腹膜播散性平滑肌瘤病
腹膜播散性平滑肌瘤病ppt课件
会影响生活质量，尽量保留卵巢，术后加用抗雌激
素药物预防复发，但要长期随访，及早发现复发病
变、及早治疗。
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病例二 (波兰纪念医院研究所的 MONIKA 教授等对于腹膜播散性平滑肌瘤病发生
内膜癌样恶变进行了案例报道，文章发表在 ACTA OBSTETRICIA ET
) GYNECOLOGICA SCANDINAVICA 上
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LPD术后易复发，一些学者提出需行全子宫双附件切
除术并切除全部肿瘤，原文作者认为：播散性腹膜 平滑肌瘤病是良性疾病，完全可以保守性治疗，根 治性切除是不必要的。
国内多数作者认为对已生育、年龄在 40 岁以上、病
变严重的患者可行卵巢切除手术，并尽可能切除肉
眼可见的肿瘤；40 岁以下者，过早的卵巢手术去势，
诊断和鉴别诊断
术前诊断困难，误诊率几乎100%，正确诊断主要依 靠病理结果
需与腹膜转移癌、腹膜多发性平滑肌肉瘤、间皮瘤、 结核和淋巴瘤鉴别诊断
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治疗
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LPD具有良性的生物学行为：通常在性激素下降后会
自然消退，可使用促性腺激素释放激素类似物和芳 香化酶抑制剂阻断性激素的代谢途径；如对药物不 敏感，可行双侧附件切除术。
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病例一 （墨西哥城 ANGELES DEL PEDREGAL HOSPITAL 的 LUIS E. GALLARDO VALENCIA 等报
腹膜转移癌疾病研究报告
腹膜转移癌疾病研究报告疾病别名：腹膜转移癌所属部位：腹部就诊科室：肿瘤科,外科病症体征：恶心，乏力，弥漫性腹部骨化，体重减轻，灰白色结节，腹部中线处肿块，腹部肿块，腹水，腹痛，食欲不振疾病介绍：什么是腹膜转移癌？腹膜转移癌是怎么回事？腹膜转移癌(PERITONEAL METASTATIC CARCINOMA) 临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致，多继发于腹腔内肝，胃，结肠，胰腺和卵巢，子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺，脑，骨骼，鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等症状体征：腹膜转移癌有什么症状？以下就是关于腹膜转移癌有哪些症状的详细介绍：腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现，除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水，腹胀，腹痛，贫血和体重减轻，其共同的表现为：1.腹胀及腹水腹水为腹腔转移性肿瘤最常见且较早出现的临床症状，腹水量常不大，与肝硬化，结核性腹膜炎，肾病病人大量腹水所致之严重腹胀有所不同，但若同时伴有门静脉转移或肝转移肝衰，则也可表现为大量腹水，体检可发现移动性浊音，腹水常为无色或淡黄色微混液体，若伴肿瘤坏死出血，则可为血性，为渗出液，蛋白含量较高，腹水病理检查可发现肿瘤细胞。
2.腹部包块腹腔转移肿瘤所致的腹部包块常为多发性，可位于腹部各区，常有一定的活动度，其活动度因肿瘤所在腹膜不同部位而异，肿块质地因肿瘤病理性质而异，有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固定性包块，质地常较硬，压痛明显。
3.消化系统症状常表现为食欲不振，有时伴恶心，呕吐，腹痛及腹泻，若肿瘤侵及肝脏或胆管，可有黄疸，当肿块压迫胃肠道或因肿块致肠扭转，肠套叠时，则可出现肠梗阻的痛，呕，胀，闭症状，部分病人因急性肠梗阻手术而明确诊断。
4.全身症状常表现为乏力，消瘦，贫血，恶病质。
5.原发疾病症状因不同组织，器官来源和不同病理类型而不同，如胃癌病人可出现上消化道出血，幽门梗阻;肝癌病人可出现黄疸，肝衰，门脉高压表现;而腹腔外脏器的腹膜转移肿瘤常以原发病灶的表现为主，甚至将较明显的腹腔转移症状误认为原发肿瘤晚期的表现而放弃治疗，极少数病人则明确为腹腔转移肿瘤或尸检时发现腹腔转移而无法确定原发病灶的来源。
