前庭性偏头痛
2019前庭性偏头痛中国多学科专家共识解读
2019前庭性偏头痛中国多学科专家共识解读导读随着《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》相继在《中华医学杂志》（英文版）以及《中华内科杂志》刊登，前庭性偏头痛（V M）这种“曾经的”相对少见、比较疑难、眩晕为主的疾病再次进入大家的视野。
在中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019（C S A&TI SC2019）的眩晕论坛上，来自解放军总医院第六医学中心的戚晓昆教授对最新版的《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》进行了解读。
1、前庭性偏头痛概念及机制前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
VM概念的提出是经过一个漫长的演化过程的。
1917年，Boenheim首次提出“vestibular migraine”，即VM概念。
1984年Kayan和Hood首次对偏头痛和眩晕关系进行描述。
1999年Dieterich和Brandt再次提出VM这一概念，但仍未被广泛认可。
直到Neuhauser在2011年首次将VM作为独立疾病体，自此得到广泛接受。
2012年，Barany学会和IHS共同制定了VM概念及其诊断标准，后被2013年国际头痛疾病分类诊断标准第3版试行版(ICHD—Ⅲβ)、2018年ICHD-Ⅲ所采用。
来自德国的Brandt等人对23915例头晕病因分析的研究结果显示，VM占到了头晕病因的第四位（11.8%）。
戚晓昆教授2012年的研究显示，VM占有眩晕主诉患者病因的第三位（8.4%）。
VM是反复发作性眩晕的常见疾病之一，VM是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）之后，导致复发性眩晕的第2大常见病因。
目前VM的发生机制尚不清楚，主要有以下假说：皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。
前庭性偏头痛护理课件
前庭性偏头痛多见于中青年人群， 女性发病率略高于男性。其症状 具有自限性，持续时间较短，但 易反复发作。
病因与病理机制
病因
前庭性偏头痛的病因较为复杂，可能 与遗传、内分泌、生活方式等多种因 素有关。
病理机制
前庭性偏头痛的病理机制尚未完全明 确，可能与大脑神经递质失衡、血管 舒缩功能障碍等有关。
06
详细描述
提醒患者注意气候变化，避免过度吹风、受凉 等因素诱发头痛发作。
康复护理
总结词
进行前庭功能训练
详细描述
指导患者进行前庭功能训练，如平 衡训练、视觉训练等，以改善前庭 功能，减轻症状。
总结词
进行放松训练
详细描述
教授患者进行深呼吸、渐进性肌肉放 松等放松训练，缓解紧张情绪和身体 不适。
总结词
治疗方法研究
药物治疗
研究更有效的药物，提高治疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索物理治疗、心理治疗等非药物治疗方法，为患者提供更多选择。
THANKS。
鼓励积极心态
总结词
详细描述
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心， 提高治疗效果和生活质量。
生活护理
总结词 保持规律作息
01
总结词 合理饮食调理
03
总结词 注意气候变化
05
02
详细描述
指导患者保持规律的作息时间，保证充足的 睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
04
详细描述
建议患者在饮食上以清淡、易消化为 主，避免刺激性食物和饮料，适当补 充营养，增强身体免疫力。
05
前庭性偏痛的未来研究方向
病因研究
遗传因素
研究前庭性偏头痛的遗传特征，探索基因与疾病之间的关联。
前庭性偏头痛怎么治疗呢？
前庭性偏头痛怎么治疗呢？在日常生活中，偏头痛的症状时有发生，尤其是在过度用脑之后，或者晚上没有睡好觉的情况下，或者长期疲劳，都容易出现偏头痛，偏头痛是非常复杂的，也有不同的分类，其中一种叫前庭性偏头痛，这种疼痛具有明显的症状，下面介绍一些有效治疗措施。
★第一、前庭性偏头痛，试试中医治疗1.多用祛风药和引经药。
因头居高巅之上唯风可到，故而治疗头痛多用祛风之药如川芎、白芷、柴胡、全虫、蜈蚣等。
同时还多用引经药，比如太阳经常用川芎、羌活，少阳经常用柴胡、黄芩，阳明经常用白芷、葛根，太阴经常用苍术，少阴经常用细辛、独活，厥阴经常用吴茱萸、藁本。
2.因人而异。
瘦人多火注意防治其热，肥人多湿防治其痰，头痛多主于痰，痛甚者火多。
3.分期论治。
发作期以祛邪为主(寒、热、湿)，缓解期调理气血，若反复缠绵，还可添加全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、琥珀、穿山甲、羚羊角、麝香等祛痰活血化瘀的虫蚁类药物治疗。
★第二、前庭性偏头痛的诱发因素众多。
大部分前庭性偏头痛严重头晕症状持续两三天就会逐渐缓解，但如果生活方式不健康，可能会反复发作，影响日常生活工作。
“对于每次发作持续时间久、复发频繁的前庭性偏头痛患者，则需要在专科医生指导下进行治疗。
”王新志教授认为，前庭性偏头痛患者痛苦异常，临床并不少见，应该透过现象看本质，鉴别诊断，辨证施治。
★第三、前庭性偏头痛的认识前庭性偏头痛是最常见的引起患者反复发作眩晕的疾病之一。
据流行病学调查显示，偏头痛的人群中眩晕的发生率较无偏头痛的人群高。
2012年国际头痛学会的偏头痛学组和Barany学会前庭疾病分类学组将偏头痛与眩晕之间的交集统一定性，命名为前庭性偏头痛，并制定了相关的诊断指南。
前庭性偏头痛例临床分析
前庭性偏头痛例临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•诊断与评估•临床特征•病例报告与分析•讨论与总结01引言前庭性偏头痛是一种常见的眩晕疾病，由血管舒缩功能障碍引起。
前庭性偏头痛定义根据症状和体征，前庭性偏头痛可分为多种类型，如前庭偏头痛、外周前庭神经炎等。
前庭性偏头痛分类定义和分类前庭中枢与外周神经连接前庭感觉中枢与外周神经相互连接，当受到刺激时，可引起眩晕、平衡障碍等症状。
血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍是前庭性偏头痛的主要发病机制之一，可导致血流动力学异常，进而引发眩晕。
