全麻诱导用药顺序日期完整版
全麻诱导的注药顺序的不同对血流动力学的影响
全麻诱导的注药顺序的不同对血流动力学的影响目的：研究在全麻诱导期应用相同的麻醉诱导药物，观察不同的注药顺序对病人的血流动力学的影响。
方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级进行气管插管全身麻醉的病人60例，随机分为三组：依托咪酯组、异丙酚组和芬太尼组，麻醉诱导采用目前最常用的依托咪酯脂肪乳剂0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg 和异丙酚2 mg/kg。
依托咪酯组用药顺序为依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼和异丙酚；异丙酚组为异丙酚、阿曲库铵、芬太尼和依托咪酯；芬太尼组为芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯和异丙酚。
详细观察记录各组病人诱导前、诱导后、插管前病人的血流动力学指标。
结果：三组病人的血流动力学指标均有改变，依托咪酯组病人在诱导后、插管前与诱导前比较无显著性差异（P>0.05）；异丙酚组和芬太尼组在诱导后、插管前与诱导前比较有显著性差异（P＜0.05）。
诱导前三组病人血流动力学无显著性差异（P>0.05）；诱导后、插管前异丙酚组和芬太尼组与依托咪酯组相比具有显著性差异（P＜0.05）。
结论：在相同用药的情况下，采用依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼和异丙酚的顺序注药对病人的血流动力学影响较小，既可以达到理想的麻醉效果，同时又能够减低对病人的不良影响。
标签：全麻诱导；注药顺序；血流动力学随着医学的进步和发展，医疗水平的不断提高，需要进行气管插管全身麻醉的病人越来越多，如何保障病人安全地度过围手术期是临床麻醉中最重要的部分，全麻诱导是关键的第一步。
全麻诱导是使病人意识消失，达到适当的麻醉深度，能够耐受气管插管，对手术无肢动反应。
如何才能使手术病人安全平稳地度过全麻诱导期，我们通过在应用相同全麻诱导药物的条件下，调整注药顺序来观察对病人的血流动力学改变的影响，取得了满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级需要进行气管插管全身麻醉的病人60例，随机分为三组：依托咪酯组20例，其中男12例，女8例，年龄18～45 岁，体重41～59 kg；异丙酚组20例，其中男9例，女11例，年龄22～61岁，体重48～57 kg；芬太尼组20例，其中男11例，女9例，年龄20～63岁，体重45～68 kg。
全身麻醉操作规范
全身麻醉操作规范1麻醉器械用品准备麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根（根据年龄、性别、体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号各一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一把，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2麻醉用药1）诱导药：硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯、地西泮、咪达唑仑、羟丁酸钠或芬太尼等。
2）肌肉松弛药：氯化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、维库溴铵、泮库溴铵、哌库溴铵、苯磺阿曲库铵以及罗库溴铵等。
3）吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷、氟烷以及氧化亚氮等。
4）静脉麻醉药：包括以上“麻醉诱导药”及氯胺酮、氟哌利多。
麻醉者可根据病人病情、手术部位和方式、技术能力、选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3麻醉诱导以经口明视插管为例，按以下顺序进行：1）检查喉镜、气管导管，将其与牙垫一起用酒精纱布擦拭并包裹，分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。
同时开放静脉，维持输液管道通畅。
3）缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定到关在气管内，退出管芯。
7）调节导管深度，放置牙垫，退出喉镜，道馆陶囊充气，接麻醉剂。
挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。
在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下无气过水声，方可断定导管在气管内。
麻醉药品使用流程表
麻醉药品使用流程表下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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小儿麻醉
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
☆某些特殊麻醉处理时，如控制性低温、控制性 低血压等手术。
静脉麻醉
