前庭性偏头痛与过敏的大脑关系
杨建新治疗前庭性偏头痛经验
CJCM中医临床研究2021年第13卷第8期-77-杨建新治疗前庭性偏头痛经验The experience of Chief Physician Yang Jianxin in treating vestibular migraine王风社i杨建新2*（1.甘肃中医药大学，甘肃兰州，730000；2.天水市中医院，甘肃天水，741000）中图分类号：R747.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）08-0077-03证型：BGD【摘癸】杨建新主任医师经过多年的临床实践经验，在总结《伤寒杂病论》辨治眩牽特色的基础上，认为前庭性偏头痛为少阳枢机不利，胆火郁结，痰饮阻滞清阳所致。
故治当以和解少阳，枢转气机，涤痰化饮，柔肝息风为基本治则。
杨主任在治眩名方小柴胡汤、泽泻汤等基础上临证化裁，自拟加味泽泻汤，临床取得了较好的疗效。
【关键词】前庭性偏头痛；加味泽泻汤；胆火郁结[Abstract]Chief Physician Yang Jianxin,after many years of clinical practice,based on the summary of the characteristics of the diagnosis and treatment for vertigo in Shanghan Zabing Lun（《伤寒杂病论》）.He believes that the pathogenesis of vestibular migraine is the cardinal disadvantage of Shaoyang（少阳）,Huo（火）stagnation in the gallbladder,and Qingyang（清阳）block caused by Tanyin（痰饮）. Therefore,the basic principle of treatment should be reconciling Shaoyang,pivoting Qiji（气机）,purifying Tanyin,and softening the liver to relax Feng（风）.Based on the famous prescription of the Xiaochaihu decoction（小柴胡汤）and the Zexie decoction（泽泻汤）,Chief Physician Yang treated the disease and gained good clinical effects.[Keywords]Vestibular migraine;The Zexie decoction;Huo stagnation in the gallbladderdoi:10.3969$.issn.l674-7860.2021.0&026前庭性偏头痛(Vestibular Migraine,VM)是临床常见的以反复发作的头晕或眩晕为主症，有偏头痛病史或偏头痛，同时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声先兆等为表现的具有遗传倾向的一种疾病可严重影响日常生活、工作、社交等各个方面，给患者带来了极大痛苦，然而其发病机制尚不完全清楚％目前VM的治疗参考偏头痛治疗经验，分急性期药物治疗和预防性治疗，西药可以改善眩晕症状，但对伴发症状却很难奏效，且不良反应相对较多，并面临着复发率较高的问题。
前庭性偏头痛
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
前庭性偏头痛(VM)反复发作头晕眩晕诊断要点2024
前庭性偏头痛（VM）反复发作头晕/眩晕诊断要点2024前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%β”诊断标准”2021年，B台陷ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准,此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM与很可能的VM。
1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释ria,持续时间为5min~72h注释⑶；B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）注释⑷诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作注释⑸时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声注释⑹；视觉先兆注释⑺;D.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释发作注释⑻。
2,很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释HZ,持续时间为5min~72h注释⑶；B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释注释网。
