病例汇报食管平滑肌瘤
食管炎简要病史汇报材料
食管炎简要病史汇报材料
患者是一名67岁的男性，自述近期出现食管炎相关症状。
以
下为他的病史汇报：
患者自两周前开始出现食管炎的症状，主要包括胸痛、吞咽困难和食管灼热感。
他描述这种胸痛感觉为刺激性和烧灼感，并经常出现在食物进入胃部之后。
吞咽困难使他在进食时变得焦虑不安，导致食欲不振。
患者还提到，他时常感到食管灼热感，尤其是在吃辣食或酸性食物后，这种灼热感会持续一段时间。
他还补充说，他的症状在晚饭后尤为严重，而在早晨时会稍微减轻。
患者表示，他之前没有类似的问题，而且近期并未感染感冒或其他呼吸道疾病。
家族史中没有类似病史，患者也没有过敏史或其他慢性疾病。
患者目前没有服用任何药物。
根据患者的症状表现和病史，初步诊断为食管炎。
在进一步的检查中，需要进行内镜检查以确认诊断，可能需要进行胃酸检测以评估胃酸反流的情况。
治疗上，可以尝试使用抗酸药物和抗炎药物，调整饮食习惯，避免过热、过酸的食物，以及尽量避免食道内压力增加的情况。
需要注意的是，在正式的医学记录中，应该加入患者的详细个人信息、医生的观察和初步诊断，以及其他相关信息。
此处仅提供了一个患者病史汇报的简要示例。
食管平滑肌瘤的病因治疗与预防
食管平滑肌瘤的病因治疗与预防食管平滑肌瘤是一种起源于食管平滑肌的良性肿瘤，多见于食管中段，其次是下段，颈段罕见。
临床上，大多数病变发生在壁间，其余可发生在腔内、外膜下和少数弥漫性肿瘤，使食管肌层呈广泛的肿瘤增生。
食管良性肿瘤很少见，约占所有食管肿瘤0.5～0.8。
由于症状较轻或无症状，患者往往不求医，或被临床医生忽视。
近年来，由于症状较轻或无症状，患者往往不求医。
X随着线路等检查技术的进步，发现的病例逐渐增多，其中90%食管平滑肌瘤。
1.病因食管平滑肌瘤的病因尚不清楚。
它发生在食管内固有肌层，也可来自食管壁内的血管肌层和迷走的胚胎肌组织。
食管小平滑肌瘤的研究表明，74%平滑肌瘤起源于内环行肌，18%起源于黏膜下肌层，8%起源于外纵行肌。
肿瘤向腔内外膨胀，97%肿瘤生长在壁内，2%纵向生长，1%肿瘤突入食管腔，带蒂如息肉。
起源于内环行肌的平滑肌瘤多沿食管长径生长，由于粘膜和粘膜下阻力低，突出到腔内。
起源于粘膜下肌层的平滑肌瘤更容易突入腔内，甚至呈息肉状。
起源于外纵肌的平滑肌瘤可以生长在食管外，有时被误认为是纵隔肿瘤。
2、发病机制食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，主要是纵向肌，大部分在食管壁内，即粘膜外壁。
一些突出的管腔呈息肉状，蒂与食管壁相连，并有自口呕吐的报告。
这些患者在呕吐时也可能堵塞呼吸道，导致窒息。
食管平滑肌瘤发病部位的外国文献报告在食管下段、中段和上段很常见。
国内报告在食管中段很常见，其次是下段和上段。
绝大多数肿瘤是单发的，少数是多发的，多发的不确定，从2到10多个不等。
由于病程长度不同，大小差异很大，有人报告了最大直径28cm，最小直径1cm，但85%肿瘤直径肿瘤一般形状不同，多为圆形或椭圆形，约占所有病例60%，不规则(姜形)占10%，马蹄形占8%，螺旋不规则形状，如螺旋形、哑铃形、条索形、结节形或分叶形，或环绕食道。
肿瘤表面光滑，纤维膜完整，质地坚韧，易与食管粘膜分离。
食管平滑肌瘤切面可见纵横交错的肌束，血管稀少，灰白色或黄色，切面有时可见灶性出血、液化或钙化。
食管癌病历
食管癌病历患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁主诉：患者主诉近期出现咽喉不适，进食困难，疼痛伴随出现，咳嗽，体重减轻，经过医院检查才确定罹患食管癌。
现病史：患者近半年来逐渐出现进食困难，食物下咽较费力，同时也感觉到一种类似卡住的感觉。
多次出现吞咽困难后，咳嗽、呕吐及体重减轻的症状进一步加重。
患者还出现了不明原因的胸痛和背痛，伴有疲劳乏力。
因此，他前往我院就诊并接受详细检查。
既往史：患者无特殊病史，健康状况良好，没有患过其他恶性肿瘤，没有吸烟和饮酒的习惯。
体格检查：患者体温、血压、心率、呼吸频率均正常。
口腔黏膜和喉咙没有明显异常。
颈部淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无明显异常，腹部柔软，肝脾未扩大，肠鸣音正常。
辅助检查：1. 胸部X线片：显示中下食管狭窄。
2. 上消化道钡餐透视：显示食管与贲门交界处狭窄，食管壁局部增厚。
3. 食管镜检查：发现中下食管有溃疡，贲门括约肌处有肿块。
4. 病理活检：中下食管局部溃疡区域的活检结果为食管鳞癌。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为中下食管鳞状细胞癌（食管癌）。
治疗方案：患者将接受综合治疗方案，包括化疗、放疗和手术治疗。
具体治疗方案将根据患者的整体情况和医疗团队的建议进行制定。
预后：由于食管癌的晚期诊断，预后相对较差。
但是全面治疗和定期随访可以帮助控制疾病进展并提高生存率。
