腹膜平滑肌瘤
腹膜后肿瘤
精选课件
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神经纤维瘤和神经鞘瘤鉴别
软组织良性神经源性肿瘤于T1WI上均为等或稍低信号，T2WI 上为较高信号。 神经纤维瘤有时可见相对特征性的MRI表现，即于T2WI上出 现“靶征” 。组织学上，靶缘区为结构较疏松的黏液样基质， 于T2WI上为高信号，靶心则为肿瘤实质区，含有大量紧密排 列的肿瘤细胞及少许纤维和脂肪，故于T2WI呈等信号；注射 Gd-DTPA增强后，靶中心呈显著强化，信号高于靶缘区。靶 征虽可见于神经鞘瘤，但极少见于恶性肿瘤。 神经纤维瘤可出现多个肿瘤灶，即神经纤维瘤病。 神经鞘瘤于T2WI上信号通常较高，且不均匀；组织学上，其 排列整齐且紧密的细胞区与排列疏松的黏液样基质区的分布不 如神经纤维瘤那样规则，而且中央区信号常高于周围部，这是 因为中央区常存在坏死及组织液化导致的囊变，这也是神经鞘 瘤与神经纤维瘤的重要区别；增强后，中央区无明显强化，这 一表现可用于鉴别诊断。
腹膜后平滑肌瘤 属深部软组织平滑肌瘤，比皮肤平滑肌瘤及血管平滑肌瘤罕见。该病 可发生于除儿童外的任何年龄。肿瘤常较大，与其不易早期发现有关。 许多肿瘤有钙化。当出现下列表现时应考虑平滑肌瘤：
（1）一个大的（大于 5cm），边界清楚的，规则的腹部肿块，而症 状很少。
（2）超声检查示不均匀低回声。 （3）CT示增强的软组织密度。 （4）血管造影无动脉包裹、A-V分流或静脉浸润。
精选课件
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一、间叶组织肿瘤（淋巴管来源） 淋巴管瘤是淋巴系统的良性肿瘤，含淋巴腔及管状成分， 分为毛细淋巴管瘤、海绵状及囊状淋巴管瘤。 约 1/3 淋巴管瘤发生于颈部，称为囊状水瘤，发生于腹 膜后者罕见。 腹膜后淋巴管瘤仅见海绵状及囊状两种类型，其中腹膜后 海绵状淋巴管瘤仅有数例报道，多数病例还是腹膜后囊状 淋巴管瘤。 腹膜后淋巴管瘤通常为良性，恶性者称为淋巴管肉瘤，罕 见。腹膜后淋巴管瘤通常在幼童出现， 65 ％在出生时即 已显著， 90 ％见于 2 岁以内，但高达 80 岁亦可发病。 本病男性占优势。左右腹部发病相似，最常见于腰部并引 起肾脏移位，多无泌尿系梗阻。
《请您诊断》病例82答案:腹膜后淋巴管平滑肌瘤
《请您诊断》病例82答案：腹膜后淋巴管平滑肌瘤王争;乔英;李健丁【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)012【总页数】2页(P1303-1304)【关键词】腹膜后腔;淋巴管平滑肌瘤;体层摄影术,X线计算机;诊断【作者】王争;乔英;李健丁【作者单位】030001,山西,山西医科大学第一医院放射科;030001,山西,山西医科大学第一医院放射科;030001,山西,山西医科大学第一医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R735.4病历资料患者女，56岁。
发现右下腹包块半年，左下腹痛8h。
查体：心肺未见异常，腹软，下腹部有压痛及反跳痛，左侧显著；于右侧附区触及一包块，质硬，活动可。
左侧未及明显异常。
CT检查：腹膜后间隙十二指肠水平段后方有一呈浅分叶状囊性肿块，大小约6.3cm×7.6cm×10.0cm，其内多发线状高密度影，并有“钻缝”特点。
平扫示实质成分CT值约20HU，有散在点状钙化，增强扫描各期未见明显强化（图1、2），有包膜。
肺部CT示右肺中叶及下叶后外基底段支气管增宽，右肺中叶斑片影，余未见异常（图3）。
初步诊断：考虑腹膜后神经源性肿瘤，神经节瘤可能；右肺中下叶支气管扩张并感染。
手术及病理所见：右上腹相当于十二指肠水平，可触及约10cm×8cm大小的囊性肿块，表面有肠管及肠系膜将其覆盖，分离肿块过程中流出淡黄色乳糜样液体。
病理诊断：（右上腹膜后）淋巴管平滑肌瘤伴囊性变（图4）。
讨论淋巴管平滑肌瘤（lymphangioleiomyoma）又称淋巴管血管平滑肌增生症或淋巴管肌瘤，是一种病因不明的罕见的自发性病变。
病理上主要改变为淋巴管周围平滑肌细胞增生，导致淋巴管壁增厚、管腔阻塞、扩张及乳糜液积聚而形成的复合淋巴管肿块，可发生于身体任何部位，以单发多见，也可多发，可仅位于腹膜后或自腹膜后延伸至盆腔，少数可自腹膜后延伸至胸部。
此病可为淋巴管平滑肌瘤病（lymphangioleiomyomatosis，LAM）局限性表现[1]，LAM 主要以肺、纵隔及腹膜后淋巴管及腹膜后淋巴结的异常平滑肌细胞进行性增生为特征，也可合并肾血管平滑肌脂肪瘤。
