前庭性偏头痛
前庭性偏头痛
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
前庭性偏头痛病例分享
• 女性，45岁，公司职员。反复眩晕1年，复发1天。
• 1年前开始反复眩晕，每次约2h-2天，伴怕吵、怕光，呕吐，
有时伴耳鸣、耳闷，偶伴颞部胀痛，多为劳累或失眠诱发。口服止 痛药或输液有效，每月发作1、2次。
• 既往有“偏头痛”史8年。
• 查体：双眼可见水平眼震，Romberg征阳性 • 头颅MRI+MRA正常。
• ③ 经适当检查排除其他病因。
鉴别诊断
• 偏头痛先兆：在发作时间上前庭性偏头痛发作很少像偏头痛先 兆的5～60 min，它是偏头痛发作前的短暂眩晕。
• 60％的基底型偏头痛出现眩晕，基底型偏头痛需要在偏头痛发作
后有2个后循环缺血症状，持续5～60 min。
• 前庭阵发症表现为发作性眩晕，持续时间从l min到数分钟，每 天多次，卡马西平治疗有效。
•：
• ① 至少中重度发作性前庭症状。 • ② 至少满足下列1项。 • A 偏头痛病史满足国际头痛协会的诊断标准。 • B 眩晕发作期间存在偏头痛性症状。
• C 半数以上的眩晕发作存在偏头痛特异性的诱发因素：
• 如特殊饮食、睡眠不规律、激素水平改变等。 • D 半数以上的眩晕发作对抗偏头痛的药物有反应。
• 1年前开始反复眩晕，每次约2h-2天，伴怕吵、怕光，呕吐，有 时伴耳鸣、耳闷，偶伴颞部胀痛，多为劳累或失眠诱发。口服 止痛药或输液有效，每月发作1、2次。
• 既往有“偏头痛”史8年。 • 查体：双眼可见水平眼震，Romberg征阳性 • 头颅MRI+MRA正常。
教学资料
• 资料仅供参考
• 梅尼埃病临床表现为发作性眩晕、波动性感音神经性耳聋、耳鸣和
耳胀满感。其组织病理改变为内耳膜迷路积水，主要区别在听力损 资料结合临
前庭性偏头痛(VM)反复发作头晕眩晕诊断要点2024
前庭性偏头痛（VM）反复发作头晕/眩晕诊断要点2024前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%β”诊断标准”2021年，B台陷ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准,此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM与很可能的VM。
1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释ria,持续时间为5min~72h注释⑶；B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）注释⑷诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作注释⑸时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声注释⑹；视觉先兆注释⑺;D.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释发作注释⑻。
2,很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释HZ,持续时间为5min~72h注释⑶；B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释注释网。
注释：[1]根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。
位置性眩晕，头部位置改变后出现。
视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。
头动诱发的眩晕，头部运动时出现。
头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。
[2]中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。
重度前庭症状：无法进行日常活动。
前庭性偏头痛怎么治疗呢？
前庭性偏头痛怎么治疗呢？在日常生活中，偏头痛的症状时有发生，尤其是在过度用脑之后，或者晚上没有睡好觉的情况下，或者长期疲劳，都容易出现偏头痛，偏头痛是非常复杂的，也有不同的分类，其中一种叫前庭性偏头痛，这种疼痛具有明显的症状，下面介绍一些有效治疗措施。
★第一、前庭性偏头痛，试试中医治疗1.多用祛风药和引经药。
因头居高巅之上唯风可到，故而治疗头痛多用祛风之药如川芎、白芷、柴胡、全虫、蜈蚣等。
同时还多用引经药，比如太阳经常用川芎、羌活，少阳经常用柴胡、黄芩，阳明经常用白芷、葛根，太阴经常用苍术，少阴经常用细辛、独活，厥阴经常用吴茱萸、藁本。
2.因人而异。
瘦人多火注意防治其热，肥人多湿防治其痰，头痛多主于痰，痛甚者火多。
3.分期论治。
发作期以祛邪为主(寒、热、湿)，缓解期调理气血，若反复缠绵，还可添加全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、琥珀、穿山甲、羚羊角、麝香等祛痰活血化瘀的虫蚁类药物治疗。
★第二、前庭性偏头痛的诱发因素众多。
大部分前庭性偏头痛严重头晕症状持续两三天就会逐渐缓解，但如果生活方式不健康，可能会反复发作，影响日常生活工作。
“对于每次发作持续时间久、复发频繁的前庭性偏头痛患者，则需要在专科医生指导下进行治疗。
”王新志教授认为，前庭性偏头痛患者痛苦异常，临床并不少见，应该透过现象看本质，鉴别诊断，辨证施治。
★第三、前庭性偏头痛的认识前庭性偏头痛是最常见的引起患者反复发作眩晕的疾病之一。