发病机制1症状与表现23前庭性偏头痛患者可出现强烈的眩晕感，表现为天旋地转、站立不稳等。
眩晕部分患者会出现头痛症状，多为单侧搏动性疼痛，也可表现为胀痛、刺痛等。
头痛前庭性偏头痛患者还可能出现耳鸣、耳闷胀感、恶心呕吐、视觉模糊等症状。
这些症状会影响患者的正常生活和工作。
其他症状02诊断与评估•2013年国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）诊断标准：至少5次发作，其中至少一半的发作表现为旋转性眩晕或不稳感，持续时间不超过1分钟，伴随至少2个以下症状：1）头痛或偏头痛的先兆症状；2）眩晕或失衡的先兆症状；3）不能观察到异常的神经系统症状和体征。
诊断标准03前庭功能检查包括眼球震颤、前庭诱发肌源性电位等检查，有助于了解前庭功能受损情况。
评估方法01详细询问病史和体格检查了解患者的头痛和眩晕发作情况，特别是眩晕发作的持续时间、频率和伴随症状。
02神经影像学检查对于疑似前庭性偏头痛患者，一般不需要常规进行神经影像学检查。
鉴别诊断表现为发作性眩晕，持续时间短暂，反复发作，伴有听力下降、耳鸣等耳蜗症状。
前庭阵发症梅尼埃病前庭神经炎偏头痛性眩晕表现为发作性眩晕、伴有耳鸣、耳闷胀感和听力下降，每次发作持续时间较长，多超过24小时。
表现为突发性剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、走路不稳等症状，一般无头痛症状。
表现为头痛和眩晕交替出现，眩晕持续时间一般较短，伴有偏头痛先兆症状。
前庭性偏头痛的诊治进展
前庭性偏头痛的诊治进展前庭性偏头痛( vestibular migraine,VM)是指反复发生的前庭症状伴偏头痛性头痛或存在偏头痛其他症状的疾病。
2012 年国际头痛协会和巴拉尼协会发布了共识性VM 诊断标准,并在2018 年出版的正式国际头痛疾病分类第三版( international classification of headache diseases 3rd edition,ICHD-Ⅲ) 中继续保留。
VM 在人群中的总患病率为1% ~3%, 在偏头痛患者中的患病率为10. 3% ~ 21. 0% ,是眩晕门诊最常见的眩晕疾病之一。
但由于临床医师对VM 的认识不足,导致本病诊断正确率不高,有资料显示,首诊时仅有约2%的患者被疑诊本病,最终也仅有约20%的患者被确诊。
一、V M 的发病机制VM 的病理生理学机制尚不完全清楚,目前多认为与离子通道缺陷、皮层扩布性抑制、炎症及遗传易感性有关。
VM 患者脑内离子通道功能缺陷可能是发作性的,在触发因素刺激下发生异常,使细胞外钾升高。
环绕软脑膜动脉的三叉神经末梢因钾离子浓度升高发生去极化,导致神经递质如P 物质和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP) 释放,从而使脑血管扩张、通透性增加,局部出现炎症反应,进一步刺激三叉神经血管系统的痛觉感受器。
此外,三叉神经纤维随小脑前下动脉分支到达内耳,在化学因素和电刺激下兴奋,使内耳血流量及血管通透性发生改变,血浆蛋白渗出到内耳,引起眩晕。
VM 与遗传密切相关,目前已发现40 个与偏头痛显著相关的基因。
近期有学者发现,VM 的发病与5-羟色胺6 受体(5-hydroxytryptamine 6 receptor, 5-HT6R)基因有关。
5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)可与CGRP 等神经递质的受体结合,影响神经递质的释放,引起脑血管的收缩和舒张,从而发挥不同的痛觉调制作用。
相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛
相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛平时生活中偶尔出现头晕头痛的症状一般不用大惊小怪，但对于偏头痛患者来说，如果头痛发作时觉得房子都要转起来的情况就要注意了，要警惕前庭性偏头痛的可能性，好多患者当成眩晕症、脑动脉供血不足治疗，效果一般不佳。
下面，请跟着中国医科大学附属盛神经内科黄瑞博士一起了解容易被忽视的前庭性偏头痛。
偏头痛是一种原发性头痛类型，世界约1/10的人群备受其影响。
在偏头痛患者中，眩晕或头晕是最常见的主诉之一，终生发病率约52%。
前庭性偏头痛是一种反复发作性的眩晕疾病，眩晕发作多伴有偏头痛性头痛、畏光畏声、视觉先兆的偏头痛性症状，伴有偏头痛病史。
与偏头痛中女性占有优势一样，男女两性发生前庭性偏头痛的比例范围为1:2～4.5。
前庭性偏头痛可以出现在不同年龄，一般在7至74岁。
大多数患者（约3/4）在发生偏头痛后都会出现前庭性偏头痛。
约半数患者在偏头痛发作后>5年发生前庭性偏头痛，约1/4的患者在偏头痛发生后>10后出现前庭性偏头痛。
约40%的前庭性偏头痛患者符合慢性偏头痛标准。
一、临床表现前庭性偏头痛患者可出现自发性或位置性眩晕。
有些患者先出现一段时间的自发性眩晕，随后转为位置性眩晕。
通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。
视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。
同时伴发恶心和平衡失调，但并非VM发作的特异性症状。
前庭性偏头痛发作期最常见的偏头痛症状是头痛。
然而只有3%的VM发作以严重疼痛为主要特征，20%的患者报告有严重前庭症状。
畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆，是VM常见的伴随症状。
听力丧失及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状，但在部分文献中亦有报道。
听力丧失为轻度且十分短暂，在疾病的发展过程中无加重趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。
前庭性偏头痛
你知道有一种晕是头痛引起的么大家知道三分之二的眩晕是因耳朵引起的，其实还有一种头晕是头痛引起的，发病率并不低特别是女性发病率高，这个疾病又称前庭性偏头痛，就像一个变色龙，患者通过影像学及血液的检查往往无法发现异常，该病是一种反复性，发作性疾病,眩晕和头晕是最常见表现,发病时或发病前或发病后具有偏头痛或者家族中有偏头痛病史,有的患者虽然没有偏头痛症状，但是会有畏光、畏声、气味过敏及运动不耐受的表现。
