者评估：○1携带医嘱执行单至床旁核对床头卡、床号、姓名→评估其患者病情，生命体征，口鼻有无损伤（如鼻部是否动过手术是否通畅，食道是否有病变）→向病人或家属解释（X 床X 阿姨，您好！我是护士XX ，因为您现在不能经口进食，根据医嘱我将会用一根胃管从您的鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物水和药物，以维持您的营养和治疗，胃管要保留一段时间，在插管的过程中会有些不适，请您不要紧张，深呼吸，我会尽量轻一些，快一些，很快就好了，请您配合一下好吗？我能看一下您鼻腔的情况吗？好，您稍事休息，我准备好就来。） ○2取合适体位：坐位或半卧位，（无法坐起者取右侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头向后仰） （ 3）环境评估：整洁安静，舒适安全，光线适合，无异味。 2.操作者：衣帽整洁，修剪指甲，洗手（六步洗手法），戴口罩 3.用物准备：胃管，弯盘，纱布，治疗巾，棉签，手套，治疗碗(温开水适量)，胶布，石蜡油，听诊器，电筒，50ML 注射器，别针，橡皮筋，鼻饲流食（38~40℃），水温计，必要时备开口器，压舌板，舌钳。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。 携医嘱单至病人床旁核对床卡，床号，姓名→解释操作步骤及配合方法并询问要求（X 床X 阿姨，您准备好了吗？我要开始给您插胃管了，请您不要紧张，我会尽量轻一些，快一些，等一下当胃管插入一部分时，我会叫您做吞咽动作，请您配合一下好吗？）→将病人取合适体位→将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于便于取用处→选择通畅一侧鼻腔清洁鼻腔→戴手套→测量胃管长度 45-55CM （前额发际至剑突的距离）并标记→润滑胃管插入长度的1/3（石蜡油倒于纱布上）→从 鼻腔插入→插入10-15CM ，嘱（X 阿姨，请您做吞咽动作，这会有助于胃管顺利插入胃内，一边 插管一边观察，若插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管并嘱患者深呼吸，如胃管误入气管应立即 拔出胃管休息片刻后重新插管。昏迷者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管