据流行病学调查显示，偏头痛的人群中眩晕的发生率较无偏头痛的人群高。
2012年国际头痛学会的偏头痛学组和Barany学会前庭疾病分类学组将偏头痛与眩晕之间的交集统一定性，命名为前庭性偏头痛，并制定了相关的诊断指南。
前庭性偏头痛的诊治进展
前庭性偏头痛的诊治进展前庭性偏头痛( vestibular migraine,VM)是指反复发生的前庭症状伴偏头痛性头痛或存在偏头痛其他症状的疾病。
2012 年国际头痛协会和巴拉尼协会发布了共识性VM 诊断标准,并在2018 年出版的正式国际头痛疾病分类第三版( international classification of headache diseases 3rd edition,ICHD-Ⅲ) 中继续保留。
VM 在人群中的总患病率为1% ~3%, 在偏头痛患者中的患病率为10. 3% ~ 21. 0% ,是眩晕门诊最常见的眩晕疾病之一。
但由于临床医师对VM 的认识不足,导致本病诊断正确率不高,有资料显示,首诊时仅有约2%的患者被疑诊本病,最终也仅有约20%的患者被确诊。
一、V M 的发病机制VM 的病理生理学机制尚不完全清楚,目前多认为与离子通道缺陷、皮层扩布性抑制、炎症及遗传易感性有关。
VM 患者脑内离子通道功能缺陷可能是发作性的,在触发因素刺激下发生异常,使细胞外钾升高。
环绕软脑膜动脉的三叉神经末梢因钾离子浓度升高发生去极化,导致神经递质如P 物质和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP) 释放,从而使脑血管扩张、通透性增加,局部出现炎症反应,进一步刺激三叉神经血管系统的痛觉感受器。
此外,三叉神经纤维随小脑前下动脉分支到达内耳,在化学因素和电刺激下兴奋,使内耳血流量及血管通透性发生改变,血浆蛋白渗出到内耳,引起眩晕。
VM 与遗传密切相关,目前已发现40 个与偏头痛显著相关的基因。
近期有学者发现,VM 的发病与5-羟色胺6 受体(5-hydroxytryptamine 6 receptor, 5-HT6R)基因有关。
5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)可与CGRP 等神经递质的受体结合,影响神经递质的释放,引起脑血管的收缩和舒张,从而发挥不同的痛觉调制作用。
相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛
相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛平时生活中偶尔出现头晕头痛的症状一般不用大惊小怪，但对于偏头痛患者来说，如果头痛发作时觉得房子都要转起来的情况就要注意了，要警惕前庭性偏头痛的可能性，好多患者当成眩晕症、脑动脉供血不足治疗，效果一般不佳。
下面，请跟着中国医科大学附属盛神经内科黄瑞博士一起了解容易被忽视的前庭性偏头痛。
偏头痛是一种原发性头痛类型，世界约1/10的人群备受其影响。
在偏头痛患者中，眩晕或头晕是最常见的主诉之一，终生发病率约52%。
前庭性偏头痛是一种反复发作性的眩晕疾病，眩晕发作多伴有偏头痛性头痛、畏光畏声、视觉先兆的偏头痛性症状，伴有偏头痛病史。
与偏头痛中女性占有优势一样，男女两性发生前庭性偏头痛的比例范围为1:2～4.5。
前庭性偏头痛可以出现在不同年龄，一般在7至74岁。
大多数患者（约3/4）在发生偏头痛后都会出现前庭性偏头痛。
约半数患者在偏头痛发作后>5年发生前庭性偏头痛，约1/4的患者在偏头痛发生后>10后出现前庭性偏头痛。
约40%的前庭性偏头痛患者符合慢性偏头痛标准。
一、临床表现前庭性偏头痛患者可出现自发性或位置性眩晕。
有些患者先出现一段时间的自发性眩晕，随后转为位置性眩晕。
通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。
视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。
同时伴发恶心和平衡失调，但并非VM发作的特异性症状。
前庭性偏头痛发作期最常见的偏头痛症状是头痛。
然而只有3%的VM发作以严重疼痛为主要特征，20%的患者报告有严重前庭症状。
畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆，是VM常见的伴随症状。
听力丧失及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状，但在部分文献中亦有报道。
听力丧失为轻度且十分短暂，在疾病的发展过程中无加重趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。
前庭性偏头痛
你知道有一种晕是头痛引起的么大家知道三分之二的眩晕是因耳朵引起的，其实还有一种头晕是头痛引起的，发病率并不低特别是女性发病率高，这个疾病又称前庭性偏头痛，就像一个变色龙，患者通过影像学及血液的检查往往无法发现异常，该病是一种反复性，发作性疾病,眩晕和头晕是最常见表现,发病时或发病前或发病后具有偏头痛或者家族中有偏头痛病史,有的患者虽然没有偏头痛症状，但是会有畏光、畏声、气味过敏及运动不耐受的表现。
牵和痛之间的关系5几年玫几十年后曾经的痛.................................. > 豪又晕又< ----------------------迫问病史—、症状1.可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，从而影响甚至不能坚持日常活动。
2.持续超过数分钟至数天的的眩晕或头晕。
3.平衡问题，有的人表示眩晕之后伴有走路不稳。