☆静脉诱导的优点：简单、快速、无吸入药气味 的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。
☆通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药合用， 一般静脉药给予的顺序： 芬太尼2-3ug/kg，或舒芬太尼0.30.6ug/kg 维库溴铵0.1mg/kg，或罗库溴铵0.51mg/kg 异丙酚2--3mg/kg， 或咪唑安定0.2-0.4mg/kg
异丙酚：2-3mg/kg诱导，2mg/kg分次维持
全身麻醉(气管插管)—使用范 围
☆一些要求特殊体位，保障上呼吸道开放的全麻 手术，如侧卧位、俯卧位等。
☆头、面、颈、喉、某些口腔内、鼻腔内及胸腔 手术(包括心血管、肺、纵隔的手术)。
☆一些危重患儿、饱胃、肠梗阻、呼吸功能衰竭、 需良好肌松、需较长时间正压通气、辅助或控 制呼吸时。
☆儿童麻醉的特殊问题:
饱胃； 贫血； 上呼吸道感染； 先天畸形等
小儿麻醉的准备
☆ S：Suction 吸引 ☆ O: Oxygen 氧气 ☆ A: Airway 气道 ☆ P：Pharmacy 药物
气管插管
☆导管法制号＝年龄＋（16-----18） ☆导管内径(ID) 1岁 : 年龄（岁）/4 +4，
骶管麻醉
全身麻醉药
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第三节 复合麻醉
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物, 以 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物 加强和完善麻醉效果, 而单独应用某一种全麻药往往效果不理想. 加强和完善麻醉效果 而单独应用某一种全麻药往往效果不理想. 1 麻醉前给药 指麻醉前应用的药物 麻醉前给药: 如地西泮,苯巴比妥;哌替啶;阿托品 如地西泮,苯巴比妥;哌替啶; 2 基础麻醉 基础麻醉: 3 诱导麻醉 硫喷妥钠或氧化亚氮 使病人迅速进入外科麻醉期,然后改 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻醉期, 用其它麻醉药物维持麻醉. 用其它麻醉药物维持麻醉. 4 低温麻醉 物理降温配合应用氯丙嗪 体温下降到 ～30°C,降低心脏 低温麻醉: 物理降温配合应用氯丙嗪, 体温下降到28～ ° , 等生命器官的耗氧量, 以便于进行心脏直视手术. 等生命器官的耗氧量 以便于进行心脏直视手术. 5 神经安定镇痛术 使患者达到意识模糊朦胧 痛觉消失.适用于外科小 神经安定镇痛术: 使患者达到意识模糊朦胧, 痛觉消失. 手术. 手术. 神经安定麻醉
[常用药物 常用药物] 常用药物
氟烷: 作用强, 诱导期短, 苏醒快. 氟烷 作用强 诱导期短 苏醒快. 肌松和镇痛较差 抑制心脏,心输出量下降,使心肌对CA敏感性增加 敏感性增加, 抑制心脏,心输出量下降,使心肌对 敏感性增加,可致心 律失常 反复使用对肝脏有损害. 反复使用对肝脏有损害. 松弛, 不用于产科. 子宫平滑肌 松弛 不用于产科. 恩氟烷 诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用. 诱导期短 苏醒快 肌松好 反复使用无明显副作用 较常用. 氧化亚氮(N 氧化亚氮 2O) 作用迅速,诱导期短,苏醒快,镇痛作用强, 作用迅速,诱导期短,苏醒快,镇痛作用强,病人主观舒适 对肝,肾和呼吸功能无不良影响. 对肝,肾和呼吸功能无不良影响. 麻醉效能低, 单用麻醉效果不满意, 需与其它麻醉药配伍使用. 麻醉效能低 单用麻醉效果不满意 需与其它麻醉药配伍使用. 用于诱导麻醉或与其它全麻药合用. 用于诱导麻醉或与其它全麻药合用.
麻醉科常用药物的应用规范
麻醉科常用药物应用规范咪达唑仑：10mg/2mL各种失眠和睡眠节律障碍，特别适用于入睡困难者，手术或诊断性操作前用药(肌注用于内镜检查。
）.禁忌:重症肌无力，严重呼吸功能不全，严重肝功能不全。
注意事项：不适用于治疗精神病和严重抑郁症的失眠者.妊娠首３个月的妇女慎用。
服药后初６小时内可影响驾驶和机械操作能力.麻醉诱导：0。
05～0。
4mg/kg 手术时间特别长的术中可追加诱导剂量的1/4～1/3。
氯胺酮肌注：100mg/2mL静脉注射，每次1～2mg/kg，约在1min 内注入，全麻可持续5～10min。
全麻维持：静脉注射或用氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每次0。
5～1mg/kg，每小时用量不超过3～4mg/kg。
小儿基础麻醉：肌内注射,每次4～8mg/kg.极量:静脉注射,每分钟4mg/kg；肌内注射，每次13mg/kg。
依托咪酯10ml：20mg为非巴比妥类静脉麻醉药,静注后20s即产生麻醉,持续时间约5min,增加剂量作用时间可相应延长。
对呼吸和循环系统的影响较小，有短暂呼吸抑制,使收缩压略下降,心率稍加快，无组胺释放作用。
依托咪酯的适应证临床适用短小手术和外科处置，以及诱导麻醉。
0。
3mg/kg，于15～60s内静注完毕。
依托咪酯中毒1。
可有短暂的呼吸抑制，使收缩压下降，心率稍增快.2.静脉注射后15%～30％的病人发生局部疼痛、局部血栓形成或血栓性静脉炎.3. 10％～65%的病人可有阵挛性肌肉收缩发生。
有约20%的病人麻醉恢复期出现全身性癫痫发作。
4.有发生过敏性休克的报道。
5。
可使血钾和血糖升高.依托咪酯中毒的治疗要点为1。
手术前给予地西泮、芬太尼或氟哌利多可减少肌肉颤动发生。