子宫肌瘤不典型MRI表现
概述
由平滑肌及纤维间质所组成 常为多发，大小不等，子宫体最为多见，
分为粘膜下、肌层内和浆膜肌瘤，少见发 生在宫颈、尿道、卵巢、膀胱 是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好 发于30-50岁，约占绝经前妇女的70-80%， 雌激素依赖性 当肌瘤迅速增大可能提示恶变
50岁女性，因子宫肌瘤行子 宫切除术后10年，开胸活检
确诊
寄生型（阔韧带）平滑肌瘤
平滑肌瘤附着于周围结构，获得附加血供， 然后脱离子宫的附着点而形成“寄生”
常表现为子宫外的盆腔肿物，而需要与附 件来源的肿瘤鉴别
典型的M R 表现为T1WI等信号，T2WI低 信号，T2WI可因变性而呈高信号
女，53岁 发现盆腔包块1年余
MRI：T2WI表现为非常高的信号，并且轻 微强化
女48岁 体检发现盆腔肿物2年余
红色变性
多见于妊娠期和产褥期 肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血，
血红蛋白渗入肌瘤内所致 子宫肌瘤生长迅速，中央血供障碍也可引
起溶血变性 MR：T1WI环形或弥漫性高信号，T2WI信
号多样，伴或不伴低信号环
女，52岁 月经紊乱10年余
鉴别诊断-子宫腺肌瘤
子宫内膜基部局灶性侵入相邻子宫肌层。 子宫不规则增大，后壁常见 MRI表现：联合带局限性增厚且边界不清，
其内见散在点状短T1和长T2信号
女，44岁 经期下腹痛10年
鉴别诊断-卵巢实性肿瘤
以性索间质肿瘤如卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 组肿瘤常见
MR：T1WI呈等-稍低信号，T2WI因肿瘤 细胞含量不同而异，增强扫描早期强化 明显，延迟期轻中度强化，动脉增强呈缓 慢上升及慢进慢出型
病理
由漩涡状排列的平滑肌细胞构成，并含有 不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织
腹膜播散性平滑肌瘤病
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗方案与效果 • 预防与日常护理 • 研究进展与未来方向
01
介绍
定义与概述
定义
腹膜播散性平滑肌瘤病是一种罕见的 妇科肿瘤疾病，其特点是平滑肌瘤在 腹膜及腹腔内多处生长和扩散。
概述
该病通常在育龄期女性中发病，其症 状和体征可能因肌瘤的大小、位置和 数量而异。
腹膜转移癌
部分患者可能因腹膜播散性平滑肌瘤病与腹膜转移癌 同时存在而导致误诊，需仔细鉴别。
其他腹膜肿瘤
如腹膜假粘液瘤、腹膜间皮瘤等，需通过病理学检查 进行鉴别。
03
治疗方案与效果
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤组织彻底切除，以达 到根治的目的。适用于肿瘤较大或数 量较多的情况。
减瘤手术
术中注意事项
药物治疗的副作用
激素治疗可能导致激素水平紊乱、 骨质疏松等副作用；化疗药物可能 引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良 反应。
其他治疗手段
01
02
03
放疗
对于无法切除或转移的肿 瘤，可采用放疗来控制肿 瘤生长和减轻症状。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，以 达到治疗目的。
其他支持治疗
如疼痛控制、营养支持等， 以提高患者的生活质量和 生存期。
持，帮助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
02
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行
适当的锻炼和生活调整。
社交支持
03
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，减轻孤
独感和心理压力。
05
研究进展与未来方向
当前研究热点
病因研究
探讨腹膜播散性平滑肌瘤病的发 病机制，研究可能的遗传、环境 和激素等因素的影响。
腹膜后平滑肌肉瘤的分级
腹膜后平滑肌肉瘤的分级
1. 低度恶性腹膜后平滑肌肉瘤：