牵和痛之间的关系5几年玫几十年后曾经的痛.................................. > 豪又晕又< ----------------------迫问病史—、症状1.可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，从而影响甚至不能坚持日常活动。
2.持续超过数分钟至数天的的眩晕或头晕。
3.平衡问题，有的人表示眩晕之后伴有走路不稳。
4.对运动极康敏感,头动时头晕加重；对声青敏感，就想自己静静；对光特别敏感, 总想在暗室独处；对气味敏感r有人表示晕车，一闻到汽油味就受不了。
5.有些患者可能并没有偏头痛的症状或者年轻时有头痛到成年后头痛消失，开始反反复复头晕。
6、有的病人头晕时可能伴有耳鸣或者听力轻度下降。
二、诱发因素1、情绪变化和波动,如：焦虑、抑郁、紧张、烦躁、生气等2、内分泌激素水平波动,如：月经前后、更年期等3、不良的睡眠行为及睡眠质呈差等4、精神及体力方面过度疲劳5、压力过大6、饮食和生活规律的改变，生活习惯的改变等三、预防和治疗为了防止偏头痛性眩呈的发作应注意：1.生活规律，注倉劳逸结合，勿熬夜，少接触强光强声如手机、电脑、电视等的强光刺激均会加大发作频率，避免精神刺激、过度紧张。
2.对于前庭性偏头痛患者很多诱发神经兴奋性增高的因素都需要尽呈避免，如酒精、咖啡、浓茶、碳酸饮料等；拒绝巧克力、乳制品；避免坚果、干酪胺、肉类食物等。
合理的药物治疗前庭性偏头痛药物治疗主要包括急性期治疗和预防治疗。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）是一种常见的头痛类型，其特点是头痛伴随着前庭症状。
前庭性偏头痛的诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确诊断患者的病情，从而采取相应的治疗措施。
目前，国际上对于前庭性偏头痛的诊断标准主要有国际头痛学会（IHS）和巴塞尔头痛研究组（Bárány Society）发布的标准。
本文将对这两个标准进行介绍和比较，以帮助医生更好地诊断和治疗前庭性偏头痛患者。
IHS发布的前庭性偏头痛的诊断标准包括以下几个方面，首先，患者应具备头痛发作的特征，包括头痛持续时间为5-72小时，头痛的特征符合偏头痛的特点，如搏动性、中度至剧烈的疼痛等。
其次，患者应具备前庭症状，如眩晕、视觉异常、听觉异常等，这些症状应在头痛发作期间出现。
最后，其他原因引起的前庭症状应被排除，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。
如果患者符合以上所有标准，则可以被诊断为前庭性偏头痛。
与IHS标准相比，巴塞尔头痛研究组发布的前庭性偏头痛的诊断标准更加注重前庭症状的特点。
根据该标准，前庭性偏头痛的诊断需要患者至少有5次头痛发作，每次头痛发作持续5-72小时，且伴随着至少一个前庭症状，如眩晕、视觉异常、听觉异常等。
此外，患者的前庭症状应符合特定的模式，如眩晕持续时间为5分钟至72小时，视觉异常包括视野缺失、视觉幻觉等。
最后，其他原因引起的前庭症状应被排除。
如果患者符合以上所有标准，则可以被诊断为前庭性偏头痛。
综合来看，无论是IHS还是巴塞尔头痛研究组发布的前庭性偏头痛的诊断标准，都强调了头痛发作伴随前庭症状的特点。
而巴塞尔头痛研究组的标准更加详细和具体，对前庭症状的特点和模式有更为明确的要求。
因此，在临床实践中，医生可以根据实际情况选择合适的诊断标准，结合患者的病史、症状和体征，进行综合判断和诊断。
总的来说，前庭性偏头痛的诊断标准对于医生准确诊断患者的病情至关重要。
前庭性偏头痛：诊断标准(全文)
前庭性偏头痛：诊断标准（全文）1 前言早在19世纪，一些神经病学家就已发现偏头痛与眩晕之间的关联，但仅在100多年后，才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。
在过去的30年内，前庭性偏头痛的诊断分类已渐成型，可累及1％的普通人群。
尽管如此，但因缺乏广泛认可的前庭性偏头痛诊断标准，故而影响了临床和研究中对患者的识别。
为此，Barany学会（从事前庭研究的基础科学家、耳鼻喉学家及神经病学家组成的国际组织）授权了一个分类小组以研究前庭性偏头痛的诊断标准。
分类的形式按照国际头痛疾患分类的形式。
Barany学会分类委员会之前发布过前庭症状定义的专家共识，作为对前庭疾患分类的首次尝试及准备。
对前庭性偏头痛进行定义的主要目的是令其在前庭及头痛领域获得广泛认可。
因此，本分类的草稿在国际头痛学会（IHS）分类委员会偏头痛分类分委员会中进行了讨论。
分歧主要集中在如何平衡诊断标准的敏感性及特异性。
此类冲突广泛存在于所有医学分类工作中，因为特异性高的标准不可避免地会排除确实存在该状况的患者（假阴性），而敏感性高的标准会纳入不存在此状况的患者（假阳性）。
经讨论，删除了曾提出的可能的前庭性偏头痛，保留了前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。
Barany学会和IHS讨论产生的其他变动包括对急性发作的持续时间进行更严格的规定以及强调排除鉴别诊断。
最终通过的诊断标准是IHS分类委员会和Barany学会前庭疾患分类委员会达成一致意见的结果。
这些诊断标准将纳入有望于2014年发布的第3版国际头痛分类（ICHD－3）的附录中，其中的新疾患尚需进一步研究确认有效性。
此外，前庭性偏头痛的分类也是正在纂写中的Barany学会前庭疾患分类的一部分。
新版的ICHD－3将仅纳入前庭性偏头痛，而Barany分类将同时纳入很可能的前庭性偏头痛。
2 前庭性偏头痛的诊断标准曾用术语：偏头痛关联性眩晕/头晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕。
前庭性偏头痛A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min－72h；B 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C 50％的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光及畏声；③视觉先兆；D 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
前庭性偏头痛ppt课件
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内容
一、概述 二、流行病学 三、可能的发病机理 四、诊断标准 五、临床特点 六、鉴别诊断 七、治疗 八、病历分享 九、小结