2.对症、支持治疗.芬太尼注射剂：0。
05mg(1ml）,0.1mg(2ml）。
芬太芬太尼为阿片受体激动剂，属强效的麻醉性镇痛药。
其作用机制至今尚未充分了解。
可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。
并已观察到阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递,发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。
全身麻醉诱导期的用药选择
全身麻醉诱导期的用药选择院校：内蒙古包头医学院专业：临床医学年级：2011级作者：霍培源内容摘要利用静脉麻醉来实施麻醉诱导时必须应注意到静脉麻醉本身的一些特点。
目的：首先应强调个体化原则，证明药物的选择和剂量应根据病人的具体情况调整。
方法：根据临床实践中的病例，举例说明并设立对照组与实验组以验证麻醉诱导与体重、年龄、循环状况、术前用药等的重要关系。
结论：根据病人情况进行麻醉诱导，麻醉诱导期应力求病人生命体征平稳。
关键词：麻醉诱导期个体化原则前言本篇论文主要阐述麻醉诱导期应当注意个体化原则。
首先麻醉药品选用芬太尼、丙泊酚、依托咪酯、维库溴铵、氟哌利多、咪达唑仑等常用药品，麻醉效果必须达到镇静、镇痛、肌肉松弛、不利神经反射消失，以满足手术需求。
列举麻醉药品的药理作用、药物代谢动力学与适应症芬太尼：1、药理作用：本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。
镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。
与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。
2、药物代谢动力学：口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。
静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。
肌内注射时约7～8分钟发生镇痛作用，可维持1～2小时。
肌内注射生物利用度67%，蛋白结合率80%，消除T1/2约3.7小时。
本品主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。
3、适应症：本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。
用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。
与氟哌利多(Droperidol)2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前给药，能使病人安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。
用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。
丙泊酚：1、药理作用：起效快，作用时间短，以 2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒迅速。
全身麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项
目录七氟烷Sevoflurane (1)地氟烷Desflurane (3)氧化亚氮Nitrous Oxide (5)全麻诱导建议起始吸入浓度为0.5％，逐渐增加至1.5%～3.0％的浓度下7～10分钟内达到手术麻醉。
全麻维持在氧／70%氧化亚氮混合气中导入1.0%～2.5％的异氟烷浓度可维持合适的外科麻醉。
当氧化亚氮浓度较低时，或仅与氧气或氧气/空气混合气体配用时，则本品浓度应增加0.5%～1.0%。
【制剂与规格】异氟烷吸入用液体剂：100ml/瓶。
七氟烷Sevoflurane【适应证】用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。
【注意事项】(1)本品与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物A（五氟异丙烯甲氟醚-PIFE），该物质对胃有损害。
(2)肝胆疾患及肾功能低下者慎用。
(3)妊娠期妇女，只有明确需要才可使用本品；哺乳期妇女慎用。
(4)本品可引起子宫肌松弛，产科麻醉时慎用。
(5)对于有颅压升高危险的患者应慎用，并联合应用降低颅压的方法，如过度换气。
(6)本品麻醉的苏醒期通常较短，需较早给药减轻手术疼痛。
【禁忌证】已知对七氟烷过敏的患者、已知或怀疑有恶性高热遗传史的患者。
【不良反应】⑴常见：恶心和呕吐；成人，低血压；老年人，低血压和心动过缓；儿童，激动不安和咳嗽加重。
⑵可见：兴奋、嗜睡、寒战、心动过缓、头晕、唾液增多、呼吸紊乱、高血压、心动过速、喉痉挛、发热、头痛、体温降低、ALT增高。
⑶偶见：心律不齐、LDH增高、AST增高、低氧血症、呼吸暂停、白细胞增多、室性期外收缩、室上性期前收缩、哮喘、精神混乱、肌酐增高、尿潴留、糖尿、房颤、完全的AV阻滞、二联律、白细胞减少。
⑷极少见恶性高热、急性肾衰、肺水肿。
【用法和用量】(1)七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来使用，以便能准确地控制其浓度。