腹膜播散性平滑肌瘤病ppt课件
会影响生活质量，尽量保留卵巢，术后加用抗雌激
素药物预防复发，但要长期随访，及早发现复发病
变、及早治疗。
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病例二 (波兰纪念医院研究所的 MONIKA 教授等对于腹膜播散性平滑肌瘤病发生
内膜癌样恶变进行了案例报道，文章发表在 ACTA OBSTETRICIA ET
) GYNECOLOGICA SCANDINAVICA 上
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LPD术后易复发，一些学者提出需行全子宫双附件切
除术并切除全部肿瘤，原文作者认为：播散性腹膜 平滑肌瘤病是良性疾病，完全可以保守性治疗，根 治性切除是不必要的。
国内多数作者认为对已生育、年龄在 40 岁以上、病
变严重的患者可行卵巢切除手术，并尽可能切除肉
眼可见的肿瘤；40 岁以下者，过早的卵巢手术去势，
诊断和鉴别诊断
术前诊断困难，误诊率几乎100%，正确诊断主要依 靠病理结果
需与腹膜转移癌、腹膜多发性平滑肌肉瘤、间皮瘤、 结核和淋巴瘤鉴别诊断
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治疗
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LPD具有良性的生物学行为：通常在性激素下降后会
自然消退，可使用促性腺激素释放激素类似物和芳 香化酶抑制剂阻断性激素的代谢途径；如对药物不 敏感，可行双侧附件切除术。
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病例一 （墨西哥城 ANGELES DEL PEDREGAL HOSPITAL 的 LUIS E. GALLARDO VALENCIA 等报
腹膜后异型性平滑肌瘤术后延伸至心脏一例报告
（ ｍ Ｈｇ ０１ ３ｋ ａ ， １ ＝ ． Ｐ ） 神志清楚 ， ｍ ３ 全身 浅表淋 巴结无肿 大及
压痛 ， 心肺未 闻及异 常。腹平 软 ， 下腹部 压痛 。妇科检查 ： 外 阴已婚 已产 型， 阴道充血 ， 有少量血性分泌物 ， 女膜缘 １ 点 处 １ 处见一 ４ｃ ｘ ｒｘ ｍ大小新 生物脱 出于阴道 口， ｒ ３ ｕ ２ｅ ｕ ｃ 右侧 阴道
（０ １ ０ — ８ ２ １－ ２ ２ 收稿
２ １－ ６ １ 修 回 ） ０ １０ — ４ （ 本文编辑 闫娟 ）
腹膜后异型性平滑肌瘤术后延伸 至心脏一例报告
佐 满珍
关键词 腹膜后肿瘤 血管肌瘤 心脏 病例 报告
郑 文斐
１ 病 例 报 告
脉 丛及髂 内静 脉缝扎 ， 控制活动 出血 。盆底静脉用 ３ 消毒 根
ｎｕ ｅｐａｍｓ ａｃｉｉ０ａｈｌｇｃａ ａｙｉ ｏ ０ ａｅ￣． ｍ Ｊ ｏｓｎ ｏｌｓ ： ｌ ｃ ｐｔｏ０ｉ ｎｌｓ ｆ１７ｃｓｓ ］Ａ ｎ ｓ Ｓｒ ａｈｌ２ ０ ２ （） ０ ９ １０ ． ｕｇＰ ｔｏ，０ ３，７８： ８ — １３ １
水非胶 冻状 ， 但蛋 白含量极 高 ， 略显血性 。本例 患者腹腔肿
物生 长迅速 ， 在本 院住 院的 １ 期 间 ， 物从人 院时的剑 突 ０ｄ 肿 下 ８ｃ ｍ增长到 １ ｌ， ０Ｃｌ患者腹胀进行性加重 ， ｌ 气短 、 不能进食 ，
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ０ ５ — ８６２ １ ． ． ６ ｏ： ． ９ｊｓ ．２ ３ ９ ９ ． ２０ ０ １ ９ ．ｓ ０ ２ ３
天 津 医药 ２ １ 年 ２月 第 ４ 卷 第 ２期 ０２ ０
腹膜播散性平滑肌瘤病
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗方案与效果 • 预防与日常护理 • 研究进展与未来方向
01
介绍
定义与概述
定义
腹膜播散性平滑肌瘤病是一种罕见的 妇科肿瘤疾病，其特点是平滑肌瘤在 腹膜及腹腔内多处生长和扩散。
概述
该病通常在育龄期女性中发病，其症 状和体征可能因肌瘤的大小、位置和 数量而异。
腹膜转移癌
部分患者可能因腹膜播散性平滑肌瘤病与腹膜转移癌 同时存在而导致误诊，需仔细鉴别。
其他腹膜肿瘤
如腹膜假粘液瘤、腹膜间皮瘤等，需通过病理学检查 进行鉴别。
03
治疗方案与效果
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤组织彻底切除，以达 到根治的目的。适用于肿瘤较大或数 量较多的情况。