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一、概述
前庭性偏头痛 （VM） 是近三十年逐渐被认识的一种临床综合症。
主要表现为: 发作性眩晕或头晕，多同时伴 有偏头 痛发作或之前有偏头痛病史。
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一、概述
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六、鉴别诊断
2.良性发作性位置性眩晕（BBPPV。在急性期对眼震 的直接观察对鉴别诊断非常 重要。前庭 性偏头痛出现位置性眼震常常呈持续性， 不符合单一半规管诱发的眼震。 BPPV突 然发作性位置性眩晕的时间短暂（常不到 1分 钟），有潜伏期和适应性（易疲劳 性），一般不伴有 偏头痛及耳鸣、耳聋 等症状； 前庭变位试验（Dix-Hallpike试 验或Roll maneuver 试验）阳性，经复
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1. 前庭性偏头痛
⑴ 至少5次中重度的前庭症状发作，持 续 5min～72h； ⑵ 既往或目前存在有或无先 兆偏头痛（符 合ICHD诊断标准） ⑶ 50%前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛 性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单 侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加 重 头痛；②畏光、畏声；③视觉先兆； ⑷ 难以用其他前庭和ICHD疾患解释。
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2. 很可能的前庭性偏头痛
⑴至少5次中重度的前庭症状发作，持续 5min～72h； ⑵ 前庭性偏头痛的诊断条件 ⑵ 和⑶中仅 符合一项（偏头痛病史或发作时 的偏头痛 样症状）； ⑶ 难以用其他前庭和 ICHD疾患解释。
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六、鉴别诊断
1.基底型偏头痛（即ICHD-3中的脑干先 兆偏头痛）基底型偏头痛和前庭性偏头痛 均有眩晕/和头痛表 现，容易混淆。但 基底型偏头痛有其严格的诊断标 准：① 眩晕发作仅为先兆，出现在头痛发作 前 5～60min内，②必须伴有至少两个源自 于脑干的 先兆症状（包括眩晕、耳鸣、 听力下降、共济失 调、构音障碍、视觉 异常、复视、感觉异常等）。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（PTH）是一种具有特定特征的持久性头痛，其表现为前庭结构的发炎症状，主要发生在头顶、眼周、颞部，表现为剧烈的疼痛感，症状可能会持续数天或数周，可能伴有眼睛疼痛或灼痛感，疲倦，眼睛紧张痉挛，甚至精神紧张，情绪低落，头部被套住的感觉。
当患者出现颞部肿胀、面部肿胀等症状时，可以确认患有PTH。
针对前庭性偏头痛，以下是常规诊断标准：一、实验室检查：1.CT或MRI扫描：可查看前庭的变化，包括前庭管的狭窄、植物器官的发育情况、头部血液供应情况等，从而判断前庭病变的程度。
2.血常规：可发现炎症性反应，并可通过检测一些特定指标来衡量炎症情况，从而发现疾病的发病机制。
3.激素：可以发现身体激素代谢的变化，并通过检测一些特定指标来衡量激素的代谢情况，从而判断其病变的程度。
4.其他：如血清学检查、脑脊液检查等，可以有效地发现头痛的病因，进而进行治疗。
二、特殊检查：1.眼睛测试：可以检查眼部受损情况，从而发现头痛的原因及相关病理变化。
2.耳鼻咽喉检查：可以检查前庭发炎情况，从而捕捉疾病的发病机制，分析病患情况及症状的发展。
3.颅神经系统功能检查：可以判断患者头痛的发病机制，指导临床治疗。
三、药物治疗：1.抗炎药：可以减轻前庭炎症，改善症状，缓解头痛。
2.止痛药：可以立即减轻头痛，改善头痛症状。
3.抗酸药：可以降低头痛的发作频率，减少症状发作的次数。
4.维生素：可以通过改善营养状况来缓解头痛，增强肌肉和神经系统功能，从而缓解症状。
以上就是前庭性偏头痛的常规诊断标准，虽然前庭性偏头痛的治疗目前还没有一个完美的答案，但是可以通过以上诊断标准有效地发现头痛的病因，进而制定出有效的治疗方案，缓解患者的症状。
前庭性偏头痛的治疗，不仅要寻求药物治疗，还应采取有效的非药物措施，如正确的饮食、营养摄入、运动锻炼、改善情绪、增强肌肉功能等，以达到痊愈疾病的目的。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准
一、头痛特点。
1.1 头痛发作。
前庭性偏头痛的头痛发作通常持续时间较长，一般为4-72小时。
头痛的特点为搏动性或跳动性，常伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
在头痛发作期间，患者常有活动性加重的特点。
1.2 头痛特征。
头痛的特征包括单侧头痛、中度至重度疼痛、头痛发作期间伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
二、前庭症状。
2.1 前庭症状发作。
前庭性偏头痛的前庭症状包括眩晕、视觉幻觉、听力异常等，这些症状可以出现在头痛发作期间或头痛发作前后。
2.2 前庭症状特征。
前庭症状的特征为持续时间较短，通常为数秒至数分钟，且伴随头痛发作。
三、排除其他疾病。
在进行前庭性偏头痛诊断时，需要排除其他疾病，如内耳疾病、脑血管疾病、颅内占位性病变等。
通过详细的病史询问、神经系统检查、影像学检查等手段，排除其他可能引起类似症状的疾病。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括头痛特点、前庭症状和排除其他疾病。
在临床实践中，医生应结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合判
断是否符合前庭性偏头痛的诊断标准。
希望通过本文的介绍，能够对前庭性偏头痛的诊断有所帮助。
前庭性偏头痛诊治详解
小结
▪ VM以眩晕、头晕为主要表现，首发症状的平均年龄较偏头痛晚。 应注意不同的VM患者，临床表现往往存在差异性，同一患者在 不同年龄段或不同发作期表现也会不同。
▪ 此外，VM缺乏神经系统特异性定位体征，在发作期和发作间期 可能会出现一过性体征，应当注意。而对于门、急诊以头晕、眩 晕为主诉的中老年患者，应注意对病史的询问，如既往是否有过 头痛/偏头痛病史、既往偏头痛发作情况等。