(2)年龄对七氟烷的MAC的影响：(3)诱导剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。
全静脉麻醉-靶控输注
0
10
20
30
40
50
60
0
2
4
6
丙泊酚浓度
唤醒患者
时间(分钟)
(mcg/ml)
缝皮
稳态
调整剂量
切皮
等待
术前
诱导
TCI临床应用和发展方向：
TCI的应用可以为病人快速建立所需要的稳定血药浓度，而麻醉医生也可因此估计药物对病人产生的效果。在临床麻醉中，TCI技术可用于巴比妥类、阿片类、异丙酚、咪唑安定等药物诱导和麻醉维持。复合双泵给予异丙酚与短效镇痛药，可满意地进行全凭静脉麻醉。TCI迅速实现稳定血药浓度特点，将有利于进行药效学、药物互相作用的实验研究。
静脉麻醉仍需学习，普及，和研究
谢 谢 ！
单次+ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ续静脉给药
目标控制输注技术(TCI )
是根据不同静脉麻醉药的药代动力学和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉浓度的计算机给药静脉给药方法。
恒速输注丙泊酚
mg/kg/hr
mg/kg/hr
mg/kg/hr
随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 快速达到并维持恒定的血浆浓度
既往丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限，许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚，欧洲于2002年6月18日增加了静安新适应证,可用于4周-3岁婴幼儿的全麻，新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚
小 结
我们已经进入了全静脉麻醉的时代
静脉麻醉可控性能与吸入麻醉媲美
TCI 便于调节麻醉深度、个体化、防止知晓和预测苏醒
TCI能自动达到并维持稳定的靶浓度，但是临床麻醉深度及手术刺激的改变都需要不断调整所设定的浓度，目前的TCI系统却不能完成这项工作。对于药物浓度，目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。
麻醉药品用法用量
吗啡注射液【用法用量】. 皮下注射成人常用量一次～mg一日～mg极量一次mg一日mg. 静脉注射成人镇痛时常用量～mg用作静脉全麻按体重不得超过mg/kg不够时加用作用时效短的本类镇痛药以免苏醒迟延术后发生血压下降和长时间呼吸抑制. 手术后镇痛注入硬膜外间隙成人自腰脊部位注入一次极限mg胸脊部位应减为～mg按一定的间隔可重复给药多次注入蛛网膜下腔一次.～.mg原则上不再重复给药. 对于重度癌痛病人首次剂量范围较大每日～次以预防癌痛发生及充分缓解癌痛哌替啶注射液【用法用量】镇痛注射成人肌内注射常用量一次～mg一日～mg极量一次mg一日mg静脉注射成人一次按体重以.mg/kg为限分娩镇痛阵痛开始时肌内注射常用量～mg每～小时按需重复极量一次量以～mg为限麻醉前用药～分钟前按体重肌内注射.～.mg/kg麻醉维持中按体重.mg/kg计算～分钟总用量配成稀释液成人一般以每分钟静滴mg,小儿滴速相应减慢手术后镇痛:硬膜外间隙注药,小时总用量按体重.～.mg/kg为限晚期癌症病人解除中重度疼痛因个体化给药剂量可较常规为大应逐渐增加剂量直至疼痛满意缓解但不提倡使用芬太尼注射液【用法用量】1. 成人静脉注射；全麻时初量①小手术按体重0.001～0.002mg/kg（以芬太尼计，下同）；②大手术按体重0.002～0.004mg/kg；③体外循环心脏手术时按体重0.02～0.03mg/kg计算全量，维持量可每隔30～60分钟给予初量的一半或连续静滴，一般每小时按体重0.001～0.002mg/kg；④全麻同时吸入氧化亚氮按体重0.001～0.002mg/kg；⑤局麻镇痛不全．作为辅助用药按体重0.0015～0.002mg/kg。
2. 成人麻醉前用药或手术后镇痛：按体重肌内或静脉注射0.0007～0.0015mg/kg。
3．小儿镇痛：2岁以下无规定，2～12岁按体重0.002～0.003mg/kg。
4．成人手术后镇痛：硬膜外给药，初量0.1mg，加氯化钠注射液稀释到8ml，每2～4小时可重复，维持量每次为初量的一半。
麻醉科常用药物应用规范
麻醉科常用药物应用规范丙泊酚麻醉诱导：成人1.5~2.5mg/kg 给药速率20~50mg/min ASAIII级以上的患者给药应更慢（约20mg/10s）。
麻醉维持：成人持续输注4~8 mg/kg/h。
老年人、危重患者低血容量患者剂量减半。
得普利麻3岁以下（国产，6个月以下）小儿不宜使用。
咪唑安定麻醉诱导：0.05~0.4mg/kg 手术时间特别长的术中可追加诱导剂量的1/4~1/3。
氯胺酮肌注：4~6mg/kg 静脉注射1~2 mg/kg。
依托咪酯麻醉诱导0.1~0.4mg/kg 麻醉维持：4 ~8 mg/kg/h。
10岁以下的小儿不宜使用。
芬太尼 1、成人静脉注射；全麻时初量2～5μg/kg。
静脉维持，非心血管手术麻醉：1～2μg/kg/h，体外循环心脏手术时按体重5～10μg/kg/h。
2、术后静脉镇痛：10～20μg/kg（48小时量，生理盐水稀释成100毫升），符合剂量0.05～0.1 mg，体弱或患者年龄在70岁以上者减半，总剂量≤0.7 mg/48h。
3．硬膜外术后镇痛：负荷量和维持量分别为静脉量的一半。