4.对运动极康敏感,头动时头晕加重；对声青敏感，就想自己静静；对光特别敏感, 总想在暗室独处；对气味敏感r有人表示晕车，一闻到汽油味就受不了。
5.有些患者可能并没有偏头痛的症状或者年轻时有头痛到成年后头痛消失，开始反反复复头晕。
6、有的病人头晕时可能伴有耳鸣或者听力轻度下降。
二、诱发因素1、情绪变化和波动,如：焦虑、抑郁、紧张、烦躁、生气等2、内分泌激素水平波动,如：月经前后、更年期等3、不良的睡眠行为及睡眠质呈差等4、精神及体力方面过度疲劳5、压力过大6、饮食和生活规律的改变，生活习惯的改变等三、预防和治疗为了防止偏头痛性眩呈的发作应注意：1.生活规律，注倉劳逸结合，勿熬夜，少接触强光强声如手机、电脑、电视等的强光刺激均会加大发作频率，避免精神刺激、过度紧张。
2.对于前庭性偏头痛患者很多诱发神经兴奋性增高的因素都需要尽呈避免，如酒精、咖啡、浓茶、碳酸饮料等；拒绝巧克力、乳制品；避免坚果、干酪胺、肉类食物等。
合理的药物治疗前庭性偏头痛药物治疗主要包括急性期治疗和预防治疗。
前庭性偏头痛
前庭性偏头痛前言眩晕和头痛是神经病学中常见的症状。
大约30% ~50%的偏头痛患者偶尔会出现与偏头痛相关的眩晕或眩晕。
早在公元前131年，卡帕多细亚的阿莱泰乌斯首次描述了偏头痛和眩晕之间的联系，但对这种联系的系统研究直到19世纪末才开始。
1873年，维多利亚时代的内科医生爱德华·莱佛(Edward living)在他的一些患者身上发现了偏头痛和头晕之间的联系。
从那时起，这种现象不同的文献中被描述为不同的术语，最近更成为临床和科学兴趣的焦点。
自1990年以来，PubMed上发表的关于眩晕和头痛的文章数量大约5年就翻一番。
最常见的描述两者(偏头痛和前庭症状)结合的术语是前庭性偏头痛、迁移性眩晕、偏头痛相关的眩晕、眩晕性偏头痛、偏头痛相关的平衡障碍和良性发作性眩晕。
前庭性偏头痛命名的多样性表明，长期以来缺乏明确的诊断标准，并因相关症状的复杂性和丰富性而使诊断复杂化。
因此，国际头痛学会、巴拉尼学会、耳鼻喉科医师和其他科学家制定了一份共识文件，其中包含前庭性偏头痛诊断标准的一致性，去年已经发表。
这些国际通行的诊断标准旨在促进前庭性偏头痛的系统研究。
此外，有助于在日常临床实践中为这些患者的诊断评估和临床管理创造更多的确定性。
前庭性偏头痛的诊断标准A. 至少5次发作符合C和DB. 无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史（依据ICHD 诊断标准)C. 中或重度的前庭症状，持续5 min到72 hD. 至少50%的发作中伴有下列至少1项偏头痛样症状：1.头痛至少符合下列4项中的2项：（1）单侧（2）搏动性（3）中或重度（4）日常体力活动加重头痛2.畏光和畏声3.视觉先兆症状E.不能用ICHD⁃Ⅲ的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释前庭性偏头痛诊断标准中的“前庭症状”A. 自发性眩晕1.内部眩晕（自身旋转或不稳)2.外部眩晕（周围旋转或坠落)B. 位置性眩晕，发生于头位改变之后C. 视觉诱发性眩晕，由移动性视觉刺激诱发D. 由头部运动诱发的眩晕，发生于头部运动过程中E. 由头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕指空间定位障碍，其他类型头晕不包括在内)注：“中度”前庭症状指影响日常活动，但患者尚可坚持；“重度”前庭症状指患者无法坚持日常活动流行病学基于人群的研究中，作为西方工业国家代表的德国一般人群中偏头痛和眩晕的终生患病率分别约为16%和7%。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）是一种常见的头痛类型，其特点是头痛伴随着前庭症状。
前庭性偏头痛的诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确诊断患者的病情，从而采取相应的治疗措施。
目前，国际上对于前庭性偏头痛的诊断标准主要有国际头痛学会（IHS）和巴塞尔头痛研究组（Bárány Society）发布的标准。
本文将对这两个标准进行介绍和比较，以帮助医生更好地诊断和治疗前庭性偏头痛患者。
IHS发布的前庭性偏头痛的诊断标准包括以下几个方面，首先，患者应具备头痛发作的特征，包括头痛持续时间为5-72小时，头痛的特征符合偏头痛的特点，如搏动性、中度至剧烈的疼痛等。
其次，患者应具备前庭症状，如眩晕、视觉异常、听觉异常等，这些症状应在头痛发作期间出现。
最后，其他原因引起的前庭症状应被排除，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。
如果患者符合以上所有标准，则可以被诊断为前庭性偏头痛。
与IHS标准相比，巴塞尔头痛研究组发布的前庭性偏头痛的诊断标准更加注重前庭症状的特点。
根据该标准，前庭性偏头痛的诊断需要患者至少有5次头痛发作，每次头痛发作持续5-72小时，且伴随着至少一个前庭症状，如眩晕、视觉异常、听觉异常等。
此外，患者的前庭症状应符合特定的模式，如眩晕持续时间为5分钟至72小时，视觉异常包括视野缺失、视觉幻觉等。
最后，其他原因引起的前庭症状应被排除。
如果患者符合以上所有标准，则可以被诊断为前庭性偏头痛。
综合来看，无论是IHS还是巴塞尔头痛研究组发布的前庭性偏头痛的诊断标准，都强调了头痛发作伴随前庭症状的特点。
而巴塞尔头痛研究组的标准更加详细和具体，对前庭症状的特点和模式有更为明确的要求。
因此，在临床实践中，医生可以根据实际情况选择合适的诊断标准，结合患者的病史、症状和体征，进行综合判断和诊断。
总的来说，前庭性偏头痛的诊断标准对于医生准确诊断患者的病情至关重要。
前庭性偏头痛
