浅析溺死和死后入水的法医学鉴别

一、溺
（一）溺死的概念
溺死也俗称为淹死。它是指溺液被吸入进呼吸道后，溺液堵塞呼吸道和肺泡，因此阻碍了气体的交换，导致体内缺氧，使二氧化碳潴留而发生窒息造成了死亡。溺液的种类繁多，有淡水、海水，还有油、尿液、酒、羊水、血液等，这些液体都可以让人溺死。普遍认为，只有当全身浸入到液体中时才会发生溺死，其实只要口鼻部浸在液体中，就能导致死亡。如酒醉、癫病发作等各种病因昏倒的人，跌倒在水洼、水潭内，自己不能翻转身体，且无旁人帮忙时，其口鼻部浸没在水中，也能溺死。死后入水, 指的是人死了以后,因为各种原因才进人到水中的。两者的不同就在于进入水中时是活人还是死人。进入水前如果是活人,那就是溺死,进入人水前已经死亡的,就是死后人水了。
（二）溺死的机理
溺液被吸入进呼吸道后，溺液堵塞呼吸道和肺泡，因此阻碍了气体的交换，导致体内缺氧，使二氧化碳潴留，造成氧分压的下降、二氧化碳分压的升高和高碳酸血症。不同的溺死者由于溺液的性质不同，因此所发生的病理生理和生化过程也不完全相同。在淡水中溺死者，大量吸人的溺液能够快速穿过肺泡壁毛细血管而进人血液循环，将血液进行稀释，导致血容量急剧的增加，使心脏得负担变重，室性心率加快;另一方面，由于低渗性溶血，释放出大量的K+,使外周血K+浓度升高，导致血浆电解质紊乱，出现心室纤颤，以上血容量增加和血钾浓度增高，都可以致使心跳骤停或者心力急性衰竭。在海水中溺死的人，由于把渗透压很高的海水吸进了肺泡中，大量的液体从血液循环中迅速渗人肺泡内，引起肺内盐分大增，渗出的液体量可达血浆成分的40%，因此产生了非常严重的肺水肿，血液则可以进行一定程度的浓缩，因为血液的浓缩，粘滞度变高，最终发生了心力衰竭和呼吸衰竭，因而导致死亡。不管是淡水溺死或海水溺死，它们死亡原因都是由缺氧窒息和酸中毒而导致的。
（三）溺死的尸体征象
1.尸体外部征象
（1）口鼻有蕈形泡沫。由于吸入的溺液温度低，刺激气管黏膜，分泌大量的黏液。气管内的溺液、黏液和气体在呼吸作用的搅拌下，形成了大量细小均匀的白色泡沫。这些泡沫其成分中含有蛋白质，因而具有一定的黏度，排出体外后比较稳定，不容易破灭消失，蕈形泡在口鼻部涌出和附着。蕈形泡沫是生前入水溺死的重要征象。
（2）手及指甲内有异物。在溺水时，人出于自救的本能，会试图抓住某些物体，希望可以使身体浮出水面进行呼吸，所以双手会乱抓，手里可能会抓有水草、树枝、泥沙或其他异物，抓住这些杂物

