腹膜平滑肌瘤

典型病例：腹膜平滑肌瘤易误诊为子宫肌瘤

2015-04-23 10:48来源：丁香园作者：haitao1230

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基本病史：患者女性，40 岁，腹痛，几年前曾做过子宫切除术。行腹部CT 和MR 检查，结果如下。

诊断：弥漫性腹膜平滑肌瘤病

病例要点

弥漫性腹膜平滑肌瘤病是一种罕见的良性肿瘤，好发于育龄期女性，术前常误诊为子宫肌瘤，疾病受激素影响。

弥漫性腹膜平滑肌瘤在影像学上的特点，主要表现为腹膜或盆腔的小结节或大的实性软组织团块。鉴别诊断主要包括：腹膜转移癌，淋巴瘤，结核性腹膜炎，原发性腹膜间皮瘤，硬纤维瘤和平滑肌肉瘤。

MRI 可通过均匀对比度增强，显示与骨骼肌和平滑肌相似的信号强度，进而协助该病的诊断。

讨论

在腹膜上生长的众多平滑肌肿瘤中，弥漫性腹膜平滑肌溜病是其中一种罕见的良性肿瘤。好发于育龄期女性，其中又有很大一部分人合并子宫肌瘤切除术或子宫切除术。其他危险因素包括激素的影响，如妊娠，长期口服避孕药和卵巢颗粒细胞瘤。

腹膜转移癌是最令人重视的鉴别诊断。然而，转移癌的病人通常会体重下降和有腹水。肿瘤可以表现为浸润生长或是多发小结节，但是大的孤立性实性团块不常见。弥漫性腹膜平滑肌瘤病可以于无症状病人偶然发现，结节可大可小。全身症状不明显。原发性腹膜间皮瘤更常见于男性，常表现为腹膜内浸润的斑块和团块。

腹膜结核表现为低密度坏死结节灶。淋巴瘤表现为非坏死、非钙化的均质性腹膜后淋巴结肿大，通常不伴有明显的强化。平滑肌肉瘤有不典型增生，同时还有FDG 摄取，在病理学上是恶性的。无法单独用影像学检查来区分平滑肌瘤为低度恶性还是良性。

MRI 见平滑肌瘤与骨骼肌和平滑肌有相似的T1/T2 信号强度，并且静脉注射造影剂时同质强化。影像引导的经皮穿刺活检有助于诊断，但确诊需要剖腹探查和（或）组织检查明确病理为良性。治疗包括通过切除或非切除的手段移除所有的外源激素灶。因有罕见的肉瘤变可能，故需随访。