两种鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果观察

两种鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果观察

目的观察间断经口留置胃管鼻饲方法及传统鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽功能障碍患者护理过程中的应用效果，探讨更适合患者的营养护理方式，减少并发症，促进吞咽功能恢复，改善患者舒适度。方法选择本院康复科2014年1月～12月收治的卒中后30d仍存在吞咽功能障碍、不能经口正常进食的患者26例设为观察组，应用常规吞咽功能障碍训练方法，营养供给采用间断经口留置胃管鼻饲法，与同期收治的脑卒中后30d仍存在吞咽功能障碍的患者26例患者对照，后者采用常规吞咽功能障碍训练方法，营养供给采用传统留置胃管鼻饲法。治疗30d后将两组患者康复效果进行对比，观察两组患者治疗前后返流性食管炎发生率，肺部感染发生率；营养状况评分改善情况；吞咽功能评分改善情况；患者舒适状况评分改善情况。结果30d后观察组返流性食管炎、肺部感染发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者营养状况评分改善情况与对照组无明显差异（P>0.05）；GUSS吞咽功能评分改善情况观察组优于对照组（P＜0.05）；患者舒适状况评分改善情况观察组优于对照组（P＜0.05）。结论间断经口留置胃管鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果优于传统留置胃管鼻饲。

标签：间断鼻饲；脑卒中；吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，大约45%脑卒中患者存在吞咽障碍[1]。为了保证吞咽困难患者的营养需求，需给予鼻饲，但长期鼻饲会出现一些并发症，提示留置胃管可影响贲门闭合，引起或加重胃食管返流，经口间歇留置胃管鼻饲法即进食前将胃管经口腔插入胃内，经胃管将营养丰富的流质饮食水与药物注入胃内，注入完毕随即拔管的营养供给法，既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法[2]。现将我院2014年1月～2014年12月收治的52名脑卒中长期吞咽功能障碍患者采用两种管饲方法进行营养护理的效果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2014年12月入住我科的脑卒中长期吞咽功能障碍患者52例，均经头颅CT/核磁共振证实。患者意识清楚且病情稳定，能配合康复训练治疗，患者有饮水呛咳和吞咽困难，且洼田饮水试验在Ⅲ级以上。同时排除确诊有肌病、周围神经病变及运动神经元病等所致吞咽障碍，认知功能严重障碍或听理解能力严重低下不能配合治疗者，按照患者就诊的奇偶次序随机分为将患者随机分为观察组26例和对照组26例其中治疗组，男19例，女7例；年龄48～73岁，平均（53.38±3.76）岁；治疗时病程36～115d，平均（58.74±3.45）d；洼田饮水试验Ⅲ级8例，Ⅳ级18例。对照组，男17例，女9例；年龄46～75岁，平均（51.65±3.75）岁；治疗时病程46～110d，平均病程（54.36±

2.97）d；洼田饮水试验级Ⅲ10例，Ⅳ级16例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组按医嘱由责任护士留置胃管后，每4 h根据患者的消化情况鼻饲流质；另外由康复治疗师进行肌肉电刺激、超反射治疗、冰棒刺激等康复治

疗2次/d，30 min/次。观察组在与对照组实施相同康复治疗的基础上，征求患者同意，给予留置胃管结合间断鼻饲，逐渐过渡至4次/d经口置管鼻饲，鼻饲糊状食物250～350 mL/次，以患者有饱腹感为标准。观察组每次鼻饲结束后在患者呼气末拔除胃管，每3 d更换1次胃管；对照组则一直保留胃管，并妥善固定。为预防胃食管返流、隐形误吸等并发症两组患者鼻饲时均采用半坐卧位，进食后保持半卧位30min。

1.3评价标准治疗30d时评估患者治疗过程中返流性食管炎发生率；肺部感染发生率；治疗开始及治疗30d后进行营养状况评分；吞咽功能评定；舒适状况评定。参考标准：①胃食管返流诊断标准；②肺部感染诊断标准；③MNA-SF 营养测评表；④GUSS吞咽功能评估表；⑤Kolcaba的舒适状况量表。

1.4统计方法采用SPSS16.0软件包对数据进行统计学检验，计量资料采用t检验；计数资料采用秩和检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

3 讨论

留置胃管鼻饲法解决了吞咽障碍患者所需营养、水分的摄入但临床上长期鼻饲可能给患者带来一系列并发症，吞咽、咀嚼、言语功能也产生废用性萎缩缩[3]置胃管可影响贲门闭合，引起或加重胃食管反流，应引起临床重视。观察组与对照组比较，观察组反流性食管炎发生率明显降低。间断口胃管鼻饲可有效避免长期留置胃管引起的胃食管返流。

留置胃管后异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增多，长期留置胃管又造成患者咽部反射迟钝，易造成患者误吸，患者在误吸后由于知觉损伤，呼吸道防御系统的改变，和免疫功能的抑制易造成肺部感染，观察组与对照组比较肺部感染发生率低，差异有显著性。

经口间歇胃管置管鼻饲法的患者在每次胃管置管时必须有自己多次吞咽胃管的动作，从而对参与咽期吞咽的相关肌群进行了训练，利于促进口腔和咽腔的运动功能，且通过胃管在口腔内对无力的舌肌和咽肌的刺激，促进了肌肉收缩，使胃管向口腔后部移动、尝试使喉上举，故经口腔吞咽胃管本身也是增加肌力的训练[4]。

间歇口胃管鼻饲相对于经鼻置管来说，由于不经过狭窄的鼻前庭，使患者所承受的置管痛苦明显降低。经口间歇胃管置管鼻饲法除了进食时间在其他时间不插管，不影响患者的美观，同时能保持患者鼻腔、口腔、咽部的卫生和舒适感，从而增强患者主动康复的能力和疾病恢复的自信心。两组患者吞咽功能恢复程度有显著性差异。口腔清洁度评分有显著性差异。

间断经口留置胃管鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用可以有效减少胃食管返流、肺部感染等并发症，改善患者吞咽功能。在临床使用中，患

者及家属早期会因为担心反复置管痛苦而不愿意采取间歇置管，护士经过逐渐过渡的方式使患者逐渐接受，指导家属进行口胃管留置对于患者出院后保证营养供给、改善患者舒适度、提高生活质量大有益处。

参考文献：

[1]王荣娟.老年患者管饲的并发症[J].国外医学.护理学分册，1994.2.

[2]大西幸子，孙启良.摄食吞咽障碍实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2000：7-8.

[3]宋志香.延髓麻痹患者吞咽障碍的康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26（9）：548-550.

[4]张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京：科学技术文献出版社，2006：341-342.