注释：[1]根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。
位置性眩晕，头部位置改变后出现。
视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。
头动诱发的眩晕，头部运动时出现。
头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。
[2]中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。
重度前庭症状：无法进行日常活动。
前庭性偏头痛的研究进展
新进展综述前庭性偏头痛的研究进展袁弘，李海艳（综述），梁建平（审校&作者单位！5&0021南宁,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈科（袁弘,梁建平）&300350天津,天津市环湖医院耳鼻咽喉科(李海艳）作者简介：袁弘（1973 -),女，大学本科，医学学士，副主任医师，研究方向，内耳疾病的诊治。
E-m a i y u a nh o n g429@126.co m[摘要]前庭性偏头痛作为一种常见的独立的复发性眩晕疾病，近年来逐渐成为临床关注的热点。
该疾病的主要表现为反复发作的头痛、多样性的前庭症状，以及恶心呕吐，可伴随畏光、畏声。
对于其发病机制、电生理检查、影像学检查、诊断及治疗的研究也逐渐增多，存在相同点，也有较多争议，目前尚无统一的意见。
该文对近年来前庭性偏头痛的研究进展予以综述。
[关键词]前庭性偏头痛；发病机制；眩晕[中图分类号]R741[文献标识码]A[文章编号]1674 -3806(2018)05 -0518 -04doi ：10. 3969/j.issn. 1674 - 3806.2018.05. 34Progress of vestibularmigraine YUANHong，LI Hai-yan，LIAN—Jian-ping.Head and Neck S urgery，the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Regioo，Nanning 530021，China [Abstract]As a c o m m o n independently recurrent disease of dizziness，vestibular migraine" V M)has beenbecomingoneof the hotspots of clinical research. V M i s characterized as repeated episodes of recurrent migraine anddizziness usually companied with photophobia and phonophobia，nausea and vomiting. Researchesi t s pathogenesis，electrophysiology，radiography，and diagnosis and treatment are gradually increased. Some are similar and some are controversial，and there i s no a uniform research conclusion for t l i e disease. progress of V M in this paper.[Keywords]Vestibular migraine" V M);Pathogenesis; Dizziness前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM)是导致 良性复发性阵发性眩晕的常见原因，近年来逐渐受 到关注。
前庭性偏头痛的诊治进展
前庭性偏头痛的诊治进展前庭性偏头痛( vestibular migraine,VM)是指反复发生的前庭症状伴偏头痛性头痛或存在偏头痛其他症状的疾病。
2012 年国际头痛协会和巴拉尼协会发布了共识性VM 诊断标准,并在2018 年出版的正式国际头痛疾病分类第三版( international classification of headache diseases 3rd edition,ICHD-Ⅲ) 中继续保留。
VM 在人群中的总患病率为1% ~3%, 在偏头痛患者中的患病率为10. 3% ~ 21. 0% ,是眩晕门诊最常见的眩晕疾病之一。
但由于临床医师对VM 的认识不足,导致本病诊断正确率不高,有资料显示,首诊时仅有约2%的患者被疑诊本病,最终也仅有约20%的患者被确诊。
一、V M 的发病机制VM 的病理生理学机制尚不完全清楚,目前多认为与离子通道缺陷、皮层扩布性抑制、炎症及遗传易感性有关。
VM 患者脑内离子通道功能缺陷可能是发作性的,在触发因素刺激下发生异常,使细胞外钾升高。
环绕软脑膜动脉的三叉神经末梢因钾离子浓度升高发生去极化,导致神经递质如P 物质和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP) 释放,从而使脑血管扩张、通透性增加,局部出现炎症反应,进一步刺激三叉神经血管系统的痛觉感受器。