3、2岁以下小儿不宜使用。
舒芬太尼诱导：一般手术1～2μg/kg 追加剂量0.5～1.0μg/kg；心脏复杂大手术时可采用大剂量舒芬太尼麻醉，诱导10～30μg/kg，术中以0.8～1.0μg/kg/h维持。
瑞芬太尼麻醉诱导：1～2μg/kg；麻醉维持0.25～1μg/kg/min。
阿曲库铵成人诱导0.3～0.6 mg/kg，肌松维持5～10μg/kg./min。
40～45 min每次静脉追加0.2 mg/kg。
顺阿曲库铵成人诱导0.15 mg/kg，肌松维持0.06 mg/kg可维持肌有效松约40 min， 1～2μg/kg/min可获得满意的肌松效果。
维库溴铵 1、成人诱导0.08～0.12 mg/kg，30～40 min静脉追加首次剂量的1/4。
2、1岁以上小儿剂量与成人相同。
麻醉科常用药物使用指南之欧阳治创编
麻醉科常用药物使用指南咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。
不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。
禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。
注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。
应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。
用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。
贮藏方式：遮光、密闭保存。
地佐辛注射液（加罗宁）1ml:5mg适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。
不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。
禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。
注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。
应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。
用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。
贮藏方式：遮光、密闭保存。
酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。
不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。
神经系统：焦虑、意识模糊。
呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。
禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。
麻醉诱导的合理用药
46-68
罗库溴铵诱导期注射痛明显，尤在儿童
为保证诱导时每种药物充分起效应按 照药代动力学要求用药
诱导时常用静脉麻醉药的药代 动力学参数
1-2
咪达唑仑
5
麻醉诱导的平衡原则
联合用药 按照药代动力学用药
起效慢的先用
扬长避短
发挥每种药物的优势 避免每种药物的缺点 发挥最佳麻醉效果
☞ 狭义：药物诱导对伤害性刺激的无意识状态 ☞ 广义: 充分镇静
完善镇痛 满意肌松 适度应激 Balanced Anesthesia
诱药导物 期麻醉药物的““缺点缺” 点”
咪达唑仑
起效1-2分钟、达峰5-10分钟、代谢2-3小时慢
丙泊酚 依托咪酯 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 维库溴铵
循环抑制、注射痛 肌阵挛 肌强直、呛咳 肌强直、呛咳 肌强直、呛咳、心动过缓 濒死感（在患者意识存在时）
诱导的给药时机
镇静类药物 镇痛类药物
肌松药
插管前多少分钟静脉注射
依托咪酯
2
丙泊酚 咪达唑仑
芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 维库溴铵 罗库溴铵 顺式阿曲库安
2 5-10 4-5 4-5
1 3-4 1-2 3-3.5
按照药代动力学顺序用药—方案1
插管前5min静推咪达唑仑0.05mg/kg 插管前4min静推芬太尼3-4µg/kg 插管前3min静推维库溴铵0.1mg/kg 插管前2min静推依托咪酯0.4mg/kg 开始插管
缓慢注射 阿片类药物
预防阿片类呛咳反应 减少依托咪酯肌阵挛发生 减少罗库溴铵注射痛发生
25
其他药物在麻醉诱导中的作用
α２－受体激动剂
α２－受体激动剂抑制肾上腺、下丘脑和垂体 对应激的反应，从而抑制气管插管引起的交感 反应；有利于围术期糖尿病患者的血糖控制； 减少术后心肌缺血的发生率；术前应用可提供 镇静、减轻焦虑；减少诱导药物用量；并可使 术中失血量减少。静脉联合硬膜外应用可乐定 可改善镇痛效果。
全身麻醉标准流程
②依托咪酯0.3mg/kg或异丙酚1.5-2.0mg/kg,病人入睡,观察通气情况
③顺阿曲库铵0.15mg/kg
④芬太尼3-5μg /kg或舒芬太尼0.2-0.3μg/kg
⑤阿托品0.5mg。小儿：0.02mg/kg,最低剂量0.1mg,必须在心率减慢前给药
（1）胸廓是否起伏。
1:2,小儿1:1.5),压力限制:成人40,小儿20.