• 2．畏光和畏声
• 3．视觉先兆症状
• E．不能用ICHD-Ⅲ（颅内其他疾病）的其 他诊断或其他前庭疾病更好地解释
• VM诊断标准中的“前庭症状”
• A．自发性眩晕 • 1．内部眩晕(自身旋转或不稳) • 2．外部眩晕(周围旋转或坠落)
• B．位置性眩晕，发生于头位改变之后
• C．视觉诱发性眩晕，由移动性视觉刺激诱 发
前庭性偏头痛Байду номын сангаас诊断标准
• A．至少5次发作符合C和D • B．无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史
或既往史(依据国际头痛疾病分类[ICHD]诊 断标准) • C．中或重度的前庭症状，持续5 min到72 h
• D．至少50％的发作中伴有下列至少l项偏 头痛样症状：
• 1．头痛至少符合下列4项中的2项： • (1)单侧 • (2)搏动性 • (3)中或重度 • (4)日常体力活动加重头痛
• 专家共识二：VM是反复发作性眩晕的常见 疾病之一，其中以中年女性更多见。随着 对VM认识和诊断水平的提高，在眩晕相关 疾病中VM识别率会大大增加。
• 专家共识三：VM的发病机制并不完全清楚， 涉及多种理论，有家族聚集发病倾向。部 分女性患者在更年期阶段出现VM考虑与内 分泌激素水平变化相关。
• 预防性治疗有效性的指标是，头痛及头晕 发作的频率、程度、持续时间、功能损害 的程度下降。应在3月后评估治疗反应。
• 预防性治疗理想目标是使发作频率降低 50% 以上。由于VM 预防性治疗的疗程国 内外均未见相关推荐，故本共识不做特别
推荐，但文献报道中，疗效的观察一般始
于治疗的第三月，较多文献对疗效的观察 在3 ～ 6 月之间，另外，偏头痛预防性治疗 的疗程是6 个月。
• 预防性治疗的主要药物包括钙离子拮抗剂 （氟桂利嗪），抗癫痫药物（托吡酯、拉 莫三嗪、丙戊酸），β 受体阻滞剂（普萘洛 尔和美托洛尔），抗抑郁药物（阿米替林， 文拉法辛，去甲替林）等。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（PTH）是一种具有特定特征的持久性头痛，其表现为前庭结构的发炎症状，主要发生在头顶、眼周、颞部，表现为剧烈的疼痛感，症状可能会持续数天或数周，可能伴有眼睛疼痛或灼痛感，疲倦，眼睛紧张痉挛，甚至精神紧张，情绪低落，头部被套住的感觉。
当患者出现颞部肿胀、面部肿胀等症状时，可以确认患有PTH。
针对前庭性偏头痛，以下是常规诊断标准：一、实验室检查：1.CT或MRI扫描：可查看前庭的变化，包括前庭管的狭窄、植物器官的发育情况、头部血液供应情况等，从而判断前庭病变的程度。
2.血常规：可发现炎症性反应，并可通过检测一些特定指标来衡量炎症情况，从而发现疾病的发病机制。
3.激素：可以发现身体激素代谢的变化，并通过检测一些特定指标来衡量激素的代谢情况，从而判断其病变的程度。
4.其他：如血清学检查、脑脊液检查等，可以有效地发现头痛的病因，进而进行治疗。
二、特殊检查：1.眼睛测试：可以检查眼部受损情况，从而发现头痛的原因及相关病理变化。
2.耳鼻咽喉检查：可以检查前庭发炎情况，从而捕捉疾病的发病机制，分析病患情况及症状的发展。
3.颅神经系统功能检查：可以判断患者头痛的发病机制，指导临床治疗。
三、药物治疗：1.抗炎药：可以减轻前庭炎症，改善症状，缓解头痛。
2.止痛药：可以立即减轻头痛，改善头痛症状。
3.抗酸药：可以降低头痛的发作频率，减少症状发作的次数。
4.维生素：可以通过改善营养状况来缓解头痛，增强肌肉和神经系统功能，从而缓解症状。
以上就是前庭性偏头痛的常规诊断标准，虽然前庭性偏头痛的治疗目前还没有一个完美的答案，但是可以通过以上诊断标准有效地发现头痛的病因，进而制定出有效的治疗方案，缓解患者的症状。
前庭性偏头痛的治疗，不仅要寻求药物治疗，还应采取有效的非药物措施，如正确的饮食、营养摄入、运动锻炼、改善情绪、增强肌肉功能等，以达到痊愈疾病的目的。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准
一、头痛特点。
1.1 头痛发作。
前庭性偏头痛的头痛发作通常持续时间较长，一般为4-72小时。
头痛的特点为搏动性或跳动性，常伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
在头痛发作期间，患者常有活动性加重的特点。
1.2 头痛特征。
头痛的特征包括单侧头痛、中度至重度疼痛、头痛发作期间伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
二、前庭症状。
2.1 前庭症状发作。
前庭性偏头痛的前庭症状包括眩晕、视觉幻觉、听力异常等，这些症状可以出现在头痛发作期间或头痛发作前后。
2.2 前庭症状特征。
前庭症状的特征为持续时间较短，通常为数秒至数分钟，且伴随头痛发作。
三、排除其他疾病。
在进行前庭性偏头痛诊断时，需要排除其他疾病，如内耳疾病、脑血管疾病、颅内占位性病变等。
通过详细的病史询问、神经系统检查、影像学检查等手段，排除其他可能引起类似症状的疾病。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括头痛特点、前庭症状和排除其他疾病。
在临床实践中，医生应结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合判
断是否符合前庭性偏头痛的诊断标准。
希望通过本文的介绍，能够对前庭性偏头痛的诊断有所帮助。
前庭性偏头痛PPT课件
VM诊断的过程
2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕
中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身 或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）
3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性
从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、 运动敏感的头晕、头的运动不耐受）
4.2012年 由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组
持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。 与偏头痛发作关系：总是同时极少T，ex总t 是独立极少，有时合并有时分离（30%分
离）。
单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加
重）；有先兆易于诊断。
Text
发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。 眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。 就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻
喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前 庭中枢疾患。
鉴别诊断
TIA
高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史 不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据
精神性
与情景相关、自主神经功能亢奋、 灾难性思维以及退缩行为
MD
波动性或持续性听力下降 特征性的听力图
1
定义及解剖基础
2
病因及发病机制
3
临床表现
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗原则
周围突
三个半规管的 壶腹，椭圆囊 和球囊
内耳前庭神经节的双 极细胞
（一级神经元）
中枢突
前庭神经
前庭核
同侧脊髓前角细胞
前庭性偏头痛课件
2. 很可能旳前庭性偏头痛
⑴至少5次中重度旳前庭症状发作，连续 5min～72h； ⑵ 前庭性偏头痛旳诊疗条件 ⑵ 和⑶中仅 符合一项（偏头痛病史或发作时 旳偏头痛 样症状）； ⑶ 难以用其他前庭和 ICHD疾患解释。
六、鉴别诊疗
1.基底型偏头痛（即ICHD-3中旳脑干先 兆偏头痛）基底型偏头痛和前庭性偏头痛 都有眩晕/和头痛表 现，轻易混同。但 基底型偏头痛有其严格旳诊疗标 准：① 眩晕发作仅为先兆，出目前头痛发作 前 5～60min内，②必须伴有至少两个源自 于脑干旳 先兆症状（涉及眩晕、耳鸣、 听力下降、共济失 调、构音障碍、视觉 异常、复视、感觉异常等）。
（二） 预防性治疗：
①β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安，20240mg/d），美托 洛尔（50-200mg/d）； ②钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪 5-10mg/ 晚）；③抗癫痫药物：丙戊酸 至少600mg/d， 托吡酯（25-100mg/d，对慢性偏头痛有效） 等； ④抗抑郁药物：阿米替林10-150mg/d。
九、小结
前庭性偏头痛 鉴别诊疗：
1. 基底型偏头痛 2. BPPV 3. 梅尼埃病 4. 后循环缺血 5. 前庭阵发症 6. 精神性头晕
谢谢！
（一）急性期治疗：
1. 抗组胺药：异丙嗪（非那根）使用方 法：25mg，2-3/d。急性眩晕能够肌肉注 射。 2. 安定药：地西泮2.5-5mg，3/d ； 阿普唑仑0.25- 0.5mg，3/d 3. 钙通道阻 滞剂：氟桂利嗪：一般5mg，必要时 10mg，每晚一次。桂利嗪，25mg，3/d。 尼莫地平 使用方法：20mg，3/d。
。
九、小结
前庭性偏头痛 诊疗原则： 1. 至少5次中重度旳前庭症状 发作，连续5min～72h；2. 既往或目前存在 有或无先兆偏头痛（符合ICHD诊疗原则） 3.50%前庭症状发作时伴有至少一项偏头痛 性症状：①头痛，至少有下列两项特点：单 侧、搏动性、中重度疼痛、 日常体力活动 加重头痛； ②畏光、畏声；③视觉先兆； 4. 难以用其他前庭和ICHD疾患解释
前庭性偏头痛的相关知识
前庭性偏头痛的相关知识前庭性偏头痛，又称为偏头痛性眩晕、偏头痛等位征、偏头痛相关性前庭病。
大约有1%的人患有前庭性偏头痛，占头晕门诊的10%，但在目前的临床实践中，常被漏诊误诊，很多医生对这一类疾病认识不足。
流行病学：头痛和眩晕之间的关联，最早希腊医生卡帕多西亚在公元前131年描述过，但仅在19世纪才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。
而在最近的25年对其研究飞速发展。
大约1%的人患有前庭性偏头痛，在40到50岁的妇女发病率大约是5%，在头晕门诊中占10%，这个病在临床上是普遍存在的，但没有得到重视，临床上有误诊和漏诊。
平均的发病年龄是在40岁也有报道，最晚的年纪是在72岁发病，女性和男性的比例是5:1，尤其是绝经后的妇女，孤立的发作性眩晕，头晕取代年轻时的偏头痛，又叫偏头痛等位症。
30%的患者从没有头晕及头痛两种情况同时发生。