此外,三叉神经纤维随小脑前下动脉分支到达内耳,在化学因素和电刺激下兴奋,使内耳血流量及血管通透性发生改变,血浆蛋白渗出到内耳,引起眩晕。
VM 与遗传密切相关,目前已发现40 个与偏头痛显著相关的基因。
近期有学者发现,VM 的发病与5-羟色胺6 受体(5-hydroxytryptamine 6 receptor, 5-HT6R)基因有关。
5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)可与CGRP 等神经递质的受体结合,影响神经递质的释放,引起脑血管的收缩和舒张,从而发挥不同的痛觉调制作用。
前庭性偏头痛
你知道有一种晕是头痛引起的么大家知道三分之二的眩晕是因耳朵引起的，其实还有一种头晕是头痛引起的，发病率并不低特别是女性发病率高，这个疾病又称前庭性偏头痛，就像一个变色龙，患者通过影像学及血液的检查往往无法发现异常，该病是一种反复性，发作性疾病,眩晕和头晕是最常见表现,发病时或发病前或发病后具有偏头痛或者家族中有偏头痛病史,有的患者虽然没有偏头痛症状，但是会有畏光、畏声、气味过敏及运动不耐受的表现。
牵和痛之间的关系5几年玫几十年后曾经的痛.................................. > 豪又晕又< ----------------------迫问病史—、症状1.可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，从而影响甚至不能坚持日常活动。
2.持续超过数分钟至数天的的眩晕或头晕。
3.平衡问题，有的人表示眩晕之后伴有走路不稳。
4.对运动极康敏感,头动时头晕加重；对声青敏感，就想自己静静；对光特别敏感, 总想在暗室独处；对气味敏感r有人表示晕车，一闻到汽油味就受不了。
5.有些患者可能并没有偏头痛的症状或者年轻时有头痛到成年后头痛消失，开始反反复复头晕。
6、有的病人头晕时可能伴有耳鸣或者听力轻度下降。
二、诱发因素1、情绪变化和波动,如：焦虑、抑郁、紧张、烦躁、生气等2、内分泌激素水平波动,如：月经前后、更年期等3、不良的睡眠行为及睡眠质呈差等4、精神及体力方面过度疲劳5、压力过大6、饮食和生活规律的改变，生活习惯的改变等三、预防和治疗为了防止偏头痛性眩呈的发作应注意：1.生活规律，注倉劳逸结合，勿熬夜，少接触强光强声如手机、电脑、电视等的强光刺激均会加大发作频率，避免精神刺激、过度紧张。
2.对于前庭性偏头痛患者很多诱发神经兴奋性增高的因素都需要尽呈避免，如酒精、咖啡、浓茶、碳酸饮料等；拒绝巧克力、乳制品；避免坚果、干酪胺、肉类食物等。
合理的药物治疗前庭性偏头痛药物治疗主要包括急性期治疗和预防治疗。
前庭性偏头痛
前庭性偏头痛关于前庭性偏头痛你需要知道什么？•考虑为前庭性偏头痛的患者，有偏头痛病史，有阵发性前庭症状和偏头痛特征，伴或不伴头痛；•晕动病或晕动敏感病史可能是有用的诊断线索;相反，中枢神经体征、明显的步态失调、明显的听觉障碍和特定头部运动的刺激则提示其他病因；•前庭性偏头痛对生活质量有不利影响，并增加跌倒的风险。
早期诊断和偏头痛预防药物治疗可获得更好的临床结果。
一位63岁的妇女向她的全科医生描述出严重的头晕，恶心，呕吐与畏光等相关的症状。
第一次发作时，症状非常严重，住院治疗。
接受了神经影像学检查排除后循环卒中。
在反复发作后，她得到了各种诊断，包括良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。
既往偶尔有发作性偏头痛的病史，但没有发作性头痛伴头晕。
最终，诊断为前庭性偏头痛，在开始服用托吡酯后，症状未再发作。
什么是前庭性偏头痛？前庭性偏头痛(也称为偏头痛性眩晕)是偏头痛的一种变体，其特征是眩晕、头晕或伴有偏头痛特征的平衡障碍。
前庭性偏头痛是一个相对较新的定义。
2012年，Barany学会和国际头痛学会发布了一份诊断标准的共识文件，该文件最近被纳入第三版《头痛疾病国际分类》(ICHD-3)(表1)。
目前该文件列为附录，表明需要进一步的高水平证据验证，可能会在未来的修订中正式纳入。
尽管如此，我们相信，由于前庭性偏头痛的高患病率(见表2)和有效治疗的可用性，前庭性偏头痛是一个需要意识到和认识到的疾病。
前庭症状可能是自发的(自我运动和外部环境运动的幻觉)，头部改变位置后，由运动刺激引起的视觉诱发，或由头部运动引起的。
表2前庭偏头痛有多常见？根据2003年德国全国电话健康访谈调查中对近5000名头晕和眩晕患者流行病学的横断面研究，前庭性偏头痛一年患病率估计为0.9%。
这包括开放式和标准化的问题，其中主要目标旨在区分前庭性眩晕和非前庭性头晕，其次是与包括前庭性偏头痛在内的四种特定症状相关的问题。
中位发病年龄为23岁。
前庭性偏头痛占有前庭症状总参与者的14%。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（PTH）是一种具有特定特征的持久性头痛，其表现为前庭结构的发炎症状，主要发生在头顶、眼周、颞部，表现为剧烈的疼痛感，症状可能会持续数天或数周，可能伴有眼睛疼痛或灼痛感，疲倦，眼睛紧张痉挛，甚至精神紧张，情绪低落，头部被套住的感觉。
当患者出现颞部肿胀、面部肿胀等症状时，可以确认患有PTH。
针对前庭性偏头痛，以下是常规诊断标准：一、实验室检查：1.CT或MRI扫描：可查看前庭的变化，包括前庭管的狭窄、植物器官的发育情况、头部血液供应情况等，从而判断前庭病变的程度。