低度恶性腹膜后平滑肌肉瘤通常指肿瘤细胞呈现出较为成熟
的特征，生长缓慢，对治疗反应较好，并且预后相对较好。
这种类
型的肿瘤通常被分为低级别的肿瘤。
2. 高度恶性腹膜后平滑肌肉瘤：
高度恶性腹膜后平滑肌肉瘤指肿瘤细胞呈现出较为不成熟和
恶性的特征，生长速度较快，对治疗反应较差，并且预后相对较差。
这种类型的肿瘤通常被分为高级别的肿瘤。
在临床实践中，医生通常会将腹膜后平滑肌肉瘤进行病理学分级，以便制定相应的治疗方案和评估预后。
除了分级之外，医生还
会考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度以及转移情况等因素来综合评
估患者的病情和制定个性化的治疗方案。
总的来说，腹膜后平滑肌肉瘤的分级是基于肿瘤细胞的组织学
特征和恶性程度来进行的，对于患者的治疗和预后具有重要的指导意义。
播散性腹膜平滑肌瘤病1例
播散性腹膜平滑肌瘤病 1例关键词:平滑肌瘤病; 播散性腹膜1.临床资料患者，女，54岁。
因“全子宫切除术后11年，右侧阔韧带平滑肌瘤摘除术后4年，复查发现盆腔包块3年伴间断下腹胀痛20天”于2017年1月入院。
2005年9月因“子宫巨大肌瘤（自诉约15cm）” 于北京某医院行“经阴道全子宫切除术”，术后1月复查无异常，之后未定期检查。
2012年03月体检查盆腔B超提示：子宫切除后，右附件区可见一大小约7.6×5.9×5.9cm无回声，较规则，其内透声好。
盆腔可见范围约8.4×2.6cm囊实性回声，不规则，CDFI未见明显血流信号。
后行盆腔CT提示：盆腔巨大占位，考虑囊腺癌可能性大。
CA125、CA199、AFP、CEA均在正常范围内。
患者无腹痛、腹胀等不适症状，3月16日于我院行腹腔镜探查，术中见：盆腔无积液，子宫缺如，膀胱后方阴道残端部位可见约6x5x5cm包块，质软，考虑包裹性积液；右侧卵巢囊性增大约7x6x6cm，呈灰白色，粘连于右侧盆底，右侧输卵管膨大增粗约5x3x3cm，迂曲致密粘连于右侧卵巢，伞端闭锁；右侧阔韧带内突出数枚肌瘤结节，最大者约5x4x4cm，质硬；左侧输卵管卵巢外观大致正常，疏松粘连于左侧盆底。
行腹腔镜下盆腔包裹性积液清除术+右侧阔韧带肌瘤摘除术+右侧卵巢囊肿剔除术+右侧输卵管切除术。
术后病理回报：<右侧阔韧带>平滑肌组织，（呈富于细胞型），伴肌瘤内发育性囊肿形成； <右卵巢>子宫内膜异位症伴黄体血肿；<右输卵管>输卵管扩张，囊壁变薄，粘膜皱襞变浅，符合输卵管积水改变。
2012年9月（术后半年）复查时再次发现盆腔包块，直径约4cm，口服桂枝茯苓胶囊1年半，定期复查盆腔包块逐渐增大；2016年12月19日无诱因出现下腹部坠胀痛，无腰酸、肛门坠胀感，无发热、恶心、呕吐，无腹泻及排便困难等伴随症状。
查盆腔B超：子宫切除术后，盆腔偏右可见一囊实混合性包块，大小约14.1×13.3×12.4cm，边界不清楚，形态不规则，可见多个分隔，CDFI可见点条状血流信号，性质待定。
播散性腹膜平滑肌瘤并静脉内平滑肌瘤1例
３ 讨 论
但 对术后排 小便 影 响极大 。麻 醉 医生 能在术 中做 到 只要血 压 及生命指标平稳 决 不多进 液体 。④ 术后 患 者 回到 病房 立 即 限 制液体速度 ， 但要注意监测血压 脉搏 等基 本生 命指标 。患者 术 后 麻醉消失 到恢 复排 小便功 能需要数 小时 ， 间过多 液体 只能 此
・
个案报告 ・
［ 中图分类号 ］ ［ 文献标志码］ Ａ
［ 文章编号］ ６３— ５７ ２０பைடு நூலகம்） １ ０ ７ ０ １７ １５ （０ ９ ０ — ０３— １
播 散性 腹 膜 平滑 肌瘤 并 静 脉 内平 滑肌 瘤 １例
朱 妹
（ 都棕 南妇 科 医院 ， 成 四川 成都
患者 ， ，６岁 ， 女 ３ 已婚 ， 。 。 Ｇ Ｐ 。因发 现 “ 宫肌瘤 ” 子 １月 ， 阴道 肿块脱 出 ３ ｈ于 ２ ０ ０ ８年 ８月 ３ １日人 院。平 素月经规 律 ， 经量 多。１月前 ， 白带多 ， 因 脓性 ， 性交后 少量 阴道 流血到外 院诊 治 ，
到最低 。其 次是限制液体人量 ， 这是麻醉医生 的工作 ， 此点病 房 护士与术前麻 醉医生探视患 者时的沟 通与合 作是 重要 环节 ， 否
腹膜播散性平滑肌瘤1例报道
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ ｌ 卷第 ｌ 期
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短篇报道 ・