前庭性偏头痛是引起反复发作性眩晕的常见疾病，是一种常染色体显性遗传病，患者表现为发作性眩晕或不稳感，而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛史。
发作时可伴有先兆，如眼前闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光、偏侧头痛等，这对诊断极其重要。
眩晕持续数秒至数小时，甚至数天，眩晕发作的频率很不规则，有可能为数天至数年发作1次，频度的变化与偏头痛的诱因有关。
引起偏头痛的诱因主要有压力过大、体力过劳、食品或饮料、强大的感觉系统刺激、情绪波动、睡眠不足。
70%的患者是偏头痛先于前庭性偏头痛，52%的患者头痛及头晕间隔时间要超过5年，26%的患者要超过甚至于10年。
85%的患者在偏头痛后12个月内。
多数患者伴有焦虑和抑郁，年轻时的头痛症状，年老时被头晕所取代。
有些妇女可能在每次月经来潮前发作1次前庭性偏头痛。
发病机制不清楚，累及各级前庭系统。
诊断标准：A至少5次中、重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时。
B既往有偏头痛病史；经常发生在典型的偏头痛数年后。
50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛的症状：1、头痛：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重，2、畏光及畏声。
前庭性偏头痛诊断标准
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）是一种以头痛伴随前庭功能障碍为主要表现的偏头痛类型。
它是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
由于其症状多样化，诊断标准一直备受关注。
本文将就前庭性偏头痛的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生更好地识别和治疗该疾病。
首先，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括以下几个方面，头痛特征、前庭症状、头痛与前庭症状的关系、排除其他原因等。
头痛特征是前庭性偏头痛的重要表现之一，一般表现为典型的偏头痛特征，如单侧搏动性头痛、持续时间4-72小时等。
同时，前庭症状也是诊断的重要依据，包括眩晕、眼球震颤、平衡障碍等。
此外，头痛与前庭症状之间的关系也需要考虑，一般应符合头痛与前庭症状同时存在、或前庭症状在头痛前后出现。
最后，需要排除其他原因引起的前庭症状，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。
其次，前庭性偏头痛的诊断标准还需结合患者的病史和体格检查结果。
患者的病史包括头痛的发作频率、持续时间、伴随症状等，体格检查主要是针对前庭功能的检查，如眼球震颤检查、平衡功能检查等。
这些信息对于诊断前庭性偏头痛至关重要，有助于排除其他原因引起的前庭症状，同时也有助于评估疾病的严重程度和预后。
最后，前庭性偏头痛的诊断标准还需要借助辅助检查进行进一步确认。
目前，辅助检查主要包括脑影像学检查（如头颅MRI、颅内血管造影等）、前庭功能检查（如前庭功能评估、眼震图等）。
这些检查有助于排除其他疾病，同时也有助于评估疾病的严重程度和预后。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要综合考虑头痛特征、前庭症状、病史、体格检查和辅助检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的症状和体征，才能更好地诊断和治疗前庭性偏头痛，提高患者的生活质量。
希望本文能够对临床医生和患者有所帮助，促进前庭性偏头痛的早期诊断和治疗。
临床前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病等常见眩晕治疗要点
临床前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病等常见眩晕治疗要点眩晕是神经科医生经常遇到的一种情况，前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、积水性内耳病、前庭神经炎、持续姿势-感知性头晕是临床上比较多见的疾病。
前庭性偏头痛（VM）前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或头痛为症候的一种疾病。
患者易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。
据统计，人群中VM 整体患病率高达1%，是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%。
治疗建议：➤急性发作期治疗：发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗。
包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。
前庭抑制剂如异丙嗪等均具有改善患者急性期症状的作用。
➤预防性药物治疗：发作频繁或严重影响生活质量的患者可预防用药，应根据共病情况、严重程度和药物不良反应选择。
主要包括：β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔。
钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪。
抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯。
碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺。
抗焦虑抑郁药，如阿米替林、文拉法辛。
➤健康教育：指导患者自我管理，如改变生活方式、记录眩晕日记、避免诱因、规律作息等。
➤前庭康复治疗（VRT）：VRT 是针对前庭功能受损的患者采取的一种物理训练方法，目的是提高患者的平衡控制能力，减轻眩晕症状。
前庭康复方案应个体化，练习方法包括凝视稳定练习，改善平衡、步态和耐力的练习等。
良性复发性眩晕（BRV）BRV 是对一组临床症状的描述，临床表现为反复发作性眩晕，持续时间数分钟至数天不等，不伴神经系统及耳蜗异常，可伴有偏头痛症状，眩晕发作期间可检测到眼震，发作频率变异大，可为每天一次至数年一次不等，女性多见，不符合其他前庭疾病的诊断标准。
治疗建议：目前关于BRV 的研究主要为队列观察和随访，几乎没有大样本的随机对照试验，亦没有关于其治疗方案的临床观察与评价研究。
患者急性发作期持续时间较短，多数可自发缓解，一般以止晕、止吐等对症治疗为主, 若反复发作预防同前庭性偏头痛。
前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人的护理
前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人的护理前庭性偏头痛作为一种十分常见的病症，相信很多患者都曾深受其扰。
而梅尼埃病由于与前庭性偏头痛都属于常见的复发性眩晕症，因此两者有时会被人戏称为“孪生兄弟”。
虽然两种疾病在临床表现上存在一定的相似性，但却并不可鲁莽的将其混为一谈。
不论是从二者的病因、治疗还是预后方面，所选择的处理方式是截然不同。
正因为如此，针对这两种疾病的辨别是非常具有挑战性的。
一、前庭性偏头痛前庭性偏头痛是一种中枢性前庭疾病，也是耳源性昏厥的常见病因之一，其发病的主要表现为：视觉诱发性眩晕、位置性眩晕、头部运动诱发性眩晕、位置性眩晕及平衡障碍等。
因患者发作的持续时间不一，部分患者仅持续数秒，而有些患者发病期往往可能持续几天。
但通常来讲，其不适感的持续时间一般不会超过72小时。
同时，部分患者在发病期间，亦可能会出现如：畏光、呕吐、心潮、躯干乏力及耳鸣等不良反应，亦有部分患者无较为明显的头痛体现。
若患者家族史中无此类症结，则有可能是患者身体内激素水平出现变化，或是长时间熬夜、加班、睡眠不足引发的前庭性偏头痛。
二、梅尼埃病梅尼埃病又称梅尼埃综合征或内淋巴积水。
与前者不同的是，梅尼埃病本身是属于耳部的一种较为常见的疾病。
其病可分为发作期和间歇期两种。
临床症状表现多为：耳鸣、耳胀、波动性听力下降及发作性眩晕等。
发作期间，患者可能会出现平衡失常感或周身旋转感。
多数患者在发病期都能保持神志清醒，但也有少部分患者会出现短暂性意识丧失。
梅尼埃病发病期的眩晕持续时间并不固定，常见持续时间多为20分钟至12小时左右。
且一般情况下，患者发病时间大概持续2—3小时便会转入间歇期，也有极少数患者的发病时间持续超过24小时，具体情况因人而异。
三、前庭性偏头痛并发梅尼埃病因两种疾病具有相似的临床表现，身患其中一种病症的患者，在发病过程中很容易牵引出另一种病灶的表现，也就是人们所说的“并发症”。
当二者相互羼杂，就形成了“前庭性偏头痛/梅尼埃病叠加综合征”。
前庭性偏头痛发病机制、临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、疾病鉴别治疗及预防性用药
临床前庭性偏头痛发病机制、前庭症状临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、与其他疾病鉴别治疗及预防性用药前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10% 左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。
偏头痛和眩晕同时发作才可诊断眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。
VM 前庭症状临床表现VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕及外部眩晕；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
尽管某次发作可能不一定同时出现 2 种以上形式的前庭症状，但在其整个病程中，VM 病人会经历上述几种不同形式的前庭症状，这与BPPV 或梅尼埃病等疾病显著不同，后者发作多为单一形式。
有耳聋眩晕一定不是 VMVM 有可能导致内耳血管痉挛或者炎症，引起内耳供血障碍或者内耳炎症，导致听力下降。
可表现为突聋，或者反复听力下降。
包括低频听力损害在内的轻度耳蜗损伤发生率为3%～12%，轻度双侧感音神经性听力损害发生率为18%。
发作期间眼震电图特征表现在VM 发作期，病人可出现眼球震颤，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。
约70% 病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。
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5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
N, P, E. : a a . ,2005,131:996-1000.