2.血常规：可发现炎症性反应，并可通过检测一些特定指标来衡量炎症情况，从而发现疾病的发病机制。
3.激素：可以发现身体激素代谢的变化，并通过检测一些特定指标来衡量激素的代谢情况，从而判断其病变的程度。
4.其他：如血清学检查、脑脊液检查等，可以有效地发现头痛的病因，进而进行治疗。
二、特殊检查：1.眼睛测试：可以检查眼部受损情况，从而发现头痛的原因及相关病理变化。
2.耳鼻咽喉检查：可以检查前庭发炎情况，从而捕捉疾病的发病机制，分析病患情况及症状的发展。
3.颅神经系统功能检查：可以判断患者头痛的发病机制，指导临床治疗。
三、药物治疗：1.抗炎药：可以减轻前庭炎症，改善症状，缓解头痛。
2.止痛药：可以立即减轻头痛，改善头痛症状。
3.抗酸药：可以降低头痛的发作频率，减少症状发作的次数。
4.维生素：可以通过改善营养状况来缓解头痛，增强肌肉和神经系统功能，从而缓解症状。
以上就是前庭性偏头痛的常规诊断标准，虽然前庭性偏头痛的治疗目前还没有一个完美的答案，但是可以通过以上诊断标准有效地发现头痛的病因，进而制定出有效的治疗方案，缓解患者的症状。
前庭性偏头痛的治疗，不仅要寻求药物治疗，还应采取有效的非药物措施，如正确的饮食、营养摄入、运动锻炼、改善情绪、增强肌肉功能等，以达到痊愈疾病的目的。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准
一、头痛特点。
1.1 头痛发作。
前庭性偏头痛的头痛发作通常持续时间较长，一般为4-72小时。
头痛的特点为搏动性或跳动性，常伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
在头痛发作期间，患者常有活动性加重的特点。
1.2 头痛特征。
头痛的特征包括单侧头痛、中度至重度疼痛、头痛发作期间伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
二、前庭症状。
2.1 前庭症状发作。
前庭性偏头痛的前庭症状包括眩晕、视觉幻觉、听力异常等，这些症状可以出现在头痛发作期间或头痛发作前后。
2.2 前庭症状特征。
前庭症状的特征为持续时间较短，通常为数秒至数分钟，且伴随头痛发作。
三、排除其他疾病。
在进行前庭性偏头痛诊断时，需要排除其他疾病，如内耳疾病、脑血管疾病、颅内占位性病变等。
通过详细的病史询问、神经系统检查、影像学检查等手段，排除其他可能引起类似症状的疾病。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括头痛特点、前庭症状和排除其他疾病。
在临床实践中，医生应结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合判
断是否符合前庭性偏头痛的诊断标准。
希望通过本文的介绍，能够对前庭性偏头痛的诊断有所帮助。
前庭性偏头痛PPT课件
VM诊断的过程
2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕
中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身 或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）
3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性
从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、 运动敏感的头晕、头的运动不耐受）
4.2012年 由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组
持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。 与偏头痛发作关系：总是同时极少T，ex总t 是独立极少，有时合并有时分离（30%分
离）。
单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加
重）；有先兆易于诊断。
Text
发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。 眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。 就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻
喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前 庭中枢疾患。
鉴别诊断
TIA
高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史 不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据
精神性
与情景相关、自主神经功能亢奋、 灾难性思维以及退缩行为
MD
波动性或持续性听力下降 特征性的听力图
1
定义及解剖基础
2
病因及发病机制
3
临床表现
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗原则