张占东 张 慧 （ １ ． 河 南 省 灵 宝 市 第 一 人 民 医 院 外 四 科 灵 宝４ ７ ２ ５ ０ ０ ； ２ 河 南 省 肿 瘤 医 院 普 外 科 剂、 Ｈ ４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ － ０ １ ９ ６ － ０ １
腹膜播散性 平滑肌瘤 １ 例 报道
王春雷
关键词 ： 腹膜 Байду номын сангаас 散 性 平 滑 肌 瘤
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ５
无 异型 ， 无 巨细胞 ， 核圆形或两端钝 圆 的长核 ， 无 核分裂 或偶 １临床 资 料 患者 ，女性 ， ４ ５岁 ，于 ７ 周前右下腹疼痛 ，且症状 加重 ， 见， 无血管侵犯 ， 组 织学为 良陛。镜检需注意核分裂相 以助鉴 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月 ８日入院治疗。 人 院查体 ： 右下腹 ４ ｃ ｍ ｘ ５ ｃ ｍ大小 别 良性或恶性 。 Ｌ Ｐ Ｄ于女性 中发病 率较高 ， 易与子宫 静脉平滑肌瘤 、 子宫 的包块 ， 同周 围组织分界明显 ， 质硬 ， 无 明显压痛 。 妇科 检查 ： 外 ２ ］ 。但其各有特 阴阴道正 常， 子宫后位 ， 正常大小 ， 无触痛 ， 于子宫左上方 可触 弥漫性平滑肌瘤 以及腹膜转移性平 滑肌瘤混淆Ｉ 及一囊性包块 ， 约８ ｃ ｍ ｘ ７ ｃ ｍ ｘ ９ ｃ ｍ， 与子宫界限不清 ， 活动度差 ， 征。子宫静脉平滑肌瘤主要体现在患者子宫平 滑肌瘤组织与 其大量发生于子宫静脉 ， 卵巢静脉甚至最 轻度触痛 ， 右侧 附件 区未触及异常 。 腹部行 Ｃ Ｔ检查 ： 显示右下 周 围静脉边界不清 ， 腹（ 即腹膜外 间隙 内） 有明显椭 圆形包块 ， 大小 ６ ． ５ ｃ ｍｘ ７ ． ２ ｃ ｍ， 终可 于下腔静脉延展 。子宫 弥漫性平 滑肌 瘤通常表现为正 常 其中央密度低 ， 但边界清 晰， 周围有筋膜包绕 。胃肠道 向前左 子宫平滑肌被 良性平滑肌瘤浸润 。良 『 生 腹膜转 移性平滑肌瘤 移， 结肠 向下推移。提示其具有 明显 占位效应 。外周腹膜处可 的特征是除 良性平滑肌瘤外还有其他脏器的 良性 平滑肌瘤闩 。 见散在的淋巴结 。包块性质 尚不明确。 目前 ， Ｌ Ｐ Ｄ尚无规范的治疗方案 ，多数行瘤细胞减灭术 ＋ 取样 送冰冻切片病理检查结果 ： 腹膜播散性平滑肌瘤。包 子宫全切＋ 双附件切除术 。部分患者还进行 了化疗 。近来研究 块 由束状 梭形细胞 组成 ， 排列混乱 ， 具 有丰富胞 浆 ， 病 灶 区呈 证 实【 引 腹膜播散性平滑肌瘤具有 良性 的生物学行 为 ， 因雌 激素 现异 型性 ， 部分见核 分裂现象 ， 细胞增 殖活跃 ， 多数 细胞呈浸 作用减弱肿瘤会 自然消退 ，故现在多数学者认 为无 其他妇科 润性生长趋势 。向患者及其家属交代病情 ， 经 同意后行肿瘤切 疾病可保守治疗 ； 另有学 者认 为 ， 对没有生育要求 的且有明显 家族史的为解除症状应行子宫全切＋ 双卵巢切除术 ， 且尽可能 除术 。 ２讨 论 切除受累 的组织 以防恶变 ； 对 未生育的妇女应保 留生育功 能。 腹膜播散性平 滑肌瘤（ １ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍ ｉ — Ｇ Ｎ Ｒ Ｈ类 药物 ， 因具有抗 雌激素作 用 ， 可作 为术后辅 助治疗 。 ｎ ａ ｔ ａ ， Ｌ Ｐ Ｄ） 全 球范 围 内女性 发病率 较高 ， 实属 罕见 良性肿瘤 ， 此外患者需定期随访或进行 超声及 ＭＲ Ｉ 检查 。 病理特征 即腹膜表面呈现散在平滑肌瘤样小结节 ，来源多为 参考 文献 腹膜下间 叶组织Ⅲ 。其性质属于 良洼肿瘤 ， 但手术 中， 观察到 的 『 １ ］ 程建敏 ， 王 宗敏 ， 程伯敏 ， 等＿ 局限性腹膜播散性 平滑肌 瘤病 同恶性肿瘤有极为相似之处。Ｌ Ｐ Ｄ是发生在腹膜的一种罕见 的 ４ ￣ Ｊ ， ［ Ｊ ］ ． 中华放射学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ０ （ １ ０ ） ： １ １ ０ ８ － １ １ ０ ９ ． 