减瘤手术
术中注意事项
药物治疗的副作用
激素治疗可能导致激素水平紊乱、 骨质疏松等副作用；化疗药物可能 引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良 反应。
其他治疗手段
01
02
03
放疗
对于无法切除或转移的肿 瘤，可采用放疗来控制肿 瘤生长和减轻症状。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，以 达到治疗目的。
其他支持治疗
如疼痛控制、营养支持等， 以提高患者的生活质量和 生存期。
持，帮助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
02
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行
适当的锻炼和生活调整。
社交支持
03
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，减轻孤
独感和心理压力。
05
研究进展与未来方向
当前研究热点
病因研究
探讨腹膜播散性平滑肌瘤病的发 病机制，研究可能的遗传、环境 和激素等因素的影响。
腹膜后平滑肌肉瘤的分级
腹膜后平滑肌肉瘤的分级
1. 低度恶性腹膜后平滑肌肉瘤：
低度恶性腹膜后平滑肌肉瘤通常指肿瘤细胞呈现出较为成熟
的特征，生长缓慢，对治疗反应较好，并且预后相对较好。
这种类
型的肿瘤通常被分为低级别的肿瘤。
2. 高度恶性腹膜后平滑肌肉瘤：
高度恶性腹膜后平滑肌肉瘤指肿瘤细胞呈现出较为不成熟和
恶性的特征，生长速度较快，对治疗反应较差，并且预后相对较差。
这种类型的肿瘤通常被分为高级别的肿瘤。
在临床实践中，医生通常会将腹膜后平滑肌肉瘤进行病理学分级，以便制定相应的治疗方案和评估预后。
除了分级之外，医生还
会考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度以及转移情况等因素来综合评
估患者的病情和制定个性化的治疗方案。
总的来说，腹膜后平滑肌肉瘤的分级是基于肿瘤细胞的组织学
特征和恶性程度来进行的，对于患者的治疗和预后具有重要的指导意义。
播散性腹膜平滑肌瘤病1例
播散性腹膜平滑肌瘤病 1例关键词:平滑肌瘤病; 播散性腹膜1.临床资料患者，女，54岁。
因“全子宫切除术后11年，右侧阔韧带平滑肌瘤摘除术后4年，复查发现盆腔包块3年伴间断下腹胀痛20天”于2017年1月入院。
2005年9月因“子宫巨大肌瘤（自诉约15cm）” 于北京某医院行“经阴道全子宫切除术”，术后1月复查无异常，之后未定期检查。
2012年03月体检查盆腔B超提示：子宫切除后，右附件区可见一大小约7.6×5.9×5.9cm无回声，较规则，其内透声好。
盆腔可见范围约8.4×2.6cm囊实性回声，不规则，CDFI未见明显血流信号。
后行盆腔CT提示：盆腔巨大占位，考虑囊腺癌可能性大。
CA125、CA199、AFP、CEA均在正常范围内。
患者无腹痛、腹胀等不适症状，3月16日于我院行腹腔镜探查，术中见：盆腔无积液，子宫缺如，膀胱后方阴道残端部位可见约6x5x5cm包块，质软，考虑包裹性积液；右侧卵巢囊性增大约7x6x6cm，呈灰白色，粘连于右侧盆底，右侧输卵管膨大增粗约5x3x3cm，迂曲致密粘连于右侧卵巢，伞端闭锁；右侧阔韧带内突出数枚肌瘤结节，最大者约5x4x4cm，质硬；左侧输卵管卵巢外观大致正常，疏松粘连于左侧盆底。
行腹腔镜下盆腔包裹性积液清除术+右侧阔韧带肌瘤摘除术+右侧卵巢囊肿剔除术+右侧输卵管切除术。
术后病理回报：<右侧阔韧带>平滑肌组织，（呈富于细胞型），伴肌瘤内发育性囊肿形成； <右卵巢>子宫内膜异位症伴黄体血肿；<右输卵管>输卵管扩张，囊壁变薄，粘膜皱襞变浅，符合输卵管积水改变。
2012年9月（术后半年）复查时再次发现盆腔包块，直径约4cm，口服桂枝茯苓胶囊1年半，定期复查盆腔包块逐渐增大；2016年12月19日无诱因出现下腹部坠胀痛，无腰酸、肛门坠胀感，无发热、恶心、呕吐，无腹泻及排便困难等伴随症状。
查盆腔B超：子宫切除术后，盆腔偏右可见一囊实混合性包块，大小约14.1×13.3×12.4cm，边界不清楚，形态不规则，可见多个分隔，CDFI可见点条状血流信号，性质待定。
播散性腹膜平滑肌瘤并静脉内平滑肌瘤1例
３ 讨 论