周围突
三个半规管的 壶腹，椭圆囊 和球囊
内耳前庭神经节的双 极细胞
（一级神经元）
中枢突
前庭神经
前庭核
同侧脊髓前角细胞
前庭性偏头痛临床特征分析
前庭性偏头痛临床特征分析发表时间：2017-07-27T14:37:36.360Z 来源：《健康世界》2017年第10期作者：赵业勤赵秀芝[导读] 本文分析了前庭性偏头痛临床特征。
黑龙江省双鸭山双矿医院黑龙江双鸭山 150040摘要：头痛，头晕或眩晕，耳聋和耳鸣等是常见的临床症状，这些症状的背后隐藏着相关疾病。
近年来，既头痛又头晕的患者得到临床医生关注，历史上，这些患者曾经被诊断为前庭性偏头痛、偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕及良性复发性眩晕等，有着不同的术语描述和不同的诊断标准，较为混乱。
本文分析了前庭性偏头痛临床特征。
关键词：前庭性；偏头痛；临床特征研究显示，２８％～３０％偏头痛患者有头晕症状，２５％～２６％的偏头痛患者有发作性眩晕。
大量流行病学资料发现，偏头痛与眩晕间存在密切关系。
因此，研究者提出了前庭性偏头痛（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｍｉｇｒａｉｎｅ，ＶＭ）的概念。
目前各偏头痛性眩晕研究所用标准不一，部分更缺乏明确的诊断标准。
一、资料与方法1.临床资料。
前瞻性的研究了37例明确诊断为前庭性偏头痛（符合2013年ICHD中VM的诊断标准[3]）的患者（VM组），某住院病人。
男4例，女33例，年龄33-76岁，平均年龄51.9岁。
在研究期间还有16例诊断为可能的VM患者、11例合并良性阵发性位置性眩晕的VM 患者及3例合并梅尼埃病的VM患者，考虑到这些患者的前庭功能可能受到合并疾病的影响，因此均被排除。
2.检查方法。
为了更全面的检测受试者的前庭功能，我们选择了不同频率的实验室检查来来评估水平半规管功能：冷热试验＜0.01Hz、速度阶梯试验0.01-0.64Hz、摇头试验3-4Hz；选择用cVEMP来评估耳石器（球囊）功能。
3.统计学方法。
对试验数据我们采用SPSS 13.0版本统计软件进行计算和分析。
采用卡方检验对两组间前庭异常的发生率进行分析。
P 值＜0.05被认为有显著统计学意义。
前庭性偏头痛(2017 修订版)PPT课件
2021/3/8
精品ppt
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神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
精品ppt
3
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加 —邻近脑血管壁
血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
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三叉神经血管系统
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发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
前庭性偏头痛的相关知识
前庭性偏头痛的相关知识前庭性偏头痛，又称为偏头痛性眩晕、偏头痛等位征、偏头痛相关性前庭病。
大约有1%的人患有前庭性偏头痛，占头晕门诊的10%，但在目前的临床实践中，常被漏诊误诊，很多医生对这一类疾病认识不足。
流行病学：头痛和眩晕之间的关联，最早希腊医生卡帕多西亚在公元前131年描述过，但仅在19世纪才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。
而在最近的25年对其研究飞速发展。
大约1%的人患有前庭性偏头痛，在40到50岁的妇女发病率大约是5%，在头晕门诊中占10%，这个病在临床上是普遍存在的，但没有得到重视，临床上有误诊和漏诊。
平均的发病年龄是在40岁也有报道，最晚的年纪是在72岁发病，女性和男性的比例是5:1，尤其是绝经后的妇女，孤立的发作性眩晕，头晕取代年轻时的偏头痛，又叫偏头痛等位症。
30%的患者从没有头晕及头痛两种情况同时发生。
前庭性偏头痛是引起反复发作性眩晕的常见疾病，是一种常染色体显性遗传病，患者表现为发作性眩晕或不稳感，而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛史。
发作时可伴有先兆，如眼前闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光、偏侧头痛等，这对诊断极其重要。
眩晕持续数秒至数小时，甚至数天，眩晕发作的频率很不规则，有可能为数天至数年发作1次，频度的变化与偏头痛的诱因有关。
引起偏头痛的诱因主要有压力过大、体力过劳、食品或饮料、强大的感觉系统刺激、情绪波动、睡眠不足。
70%的患者是偏头痛先于前庭性偏头痛，52%的患者头痛及头晕间隔时间要超过5年，26%的患者要超过甚至于10年。
85%的患者在偏头痛后12个月内。
多数患者伴有焦虑和抑郁，年轻时的头痛症状，年老时被头晕所取代。