3、检查麻醉急救药品物品齐全正确
4、核对病人身份。双肺听诊.
5、使用100%氧气，面罩充分氧合3-5分钟。
6、医嘱麻醉诱导，给药时注意病人生命体征,观察意识,呼吸,面罩辅助或和控
制呼吸.
7、麻醉诱导给药顺序：(一般病人推注，老年危重病人输液器小壶滴注)。
①喉鏡并检查亮度
②合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑(或者用无菌石蜡油润滑气管导管)
③管芯插于导管内，注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端即
可、注意亦不能超过侧孔，导管塑形与口咽弧形基本一致。④听诊器、口咽通气道, 3M胶布、空针.
⑤有困难气道者准备喉罩。
2、药物准备：
（1）麻醉诱导药：
①咪达唑仑10mg/ml×5ml
早产儿2.5-38-9
新生儿3.59-10
1Year410-11
2Years4.514
4Year515
6Years5.517
8Years619
10Years6.520
女性成人722
男性成人7.0-7.523
流程
1、建立非侵入性监测(EKG、SPO2、ET-CO2 , NIBP)
2、建立静脉通道
3、测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式,调整工作参数.VT,RF,I:E(成人
麻醉科常用药物使用指南---精品管理资料
麻醉科常用药物使用指南咪达唑仑注射液（力月西）1ml：5mg适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持,椎管内麻醉及局麻辅助用药。
不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。
禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。
注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅;本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。
应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症.用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。
贮藏方式：遮光、密闭保存。
地佐辛注射液（加罗宁)1ml:5mg适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛.不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。
禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用.注意事项:本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品.应对方法（预防措施)：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。
用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。
贮藏方式:遮光、密闭保存。
酒石酸布托啡诺注射液(诺杨）1ml：1mg适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。
不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸.消化系统:畏食便秘、口干、胃痛。
神经系统:焦虑、意识模糊。
呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。
禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。
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全麻诱导用药顺序日期集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]日期:2009-12-0519:501.根据药物的【量-效关系】来决定诱导给药的使用先后程序，比较合理。