但 对术后排 小便 影 响极大 。麻 醉 医生 能在术 中做 到 只要血 压 及生命指标平稳 决 不多进 液体 。④ 术后 患 者 回到 病房 立 即 限 制液体速度 ， 但要注意监测血压 脉搏 等基 本生 命指标 。患者 术 后 麻醉消失 到恢 复排 小便功 能需要数 小时 ， 间过多 液体 只能 此
・
个案报告 ・
［ 中图分类号 ］ ［ 文献标志码］ Ａ
［ 文章编号］ ６３— ５７ ２０பைடு நூலகம்） １ ０ ７ ０ １７ １５ （０ ９ ０ — ０３— １
播 散性 腹 膜 平滑 肌瘤 并 静 脉 内平 滑肌 瘤 １例
朱 妹
（ 都棕 南妇 科 医院 ， 成 四川 成都
患者 ， ，６岁 ， 女 ３ 已婚 ， 。 。 Ｇ Ｐ 。因发 现 “ 宫肌瘤 ” 子 １月 ， 阴道 肿块脱 出 ３ ｈ于 ２ ０ ０ ８年 ８月 ３ １日人 院。平 素月经规 律 ， 经量 多。１月前 ， 白带多 ， 因 脓性 ， 性交后 少量 阴道 流血到外 院诊 治 ，
到最低 。其 次是限制液体人量 ， 这是麻醉医生 的工作 ， 此点病 房 护士与术前麻 醉医生探视患 者时的沟 通与合 作是 重要 环节 ， 否
平滑肌瘤
易混淆的组织特征：细胞异型性、核分裂象、细胞 密度。 但本质为良性，因此正确区分至关重要。 鉴别主要从以下几方面：①患者的年龄，肉瘤多见 于围绝经期妇女。②大体标本，肉瘤无假包膜，组 织烂鱼肉样，可有宫外浸润及粘连。③肉瘤三联征： 强调肿瘤细胞的凝固性坏死、弥漫性中到重度核异 型性、＞10 个/10HPF 的核分裂像 。④免疫组化： ER、PR 在普通子宫平滑肌瘤和特殊类型的子宫平 滑肌瘤中高表达，子宫平滑肌肉瘤中低表达，而 PCNA（增殖细胞核抗原 ）、p53等在子宫平滑肌 肉瘤中表达过度，在其他类型子宫肌织学形态，认识并理解 其中的意义，对于临床处理病人十分重要。目前，国内学者 对其分类概括如下： 1.富于细胞性平滑肌瘤 2.奇异型平滑肌瘤 3.核分裂活跃型平滑肌瘤 4.血管型平滑肌瘤 5.上皮样平滑肌瘤 6.神经鞘瘤样平滑肌瘤 7.水样变性平滑肌瘤 8.黏液样平滑肌瘤 9.其他还有少见的脂肪平滑肌瘤、颗粒细胞平滑肌瘤、有淋 巴样细胞浸润的平滑肌瘤、含小管的平滑肌瘤 10.特殊生长方式的平滑肌瘤（罕见）
箭头：子宫肌 瘤向子宫平滑 肌肉瘤移行区
也有学者认为：子宫平滑肌肉瘤起源于子宫肌瘤 Molecular and immunohistochemical evidence for the origin of uterine leiomyosarcomas from associated leiomyoma and symplastic leiomyoma-like areas. Modern Pathology (2009) 22, 1303–1311.
122例特殊类型子宫平滑肌瘤 68例行经腹子宫肌瘤切除术 9例行子宫全切术 39例行子宫次全切除术 5例子宫全切加双附件切除 1例先行子宫肌瘤切除后行子宫次切
腹膜播散性平滑肌瘤1例报道
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ ｌ 卷第 ｌ 期
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短篇报道 ・
张占东 张 慧 （ １ ． 河 南 省 灵 宝 市 第 一 人 民 医 院 外 四 科 灵 宝４ ７ ２ ５ ０ ０ ； ２ 河 南 省 肿 瘤 医 院 普 外 科 剂、 Ｈ ４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ － ０ １ ９ ６ － ０ １
腹膜播散性 平滑肌瘤 １ 例 报道
王春雷
关键词 ： 腹膜 Байду номын сангаас 散 性 平 滑 肌 瘤
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ５
无 异型 ， 无 巨细胞 ， 核圆形或两端钝 圆 的长核 ， 无 核分裂 或偶 １临床 资 料 患者 ，女性 ， ４ ５岁 ，于 ７ 周前右下腹疼痛 ，且症状 加重 ， 见， 无血管侵犯 ， 组 织学为 良陛。镜检需注意核分裂相 以助鉴 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月 ８日入院治疗。 人 院查体 ： 右下腹 ４ ｃ ｍ ｘ ５ ｃ ｍ大小 别 良性或恶性 。 Ｌ Ｐ Ｄ于女性 中发病 率较高 ， 易与子宫 静脉平滑肌瘤 、 子宫 的包块 ， 同周 围组织分界明显 ， 质硬 ， 无 明显压痛 。 妇科 检查 ： 外 ２ ］ 。