有些妇女可能在每次月经来潮前发作1次前庭性偏头痛。
发病机制不清楚，累及各级前庭系统。
诊断标准：A至少5次中、重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时。
B既往有偏头痛病史；经常发生在典型的偏头痛数年后。
50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛的症状：1、头痛：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重，2、畏光及畏声。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）是一种以头痛伴随前庭功能障碍为主要表现的偏头痛类型。
它是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
由于其症状多样化，诊断标准一直备受关注。
本文将就前庭性偏头痛的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生更好地识别和治疗该疾病。
首先，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括以下几个方面，头痛特征、前庭症状、头痛与前庭症状的关系、排除其他原因等。
头痛特征是前庭性偏头痛的重要表现之一，一般表现为典型的偏头痛特征，如单侧搏动性头痛、持续时间4-72小时等。
同时，前庭症状也是诊断的重要依据，包括眩晕、眼球震颤、平衡障碍等。
此外，头痛与前庭症状之间的关系也需要考虑，一般应符合头痛与前庭症状同时存在、或前庭症状在头痛前后出现。
最后，需要排除其他原因引起的前庭症状，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。
其次，前庭性偏头痛的诊断标准还需结合患者的病史和体格检查结果。
患者的病史包括头痛的发作频率、持续时间、伴随症状等，体格检查主要是针对前庭功能的检查，如眼球震颤检查、平衡功能检查等。
这些信息对于诊断前庭性偏头痛至关重要，有助于排除其他原因引起的前庭症状，同时也有助于评估疾病的严重程度和预后。
最后，前庭性偏头痛的诊断标准还需要借助辅助检查进行进一步确认。
目前，辅助检查主要包括脑影像学检查（如头颅MRI、颅内血管造影等）、前庭功能检查（如前庭功能评估、眼震图等）。
这些检查有助于排除其他疾病，同时也有助于评估疾病的严重程度和预后。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要综合考虑头痛特征、前庭症状、病史、体格检查和辅助检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的症状和体征，才能更好地诊断和治疗前庭性偏头痛，提高患者的生活质量。
希望本文能够对临床医生和患者有所帮助，促进前庭性偏头痛的早期诊断和治疗。
临床前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病等常见眩晕治疗要点
临床前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病等常见眩晕治疗要点眩晕是神经科医生经常遇到的一种情况，前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病、前庭神经炎、持续姿势-感知性头晕是临床上比较多见的疾病。
前庭性偏头痛（VM）前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或头痛为症候的一种疾病。
患者易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。
据统计，人群中VM 整体患病率高达1%，是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%。
治疗建议：➤急性发作期治疗：发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗。
包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。
前庭抑制剂如异丙嗪等均具有改善患者急性期症状的作用。
➤预防性药物治疗：发作频繁或严重影响生活质量的患者可预防用药，应根据共病情况、严重程度和药物不良反应选择。
主要包括：β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔。
钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪。
抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯。
碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺。
抗焦虑抑郁药，如阿米替林、文拉法辛。
➤健康教育：指导患者自我管理，如改变生活方式、记录眩晕日记、避免诱因、规律作息等。
➤前庭康复治疗（VRT）：VRT 是针对前庭功能受损的患者采取的一种物理训练方法，目的是提高患者的平衡控制能力，减轻眩晕症状。