平滑肌非转移性 、 同源性 、 多 中心性 良性肿瘤 ， 是一种特殊类 型 ［ ２ ］ Ｂ ｅ ｋ ｋ ｅ ｒ ｓ Ｒ Ｌ ，Ｗｉ ｌ ｌ ｅ ｍ ｓ ｅ ｎ ＷＮ， Ｓ ｅ ｈ ｉ ｊ ｆ Ｃ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｅ ｒ — ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ａ ： ｄ ｏ ｅ ｓ ｅａ ｒ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｒ ａ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ￣ 的平滑肌瘤 ， 临床 罕见 ， 临床症状及体征无特异性 ， 术前误诊率 ｐ 高达 １ ０ ０ ％ｔ ２ １ 。Ｌ Ｐ Ｄ的病 因不清 ， 据报道与暴露于外源性或内源 Ａ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ９ ， ７ ５ （ １ ） ： １ ５ ８ ～ １ ６ ３ ． 性高水平 的雌激素水平 有关 。该病多发生于生育 年龄妇女 ， 国 ［ ３ 】 武力． 腹 膜播散性 平滑肌瘤 病 ６例 临床病 理分析 『 Ｊ ］ ． 苏 州大 内文献报道年龄 ２ ０ — ６ ２岁不等 ， 多无特异性临床表现。 学学报（ 医 学版 ） ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ １ ） ： １ ２ ５ — １ ２ ７ ． Ｌ Ｐ Ｄ是一种特殊类 型的平滑肌瘤 。其特点是多发性平 滑 ［ ４ 】Ｎ ａ ｐ ｐ ｉ Ｃ ， Ｓ ａ ｒ ｄ ｏ ＡＤ Ｓ ， Ｍａ ｎ ｄ ａ ｔ Ｏ Ｖ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ 肌瘤小结节播 散性分 布于腹膜 、 大 网膜 、 肠 系膜 、 子宫直肠 窝 ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃｕ ｒ ｒ ａ ｒ ｉ ｎ ｏ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ 以及 盆腹 腔脏 器表面 ， 大小不 等 ， 酷似恶性肿瘤的种植翩 ， 多在 ［ Ｊ ］ ． Ｂ ＭＣ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ ６ ） ： １ ２ ７ １ ． 手术 时发现 。 患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤 手术史 。 【 ５ ］ Ｓ ｈ ａ ｒ ｍ ａ Ｐ， Ｃ ｈ ａ ｔ ｕ ￣ｅ ｄ ｉ Ｋ Ｕ， Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ － ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｔ ａ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｉ ｎ ａ ｐ ｏ ｓ－ ｔ 此为 良性病变 ， 对周 围的组织无浸润或破坏。镜下结节 由梭形 ｔ 平滑肌 细胞 组成 ， 肌束交 织呈漩 涡状 排列 ， 瘤细胞 大小一致 ， ｍｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｗ ｏ ｍ ￣ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， ９ ５ （ ３ ） ： ７ ４ ２ — ７ ４ ５ ．
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理表现特征及其诊断
腹膜后平滑肌肉瘤的CT-病理表现特征及其诊断概述腹膜后平滑肌肉瘤是一种生长缓慢的恶性肿瘤，在腹膜后常见。
由于腹膜后肿瘤比较难以发现，因此其对临床医生的危害性更大。
本文将介绍腹膜后平滑肌肉瘤在CT图像上的表现特征和病理学特点，以及其诊断方法，以便于医生更好地识别和治疗这种疾病。
CT图像上的表现特征影像学表现腹膜后平滑肌肉瘤在CT图像上的表现特征与良性腹膜后肿瘤相似，难以与其他常见的恶性肿瘤如淋巴瘤等鉴别。
因此，准确的诊断需要结合病理学和临床表现。
在CT图像上，腹膜后平滑肌肉瘤通常呈现为圆形或卵圆形,界限清晰,旁边的结构受压或推移,而肿瘤变性时，也会表现出均质的高密度。