2005年 教授研究 20年 5000例患者
良性位置性眩晕 惊恐 前庭中枢 偏头痛有关
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
脑血管壁 血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
三叉神经血管系统
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
前庭功能检查ห้องสมุดไป่ตู้果不尽一致，中枢及周围异常均存在； 不同患者前庭症状与偏头痛的时间关系不一致，不同的患
辅助检查
诊断完全基于病人的临床表现。 无生物标记物。 前庭功能检查可以不正常，特别是在发作期和发作后短时
间内，但不足以作为诊断标准。 首次发作，需排除后颅窝病变，必要时行影像学检查。 高龄、有血管病危险因素、总体发作时间不超过1年、无
明显偏头痛相关症状、不排除后循环时，需行血管结构学 评价。 有必要鉴别或判断是否合并其他前庭疾病时，需要做电测 听、前庭功能检查、内听道影像学等。
偏头痛伴随症状
畏光/畏声 畏嗅 畏动 恶心/呕吐 其他自主神经表现（排汗/便意感/心悸）
2013 国际头痛疾患的分类（第三版）疾病谱 ,3（）
并非所有的前庭症状分类均纳入 ,
前庭症状性质界定
： 自发性眩晕（内在眩晕） 诱发性眩晕（位置40-70%；半规管/头动/视觉） ： 头运动诱导的伴随恶心的头晕（失定向） ： 外在眩晕
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
者可能存在不同的发病机制。
关于临床症状的问题
1. 有多种症状形式？ 2. 前庭症状如何界定？ 3. 头痛症状的临床特征？ 4. 伴随耳部症状的特征？ 5. 何为偏头痛伴随症状？ 6. 偏头痛相关疾病谱分类？
多种症状形式
2013 头痛疾患的国际分类（第三版）无先兆偏头痛 ,3（）
头痛
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
， ，, l. a "" . J ，2000，21：92-97.
神经-耳科联合头晕门诊
， ，, l. a "" . J ，2000，21：92-97.
前庭性偏头痛
河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉二科 毛昳楠
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
相关联概念
前庭性偏头痛（ , ） 偏头痛性眩晕（ , ） 良性发作性眩晕（ ） 良性发作性前庭病（ ） 成人良性发作性眩晕（ ） 偏头痛等位症（ ） 偏头痛相关性头晕（ , ） 偏头痛相关性眩晕（ , ） 偏头痛关联性眩晕（ , ）
偏头痛与头晕/眩晕的相关性
2001;56:436–41； 2003;61:1748–1752
2008;7:354-361
发病率有多高?
20-200人/10万人， 1000人/10万人。 《 》阿道夫M.普郎斯坦（英国） 托马斯.伦铂特
（德国）
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
良性位置性眩晕 心源性的或者精神因素 偏头痛有关
2004 国际头痛疾患的分类（第二版） ,2
概念提出的背景
伴眩晕症状的偏头痛诊断分类 基底型偏头痛/可能为偏头痛前驱的儿童周期性发作的综
神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例（59.7%）
后循环缺血（）
65例（17.7%）
偏头痛
31例（8.4%）
高血压病
18例（4.9%）
精神性眩晕
17例（4.6%）
颈椎病
4例（1.1%）
梅尼埃病
4例（1.1%）
邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析. 中华内科杂志，2012,5:350-352.
单纯表现为头痛，常常符合偏头痛的特征；如前庭症状与头痛同 时出现，头痛不一定符合偏头痛的特征；如症状以前庭症状为主 ，头痛程度往往较轻，但常伴随偏头痛的伴随症状。
家系中其他患者常常有相似的症状表现，尤其女性。
体征
中枢或外周前庭体征； 中枢性眼震，常常以改变凝视方向眼震方向改变为主
；中枢位置性眼震约70%，持续性，与半规管平面不 一致，可出现垂直性眼震/水平眼震也常常表现为分离 性眼震； 分离性眼震：眩晕与眼震分离现象，眼震呈持续性， 而眩晕呈短暂性或无眩晕；眼震没有潜伏期，也无疲 劳现象； 发作间期，中枢眼动体征。
耳部症状
症状特征
症状特征 台湾活水神经内科诊所
小结
多种症状表现形式：前庭症状/头痛/耳部症状；偏头痛伴随症状； 偏头痛疾病谱的表现。
同一患者，每次发作的症状形式可以不同；同一患者的不同病程 阶段，可以有不同的症状表现形式。
每次前庭症状发作的持续时间不一致。49%的患者持续时间超过 24小时；1030%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致 。
长征医院眩晕门诊1年1750例
长征医院眩晕门诊1年1783例
三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ 2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、、其他神经肽释放增加—邻近