但其各有特 阴阴道正 常， 子宫后位 ， 正常大小 ， 无触痛 ， 于子宫左上方 可触 弥漫性平滑肌瘤 以及腹膜转移性平 滑肌瘤混淆Ｉ 及一囊性包块 ， 约８ ｃ ｍ ｘ ７ ｃ ｍ ｘ ９ ｃ ｍ， 与子宫界限不清 ， 活动度差 ， 征。子宫静脉平滑肌瘤主要体现在患者子宫平 滑肌瘤组织与 其大量发生于子宫静脉 ， 卵巢静脉甚至最 轻度触痛 ， 右侧 附件 区未触及异常 。 腹部行 Ｃ Ｔ检查 ： 显示右下 周 围静脉边界不清 ， 腹（ 即腹膜外 间隙 内） 有明显椭 圆形包块 ， 大小 ６ ． ５ ｃ ｍｘ ７ ． ２ ｃ ｍ， 终可 于下腔静脉延展 。子宫 弥漫性平 滑肌 瘤通常表现为正 常 其中央密度低 ， 但边界清 晰， 周围有筋膜包绕 。胃肠道 向前左 子宫平滑肌被 良性平滑肌瘤浸润 。良 『 生 腹膜转 移性平滑肌瘤 移， 结肠 向下推移。提示其具有 明显 占位效应 。外周腹膜处可 的特征是除 良性平滑肌瘤外还有其他脏器的 良性 平滑肌瘤闩 。 见散在的淋巴结 。包块性质 尚不明确。 目前 ， Ｌ Ｐ Ｄ尚无规范的治疗方案 ，多数行瘤细胞减灭术 ＋ 取样 送冰冻切片病理检查结果 ： 腹膜播散性平滑肌瘤。包 子宫全切＋ 双附件切除术 。部分患者还进行 了化疗 。近来研究 块 由束状 梭形细胞 组成 ， 排列混乱 ， 具 有丰富胞 浆 ， 病 灶 区呈 证 实【 引 腹膜播散性平滑肌瘤具有 良性 的生物学行 为 ， 因雌 激素 现异 型性 ， 部分见核 分裂现象 ， 细胞增 殖活跃 ， 多数 细胞呈浸 作用减弱肿瘤会 自然消退 ，故现在多数学者认 为无 其他妇科 润性生长趋势 。向患者及其家属交代病情 ， 经 同意后行肿瘤切 疾病可保守治疗 ； 另有学 者认 为 ， 对没有生育要求 的且有明显 家族史的为解除症状应行子宫全切＋ 双卵巢切除术 ， 且尽可能 除术 。 ２讨 论 切除受累 的组织 以防恶变 ； 对 未生育的妇女应保 留生育功 能。 腹膜播散性平 滑肌瘤（ １ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍ ｉ — Ｇ Ｎ Ｒ Ｈ类 药物 ， 因具有抗 雌激素作 用 ， 可作 为术后辅 助治疗 。 ｎ ａ ｔ ａ ， Ｌ Ｐ Ｄ） 全 球范 围 内女性 发病率 较高 ， 实属 罕见 良性肿瘤 ， 此外患者需定期随访或进行 超声及 ＭＲ Ｉ 检查 。 病理特征 即腹膜表面呈现散在平滑肌瘤样小结节 ，来源多为 参考 文献 腹膜下间 叶组织Ⅲ 。其性质属于 良洼肿瘤 ， 但手术 中， 观察到 的 『 １ ］ 程建敏 ， 王 宗敏 ， 程伯敏 ， 等＿ 局限性腹膜播散性 平滑肌 瘤病 同恶性肿瘤有极为相似之处。Ｌ Ｐ Ｄ是发生在腹膜的一种罕见 的 ４ ￣ Ｊ ， ［ Ｊ ］ ． 中华放射学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ０ （ １ ０ ） ： １ １ ０ ８ － １ １ ０ ９ ． 平滑肌非转移性 、 同源性 、 多 中心性 良性肿瘤 ， 是一种特殊类 型 ［ ２ ］ Ｂ ｅ ｋ ｋ ｅ ｒ ｓ Ｒ Ｌ ，Ｗｉ ｌ ｌ ｅ ｍ ｓ ｅ ｎ ＷＮ， Ｓ ｅ ｈ ｉ ｊ ｆ Ｃ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｅ ｒ — ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ａ ： ｄ ｏ ｅ ｓ ｅａ ｒ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｒ ａ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ￣ 的平滑肌瘤 ， 临床 罕见 ， 临床症状及体征无特异性 ， 术前误诊率 ｐ 高达 １ ０ ０ ％ｔ ２ １ 。Ｌ Ｐ Ｄ的病 因不清 ， 据报道与暴露于外源性或内源 Ａ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ９ ， ７ ５ （ １ ） ： １ ５ ８ ～ １ ６ ３ ． 性高水平 的雌激素水平 有关 。该病多发生于生育 年龄妇女 ， 国 ［ ３ 】 武力． 腹 膜播散性 平滑肌瘤 病 ６例 临床病 理分析 『 Ｊ ］ ． 苏 州大 内文献报道年龄 ２ ０ — ６ ２岁不等 ， 多无特异性临床表现。 学学报（ 医 学版 ） ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ １ ） ： １ ２ ５ — １ ２ ７ ． Ｌ Ｐ Ｄ是一种特殊类 型的平滑肌瘤 。