肿瘤大小和形态腹膜后平滑肌肉瘤的大小和形态可以根据CT图像进行判断。
通常，腹膜后平滑肌肉瘤的大小在3-10厘米之间，而形态则会根据其生长位置而有所不同。
基底深度腹膜后平滑肌肉瘤的基底深度是指肿瘤的深层生长程度，通常可以通过CT图像上的切面来判断。
如果肿瘤深层生长，它的基底深度就会比较大，并且周围的组织会受到明显的挤压。
病理学特点组织学类型腹膜后平滑肌肉瘤是一种平滑肌纤维细胞发生的恶性肿瘤，它可以发生在任何年龄段。
根据组织学类型，它可以分为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤两种类型。
其中，平滑肌瘤的恶性程度较低，生长速度也较慢，在很多情况下不需要手术。
病理预后评估腹膜后平滑肌肉瘤的预后和病理学有很大关联，如果能对病变进行及时的病理预后评估，就能更好地预测病变的生长速度和危险程度。
腹膜后平滑肌肉瘤的发病机制比较复杂，多种因素如基因突变、环境肿瘤和代谢异常等均与其发病相关。
诊断典型临床症状腹膜后平滑肌肉瘤的临床表现常常不典型，因此临床医生需要对患者的症状进行全面评估。
患者通常会出现腹部疼痛、消化不良、肠胃不适等症状，这些似乎与其他腹膜后肿瘤类似。
影像学检查对于腹膜后平滑肌肉瘤的诊断来说，影像学检查是不可或缺的一步。
常见的影像学检查包括MRI、CT等。
其中CT具有高分辨率和组织对比度比较好的优点，因此被广泛的应用在肿瘤检查中。
警惕播散性腹膜平滑肌瘤病
中发现 横结肠 近肝 区 处 可见 一 ５ ｃｌ Ｉ 大小 之质 软 息 ｎ ×４ ＣＩ Ｉ
８ＣＩ ０ｃ × ｍ 大小 的肿 物 ， 子 宫关 系 密切 ， ｌ， ｍ ７ｃ Ｙ１ 与 右侧 肿 物
可活 动 ， 光滑 ， 中 ， 较 质 左侧 肿 物 不 活 动 ， 中 ， 状不 规 则 ， 质 形 表面 凹凸不 平 。Ｂ超 检 查 示 ： 、 腹 盆腔 内可 探及 ２个 结 构 杂 乱 的实性肿 物 ，０Ｃ １ Ｉ ７ ｃ １ ． ｍ × ． ｔ 小 ， 界 ｎ×１ ｍ、０ ９ ｃ ７ ４ｃｎ大 边 清 ， 缘规 则 ， 边 ２肿物 无 直接 关 系 。血 、 、 常规 正 常 ， 剖 尿 便 行 腹 探查 术 。术 中见 ： 腔 内无 渗 液 ， 腹 子宫 如 孕 ７ ０天 大小 ， 表 面 凹凸不平 ， 多个 大小不 等 的肌瘤样 结节 ， 有 直径 最大 ４ｃｌ ｎ， 最小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１ｅ 双 侧附 件 区各 有一 １ ｍ×７ｃ ５ ｃ ｍ， ０ｃ ｍ× ｍ大小 的肿
要 提高对 该病 的认 识 ， 有 特殊 部 位 的 色素 沉 着 ， 胃肠 道 对 伴 息 肉的患者应 提高 警惕 ； 次对 青 少 年 肉眼血 便 的 患者 ， 其 应 行 肠镜 检查 ， 以排 除 肠道 器 质 性 病 变 ， 患 于未 然 。 因该 病 防
中病 理证实 结节 为 良性 平 滑 肌瘤 ， 其发 病 原 因 可能 与 妊娠 、
Ｐ ｕ — ｇｅ 综 合征 也称 黑 斑息 肉综合 征 … ， 由平 滑 ｅｔ Ｊ ｈｒ ｚｅ ｓ 是 肌 和上皮 组织 构成 的错构 瘤 ， 表现 为消化 道多 发性 息 肉合并
子宫平滑肌肉瘤疾病研究报告
子宫平滑肌肉瘤疾病研究报告疾病别名：子宫平滑肌肉瘤所属部位：女性盆骨就诊科室：妇产科,肿瘤科病症体征：乏力，下腹疼痛，腹部肿块，阴道出血疾病介绍：什么是子宫平滑肌肉瘤？子宫平滑肌肉瘤是怎么回事？子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，是最常见的子宫肉瘤，从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为原发性和继发性两种，有学者认为从临床上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性和继发性症状体征：子宫平滑肌肉瘤有什么症状？以下就是关于子宫平滑肌肉瘤有哪些症状的详细介绍：1.症状子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状。
(1)阴道不规则流血：阴道不规则流血为最常见的症状，往往持续流血多天，量多或量少，还可伴有突然阴道大量流血，可发生于2/3的患者。