随访计划：患者将定期进行检查，并按医生建议进行随访和治疗。
如有不适或急性恶化，请及时就医。
以上是患者的食管癌病历，仅供参考。
具体治疗方案和预后需要结合医生的诊断和治疗建议。
食管癌中医专科情况汇报
食管癌中医专科情况汇报
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，给患者的生活和健康带来了严重的威胁。
在中医专科的治疗中，我们对食管癌进行了深入的研究和实践，取得了一定的成效。
下面我将就食管癌中医专科的情况进行汇报。
首先，我们在食管癌的中医治疗中，注重个体化的治疗方案。
针对患者的病情特点、体质、年龄等因素，我们制定了针对性的中医治疗方案，包括中药治疗、针灸、艾灸等。
这些治疗方案能够更好地调理患者的身体，提高免疫力，减轻症状，延缓病情发展。
其次，中医专科在食管癌的治疗中，强调中西医结合的治疗模式。
我们充分吸收了西医治疗食管癌的先进技术和理念，结合中医的传统优势，形成了独特的治疗模式。
比如，我们可以在手术治疗后，采用中药进行康复调理，减少手术后的并发症，提高患者的生存质量。
此外，在食管癌的中医治疗中，我们还注重调理患者的情绪和心理状态。
通过中医的心理疏导和情志调理，帮助患者树立信心，保持乐观的心态，积极面对治疗和康复，从而提高治疗的效果。
最后，我们还注重对患者进行健康教育，指导患者在日常生活中注意饮食、作息、情志调摄等方面的调理，提高自我康复能力。
综上所述，食管癌中医专科在治疗食管癌中发挥了重要作用，通过个体化治疗方案、中西医结合、心理疏导和健康教育等手段，取得了一定的治疗效果。
我们将继续努力，不断提高治疗水平，为食管癌患者的健康贡献我们的力量。
食管良性肿瘤如何鉴别诊断？
食管良性肿瘤如何鉴别诊断？1.食管平滑肌瘤：是发生于食管肌层的良性肿瘤。
常见于20—60岁，病变以食管中下段常见，上段较少。
肿瘤多为单发，一般2—5cm，少数可达10cm以上。
肿瘤呈球形、蛋形或分叶状不规则形，质地坚韧，切面黄白色，边界清楚，血管供应较少。
镜下见瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，核呈梭形或棒状，无异型性，平滑肌纤维呈束状排列。
偶见有恶变者。
临床上肿瘤较小时，患者可无症状或症状轻微，表现为吞咽梗阻感或胸骨后钝痛，但症状的严重程度与肿瘤的大小并不平行，高位、较大的平滑肌瘤有时可压迫气管引起呼吸困难。
食管X线检查可见椭圆形或半月形充盈缺损，粘膜光滑，钡流通过顺利，食管蠕动正常，肿瘤上下缘与正常食管长轴呈锐角;较大的平滑肌瘤向纵隔突出。
2.食管息肉：其临床症状与息肉大小、息肉带蒂与否有关。
息肉巨大或有炎症时，可致咽下困难和不同程度的上腹部或胸骨后疼痛，亦可因粘膜表面糜烂而出血;因巨大息肉可压迫气管引起呼吸困难;息肉蒂长者可以吐出，吐出的息肉有时堵塞喉部，可引起窒息。
本病诊断有赖于食管钡餐X线检查和食管镜检查。
3.食管囊肿：可分为先天性和后天性两类。
后者系食管壁腺管闭锁所致的潴留性囊肿。
前者较多见，可为单发或多发，囊内含有粘稠性液体，有时对呈血性。
其症状与囊肿大小、对周围压迫的程度和有无继发感染而异，如囊肿很小，且无感染者，可无症状;囊肿巨大，压迫周围器官或与食管或支气管相通者，则可出现气促、咳嗽、胸痛和咽下困难等症状。
食管钡餐X线检查和食管镜检查可以确诊。
4.食管血管瘤：常见于食管中段，局部粘膜呈蕈状隆起或为分叶状，呈鲜红或紫红色。
常见的症状为呕血及黑粪，也可有咽下困难。
5.食管乳头状瘤：是一种无蒂的良性肿瘤，从粘膜固有层向腔内突入，乳头中央为纤维血管组成的中心柱，表面覆盖增生的鳞形上皮。
可呈疣状、结节状、菜花状及弥漫浸润状。
瘤体小者可无症状，肿瘤较大时则出现咽下困难、疼痛及对周围器官的压迫症状。
胸外科食管癌-入院病历+首程
住院号：入院病历姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：现住址：可靠程度：工作单位：电话：病史主诉：吞咽困难20余天现病史：50余天前患者无明显诱因出现吞咽哽噎、异物感，持续20余天，无反酸、刺痛及灼痛，无恶心、呕吐、呕血、咯血、便血。
无声音嘶哑、咳嗽、胸闷。
随后就诊于当地县医院，胃镜示食管距门齿35-40cm环食管全周粘膜发红，表面凹凸不平，NBI观察呈褐色。
取病理活检示食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变。
患者进一步就诊我院胸外科门诊，完善颈胸腹增强CT提示“食管下段管壁偏心性不规则增厚，可符合食管癌表现，纵隔多发小淋巴结。
肝硬化、门脉高压，脾稍大”。
现为进一步诊治收入我院。
患者自发病神志清楚，精神食欲可，睡眠正常，二便如常，体重下降1.5kg。
既往史：10年因带状疱疹服用药物（具体药物不详）致“胃出血”，输血800ml，无输血反应。
8年前外院诊断“糖尿病”，胰岛素注射2年，最高空腹血糖8mmol/L，餐后血糖18mmol/L，现血糖控制良好，空腹血糖6mmol/L。
8年前查出丙肝感染并肝硬化，未予特殊诊治。