并会牢牢握紧，因此造成手部肌肉痉挛，一直保持至死亡。这种现象在死亡后是没有办法伪装的，是确定生前入水溺死的一项重要依据。
（3）尸斑颜色淡、出现慢。死者的血液被大量水分稀释，水里的尸体受到水的压力，血液不易坠积到近体表部位，故而尸斑颜色比较淡。由于尸体会在水中跟着不停的翻滚和毛细血管受到冷水刺激后收缩，因此尸斑出现的会比较慢。
（4）窒息现象。主要表现为眼结膜充血和眼结膜下散在出血点的形成；其中部分溺死的人也会出现颈部静脉怒张和颜面部肿胀的现象。
（5）皮肤苍白皱缩，鸡皮疙瘩形成。由于受到冷水的刺激，皮肤和皮下毛细血管收缩，除了有尸斑的部位地方外，其他地方皮肤明显苍白，阴茎、乳头和阴囊皱缩。因为立毛肌受到冷水的刺激而以收缩，所以皮肤呈鸡皮样改变。根据上述现象，如果将死亡不久体温尚存的尸体，抛入冷水中或受到寒冷的刺激，也可以见到上述征象。因此它在诊断溺死中的意义，需要进行辨别才能确定。
（6）尸表温度较低。一般情况下水的温度远低于体温，所以从水中打捞出的尸体的温度比陆地上死亡的尸体的温度低。
（7）尸僵出现的比较早。因为水温很低，并且在溺死的过程中发生了挣扎和抽搐，加上肌肉剧烈的运动，因此尸僵发生一般较早。
（8）损伤。溺水者在落水或在水中漂流时，经常与各种硬物相互碰撞以及被船只的螺旋桨击中等，会在尸体便面形成损伤，且尸表也可能留有生前或濒死时造成的各种损伤现象，所以应注意区分鉴别是溺死前形成还是溺死后形成的。
（9）洗衣妇手。因为死者的尸体浸泡在水里，皮肤被长时间浸泡，所以会变软、变白、膨胀和褶皱，其中手和足脚的变化最为明显，因此称为洗衣妇样皮肤。
2.尸体内部征象
（1）肺水气肿，浆膜下有出血斑。因为大量的溺液进入了肺泡，并且原来的肺泡内的空气被挤压至肺的边缘，使溺死者的肺，既有水肿又有气肿，所以称为“水性肺气肿”。这种肺，体积膨胀，表面被肋骨压迫有压痕，重量也明显增加；切开肺时，有大量的血性泡沫和液体流出。因为血液被稀释了，肺毛细血管破裂之后，在肺表面形成散在的颜色较淡的出血斑，尤其在肺下叶和叶间沟处更为明显，称为“溺死斑”。
（2）呼吸道内有溺液。在溺死过程中，因为大量的溺液被吸入呼吸道，所以解剖室的时候可发现喉头、气管、支气管及细支气管内有溺液，有时还可发现随同溺液吸人的异物，如泥沙、水草及植物碎渣等。死亡后再入水的尸体中，有时口鼻也会进入泥沙，但一般仅至喉头，很少进入气管，与溺死

时溺液成分会进入细支气管和肺泡内不同。
（3）左、右心内血液成分的差异。溺液进人肺泡后通过肺泡壁毛细血管而达左心，因此进人到体循环中，从而引起了左、右心腔内血液成分的改变。而死后抛尸入水，则无这一现象。
（4）消化道内有溺液。在溺死的过程中，溺液除了被吸入呼吸道外，还有大量的溺液也被咽入胃中，而且量一般较多，经常导致胃部膨胀，溺液和随溺液进入的异物、泥沙等也经常进入十二指肠内。因此在胃和十二指肠中看到溺液等，也可以证明是生前溺死的。
（5）内脏器官中能检出硅藻。在自然水域里有许许多多的浮游生物，分为浮游生物和浮游植物两大类。其中最具证明意义的是浮游植物中的硅藻。在溺死的过程中，大量的溺液会通过肺泡壁处破裂的毛细血管进入到血液中，各种各样的各种各样的硅藻也因此进入了血液循环中，通过左心被送至全身各处。故可在溺死者的肺、心、肝、脾、肾、骨髓和牙齿等脏器中检查出硅藻。在溺死的鉴定中，尤其是高度腐败的尸体中，硅藻的检验具有重要意义。
（6）晚期内部器官征象。支气管腔内液体消失，两肺塌陷没有张力，颜色变为深褐色，并紧贴在胸腔内后壁及纵隔左右两侧。溺死者的肝、心、肾、脾等这些实质性的器官变成海绵空泡状，因此称为泡沫肝、泡沫心、泡沫肾、泡沫脾等。
二、溺死与死后入水的法医学鉴定
要判断水中尸体是溺死还是死后入水,是根据水中尸体的各种现象来进行确定的，大多数情况下水中的尸体都会腐败，所以依靠尸体现象有时候很难进行准确的判断。
（一）现场勘查
1.对现场勘查及分析鉴别
发现尸体后进行现场勘查，要对现场周围进行搜索，一般情况下经过搜索后，可以找到死者的相关物品，例如衣物或其他随身物品等，搜索到的物品在案件中有及其重要的作用；然后要认真勘查各种痕迹物证，查找落水的地方，这在案件性质和死因的判断中有非常重要的意义；最后还要注意水的情况，例如水流的方向、深度和周边环境等，这对于分析水里尸体的情况有重要的作用。应该注意的是还需要提取收集现场的水样，方便后期进行硅藻检验时的对照。
2.对落水情况的分析判断
主要解决死亡是自杀、他杀或是灾害死忘，落水地点等。自杀溺死常是一个人，偶有二人相拥或捆绑在一起投水中自溺的。有些自溺者自己将的手足捆绑，或将重石绑在身上而后投水，检查时必须认真注意捆绑方式或松紧程度并结合其他情况分析判断。有些人先用别的方式自杀未死然后投入水，也要注意辨别。
3.对落水地点的分析确定
要确定落水地点，一方面要