治疗及预防
➤预防性药物治疗 ▪ 作频繁或严重影响生活质量的患者可预防用药，应根据共病情况、严重程度和药物不良反应
选择。 （1）β-受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔； （2）钙离子拮抗剂：氟桂利嗪； （3）抗癫痫药：托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸； （4）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺； （5）抗焦虑抑郁药：阿米替林、文拉法辛、去甲替林。
前庭性偏头 痛诊治详解
前言
▪ 前庭性偏头痛（VM）是一种以前庭症状反复发作常伴有偏头痛 特征的致残性疾病，其在人群中的总患病率为1%～3%，在偏头 痛患者中的患病率为10.3%～21.0%，是眩晕门诊的常见疾病。 然而资料显示，首诊时仅有约2%的患者被疑诊本病，最终也仅有 约20%的患者被确诊。
▪ 为此，本文特对VM的临床特点、诊断标准、辅助检查及治疗策 略作一综述，以帮助临床医师进一步认识VM。
偏头痛样症状）； ▪ C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释。
诊断标准
▪ 上述提到的要点释义： ▪ 前庭症状 ▪ 包括眩晕（自发性、外在性、位置性、视觉诱发性、头部运动诱
发性）和头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕仅指空间定向力混 乱），但不包括先兆症状、精神症状、人格解体及全身乏力或疲 倦。
前庭性偏头痛PPT课件
VM诊断的过程
2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕
中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身 或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）
3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性
从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、 运动敏感的头晕、头的运动不耐受）
4.2012年 由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组
持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。 与偏头痛发作关系：总是同时极少T，ex总t 是独立极少，有时合并有时分离（30%分
离）。
单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加
重）；有先兆易于诊断。
Text
发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。 眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。 就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻
喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前 庭中枢疾患。
鉴别诊断
TIA
高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史 不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据
精神性
与情景相关、自主神经功能亢奋、 灾难性思维以及退缩行为
MD
波动性或持续性听力下降 特征性的听力图
1
定义及解剖基础
2
病因及发病机制
3
临床表现
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗原则
周围突
三个半规管的 壶腹，椭圆囊 和球囊
内耳前庭神经节的双 极细胞
（一级神经元）
中枢突
前庭神经
前庭核
同侧脊髓前角细胞
前庭性偏头痛课件
眩晕
平衡障碍
前庭性偏头痛最常见的症状是眩晕，表现 为视物旋转、平衡障碍和站立不稳等。
患者可能会出现平衡障碍，表现为步态不 稳、容易跌倒等症状。
耳鸣和听力下降ຫໍສະໝຸດ 其他症状部分患者可能会出现耳鸣和听力下降的症 状，可能与内耳功能异常有关。
前庭性偏头痛患者还可能出现恶心、呕吐 、出冷汗等自主神经症状，以及头痛、视 觉障碍、认知功能障碍等其他相关症状。
03 前庭性偏头痛的治疗
药物治疗
急性期治疗
个体化治疗
在偏头痛急性发作期，应尽早使用药 物治疗，如麦角胺、曲坦类药物等， 以快速缓解症状。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
预防性治疗
对于频繁发作的偏头痛，可考虑使用 预防性药物，如β-受体阻滞剂、抗癫 痫药等，以降低偏头痛的频率和严重 程度。
非药物治疗
01
02
03
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的患者，可采用心 理治疗方法，如认知行为 疗法、放松训练等。
物理治疗
如按摩、针灸、电刺激等 物理治疗方法，可缓解偏 头痛的症状。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避 免过度劳累、压力过大等 诱发因素，有助于预防偏 头痛的发作。
康复与预后
康复训练
前庭性偏头痛具有发作性、反复 性和自限性的特点，通常在数分 钟至数小时内自行缓解。
病因与病理机制
病因
前庭性偏头痛的病因尚未完全明确， 可能与遗传、内分泌、环境和心理等 多种因素有关。
病理机制
前庭性偏头痛的病理机制可能与大脑 神经递质失衡、前庭神经元功能异常 以及脑部血流动力学改变等有关。
临床表现与症状
辅助检查与设备
前庭性偏头痛的相关知识
前庭性偏头痛的相关知识前庭性偏头痛，又称为偏头痛性眩晕、偏头痛等位征、偏头痛相关性前庭病。
大约有1%的人患有前庭性偏头痛，占头晕门诊的10%，但在目前的临床实践中，常被漏诊误诊，很多医生对这一类疾病认识不足。
流行病学：头痛和眩晕之间的关联，最早希腊医生卡帕多西亚在公元前131年描述过，但仅在19世纪才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。