(2)下腹疼痛，下坠等不适感：约占半数以上患者，由于肉瘤发展快，肿瘤迅速长大，常出现腹痛，这是由于肿瘤过度膨胀或瘤内出血，坏死，或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。
(3)腹部肿块：子宫肌瘤迅速长大且在下腹部触到肿块时应考虑子宫肉瘤的可能，特别是绝经后肌瘤不萎缩，或反而又增大时，应考虑为恶性可能。
(4)压迫症状：肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急，尿频，尿潴留，便秘等症状，如压迫盆腔则影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等症状。
(5)其他症状：肉瘤晚期可出现消瘦，全身乏力，贫血，低热等症状，如转移到肺，则咳嗽，咯血，如转移到脑，则出现头痛，下肢瘫痪等症状。
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则流血(67.2%)，阴道排液(23.9%)，腹部包块(37.3%)，下腹痛(26.4%)和压迫症状(22.4%)。
2.转移子宫平滑肌肉瘤的转移途径主要有以下3种。
(1)血行播散：是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏，肺脏等处，因此，子宫平滑肌肉瘤的肝，肺等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切注意。
腹膜播散性平滑肌瘤病临床分析
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Ｌ Ｄ 的发 生 与 性 激 素 有 关 。 见 于育 Ｐ 多
龄期 妇 女 ， 乏 特 殊 的 临 床 症 状 与 体 征 ， 特 点是 肿 瘤呈 结 节 状 弥 漫 分 布 于 腹 膜 的壁 层 及 脏 层 ． 微 镜 下 观 察 肿 缺 其 显
瘤 由交 错 成 束 的平 滑 肌 细 胞 组 成 ． 前误 诊 率 达 ｌ０ 。 术 ｏ 结论
ｆａｕ ｅ Ｇｏ ａ ａ ｈ ｒ ｎ ｐｏ ｔ ｅ Ｏ Ｃ ｌｅ Ｏ￣ｏ ＰＤ． Ｕｓ ａｌ ，ｈ ｓｅｅ ｔｍｙ ｒ ｌｓ ｉ ｔｒｌ ａｐｎ ｏ ｅ ｔｒｓ ｎｄ ｌ ｏｍｏ ｅ ｒｍｏｅ ｔ Ｃ ＵＴ ｎ Ｉ ｆ Ｌ ｓ ｈ ｕ ｌｙ ｙｔｒｃｏ ｏ ｐｕ ｂｌ ｅａ ｓｌｉｇ — ａ
剖宫产术发现腹膜外平滑肌瘤1例
能发 生复发 、 变性， 甚 至 恶 变 转 移 的 可 能 。鉴 于 子 宫
平滑肌 瘤是 雌激 素 依赖 性 肿 瘤 ， 平 滑 肌 瘤转 移 灶 也
应该 为雌激 素依 赖 型 ， 那 么术 后 降 低雌 激 素 治 疗对 控制子 宫平 滑肌 瘤复 发及其 转移 灶 的病 程进 展应该 有效 。值 得强调 的是 对子 宫平 滑肌瘤 患者 无论是 开
治疗妇 科各 种疾 病 已展 现 出较 好 的效 果 ， 为 广 大妇 科疾 病患者 所接 受 ， 但 由于其 仍存 在一 定 的局 限性 ，
术， 肌 瘤使用 子宫 肌 瘤旋 切 器 旋 切后 自麦 氏点 穿刺
孔取出， 不排 除遗 留肌瘤 碎 屑于穿 刺孔 ， 种植该 处逐
渐 生长 所致 。 目前 ， 手术 是 治 疗 子 宫平 滑 肌 瘤 的最
不 要碰 触到 周 围正 常 的组 织 。在切 口周 围发现 进行 性 增长 的肿 物 时 ， 应 把 作 为 一 个 鉴 别 诊 断来 考 虑 。
例 术 中探 查 盆腹 腔未 见 其 他部 位 平 滑 肌瘤 病 灶 ， 该 病 灶正 在原腹 腔镜 穿 刺 孔 位 置 ， 所 以不 能 排 除前 次
［ ３ ］樊丽 萍 ．腹 膜 外 浆 膜 下 子 宫 肌 瘤 一 例 ［ Ｊ ］ ． 海 南医 学， ２ Ｏ ｌ １ ， ２ ２
（ １ ４） ： １ ３ ６ ．
步重 视 和观察 ， 收集更 多 的临床 资料 。
随 着技 术 的 开展 ， 越 来 越 多 的妇 女选 择 腹腔 镜 手术 ， 腹 腔镜肌 瘤剔 除术 使 用 肌瘤 粉 碎 器 通 常会 导 致较 小 的肌瘤 碎 片遗 留在 腹腔 或残 留于腹 壁穿 刺孔
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国内多数作者认为对已生育、年龄在 40 岁以上、病 变严重的患者可行卵巢切除手术，并尽可能切除肉眼 可见的肿瘤；40 岁以下者，过早的卵巢手术去势， 会影响生活质量，尽量保留卵巢，术后加用抗雌激素 药物预防复发，但要长期随访，及早发现复发病变、 及早治疗。