鼻饲管位置验证方法研究进展

·科研综述· 鼻饲管位置验证方法研究进展 Research progress on verification method of position of nasogastric feedin g tube 李　欢,杨　蓉 Li Huan,Yang Rong(Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan610041China) 摘要:介绍了国内外关于鼻饲管位置验证方法及其各种方法局限性的研究进展,以提高临床护理工作的安全性。 关键词:鼻饲管;位置;验证方法Abstract　It introduced the research progress on verification method of position of nasogastric feeding tube in abroad and at home and limitations of various methods, so as to enhance the safety of clinical nursing w ork. Key words　nasogastric feeding tube;position;verification method 中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2007)10B-2638-03 通过鼻饲管(鼻胃管、鼻肠管)对危重病人进行胃肠内营养,接近正常的消化过程且易于管理,是临床上最为常见的营养支持方式。然而,在鼻饲管置入和保留的过程中可能会发生安置不到位或移位,甚至误入气道,从而引起一系列并发症,危及到病人的生命。因此,在留置鼻饲管时、管喂食物或药物前以及持续的管喂过程中都必须对鼻饲管的位置进行验证。现就鼻饲管位置的验证方法综述如下。 1　有科学依据的非X线验证方法 1.1　观察抽取的液体　对880份胃肠内抽取的液体样本进行比较,发现从胃内抽出的液体通常为不透明,绿色、棕褐色、灰白色、血性或褐色,而从小肠内抽取的液体主要为清亮的,黄色至胆汁色的[1]。因此,可以通过观察抽取液体的颜色和性状来鉴别鼻饲管的末端位于胃内还是肠道内[1,2]。与采用X线照射相比,这种方法可减少放射线带来的危害,尤其对于儿童,并且简便易行,节省花费[2]。局限性在于:对于鉴别鼻饲管是否误入气道未必有用,因为气管、支气管的分泌物起初也可呈灰白色至棕褐色的黏液或沉淀,易与胃液相混淆[1];而食管内由于含液体极少,很难抽取,即便抽取到了,也可能是反流的胃液或吞下的唾液。因此,临床上很少使用该方法鉴别鼻饲管的末端是否位于食管内[3,4]。 1.2　测试抽取液的pH值　胃液的pH值通常为1～5,而肠道和气道的pH值常大于7[5],因此,可根据pH值的不同来鉴别鼻饲管的末端是在胃内还是在肠道和气道内[3,6-8]。随着试纸的改进,对pH值测定的准确性不断提高。带有pH值传感器的管道被研究出来,不用将液体抽出就可直接测试pH值,并且不受蛋白质分解产物的影响,经X线进行验证其准确率达87.5%[9],但价格较贵,若经常更换可能难以承受。该方法的局限性在于:不适用于验证鼻饲管是否位于食管内,因为反流的胃液可使pH值低至1,咽下的碱性唾液可使pH值高至7[3];不适用于区分鼻饲管在肠道内还是误入气道,因为肠道和气道的pH值相近;也不适用于对持续管喂的鼻饲管进行验证,因为营养液的pH值多为6.6左右,与胃液中和,使pH值偏高;此外,测试pH值的方法还受到各处pH值有相重叠的部分,抽取不到液体以及药物(H2阻断剂、抗酸药)、食物、疾病(恶性贫血、自身免疫性疾病)等因素的影响[10]。许筱渝[11]对抽不到胃液的病人采用自然胃液引出法,将胃管外口套上清洁透明小塑料袋,将小袋置于稍低于病人身体位置,观察10min～20min后,有胃液引出则证明置胃管成功,否则失败。 1.3　胆红素分析　胆红素是主要的胆色素,分泌入十二指肠与肠液相混合。胃内不含有胆红素,即使发生了肠液反流其浓度也很低,气道内也不含胆红素,因此,若抽取液含有的胆红素≥85.5μmol/L,则证明鼻饲管位于肠道内,<85.5μmol/L则在胃内[12]。该方法不受食物的影响,因此可用于持续管喂的病人。M etheny等[7]建议,联合使用胆红素分析和pH测试来验证管道的位置。通过对209份胃内抽取物、228份肠道抽取物以及126份支气管抽取物和24份胸膜腔内抽取的液体进行胆红素分析和pH测试,发现胆红素平均水平分别为1.37μmol/L(支气管/胸膜腔),21.9μmol/L(胃内),217.7μmol/L(肠道),因此若pH 值>5且胆红素值<85.5μmol/L时则说明在气道内;pH值>5且胆红素≥85.5μmol/L时有3/4的几率在肠道内;pH值≤5且胆红素<85.5μmol/L则有>2/3的几率在胃内。测试胆红素水平的VBIL(Visual Bilirubin)试纸被研制出来,与pH测试联合使用以提高验证能力,但该试纸验证的准确性还有待提高[13]。 1.4　酶学检测　对抽出的液体进行除pH值检测外的酶学分析可增加验证的准确性[2]。从胃内抽出的液体含有大量的胃蛋白酶(349.1μg/mL),而含有少量(19.3μg/mL)或不含胰蛋白酶;从肠道内抽出的液体则相反,含有大量的胰蛋白酶(143.0μg/mL)而含有少量(24.2μg/m L)或不含胃蛋白酶;从气道内抽出的液体则两者都不含,若发生误吸,则含有浓度很低的胃蛋白酶。通过该方法可完全识别出位于气道内的鼻饲管,识别出93.4%的位于胃肠道的鼻饲管[8]。尽管此种方法并不昂贵,与pH值检测联合使用是可行的,但只能在实验室进行测试,尚没有床旁切实可行的测试方法。 1.5　二氧化碳探测法　目前有两种装置:二氧化碳描记装置[14]和比色装置。前者可提供气道呼出气体中二氧化碳浓度变化的持续读数以及呼吸的波形。Burns等[15]研究发现,使用该装置时当二氧化碳>15mmHg(1mmHg=0.133kPa)以及出现呼吸波形则可证明胃管末端在气道内。D'Souza等[16]利用该方法鉴别自制的胃管是否误入气道,然而却受到管道内的凝结 · 2638 ·CHIN ESE N URSIN G RESEA RCH　O ctober,2007Vo1.21N o.10B

鼻饲技术操作流程纲要及评分标准.docx

科室工号姓名考核者成绩 操作项目操作内容分值评分标准扣分 1.护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2不规范 -2 2.患者评估：核对医嘱，确认病人信息。至床旁，核对病人床头5未核对 -1未评估说明 -3/不完整 卡/ 腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况，说明操作目酌情扣分未询问两便 -1未评估 的、方法，取得患者配合，询问大小便，评估周围环境。环境 -1 操作准备 操作用物：（1）治疗盘内①无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布 3～3少一种 -1 3. （ 10） 4 块及镊子、一次性 50ml 灌注器、石蜡油纱布；②无菌治疗巾外： 鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃 管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必要时）、水温 计、手电筒、弯盘；（ 2）其他：医嘱单、治疗卡、管道标识、手 消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。2未核对 -1未解释 -1 2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动3体位不当 -2 未查义齿 / 眼睛 -1 义齿或眼镜者取下妥善保管。 3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查4未铺治疗巾 -1未置弯盘 / 不当 -1 的鼻腔，洗手，备胶布。未清洁鼻腔 -1未洗手 / 备胶布 -1 4.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。3未打开无菌盘 / 打开不规范 -2 未 查胃管质量 -1 5.①戴手套，②检查胃管是否通畅，③测量胃管插入长度（一般8一项未做 / 不规范 -2 为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成 人约 45～55cm，婴幼儿 14～18cm），④并做好标记。 操作步骤（80）6. 用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将15未润滑胃管前端 -3 插管不规范胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至 14～16cm时，根据患者具体情况-10 一次插管不成功 -15 进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直 至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸 骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预 定长度。 7. 插胃管过程中，观察患者病情变化，①若出现恶心、呕吐，应6操作中未观察病情 -6任何一种暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时，检查胃管情况处理不当 -2 是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；③呛咳、呼吸困 难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。. 8. 证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽9未证实胃管在胃内 -9漏用一项出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入 10ml-3 空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气 泡逸出。 9. 确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。5固定不牢-3不规范-2