而在最近的25年对其研究飞速发展。
大约1%的人患有前庭性偏头痛，在40到50岁的妇女发病率大约是5%，在头晕门诊中占10%，这个病在临床上是普遍存在的，但没有得到重视，临床上有误诊和漏诊。
平均的发病年龄是在40岁也有报道，最晚的年纪是在72岁发病，女性和男性的比例是5:1，尤其是绝经后的妇女，孤立的发作性眩晕，头晕取代年轻时的偏头痛，又叫偏头痛等位症。
30%的患者从没有头晕及头痛两种情况同时发生。
前庭性偏头痛是引起反复发作性眩晕的常见疾病，是一种常染色体显性遗传病，患者表现为发作性眩晕或不稳感，而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛史。
发作时可伴有先兆，如眼前闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光、偏侧头痛等，这对诊断极其重要。
眩晕持续数秒至数小时，甚至数天，眩晕发作的频率很不规则，有可能为数天至数年发作1次，频度的变化与偏头痛的诱因有关。
引起偏头痛的诱因主要有压力过大、体力过劳、食品或饮料、强大的感觉系统刺激、情绪波动、睡眠不足。
70%的患者是偏头痛先于前庭性偏头痛，52%的患者头痛及头晕间隔时间要超过5年，26%的患者要超过甚至于10年。
85%的患者在偏头痛后12个月内。
多数患者伴有焦虑和抑郁，年轻时的头痛症状，年老时被头晕所取代。
有些妇女可能在每次月经来潮前发作1次前庭性偏头痛。
发病机制不清楚，累及各级前庭系统。
诊断标准：A至少5次中、重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时。
B既往有偏头痛病史；经常发生在典型的偏头痛数年后。
50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛的症状：1、头痛：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重，2、畏光及畏声。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）是一种以头痛伴随前庭功能障碍为主要表现的偏头痛类型。
它是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
由于其症状多样化，诊断标准一直备受关注。
本文将就前庭性偏头痛的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生更好地识别和治疗该疾病。
首先，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括以下几个方面，头痛特征、前庭症状、头痛与前庭症状的关系、排除其他原因等。
头痛特征是前庭性偏头痛的重要表现之一，一般表现为典型的偏头痛特征，如单侧搏动性头痛、持续时间4-72小时等。
同时，前庭症状也是诊断的重要依据，包括眩晕、眼球震颤、平衡障碍等。
此外，头痛与前庭症状之间的关系也需要考虑，一般应符合头痛与前庭症状同时存在、或前庭症状在头痛前后出现。
最后，需要排除其他原因引起的前庭症状，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。
其次，前庭性偏头痛的诊断标准还需结合患者的病史和体格检查结果。
患者的病史包括头痛的发作频率、持续时间、伴随症状等，体格检查主要是针对前庭功能的检查，如眼球震颤检查、平衡功能检查等。
这些信息对于诊断前庭性偏头痛至关重要，有助于排除其他原因引起的前庭症状，同时也有助于评估疾病的严重程度和预后。
最后，前庭性偏头痛的诊断标准还需要借助辅助检查进行进一步确认。
目前，辅助检查主要包括脑影像学检查（如头颅MRI、颅内血管造影等）、前庭功能检查（如前庭功能评估、眼震图等）。
这些检查有助于排除其他疾病，同时也有助于评估疾病的严重程度和预后。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要综合考虑头痛特征、前庭症状、病史、体格检查和辅助检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的症状和体征，才能更好地诊断和治疗前庭性偏头痛，提高患者的生活质量。
希望本文能够对临床医生和患者有所帮助，促进前庭性偏头痛的早期诊断和治疗。
临床前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病等常见眩晕治疗要点
临床前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病等常见眩晕治疗要点眩晕是神经科医生经常遇到的一种情况，前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病、前庭神经炎、持续姿势-感知性头晕是临床上比较多见的疾病。
前庭性偏头痛（VM）前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或头痛为症候的一种疾病。
患者易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。
据统计，人群中VM 整体患病率高达1%，是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%。
治疗建议：➤急性发作期治疗：发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗。
包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。
前庭抑制剂如异丙嗪等均具有改善患者急性期症状的作用。
➤预防性药物治疗：发作频繁或严重影响生活质量的患者可预防用药，应根据共病情况、严重程度和药物不良反应选择。
主要包括：β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔。
钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪。
抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯。
碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺。
抗焦虑抑郁药，如阿米替林、文拉法辛。