2.药物进入人体以后，都有【潜伏期】、【持续期】和【残留期】的过程与规律，临床诱导需要利用的是药物的【持续期】，最好是【作用高峰期】。
3.药物效果的出现和消逝过程，又与剂量大小、用药方法（单次静脉快注或慢注，连续静脉滴注快慢，肌注）、年龄老幼、全身状况好坏、....等因素有密切关系。
——此即【量-效关系】的影响因素较多，并非一成不变的。
4.快速诱导常用的药物，起效都称快，但持续作用时间还是有明显的长度区别的。
我觉得从临床角度看，如何使诱导药物在气管内插管之前，全部达到“作用高峰期”为最理想。
从此目的出现，在诱导用药的先后次序上做一些探讨如下：【原则：起效快、持续时间短的药物——最后用；起效慢、持续时间长的药物最早用】，诱导用药全部过程掌握在3-5分钟为适宜，没有必要追求更快。
5.咪达唑仑，舒芬，丙泊酚，阿曲库胺（维库溴胺）的药效学情况，笼统一提，大致是：咪唑安定：起效2-3分钟，持续20-30分钟，如果与异丙酚合用，有协同作用，其剂量可相应减小，以免循环早早被抑制。
芬太尼：起效快，持续约30分钟。
舒芬太尼：起效快，持续约为芬太尼的2倍。
阿芬太尼：起效快，持续时间短，约10分钟。
瑞芬太尼：起效快，持续时间比阿芬太尼更短。
非去极化肌松药：起效较慢，一般需3-5分钟，剂量加大，可缩短起效时间，但可增加不良反应及延长时效。
如果采取“预给药法”，可显着缩短起效时间。
——例如维库溴铵，起效时间约3-5分钟，采取预给药法，即先给1/6-1/10总剂量，隔3-5分钟以后再给余下剂量，起效时间就可显着缩短。
异丙酚：起效时间30秒钟，持续时间平均7-9分钟。
6.根据以上量-效关系，全麻诱导静脉给药的先后次序可以是：1.1/6-1/10维库溴铵2.咪唑安定3.芬太尼4.余下的维库溴铵5.异丙酚6.插管2.1、尽可能消除对不良刺激的记忆（包括环境引起的心理紧张焦虑等），入室开放静脉就用咪唑比较好。
2、足够的麻醉深度消除插管引起的应激，芬太尼和丙泊酚适当的量配合。
危重病人用依托更有利于维持循环稳定。
3、为插管提供条件，必须用肌松药。
只要满足这三个目的，结合病情，什么方法都是合理的。
包括用吸入七氟烷配合肌松药。
所以我问的是全麻诱导用药的标准！目前麻醉在国内医学界没有权威是不是有这方面因素？中华麻醉论坛也只不过出了10个工作指南，还不能作为法律依据！做麻醉更多的是依靠经验，没有定量，定性的指标或者标准。
3.全身麻醉可大致的分为静吸复合麻醉；单纯的静脉麻醉诱导；单纯的吸入麻醉诱导；上述同仁的提出的观点可能是单纯的静脉麻醉诱导的方式，在这里我认为，单纯的静脉麻醉诱导应该是复合的静脉麻醉诱导的方式，临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。
”所以应该综合的运用，至于具体的患者如何使用多大的剂量，那则需要根据多方面的情况来考虑，比如：病人的自身情况，手术的部位的不同，手术的长短不同，麻醉医生的喜好不同，但最根本的是据病人的循环而定。
4.咪唑0.1-0.14mg/kg有无副作用.据我自己观察，在衰弱病人中应用循环更稳定（相对异丙酚而言），当然用量是大致的，根据循环反应而定。
所以回到我的问题。
诱导用药的标准或者改个问题诱导用药的依据依照循环反应吗临床我们为了保证循环稳定，利多卡因表麻，爱司洛尔静注等等是常用的方法。
那么这时候的循环指标是你用药的依据吗很可能深度不够但没有反映。
扩展开来说，如果依照循环反应，我们在现有条件下完全有办法在浅麻醉下靠血管活性药的帮助插管而保证循环稳定（有没有想过没有麻醉的插管）基层医院bis不可能普及包括好多三甲。
体内激素水平更是停留在研究阶段。
现阶段我们麻醉工作还是要靠所谓经验吗5.单用咪唑，芬太尼，维库当然可以诱导，我想在异丙酚普及之前，咪唑诱导是主体吧，但异丙酚问世之后，全国几乎所有的医院都是用它来诱导的，麻醉在发展，我们为什么不用更好一点的药呢。
异丙酚起效快，苏醒也快，这就是它很大的优点，虽然又呼吸循环的影响，只要我们掌握得当，这个药还是比较安全的。
我们要与时俱进，接受新事物，老的观念有时候就得摒弃。
如果你用咪唑诱导，2mg能诱导吗，用量肯定不止2mg,并且能马上让患者嗜睡吗，对于一个虚弱的患者用大量的咪唑诱导更不利于他的苏醒。
诱导不管你怎么用药首要满足患者镇静；无刺激反应；肌松良好，诱导平稳，在基础上看根据个人习惯可以辅助其他的药物。
对于循环差的患者，不妨试试用依托咪酯诱导，它对循环几乎无影响。
总之，当前用异丙酚诱导是比较理想的，因为麻醉在进步，用咪唑诱导也不错。
而且我建议作者好好看看异丙酚以及咪唑的药理特性。