前庭康复方案应个体化，练习方法包括凝视稳定练习，改善平衡、步态和耐力的练习等。
良性复发性眩晕（BRV）BRV 是对一组临床症状的描述，临床表现为反复发作性眩晕，持续时间数分钟至数天不等，不伴神经系统及耳蜗异常，可伴有偏头痛症状，眩晕发作期间可检测到眼震，发作频率变异大，可为每天一次至数年一次不等，女性多见，不符合其他前庭疾病的诊断标准。
治疗建议：目前关于BRV 的研究主要为队列观察和随访，几乎没有大样本的随机对照试验，亦没有关于其治疗方案的临床观察与评价研究。
患者急性发作期持续时间较短，多数可自发缓解，一般以止晕、止吐等对症治疗为主, 若反复发作预防同前庭性偏头痛。
前庭性偏头痛治疗药物选择
前庭性偏头痛治疗药物选择吴百华，施苗综述，董铭，冯加纯审校摘要：前庭性偏头痛（VM）是一种伴有头痛的发作性眩晕，临床上较为常见，其病理生理机制尚不完全清楚。
VM临床表现多种多样，与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）及梅尼埃病（MD）等外周眩晕疾病有相似或重叠表现，其神经系统检查通常无特殊表现。
因此，没有客观诊断金标准，需进行排他性分析。
目前因为VM的治疗缺少高等级证据级别的研究，以往的综述可能由于研究质量差和显著异质性而存在严重偏倚的风险。
尽管VM治疗的总体证据基础质量较差，在这篇综述中，我们将以临床实用性为导向，对VM的各种治疗方案证据进行系统评估，同时，在此基础上提出治疗建议，希望对临床医生治疗VM患者有所帮助。
关键词：前庭性偏头痛；急性期治疗；预防性治疗中图分类号：R764.3；R747.2 文献标识码：ADrug selection for the treatment of vestibular migraine WU Baihua，SHI Miao，DONG Ming，et al.（Department of Neurology and Center of Neuroscience， The First Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China）Abstract：Vestibular migraine （VM） is a type of paroxysmal vertigo with headaches. The condition is very common in clinical practice， but its pathophysiological mechanism is not fully understood. The clinical manifestations of VM vary greatly and are similar to or overlap with peripheral vertigo diseases such as benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）and Meniere's disease （MD）， and the neurological examinations of VM usually have no special findings. Therefore， there is no objective gold standard for diagnosis， and exclusive diagnoses are required. Due to the lack of high-level evidence-based studies on the treatment of VM， previous reviews may have been at serious risk of bias due to poor study quality and significant heterogeneity. Despite the poor quality of the overall evidence base for VM treatment， we have systematically performed a clinical practicability-oriented evaluation in this review on the evidence for various treatment options for VM. At the same time， we make treatment recommendations based on this evaluation， hoping to help clinicians in treating pa⁃tients with VM.Key words：Vestibular migraine；Acute phase treatment；Preventive treatment前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）是一种越来越多被认识到的疾病，可引起发作性眩晕，通常伴有头痛。
前庭康复治疗前庭性偏头痛的疗效分析
前庭康复治疗前庭性偏头痛的疗效分析刘燕平;夏荣梅;卢淑霞【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2024(9)1【摘要】目的评价前庭康复治疗前庭性偏头痛的疗效。