其特点是多发性平 滑 ［ ４ 】Ｎ ａ ｐ ｐ ｉ Ｃ ， Ｓ ａ ｒ ｄ ｏ ＡＤ Ｓ ， Ｍａ ｎ ｄ ａ ｔ Ｏ Ｖ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ 肌瘤小结节播 散性分 布于腹膜 、 大 网膜 、 肠 系膜 、 子宫直肠 窝 ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃｕ ｒ ｒ ａ ｒ ｉ ｎ ｏ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ 以及 盆腹 腔脏 器表面 ， 大小不 等 ， 酷似恶性肿瘤的种植翩 ， 多在 ［ Ｊ ］ ． Ｂ ＭＣ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ ６ ） ： １ ２ ７ １ ． 手术 时发现 。 患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤 手术史 。 【 ５ ］ Ｓ ｈ ａ ｒ ｍ ａ Ｐ， Ｃ ｈ ａ ｔ ｕ ￣ｅ ｄ ｉ Ｋ Ｕ， Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ － ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ａ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｉ ｎ ａ ｐ ｏ ｓ－ ｔ 此为 良性病变 ， 对周 围的组织无浸润或破坏。镜下结节 由梭形 ｔ 平滑肌 细胞 组成 ， 肌束交 织呈漩 涡状 排列 ， 瘤细胞 大小一致 ， ｍｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｗ ｏ ｍ ￣ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， ９ ５ （ ３ ） ： ７ ４ ２ — ７ ４ ５ ．
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理表现特征及其诊断
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理表现特征及其诊断概述腹膜后平滑肌肉瘤是一种生长缓慢的恶性肿瘤，在腹膜后常见。
由于腹膜后肿瘤比较难以发现，因此其对临床医生的危害性更大。
本文将介绍腹膜后平滑肌肉瘤在CT图像上的表现特征和病理学特点，以及其诊断方法，以便于医生更好地识别和治疗这种疾病。
CT图像上的表现特征影像学表现腹膜后平滑肌肉瘤在CT图像上的表现特征与良性腹膜后肿瘤相似，难以与其他常见的恶性肿瘤如淋巴瘤等鉴别。
因此，准确的诊断需要结合病理学和临床表现。
在CT图像上，腹膜后平滑肌肉瘤通常呈现为圆形或卵圆形,界限清晰,旁边的结构受压或推移,而肿瘤变性时，也会表现出均质的高密度。
肿瘤大小和形态腹膜后平滑肌肉瘤的大小和形态可以根据CT图像进行判断。
通常，腹膜后平滑肌肉瘤的大小在3-10厘米之间，而形态则会根据其生长位置而有所不同。
基底深度腹膜后平滑肌肉瘤的基底深度是指肿瘤的深层生长程度，通常可以通过CT图像上的切面来判断。
如果肿瘤深层生长，它的基底深度就会比较大，并且周围的组织会受到明显的挤压。
病理学特点组织学类型腹膜后平滑肌肉瘤是一种平滑肌纤维细胞发生的恶性肿瘤，它可以发生在任何年龄段。
根据组织学类型，它可以分为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤两种类型。
其中，平滑肌瘤的恶性程度较低，生长速度也较慢，在很多情况下不需要手术。
病理预后评估腹膜后平滑肌肉瘤的预后和病理学有很大关联，如果能对病变进行及时的病理预后评估，就能更好地预测病变的生长速度和危险程度。
腹膜后平滑肌肉瘤的发病机制比较复杂，多种因素如基因突变、环境肿瘤和代谢异常等均与其发病相关。
诊断典型临床症状腹膜后平滑肌肉瘤的临床表现常常不典型，因此临床医生需要对患者的症状进行全面评估。
患者通常会出现腹部疼痛、消化不良、肠胃不适等症状，这些似乎与其他腹膜后肿瘤类似。
影像学检查对于腹膜后平滑肌肉瘤的诊断来说，影像学检查是不可或缺的一步。
常见的影像学检查包括MRI、CT等。
其中CT具有高分辨率和组织对比度比较好的优点，因此被广泛的应用在肿瘤检查中。