6.我的想法是麻醉医生这么多年来一直在固守所谓“规则“（区别于原则），那么制定规则的依据真的就那么充分吗理论是一回事，实践当中并不尽然！总的来说，依照异丙酚以及咪唑的药理特性诱导是理所当然的事！可是你想没想过换种方法会怎样而且你实践过吗前阵子应厂家要求做依托咪酯维持麻醉，按照厂家要求水平几乎不能达到满意麻醉效果。
不过他说了一个很有意思的看法：异丙酚诱导，病人大致会先低血压，插管刺激后会升高血压，相当于两次打击；依托咪酯诱导，血压在插管后升高，只相当于一次打击。
7.全麻本身就是在满足麻醉状态后，为了达到更好的效果，或者说是更好的满足手术，而即以辅助给予消除不良记忆或镇静的咪唑，还有减少疼痛引起的应激反应的镇痛类药，还有为了提供一个好的插管条件和为外科医生好的手术暴露术野的肌松药等等！总之是为了提供一个更好的麻醉效果，不是以上同志所说一种药的就能提供很好的麻醉，如果哪天能研究出这样的药的话也可以，不是还没有吗？再说你用药肯定有它的副作用，就看你能否较好的权衡它的利弊！！全麻诱导是相当重要的！有专家比喻：诱导时，犹如飞机起飞！稍有差错，将会带来很大麻烦，甚至导致患者死亡。
我认为术前应该正确评估患者的ASA，对于诱导有很大意义！我们可以了解患者的精神状态，体重，是不是伴有一些并发症等等。
这样我们便可以更好的选择药物和经行相关准备！我们麻醉科对全麻诱导很重视，全麻常规排2人。
诱导简单可分快速诱导和一般诱导。
我们常这样：咪唑安定0.05-0.2mg/kg+异丙酚1.5-2.5mg/kg（或依托咪酯0.3mg/kg）+芬太尼3-5ug/kg+维库溴铵6-8mg(0.1mg/kg)iv需要注意的是：肌松药的作用一定要在病人无知晓情况下使用，否则患者会有窒息感。
全麻诱导过程是易于发生意外的时期之一，因此必须密切观察和监测病人的生理指标，严格按常规操作。
诱导期间一定要保持呼吸道通畅，防止和解除任何轻度的呼吸道梗阻，若有分泌物应及时清除。
入室:长托宁、咪达唑仑、芬太尼、2/3丙泊酚、罗库、剩1/3的丙泊酚。
力月西，芬太尼，异丙酚，司克林，插管后再给仙林诱导给药的顺序不能取决于“喜欢”或“不喜欢”，而要看所用药物的药代动力学特点，咪唑---芬太尼---维库溴铵---丙泊酚的顺序是符合这几个药物的药代动力学的给药顺序。
全麻诱导时各种药物的给药顺序的合理性决定于多方面因素，1安全2舒适。
安全就要平稳，还要迅速；舒适就是患者没有痛苦。
所以要先给咪达唑仑2mg，然后缓慢，记住一定要缓慢给，最好在三通状态下，给芬太尼0.1mg，然后非去极化肌松药，继之丙泊酚。
维库的最大起效时间5-6分钟。
异丙酚起效时间15-45秒，维持10-15分钟。
芬太尼3-5分钟达到药物高峰。
故用药排序应；异丙酚、维库、芬太尼先看各个药起效时间与达到效应峰顶效应时间的区别吧药物剂量起效时间达到效应峰顶时间丙泊酚2.5mg/kg30-60秒92秒芬太尼说明书未明确说明1分钟4分钟维库溴铵0.08-0.1mg/kg1分钟3-5分钟根据以上情况我们可以芬太尼---维库溴铵----丙泊酚。
这种方法的使用时，需要注意芬太尼的注射速度，其速度与发生呛咳及胸壁强直相关。
待芬太尼注射完毕后快速注入维库溴铵，然后注入丙泊酚(先快后慢，快速注射待病人入睡后减慢注射速度)，因为丙泊酚快速注射可引起较明显疼痛，可在丙泊酚里加入少量利多卡因(20-40mg)可最大程度降低疼痛情况。
这种方法可以使我们在插管的时候各种药物作用均达到其最大的峰顶效应，最大程度利用各种药物的作用而避免出现浪费性用药(最大药效与最强刺激不在同一时效上)。
但需要注射诱导药物的人同熟练，操作需要紧凑，不然可能会出现部分人说的屏死感，那将是非常恐怖的。
如果有心脑血管基础疾患的病人则不适用。
因为该法对循环影响较大，故需要调整用药各类及顺序拔管指征1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复；2、意识基本恢复：呼唤能睁眼；3、呼吸恢复VT>6ml／kg RR12~30bpm4、血压、心率、ECG正常、去氧SP2不低于90%；5、握力；TOF肌颤搐恢复75％，可抬头5秒钟以上。
1、全麻拔管的指征是什么此时拔管是否合适1.自主呼吸恢复潮气量达到6-7ml/kg，呼吸频率在20次以下，咽喉咳嗽反射灵敏.2患者意识恢复3肌张力恢复，握手有力，抬头持续5s。
4.脱氧5min.spo290%以上。
病人无呛咳拔管不妥，容易发生返流误吸。
2、估计什么时候可以送病人为什么意识清醒，吞咽恢复可以送病人。