➤健康教育：指导患者自我管理，如改变生活方式、记录眩晕日记、避免诱因、规律作息等。
➤前庭康复治疗（VRT）：VRT 是针对前庭功能受损的患者采取的一种物理训练方法，目的是提高患者的平衡控制能力，减轻眩晕症状。
前庭康复方案应个体化，练习方法包括凝视稳定练习，改善平衡、步态和耐力的练习等。
良性复发性眩晕（BRV）BRV 是对一组临床症状的描述，临床表现为反复发作性眩晕，持续时间数分钟至数天不等，不伴神经系统及耳蜗异常，可伴有偏头痛症状，眩晕发作期间可检测到眼震，发作频率变异大，可为每天一次至数年一次不等，女性多见，不符合其他前庭疾病的诊断标准。
治疗建议：目前关于BRV 的研究主要为队列观察和随访，几乎没有大样本的随机对照试验，亦没有关于其治疗方案的临床观察与评价研究。
患者急性发作期持续时间较短，多数可自发缓解，一般以止晕、止吐等对症治疗为主, 若反复发作预防同前庭性偏头痛。
前庭性偏头痛治疗药物选择
前庭性偏头痛治疗药物选择吴百华，施苗综述，董铭，冯加纯审校摘要：前庭性偏头痛（VM）是一种伴有头痛的发作性眩晕，临床上较为常见，其病理生理机制尚不完全清楚。
VM临床表现多种多样，与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）及梅尼埃病（MD）等外周眩晕疾病有相似或重叠表现，其神经系统检查通常无特殊表现。
因此，没有客观诊断金标准，需进行排他性分析。
目前因为VM的治疗缺少高等级证据级别的研究，以往的综述可能由于研究质量差和显著异质性而存在严重偏倚的风险。
尽管VM治疗的总体证据基础质量较差，在这篇综述中，我们将以临床实用性为导向，对VM的各种治疗方案证据进行系统评估，同时，在此基础上提出治疗建议，希望对临床医生治疗VM患者有所帮助。
关键词：前庭性偏头痛；急性期治疗；预防性治疗中图分类号：R764.3；R747.2 文献标识码：ADrug selection for the treatment of vestibular migraine WU Baihua，SHI Miao，DONG Ming，et al.（Department of Neurology and Center of Neuroscience， The First Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China）Abstract：Vestibular migraine （VM） is a type of paroxysmal vertigo with headaches. The condition is very common in clinical practice， but its pathophysiological mechanism is not fully understood. The clinical manifestations of VM vary greatly and are similar to or overlap with peripheral vertigo diseases such as benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）and Meniere's disease （MD）， and the neurological examinations of VM usually have no special findings. Therefore， there is no objective gold standard for diagnosis， and exclusive diagnoses are required. Due to the lack of high-level evidence-based studies on the treatment of VM， previous reviews may have been at serious risk of bias due to poor study quality and significant heterogeneity. Despite the poor quality of the overall evidence base for VM treatment， we have systematically performed a clinical practicability-oriented evaluation in this review on the evidence for various treatment options for VM. At the same time， we make treatment recommendations based on this evaluation， hoping to help clinicians in treating pa⁃tients with VM.Key words：Vestibular migraine；Acute phase treatment；Preventive treatment前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）是一种越来越多被认识到的疾病，可引起发作性眩晕，通常伴有头痛。
前庭性偏头痛发病机制、临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、疾病鉴别治疗及预防性用药
临床前庭性偏头痛发病机制、前庭症状临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、与其他疾病鉴别治疗及预防性用药前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10% 左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。
偏头痛和眩晕同时发作才可诊断眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。
VM 前庭症状临床表现VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕及外部眩晕；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
尽管某次发作可能不一定同时出现 2 种以上形式的前庭症状，但在其整个病程中，VM 病人会经历上述几种不同形式的前庭症状，这与BPPV 或梅尼埃病等疾病显著不同，后者发作多为单一形式。