7年前因血小板低服用脱氧核甘酸钠半年。
无外伤史，无高血脂、高血压病史。
否认结核病史及其密切接触史。
否认药物及食物过敏史。
预防接种随人群。
个人史：原籍出生，否认疫区接触史及外地久居史。
吸烟10余年，3～4包/天，戒烟30年；饮酒16年，100g/天，戒酒8年。
否认毒物及放射线接触史。
无不洁性交史。
婚姻史：适龄结婚，家庭和睦。
生育史：育有2子，均体健。
家族史：4兄1姐1妹，均体健。
父亲、母亲自然去世。
否认家族心血管、肿瘤病史及其他家族性遗传病、传染病史。
体格检查体温：37.0℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，步入病房，步态自如，查体合作。
皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。
食管活检病例报告模板范文
食管活检病例报告模板范文患者基本信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：女•民族：汉族•就诊日期：XXXX年XX月XX日•就诊医院：XXX医院•就诊科室：XXX科就诊原因患者主诉进食不适，反酸、胸痛，反复出现2年，自行服用药物无效。
检查结果食管镜检查发现食管黏膜上有一不规则溃疡，范围约为0.5x0.5cm，边缘不规则，周围未见充血肿胀等炎症反应。
局部有轻度红肿，可自升主动脉弓。
食管活检镜下见病变部位黏膜上皮层下可见大量中度异型增生细胞，分化不良，肿瘤浸润性生长，肿瘤大小大于4cm，累及黏膜下层，黏膜下神经丛，未见明显的淋巴管浸润。
病理诊断为食管鳞癌。
治疗方案患者于XXXX年XX月XX日进行了手术切除，手术切除范围为食管癌瘤灶和周围组织。
手术中未见肿瘤浸润淋巴管及远处器官转移。
随访情况患者手术后恢复顺利，术后符合出院标准于XXXX年XX月XX日出院。
术后进行3次放疗和6次化疗。
随访期间患者反应良好，体重增长，无不适症状，三个月后进行复查，胃肠道功能恢复良好，胃肠道道实质检查正常。
综合分析患者患有食管鳞癌，这是一种常见恶性肿瘤，食管内有病变可能是恶性的，需及早发现、及早治疗。
食管镜检及活检是目前诊断食管癌最为可靠的方法，可通过细胞学和病理学鉴定确定是否为癌症。
对于食管鳞癌的治疗方案，主要以手术为主，术后辅助放、化疗能够提高预后。
在随访期间，需对患者进行定期检查，以及提示患者注意饮食和生活方式，避免因不良习惯导致疾病复发。
结论食管活检是食管癌诊断中不可或缺的一步，能够在早期确诊病变是否为癌症。
对于已经确诊的食管鳞癌疾病，治疗以手术为主，辅以放、化疗，能够提升患者预后。
患者在治疗后需定期检查，遵守医生建议，以得到更好的康复效果。
食管恶性肿瘤的护理查房-个案护理查房
给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，减轻焦虑和抑 郁情绪。
生活指导
指导患者合理饮食，保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强 体质。
04
经验总结与建议
针对个案的护理经验总结
患者李某，男性，65岁，诊断为食管 恶性肿瘤，已进行手术治疗。
疼痛管理：采用非药物和药物方法缓 解疼痛；为患者提供心理支持，减轻 焦虑和抑郁情绪。
社会支持
患者家庭支持不足，需要 加强家庭和社会支持。
02
护理计划与实施
术前护理计划
心理护理
食管恶性肿瘤患者术前往往存在 焦虑、恐惧等心理，需要医护人 员进行心理疏导，减轻患者的心
理压力。
饮食指导
术前应指导患者调整饮食，以清淡 、易消化的食物为主，避免进食辛 辣、刺激性食物。
术前准备
协助医生进行术前检查，如心电图 、血常规、尿常规等，做好术前准 备工作。
处理。
术后应尽早进行康复训练，包 括呼吸训练、肢体活动等，有
助于加速患者康复。
针对患者的营养需求，提供合 理的饮食计划，保证营养摄入
。
对未来类似病例的展望
随着医疗技术的不断发展，食管 恶性肿瘤的治疗效果逐步提高。
个性化护理方案对患者的康复具 有重要意义，应根据患者的具体
情况制定针对性的护理措施。
借助先进的医疗设备和技术，为 患者提供更加精准和高效的护理
食管恶性肿瘤的护理查房-个案护 理查房
汇报人： 2023-11-26
目录
• 病例介绍 • 护理计划与实施 • 护理措施及效果评价 • 经验总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 民族：汉族
年龄：65岁 性别：男
心胸外科病理学实践与病例讨论
患者无其他部位原发肿瘤的证据，且病理组织学 检查支持原发性肺癌的诊断。
治疗方案选择与预后评估
手术治疗
考虑到患者肿瘤尚未突破肺膜，且身 体状况良好，首选手术治疗，行右肺 上叶切除术及纵隔淋巴结清扫术。
术后辅助治疗
根据术后病理分期及患者身体状况， 制定个性化的化疗和放疗方案。
治疗方案选择与预后评估
未来发展趋势和展望
精准医学