腹膜后平滑肌肉瘤1例
１ 临床资料
患者 ， 女 ，４ ７ Ｙ。体 检 行 Ｃ Ｔ检 测 无 意 发 现 右 侧腹部 ６ ． ５ ＊ ５ ． ５ ｃ ｍ占位 病变 一周 ，病 人 ２ ０ 天 前无 明
显诱 因 出现 持续发 热 伴流 涕 ，体温 达 ３ ９度 ，不伴 腹
大 小约 １ ０ 术 ６ 术 ５ Ｃ ｍ，呈椭 圆形 ，左 侧 靠 近 脊柱 ，右 侧贴近 右 肾下极 ，并有 右侧 卵巢静 脉紧 贴肿瘤 走行于 肿瘤 和右 肾之 问；肿瘤 上方 紧贴十 二指肠 降段 水平段
交 界处 ，下方达 髂总 动脉分 又水 平 ，肿瘤深 而紧 压下
ｑ ２ １的 丢 失 ｌ ２ Ｊ 。
下 术 及 病 理 所 见 ：肿 瘤 位 于 横 结 肠 肠 系 膜 后 ，
作者 简介 ：谭正 武， 中国 医科 大学附属 第一 医院研 究生院研 究生。
通 讯 作 者 ：任 克
临床 上 的绝 大部 分患 者无 自觉 症状 ，多 因触 及
平滑 肌 肉瘤 可 以发生 于任何 年龄 ，通常 为 ４ ０ ４７ ０ 岁， 肿瘤 生长 迅速 ，但肿 瘤 引起 的临床症状 发 生较晚 ，诊 断时大 多 已是 病变 晚期 ，大 多因上腹 部不适 体检 时发
现 腹 部 包块 。血行 肝 内转移 最 常 见 ． 发病 原 因不 明 。
但 有学 者发现在平 滑肌 肉瘤病程 中常有 染色体 １ ３ ｑ １ ４ 、
短 篇 报 告
Ｃ ａ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ
腹 膜 后 平 滑肌 肉瘤 １例
警惕播散性腹膜平滑肌瘤病
中发现 横结肠 近肝 区 处 可见 一 ５ ｃｌ Ｉ 大小 之质 软 息 ｎ ×４ ＣＩ Ｉ
８ＣＩ ０ｃ × ｍ 大小 的肿 物 ， 子 宫关 系 密切 ， ｌ， ｍ ７ｃ Ｙ１ 与 右侧 肿 物
可活 动 ， 光滑 ， 中 ， 较 质 左侧 肿 物 不 活 动 ， 中 ， 状不 规 则 ， 质 形 表面 凹凸不 平 。Ｂ超 检 查 示 ： 、 腹 盆腔 内可 探及 ２个 结 构 杂 乱 的实性肿 物 ，０Ｃ １ Ｉ ７ ｃ １ ． ｍ × ． ｔ 小 ， 界 ｎ×１ ｍ、０ ９ ｃ ７ ４ｃｎ大 边 清 ， 缘规 则 ， 边 ２肿物 无 直接 关 系 。血 、 、 常规 正 常 ， 剖 尿 便 行 腹 探查 术 。术 中见 ： 腔 内无 渗 液 ， 腹 子宫 如 孕 ７ ０天 大小 ， 表 面 凹凸不平 ， 多个 大小不 等 的肌瘤样 结节 ， 有 直径 最大 ４ｃｌ ｎ， 最小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１ｅ 双 侧附 件 区各 有一 １ ｍ×７ｃ ５ ｃ ｍ， ０ｃ ｍ× ｍ大小 的肿
要 提高对 该病 的认 识 ， 有 特殊 部 位 的 色素 沉 着 ， 胃肠 道 对 伴 息 肉的患者应 提高 警惕 ； 次对 青 少 年 肉眼血 便 的 患者 ， 其 应 行 肠镜 检查 ， 以排 除 肠道 器 质 性 病 变 ， 患 于未 然 。 因该 病 防
中病 理证实 结节 为 良性 平 滑 肌瘤 ， 其发 病 原 因 可能 与 妊娠 、
Ｐ ｕ — ｇｅ 综 合征 也称 黑 斑息 肉综合 征 … ， 由平 滑 ｅｔ Ｊ ｈｒ ｚｅ ｓ 是 肌 和上皮 组织 构成 的错构 瘤 ， 表现 为消化 道多 发性 息 肉合并
腹膜播散性平滑肌瘤病临床分析
ｃ ｉｎ ，Ｌｅｏ ｏ ｓ ｄｓｒｂ ｔｓ ｗｉｈ ｉ ｄ ｓ ｒａ ｏ ｕｅ ｉ ｅ ｐ ｒｅａ ａ ｅ ｏ ｅｉｏ ｅ ｍ ｎ ｉ ｅａ ａ ｅ ｌ ａ ｓｇ ｓ ｉｍｙ ｍａ ｉｔｉｕ ｅ ｔ ｗ ｅｐ ｅ ｄ ｎ ｌ ｄ ｓ ｎ ｔ ａｉｔ ｌｙ ｒ ｆ ｐ ｒ ｎ ｕ ａ ｄ ｖｓ ｒｌ ｌｙ ｒ ｈ ｌ ｔ ｃ ｎ ｔ ｃ ｒ￡Ｉ ｓ ｉｄ ｅ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ０Ｉ ｌ ｐｎ ｌ ｅｌ ｆ ｍｏ ｔ ｓｌ ｂ ｅ ｖｄ ｕ ｄ ｒｍｉｒｓ ｏ ｅ ｔ ｓ ｏ ｓ ｏ ｍｕ ｃｅ ｏ ｓｒ ｅ ｎ ｅ ｃ ｃ ｐ ．Ｍｉｄ ａｎ ｓｓ ｒｔ ＇ ￣ ｅ ０ ％ ｐ ｅ ｈ ｏ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ａｅ ｌｆ３ ６ １ ０ ｅ ｈ ｌ ｒ－
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Ｌ Ｄ 的发 生 与 性 激 素 有 关 。 见 于育 Ｐ 多