方法选取2021年4月—2023年5月商河县人民医院门诊就诊的42例由耳内前庭功能障碍引发的偏头痛患者为研究对象,以随机数表法分为两组,各21例。
对照组给予药物治疗,观察组在对照组的治疗基础上辅助前庭康复治疗,对比两组患者的治疗效果、眩晕症状改善情况和眩晕残障程度。
结果观察组偏头痛患者的康复治疗有效率为95.24%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.286,P<0.05)。
治疗后观察组患者眩晕平均发作(3.14±0.28)次,每次持续(4.08±0.28)min,均小于对照组的(4.25±0.65)次和(5.62±0.66)min,差异有统计学意义(P均<0.05)。
治疗前两组眩晕残障(Dizziness Handicap Inventory,DHI)量表评分较高,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的DHI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论前庭康复辅助药物治疗可有效缓解患者的偏头痛症状,促进脑活动恢复,降低其眩晕残障程度,改善患者情感及躯体功能,综合疗效优异。
【总页数】3页(P123-125)【作者】刘燕平;夏荣梅;卢淑霞【作者单位】商河县人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R747【相关文献】1.药物联合前庭康复治疗前庭性偏头痛的疗效观察2.药物联合前庭康复治疗前庭性偏头痛的疗效观察3.家族聚集型前庭性偏头痛与散发型前庭性偏头痛的疗效分析4.药物联合前庭康复训练治疗前庭性偏头痛的疗效观察5.丁苯酞联合氟桂利嗪与前庭康复训练治疗前庭性偏头痛疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前庭性偏头痛发病机制、临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、疾病鉴别治疗及预防性用药
临床前庭性偏头痛发病机制、前庭症状临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、与其他疾病鉴别治疗及预防性用药前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10% 左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。
偏头痛和眩晕同时发作才可诊断眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。
VM 前庭症状临床表现VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕及外部眩晕；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
尽管某次发作可能不一定同时出现 2 种以上形式的前庭症状，但在其整个病程中，VM 病人会经历上述几种不同形式的前庭症状，这与BPPV 或梅尼埃病等疾病显著不同，后者发作多为单一形式。
有耳聋眩晕一定不是 VMVM 有可能导致内耳血管痉挛或者炎症，引起内耳供血障碍或者内耳炎症，导致听力下降。
可表现为突聋，或者反复听力下降。
包括低频听力损害在内的轻度耳蜗损伤发生率为3%～12%，轻度双侧感音神经性听力损害发生率为18%。
发作期间眼震电图特征表现在VM 发作期，病人可出现眼球震颤，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。
约70% 病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。
偏头痛:大脑里的巨变
偏头痛：大脑里的巨变
方陵生
【期刊名称】《大自然探索》
【年(卷),期】2016(0)9
【摘要】偏头痛患者对外部世界的感知与常人不同，那么，真正病因是什么呢？2011年，第53届格莱美颁奖典礼的直播现场，新闻播报员赛兰妮·布兰森突然开始“胡言乱语999吐出了一连串没有人能听得懂的莫名其妙的话语，让她一夜之间成了网络红人。
不过也有随之而来的负面传闻称，她的失常是因吸毒、怯场或酗酒的原因而导致的。
医生给出的诊断是：布兰森在播报中突然中风导致语言障碍。
【总页数】10页(P58-67)
【作者】方陵生
【作者单位】
【正文语种】中文
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2.基于功能磁共振成像的无先兆偏头痛大脑皮层活动性研究 [J], 张路平;曹志坚;唐瑞;宋雯雯;吕锟;许茂盛
3.芎羌术陈化痰汤辅助西药治疗偏头痛的效果及对大脑血流速度的影响 [J], 钟岩
4.大脑里有什么——《到里面来!探索大脑的内部世界》导读 [J], 无
5.前庭康复对前庭偏头痛患者大脑自发性神经活动影响的静息态功能磁共振研究[J], 秦新;胡晓飞;陈杰;王清镇;刘赫;王尧;罗为;李光建;王健
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