随着基因测序等技术的发展，未来心胸外科病理学将更加 注重个体化精准诊断和治疗。
01
数字化与智能化
人工智能和机器学习等技术在医学领域 的应用将进一步提高心胸外科病理学的 诊断效率和准确性。
02
03
多学科融合
未来心胸外科病理学的发展将更加注 重与其他学科的交叉融合，实现全方 位、多角度的疾病诊断和治疗。
组织学类型
通过活检标本的病理组织学检查，确定为非小细胞肺癌中的腺癌。
分化程度
癌细胞呈中分化，具有腺管样结构。
病理诊断依据及鉴别诊断
• 浸润范围：肿瘤浸润至肺膜，但未突破。
病理诊断依据及鉴别诊断
肺结核
患者无结核病史，且病理组织学检查未见结核杆 菌。
肺部良性肿瘤
良性肿瘤生长缓慢，无浸润性生长，而该患者肿 瘤具有浸润性。
治疗方案选择与预后评估
生存率
食管癌患者的生存率与肿瘤分期、治疗方式等多种因素有关。早期食管癌患者5年生存率可达90%以 上，而进展期患者5年生存率仅为20%左右。
生活质量
手术治疗后患者可能出现吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症，影响生活质量。放化疗综合治疗也可 能带来一定的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。因此，在治疗过程中需要关注患者的生活质量 问题，采取相应措施进行干预和改善。
多个临床疑难病例讨论汇报
山东省千佛山医院超声科
刘爱莲
例一
女性 63岁 病史：患者因“腹胀1年余，加重1月余”入院。入 院查体：老年女性，精神稍差，营养一般，贫血貌， 全腹膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波， 腹肌紧张，腹腔内似可触及巨大质硬包块，充满整 个腹腔，肝脾不能触及，腹部无压痛及反跳痛，墨 菲氏征(-)，腹部叩诊实音，移动性浊音（+），肠 鸣音活跃。
腹部CT检查提示脾脏体积增大，密度不均匀， 未发报告 腹部B超示脾区上极探及92X52X63mm混合 回声团块，边界尚清楚，内回声不均质
术中所见：探查发现腹腔内约有陈旧性血液 及血凝块2500ml，肝脏质地基本正常，脾脏 约有正常的2倍大小，脏面被膜广泛撕裂，并 伴活动性出血，未见明显的实质裂伤，脾脏 与周围组织无明显粘连，胃底、贲门周围未 见曲张静脉团。
最终诊断
1.脾破裂 2.血小板增多症 3.陈旧性心梗
例六
女性 74岁 主诉：上腹痛2月。 现病史：患者2月前无明显诱因出现剑突下及右上腹部疼痛， 为持续性隐痛，偶向肩背部放射，无恶心、呕吐，无畏寒、 寒战及发热，无头痛、头晕，食欲尚可，改变体位疼痛无变 化，患者未在意未经治疗。4天前患者出现上腹部疼痛加重， 伴背部放射痛，活动后疼痛明显，进食后上腹痛加重伴腹胀， 小便色黄，伴有恶心、嗳气，无寒战、发热，无呕吐，无腹 泻，无尿频、尿急，自服“消化酶”、“吗丁啉”（具体药 物及用量不详），效果差。
专科查体：胸廓无畸形，发育正常。左乳外 侧皮肤发青，局部发黑。无明显破溃。左乳 中外侧可及一巨大肿块，几乎占据整个乳腺， 质地韧，边界欠清，表面尚光滑，活动度差， 与皮肤有粘连，与胸壁无粘连。右乳内未触 及明确肿块。双侧腋窝及锁骨上下未触及肿 大淋巴结。
食管癌病例分析及临床路径分析报告
食管癌病例分析及临床路径分析报告首部分：概述食管癌是一种恶性肿瘤，通常起源于食管上皮细胞，是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一。
本报告旨在分析一个食管癌病例，并通过临床路径分析，早期发现和干预食管癌病例的关键路径。
第一部分：食管癌病例分析1. 病人概况该病例是一名58岁的男性患者，主诉出现吞咽困难和胸痛症状。
经过详细的病史询问和身体检查，发现病人有长期吸烟史和大量酒精摄入史。
2. 诊断分析根据临床表现和进一步检查结果，患者被确诊为中上段食管鳞癌。
病理学检查结果显示肿瘤已经侵犯食管肌层和淋巴结，分期为T2N1M0。
3. 食管癌治疗方案在多学科团队的讨论下，患者接受了综合治疗方案，包括手术切除、放疗和化疗。
第二部分：临床路径分析1. 初步评估和诊断患者首次到达医院时，医生进行了全面的病史收集、身体检查、内镜检查和影像学检查，以辅助初步诊断。
2. 病理学和期别评估通过病理学检查，医生可以确定食管癌的类型、浸润程度和淋巴结转移情况，从而进行合适的分期。
3. 综合治疗方案制定根据患者的实际情况，医生综合考虑手术切除、放疗和化疗等不同治疗方式，并与患者深入沟通，共同决定最合适的治疗方案。
4. 手术治疗手术是食管癌治疗的主要方式之一。
通过测量和评估患者的生理功能，医生决定采取食管切除术，并在手术后密切关注并管理患者的术后恢复。
5. 放疗和化疗放疗和化疗通常用于食管癌的辅助治疗，以减小肿瘤的大小并消灭癌细胞。
医生密切监测患者的治疗反应和副作用，根据需要进行调整。
6. 康复和随访治疗结束后，患者需要进行康复训练和定期随访，以评估患者的生活质量和预防复发。
结论：食管癌是一种严重威胁人类健康的疾病，在临床路径分析的指导下，能够更好地优化治疗方案、提高患者的生存率和生活质量。