龄期 妇 女 ， 乏 特 殊 的 临 床 症 状 与 体 征 ， 特 点是 肿 瘤呈 结 节 状 弥 漫 分 布 于 腹 膜 的壁 层 及 脏 层 ． 微 镜 下 观 察 肿 缺 其 显
瘤 由交 错 成 束 的平 滑 肌 细 胞 组 成 ． 前误 诊 率 达 ｌ０ 。 术 ｏ 结论
ｆａｕ ｅ Ｇｏ ａ ａ ｈ ｒ ｎ ｐｏ ｔ ｅ Ｏ Ｃ ｌｅ Ｏ￣ｏ ＰＤ． Ｕｓ ａｌ ，ｈ ｓｅｅ ｔｍｙ ｒ ｌｓ ｉ ｔｒｌ ａｐｎ ｏ ｅ ｔｒｓ ｎｄ ｌ ｏｍｏ ｅ ｒｍｏｅ ｔ Ｃ ＵＴ ｎ Ｉ ｆ Ｌ ｓ ｈ ｕ ｌｙ ｙｔｒｃｏ ｏ ｐｕ ｂｌ ｅａ ｓｌｉｇ — ａ
剖宫产术发现腹膜外平滑肌瘤1例
能发 生复发 、 变性， 甚 至 恶 变 转 移 的 可 能 。鉴 于 子 宫
平滑肌 瘤是 雌激 素 依赖 性 肿 瘤 ， 平 滑 肌 瘤转 移 灶 也
应该 为雌激 素依 赖 型 ， 那 么术 后 降 低雌 激 素 治 疗对 控制子 宫平 滑肌 瘤复 发及其 转移 灶 的病 程进 展应该 有效 。值 得强调 的是 对子 宫平 滑肌瘤 患者 无论是 开
治疗妇 科各 种疾 病 已展 现 出较 好 的效 果 ， 为 广 大妇 科疾 病患者 所接 受 ， 但 由于其 仍存 在一 定 的局 限性 ，
术， 肌 瘤使用 子宫 肌 瘤旋 切 器 旋 切后 自麦 氏点 穿刺
孔取出， 不排 除遗 留肌瘤 碎 屑于穿 刺孔 ， 种植该 处逐
渐 生长 所致 。 目前 ， 手术 是 治 疗 子 宫平 滑 肌 瘤 的最
不 要碰 触到 周 围正 常 的组 织 。在切 口周 围发现 进行 性 增长 的肿 物 时 ， 应 把 作 为 一 个 鉴 别 诊 断来 考 虑 。
例 术 中探 查 盆腹 腔未 见 其 他部 位 平 滑 肌瘤 病 灶 ， 该 病 灶正 在原腹 腔镜 穿 刺 孔 位 置 ， 所 以不 能 排 除前 次
［ ３ ］樊丽 萍 ．腹 膜 外 浆 膜 下 子 宫 肌 瘤 一 例 ［ Ｊ ］ ． 海 南医 学， ２ Ｏ ｌ １ ， ２ ２
（ １ ４） ： １ ３ ６ ．
步重 视 和观察 ， 收集更 多 的临床 资料 。
随 着技 术 的 开展 ， 越 来 越 多 的妇 女选 择 腹腔 镜 手术 ， 腹 腔镜肌 瘤剔 除术 使 用 肌瘤 粉 碎 器 通 常会 导 致较 小 的肌瘤 碎 片遗 留在 腹腔 或残 留于腹 壁穿 刺孔
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典型病例：腹膜平滑肌瘤易误诊为子宫肌瘤
2015-04-23 10:48来源：丁香园作者：haitao1230
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基本病史：患者女性，40 岁，腹痛，几年前曾做过子宫切除术。
行腹部CT 和MR 检查，结果如下。
诊断：弥漫性腹膜平滑肌瘤病
病例要点
弥漫性腹膜平滑肌瘤病是一种罕见的良性肿瘤，好发于育龄期女性，术前常误诊为子宫肌瘤，疾病受激素影响。
弥漫性腹膜平滑肌瘤在影像学上的特点，主要表现为腹膜或盆腔的小结节或大的实性软组织团块。
鉴别诊断主要包括：腹膜转移癌，淋巴瘤，结核性腹膜炎，原发性腹膜间皮瘤，硬纤维瘤和平滑肌肉瘤。
MRI 可通过均匀对比度增强，显示与骨骼肌和平滑肌相似的信号强度，进而协助该病的诊断。
讨论
在腹膜上生长的众多平滑肌肿瘤中，弥漫性腹膜平滑肌溜病是其中一种罕见的良性肿瘤。
好发于育龄期女性，其中又有很大一部分人合并子宫肌瘤切除术或子宫切除术。
其他危险因素包括激素的影响，如妊娠，长期口服避孕药和卵巢颗粒细胞瘤。
腹膜转移癌是最令人重视的鉴别诊断。
然而，转移癌的病人通常会体重下降和有腹水。
肿瘤可以表现为浸润生长或是多发小结节，但是大的孤立性实性团块不常见。
弥漫性腹膜平滑肌瘤病可以于无症状病人偶然发现，结节可大可小。
全身症状不明显。
原发性腹膜间皮瘤更常见于男性，常表现为腹膜内浸润的斑块和团块。
腹膜结核表现为低密度坏死结节灶。
淋巴瘤表现为非坏死、非钙化的均质性腹膜后淋巴结肿大，通常不伴有明显的强化。
平滑肌肉瘤有不典型增生，同时还有FDG 摄取，在病理学上是恶性的。
无法单独用影像学检查来区分平滑肌瘤为低度恶性还是良性。
MRI 见平滑肌瘤与骨骼肌和平滑肌有相似的T1/T2 信号强度，并且静脉注射造影剂时同质强化。
影像引导的经皮穿刺活检有助于诊断，但确诊需要剖腹探查和（或）组织检查明确病理为良性。
治疗包括通过切除或非切除的手段移除所有的外源激素灶。
因有罕见的肉瘤变可能，故需随访。