有耳聋眩晕一定不是 VMVM 有可能导致内耳血管痉挛或者炎症，引起内耳供血障碍或者内耳炎症，导致听力下降。
可表现为突聋，或者反复听力下降。
包括低频听力损害在内的轻度耳蜗损伤发生率为3%～12%，轻度双侧感音神经性听力损害发生率为18%。
发作期间眼震电图特征表现在VM 发作期，病人可出现眼球震颤，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。
约70% 病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。
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Vestibular migraine，VM
1 2 3 4
定义及解剖基础
病因及发病机制
临床表现
诊断及鉴别诊断
5
治疗原则
周围突
内耳前庭神经节的双 极细胞 （一级神经元）
三个半规管的 壶腹，椭圆囊 和球囊
中枢突
前庭神经 前庭脊髓束 同侧脊髓前角细胞 小脑下脚 前庭核
参与内侧纵束
小 脑（绒球、小结）
BPPV
眼震对应于某单一半规管 发作前更长，频率更稀疏
很可能VM 良性复发性眩晕
VP
持续数秒钟，每日多次 卡马西平有效
治疗
一、急性期治疗
前庭抑制剂：抗组胺制剂（苯海拉明、异丙嗪等）、抗胆 碱能制剂（东莨菪碱等）
苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮等）
止吐剂（胃复安、氯丙嗪等）
治疗
二、预防性治疗
垂直性眼震对于诊断脑桥被盖部病变具有特异性。（脑桥被盖下部综合征）
定义的经过
1. 1972年Drachman和Hart对头晕的分类
2012
（眩晕、晕厥前、失衡和/或不稳、非特异的头重脚 轻）
2005 1999 1972
Drach man、 Hart对 头晕 的分 类 Neuha user Olesen J
IHS B' ar‘any
前庭性 偏头痛
2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕
中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身 或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）
偏头 痛性 眩晕
非特 异性 头晕
3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性
从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、 运动敏感的头晕、头的运动不耐受）
4.2012年 由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组
VM诊断的过程
和B' ar’any学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性 偏头痛的诊断标准。
VM的肯定诊断
A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前 庭中枢疾患。
Text
鉴别诊断
TIA
高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史 不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据
精神性
与情景相关、自主神经功能亢奋、 灾难性思维以及退缩行为
MD
波动性或持续性听力下降 特征性的听力图
眩晕 持续时间
较重（旋转性） 多不太长（数小时，数 天，数周）
较轻（摇晃感、稳感） 持续
头位改变
眼震 听觉症状
可引起眩晕程度的波动
多有固定方向 可合并
不影响眩晕程度
方向不固定 常不合并
2、平衡障碍：
主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（Romberg）征阳性。
3、眼球震颤：
为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。
持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。 与偏头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（ 30%分 Text
离）。
单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加
重）；有先兆易于诊断。
发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。 眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。 就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻
D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
发病机制
皮层扩步抑制
易感基因
假说
神经递质
激素
血管痉挛
Vestibular migraine
临床表现
多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、
头晕等合并难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速 运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转→位置性眩晕→伴不 稳的运动错觉）。
生理：传导身体及床表现： 平衡失调、眩晕、眼球震颤等。 1、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉， 常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感 或不稳感。
前庭周围性（内耳 前
庭神经）病变—— 美尼尔病
前庭中枢性（前庭核及
其中枢连络径路）病 变—— 脑桥梗死、肿瘤
β-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔等） 抗惊厥药（丙戊酸、拉莫三嗪等） Ca2+拮抗剂（氟桂利嗪、维拉帕米等） 精神类药物（阿米替林、阿普唑仑等）
治疗
三、中医中药治疗
半夏泻心汤等
四、心理疏导