通过多学科合作、个体化的治疗和定期随访，可以有效地管理食管癌患者并提供更好的护理服务。
附注：以上仅为本报告的样例内容，真实的食管癌病例分析和临床路径分析需要进一步的细节补充和数据支持。
食管肿瘤的影像诊断
食管肿瘤的影像诊断正常食管X线影像解剖•食管范围: C6—T11水平。
•食管宽度2～3cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。
右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。
食管肿瘤食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。
食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。
(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。
临床与病理•肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。
食管中下段多见。
•临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。
影像学表现•主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。
•当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征” 。
•钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。
•粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。
•少部分病例因溃疡形成，或糜烂而有龛影表现。
•肿瘤较大时，可呈纵隔内肿块表现，可随吞咽及食管位置改变而移动。
•较大的肿瘤或向壁外生长的肿瘤可借助CT检查了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的相互关系。
诊断与鉴别诊断•食管造影检查所见的“环形征”为本病的典型表现。
•与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。
•位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。
CT检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多可明确诊断。
•单发的淋巴结肿大压迫食管时形成的表现较难与本病区别。
食管癌MDT病例汇报
局部晚期食管癌-内科
病例1-C
• 单纯新辅助化疗 对 鳞癌无生存获益，对腺癌有益
• 目前主张新辅助放化疗，有多项临床研究，最近中山肿 瘤的前瞻性随机对照研究。
局部晚期食管癌-内科
病例1-C
J Clin Oncol 36:2796-2803. © 2018
病例1-S
食管癌能否手009—2017 曾经的区域 vs 非区域淋巴结弱化 依然是个数 • M1和0，取消远处淋巴结转移的M1a • 从颈根部淋巴结到包含腹主动脉旁、脾动脉旁淋巴结，但是
弱化了肺癌相关的淋巴结 • 手术与新辅助的考量 • 区分鳞腺、区分级别分化程度； • 肿瘤位置？ • 个数、站数、野数、行为（淋巴结肿大融合外侵） • 可见、肿大、多站单站。临床单站、距离食管肿瘤较近、无
--------------------------------卫生部《中国食管癌规范化诊治指南》
病例1-S
食管癌能否手术的判断（根治性）
T4
邻近器官的评估主要靠影像
主动脉受侵征象：相贴角度、血管腔狭窄、食管三角、脂肪层变化。 肺门气管、支气管受侵征象：管壁增厚凸起，脂肪层变化、怀疑一定做
纤支镜 以病变周围脂肪间隙判断食管癌外侵的局限性：
• 初始不可切除--放化疗后可切除？
病例1-R
食管鳞癌NCCN 治疗推荐
病例1-R
没有潜在可切除
日本 治疗推荐
病例1-R
T4分期
• 准确治疗前分期是关键
病例1-R
病例1-R
到底T4诱导治疗后手术能否获益？
• 研究结论不一致 • 多数研究显示手术 并不能进一步改善缓解好的
技术业务汇报消化内科专家讲座
9、该项目开展可提升我科经济效益
10、该项目开展可提升我科诊治水平，创造 更加好社会效应
技术业务汇报消化内科专家讲座
第8页
内镜粘膜下剥离术
1、内镜粘膜下剥离术是当前消化科前沿技术
2、我科近年来陆续选送高年资医生及护士赴上级医 院学习，参加各种学习班
3、我科已屡次请上级医院教授来我院开展该手术， 均取得了良好效果
技术业务汇报消化内科专家讲座
第4页
大剂量质子泵抑制剂应用
1、急性非静脉曲张性消化道出血诊治指南 中明确提出此治疗方案
2好效果
3、该项目开展所需设备（输液泵）我科已 具备
4、该项目开展所需药品（奥美拉唑）我院 已具备
技术业务汇报消化内科专家讲座