腹腔镜检查示大网膜和肠系膜上直径约 6 厘米的结节性肌瘤
LPD特点
术中所见：多发、密集、大小不等的灰白色结节或肿 瘤，外观与肌瘤相同
分布：最常累及子宫、子宫骶骨韧带和骨盆侧壁，只 有极少数累及到大网膜、胃肠道及肠系膜。
病史：该疾病具有遗传倾向，易发于 30-40 岁的育 龄女性，尤其是在怀孕期间或使用口服避孕药期间
术后经阴道彩超提示宫壁回声不均匀，未见肌瘤征象。 但术后患者因腹痛及阴道流血反复住院，多次行宫腔 镜下子宫肌瘤剔除术（最大直径约 6 cm）及刮宫术， 病理送检。不论是普通病理还是免疫组化均提示典型 子宫肌瘤，未见内膜病变，腹部超声未见脏器异常。 暂予以促性腺激素释放激素激动剂以降低患者体内的 雌激素浓度。
与病理科医师及肿瘤科医师协商以后，交代患者
大 网 膜 上 的 两 处 病 变 组 织
术 中 取 出 的 腹 腔 肿 物
腹 膜 后 间 隙 的 小 结 节
低分化子宫内膜 间质肉瘤（核分 裂像 6/10，梭 形细胞呈低度异 型性，细胞明显 增多）
谢谢 Thank you！
腹腔镜检查发现了子宫前壁多发性肌瘤，同时在大网膜和肠系 膜发现了多发性肿块，最大直径在 30-60 毫米之间，与播散性 腹膜平滑肌瘤病表现一致
术中请结直肠外科医生会诊，切除了大网膜肿块及肠系膜肿块， 肌瘤分别通过脐部切口使用 12 毫米电子粉碎器取出，送冰冻病 理检查，结果为良性平滑肌瘤。
腹腔镜检查示大网膜及肠系膜结节性肿块，外观与腹膜平滑肌瘤表现一致
小结节提示为肌瘤成分，最大的结节可见梭形细 胞，新生细胞侵入子宫肌层。细胞呈低度异型性， 高倍镜视野下核分裂像为 6/10。免疫组化提示 细胞周期蛋白 D1、孕激素受体及 CD10 阳性， 但平滑肌肌动蛋白、结蛋白、钙桥、雌激素受体、 CD34、P53 阴性，增殖活性为 15%，结果提示 为低分化子宫内膜癌。
病例二 (波兰纪念医院研究所的 Monika 教授等对于腹膜播散性平滑肌
瘤病发生内膜癌样恶变进行了案例报道，文章发表在 ACTA
Obstetricia ET Gynecologica Scandinavica 上)
2019 年 3 月，一初产妇因腹痛伴阴道流血就诊于罗 兹纪念医院妇产科，既往体健，月经规律，2 年前开 始口服避孕药，共用药 18 个月，双合诊及妇科超声 提示直径约 8 cm 的肌瘤通过宫颈管脱入阴道。入院 后予以肌瘤切除和刮宫术，术后病理提示典型子宫平 滑肌瘤，未见内膜病变。
病例一 （墨西哥城 Angeles del Pedregal Hospital 的 Luis E.
Gallardo Valencia 等报告了一例子宫肌瘤合并播散性腹膜平滑肌 瘤病，文章发表在The Journal of Minimally Invasive
Gynecology 上）
患者，女性，40 岁，未生育，因阴道异常出血及痛经到医院就 诊，无癌症家族史，无腹部或盆腔手术史，未使用避孕药。体 格检查无明显异常，CA-125 浓度为 98 U/mL（正常范围：035 U/mL）。阴道超声发现子宫肌壁间肌瘤。
腹膜播散性平滑肌瘤病 Leiomyomatosis peritonealis disseminate(LPD)
腹膜播散性平滑肌瘤病
播散性腹膜平滑肌瘤病（LPD），或弥漫性腹膜 平滑肌瘤病，是一种罕见的不明病因的良性疾病。 1952 年，威尔逊·皮尔 Wilson 和 Peale 最初描 述了该疾病，迄今已有 100 余例病案报道。其发 病机制未明，主要发病特点是腹膜或者腹膜平滑 肌上多发的结节，病理上表现为平滑肌细胞、成 纤维细胞及成纤维母细胞。
诊断和鉴别诊断
术前诊断困难，误诊率几乎100%，正确诊断主要依 靠病理结果
需与腹膜转移癌、腹膜多发性平滑肌肉瘤、间皮瘤、 结核和淋巴瘤鉴别诊断
治疗
LPD具有良性的生物学行为：通常在性激素下降后会 自然消退，可使用促性腺激素释放激素类似物和芳香 化酶抑制剂阻断性激素的代谢途径；如对药物不敏感， 可行双侧附件切除术。
2019 年 4 月，激素疗法治疗期间患者再次出现 阴道流血，妇科超声提示子宫前壁肌瘤，行经腹 子宫肌瘤剔除术，术中见红色透明样纤维组织， 直径约 5 cm。术后病理提示平滑肌瘤透明样变， 未见恶变。2019 年 4 月，患者因盆腔肿块再次 住院，开腹手术见阔韧带后叶直径约 7cm 的肿 物，腹膜及网膜可见多发散在肌瘤样结节，直径 1-3 cm 不等。