第5页
大剂量质子泵抑制剂应用
3、我科已于年开始尝试单人肠镜操作并取得 了一定成绩
4、单人肠镜开展对内镜下各种治疗开展有一 定推进作用
5、该项目开展所需设备（结肠镜）我科已具 备
技术业务汇报消化内科专家讲座
第7页
单人肠镜
6、临床上肠镜检验需求量大，传统双人肠镜 因痛苦大一直影响了肠镜检验开展
7、该项目安全性高，肠穿孔发生率较双人肠 镜大为下降
7、当前，有相当一部分需要做该手术患者转往上级 医院治疗，该项目开展可增加我科住院病人
8、该手术经济收入高，可提升我科经济效益 9、该项目标开展可提升我科诊治水平，创造更加好
社会效应
技术业务汇报消化内科专家讲座
第10页
氩离子凝固术
1、氩离子凝固术可广泛适合用于内镜下治疗，既可 单独治疗胃肠道隆起性病变，又可治疗其它手术 中出血
4、该项目开展所需设备（胃镜、结肠镜、套扎器） 我科已具备
食道癌患者诊疗报告病情分析
食道癌患者诊疗报告病情分析一、患者基本信息1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[年龄]4. 病史：[病史记录]二、病史回顾1. 主诉：[患者主诉症状]2. 现病史：[症状发展过程、持续时间、既往治疗情况]3. 既往史：[既往相关疾病、手术、药物使用情况]4. 家族史：[家族中是否有类似疾病或其他重要疾病史]三、临床检查1. 体格检查：[包括一般情况、淋巴结肿大情况、胸部检查等]2. 辅助检查：- 影像学检查：[如胸部X光、CT扫描、PET-CT等]- 内镜检查：[食管内镜、活检等]- 实验室检查：[血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等]- 其他检查：[如心电图、肺功能测试等]四、诊断1. 临床诊断：[根据症状、体征和辅助检查结果综合诊断]2. 分期：[根据TNM分期系统确定肿瘤的分期]五、治疗方案1. 治疗目标：[如根治、缓解症状、提高生活质量等]2. 治疗措施：- 手术治疗：[手术方式、预期效果及风险]- 放疗：[放疗方案、剂量、疗程]- 化疗：[化疗药物、周期、副作用管理]- 靶向治疗：[适用情况、药物选择、副作用管理]- 免疫治疗：[适用情况、治疗方案]- 支持治疗：[营养支持、疼痛管理、心理支持等]六、预后评估1. 预后因素：[年龄、基础健康状况、肿瘤分期、治疗反应等]2. 预后判断：[根据上述因素综合评估患者的预后]七、随访计划1. 随访时间：[治疗后的具体随访时间点]2. 随访内容：[包括体格检查、辅助检查、症状评估等]八、患者教育1. 生活方式调整：[如饮食、运动、戒烟戒酒等]2. 自我监测：[症状监测、药物副作用观察等]3. 心理支持：[提供心理辅导资源、鼓励家庭支持等]九、法律及伦理考量1. 知情同意：[确保患者充分理解治疗方案及可能的风险]2. 隐私保护：[保护患者个人信息和医疗记录]十、附录1. 相关文献：[列出参考的诊疗指南或研究文献]2. 患者同意书：[患者同意治疗及随访的书面证明]请注意，以上内容为模板，具体信息需根据患者实际情况进行填写。
食管疾病治疗
外科治疗
吻合口位置
主动脉弓下吻合
主动脉弓上合
颈部吻合
外科治疗
非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
经食管裂孔食管切除术
放射治疗
术前放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率。一般放疗结束2～3周后 再做手术。 术后放疗：对术中切除不完全的残留癌组织在术后3～6周开始术后放疗。 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证且 病人尚可耐受放疗者。 三维适形放疗技术是目前较先进的放疗技术。
临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严 重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现 营养不良、脱水、消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
食管癌内镜检查
胸部CT扫描
显示食管癌向腔外扩展情况、局部淋巴结转移及肝转移等能提供全面 的资料，但CT检查对于肿瘤浸润与粘连难以辨别，CT在诊断食管癌的病 人中无明显优越性，更非绝对需要。
胸、腹部CT扫描（CT scan）
经食管超声内镜检查 （EUS）
判断肿瘤侵犯深度，评估T分期。 淋巴结穿刺活检。
临床表现
早期表现：无明显吞咽困难，主要为进食物时食物通过缓慢，吞咽时胸骨 后隐痛，长期有梗噎或异物感，大部分病人有轻度剌痛感。症状时轻时重。
中、晚期表现：进行性吞咽困难，开始尚可经水送下，随后发展为不能进 半流食、流食，终至滴水不入。常伴有呕吐，胸骨后疼痛，多见于溃疡型 病例。晚期病例可在颈部锁骨上区出现淋巴结转移灶。
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病 理 结 果
食 管 癌
鉴别诊断二---食管囊肿
是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余 组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁 内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能
其发病率仅次于食管平滑肌瘤居第2位 罕见，通常位于椎体旁的气管分叉及下方处，
囊肿有蒂，跨脊柱向两侧延伸。囊壁较一般 的支气管囊肿厚；病灶无脂肪成份
网状结构 ,细胞间有较多的黏液基质，常发生囊 变或出血
CT表现:
清楚锐利，光滑，有完整包膜，多有囊变
平扫：均匀等密度、略低密度，不均匀等密度， 伴中心点状、片状更低密度区
增强：轻度均匀强化；轻度至明显强化 ,中央 更低密度区无明显强化
43
女 性 岁 ， 间 断 胸 痛 半 年
病理结果—纵隔神经鞘瘤
动态增强扫描，了解肿瘤的血供情况。 如气管支气管囊肿和心包囊肿常无强化， 或仅有边缘轻中度环形强化；相反神经 源性肿瘤常强化明显
纵隔肿块良恶性鉴别
肿块边缘状态：良性肿瘤边缘光滑锐利清 晰，与邻近结构界限清楚，脂肪层存在
恶性肿瘤边界模糊不清，与邻近结构的脂 肪层消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
绝大部分为单发，多发的仅约2%～3%，自 2个至10多个不等
食管平滑肌瘤---病理改变
起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部 分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂 与食管壁相连
肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑， 主要向腔外生长，生长缓慢
组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈 束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维 组织，偶尔也可见神经组织
食管平滑肌瘤—临床表现
约半数患者完全没有症状 有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不
畅，但很少影响正常饮食 1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，
因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、 食管血管瘤及贲门失弛缓症等
食管平滑肌瘤---治疗
虽为良性疾病，但有潜在恶性变的可能，一 旦确诊就应尽早治疗，目前多采用电化学介 入疗法
良性肿瘤如果影响骨骼，则表现骨质破坏 区规则并边缘硬化改变
恶性肿瘤常并发胸腔和心包腔转移积液，并 可见胸膜或心包膜上的多发转移结节。如侵 袭性胸腺瘤和胸腺癌常可出现此种表现
纵隔内结构受累情况：良性肿瘤多表现为纵 隔结构的压迫移位。恶性肿瘤可致上腔静脉 受累梗阻或内有血栓、癌栓；喉返神经和膈 神经受累则分别表现声带麻痹与膈肌升高、 矛盾运动；远处转移征象，如多发转移等
病例汇报
郑州大学第一附属医院放射科
病理结果
（食管）平滑肌瘤 CD117（-），CD34（-），SMA（+）
S-100（-），Nestine（-），Ki-67（-）
食管平滑肌瘤---概述
食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的 0.5%-0.8%，其中食管平滑肌瘤占90%
可发生于食管任何部位，国内报道以中段最 多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少， 因颈段食管由随意肌构成
CT 表现为：局部食管壁不均增厚，或突 向管腔内的软组织肿块影，临近食管腔明 显增宽，增强扫描后软组织肿块明显不均 匀强化
月病
来例
出一
现 行 性 吞
男 性 ，
56
咽 困 难
岁 ， 近
3
个
----
病 理 结 果
食 管 癌
前病
无例
明二
显 诱 因
男 性
64 2
出 现 进
岁 ，
食个
哽月
噎
----
CT可清楚地显示病变，但定性诊断较为困 难
4
男 孩 ， 岁 半 ， 病 史 不 详
病理结果—右上纵隔节 细胞神经纤维瘤
小结---纵隔内肿块定性诊断原则
肿块位置与定性诊断 胸腔入口区，伴有气管受压移位和变形。
成年多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴瘤 前纵隔区，心脏大血管交界区之前常见为
患者男，22岁，无明显症状及体征， 入厂体检：胸片发现后纵膈占位
病理结果---食管囊肿
鉴别诊断三---纵隔神经源性肿瘤
神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤90%，约 占全部纵隔肿瘤的14%-25%，其中位于椎 旁间隙，少部分肿瘤偏前
后纵隔神经源性肿瘤主要分交感神经源与 周围神经源两大类
节细胞神经瘤是交感系统最常见的肿瘤， 节神经母细胞瘤及交感神经母细胞瘤属恶 性
节细胞神经纤维瘤
是一种来自交感神经节的分化成熟的良性 肿瘤
可发生于任何年龄，多发生于成人，女性 多见
肿瘤主要发生于植物神经系统 ，常发生在 肾上腺髓质，或发生于胸腹部交感神经节 内
CT表现：
肿瘤多为略低密度的肿块，其中可见小点 状钙化
肿瘤小时为圆形结节，大时表现为不规则 的边缘，但境界清楚
病例二
女性 48岁 近半 年自 觉进 行性 吞咽 困难
病例三
病史： 患者：男性，56岁 体检发现后纵隔占位
鉴别诊断一----食管癌
是我国最常见的恶性肿瘤之一，要是食管最 常见的疾病，其发病率北方高于南方，其中 山西、河南为高发区
男性多于女性，多在40岁以上发生，50-70 之间占多数
周围神经中常见的有：神经鞘瘤、神经纤 维瘤和恶性神经鞘瘤
神经鞘瘤
起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或雪旺细 胞的良性肿瘤
多位于椎旁间隙、盆部骶前的腹膜后间隙 Atoni A (束状型)：密集的束状细胞组成 ,不易发
生囊变 Atoni B (网状型) ： 瘤细胞稀少 ,排列呈疏松的
纵隔肿块组织特性分析：
CT检查能鉴别实性、囊性和脂肪性病变， 实性病变CT值常为30--40HU或以上；囊 性病变CT值常为0--20HU，但囊液内含有 蛋白成分或囊内出血可提高到30--40HU， 不易与实性成分区别；脂肪性病变CT值一 般为负值，其范围常为-80—-100HU
实性病变T1WI和T2WI上常为灰白色；脂 肪性病变T1WI和T2WI上常为白色，脂肪 抑制技术，白色高信号明显被抑制而呈 低信号；囊性病变T1WI上为黑色，T2WI 上为白色
肿瘤局部粘膜皱襞完整，但可变细、变浅， 甚至平坦消失
食管平滑肌瘤---CT表现
表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形 软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常， 与周围心包大血管的界限清晰
同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁 生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿 块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增 强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化
电化学介入治疗是以一根很柔软的电极从口 腔导入肌瘤组织，使肌瘤及其周围组织发生 化学变化，使肌瘤迅速缩小
传统治疗食管平滑肌瘤多采用手术治疗
食管平滑肌瘤---X线表现
肿瘤呈边缘光整，光滑、锐利的充盈缺损， 呈圆形、椭圆形或者分叶状
切线位显示为半圆形突向食管腔内阴影，与 食管壁呈钝角
当钡剂通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿 瘤处食管似被撑开，呈现“环形征”
食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形 态有所改变，若随呼吸形态有所改变则考虑 为食管囊肿，若无改变则考虑平滑肌瘤或其 他病变
X线显示为一较小的充盈缺损，表面光滑， 食管黏膜推压改变，无破坏中断
CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆 形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为 0~20 HU，增强扫描后病变不强化
发病病因与多种因素有关
发生于食管粘膜，以鳞状上皮癌多见，腺 癌或未分化癌少见
腺癌的恶性度高，易转移，因食管组织无 浆膜层，癌为①髓质型②蕈伞型③溃 疡型④硬化型⑤腔内型
中晚期食管癌，食管双对比造影典型特征 为：充盈缺损、龛影，管壁僵硬，粘膜中 断，管腔狭窄
胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈区的肿块多为心 包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿
中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴瘤最常见， 其次为气管支气管囊肿
后纵隔区，神经组织丰富，故神经源性肿瘤 多见，可伴有局部脊柱骨质异常
其它，主动脉走行区，常为主动脉迂曲扩张， 动脉瘤和主动脉夹层；食管走行区，食管钡 餐检查异常者，多为食管肿瘤