病例汇报食管平滑肌瘤
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动态增强扫描，了解肿瘤的血供情况。 如气管支气管囊肿和心包囊肿常无强化， 或仅有边缘轻中度环形强化；相反神经 源性肿瘤常强化明显
纵隔肿块良恶性鉴别
肿块边缘状态：良性肿瘤边缘光滑锐利清 晰，与邻近结构界限清楚，脂肪层存在
恶性肿瘤边界模糊不清，与邻近结构的脂 肪层消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
网状结构 ,细胞间有较多的黏液基质，常发生囊 变或出血
CT表现:
清楚锐ห้องสมุดไป่ตู้，光滑，有完整包膜，多有囊变
平扫：均匀等密度、略低密度，不均匀等密度， 伴中心点状、片状更低密度区
增强：轻度均匀强化；轻度至明显强化 ,中央 更低密度区无明显强化
43
女 性 岁 ， 间 断 胸 痛 半 年
病理结果—纵隔神经鞘瘤
CT可清楚地显示病变，但定性诊断较为困 难
4
男 孩 ， 岁 半 ， 病 史 不 详
病理结果—右上纵隔节 细胞神经纤维瘤
小结---纵隔内肿块定性诊断原则
肿块位置与定性诊断 胸腔入口区，伴有气管受压移位和变形。
成年多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴瘤 前纵隔区，心脏大血管交界区之前常见为
绝大部分为单发，多发的仅约2%～3%，自 2个至10多个不等
食管平滑肌瘤---病理改变
起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部 分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂 与食管壁相连
肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑， 主要向腔外生长，生长缓慢
组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈 束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维 组织，偶尔也可见神经组织
纵隔肿块组织特性分析：
CT检查能鉴别实性、囊性和脂肪性病变， 实性病变CT值常为30--40HU或以上；囊 性病变CT值常为0--20HU，但囊液内含有 蛋白成分或囊内出血可提高到30--40HU， 不易与实性成分区别；脂肪性病变CT值一 般为负值，其范围常为-80—-100HU
实性病变T1WI和T2WI上常为灰白色；脂 肪性病变T1WI和T2WI上常为白色，脂肪 抑制技术，白色高信号明显被抑制而呈 低信号；囊性病变T1WI上为黑色，T2WI 上为白色
病例汇报
郑州大学第一附属医院放射科
病理结果
（食管）平滑肌瘤 CD117（-），CD34（-），SMA（+）
S-100（-），Nestine（-），Ki-67（-）
食管平滑肌瘤---概述
食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的 0.5%-0.8%，其中食管平滑肌瘤占90%
可发生于食管任何部位，国内报道以中段最 多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少， 因颈段食管由随意肌构成
患者男，22岁，无明显症状及体征， 入厂体检：胸片发现后纵膈占位
病理结果---食管囊肿
鉴别诊断三---纵隔神经源性肿瘤
神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤90%，约 占全部纵隔肿瘤的14%-25%，其中位于椎 旁间隙，少部分肿瘤偏前
后纵隔神经源性肿瘤主要分交感神经源与 周围神经源两大类
节细胞神经瘤是交感系统最常见的肿瘤， 节神经母细胞瘤及交感神经母细胞瘤属恶 性
病例二
女性 48岁 近半 年自 觉进 行性 吞咽 困难
病例三
病史： 患者：男性，56岁 体检发现后纵隔占位
鉴别诊断一----食管癌
是我国最常见的恶性肿瘤之一，要是食管最 常见的疾病，其发病率北方高于南方，其中 山西、河南为高发区
男性多于女性，多在40岁以上发生，50-70 之间占多数
良性肿瘤如果影响骨骼，则表现骨质破坏 区规则并边缘硬化改变
恶性肿瘤常并发胸腔和心包腔转移积液，并 可见胸膜或心包膜上的多发转移结节。如侵 袭性胸腺瘤和胸腺癌常可出现此种表现
纵隔内结构受累情况：良性肿瘤多表现为纵 隔结构的压迫移位。恶性肿瘤可致上腔静脉 受累梗阻或内有血栓、癌栓；喉返神经和膈 神经受累则分别表现声带麻痹与膈肌升高、 矛盾运动；远处转移征象，如多发转移等
胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈区的肿块多为心 包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿
中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴瘤最常见， 其次为气管支气管囊肿
后纵隔区，神经组织丰富，故神经源性肿瘤 多见，可伴有局部脊柱骨质异常
其它，主动脉走行区，常为主动脉迂曲扩张， 动脉瘤和主动脉夹层；食管走行区，食管钡 餐检查异常者，多为食管肿瘤
周围神经中常见的有：神经鞘瘤、神经纤 维瘤和恶性神经鞘瘤
神经鞘瘤
起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或雪旺细 胞的良性肿瘤
多位于椎旁间隙、盆部骶前的腹膜后间隙 Atoni A (束状型)：密集的束状细胞组成 ,不易发
生囊变 Atoni B (网状型) ： 瘤细胞稀少 ,排列呈疏松的
肿瘤局部粘膜皱襞完整，但可变细、变浅， 甚至平坦消失
食管平滑肌瘤---CT表现
表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形 软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常， 与周围心包大血管的界限清晰
同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁 生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿 块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增 强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化
病 理 结 果
食 管 癌
鉴别诊断二---食管囊肿
是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余 组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁 内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能
其发病率仅次于食管平滑肌瘤居第2位 罕见，通常位于椎体旁的气管分叉及下方处，
囊肿有蒂，跨脊柱向两侧延伸。囊壁较一般 的支气管囊肿厚；病灶无脂肪成份
电化学介入治疗是以一根很柔软的电极从口 腔导入肌瘤组织，使肌瘤及其周围组织发生 化学变化，使肌瘤迅速缩小
传统治疗食管平滑肌瘤多采用手术治疗
食管平滑肌瘤---X线表现
肿瘤呈边缘光整，光滑、锐利的充盈缺损， 呈圆形、椭圆形或者分叶状
切线位显示为半圆形突向食管腔内阴影，与 食管壁呈钝角
当钡剂通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿 瘤处食管似被撑开，呈现“环形征”
CT 表现为：局部食管壁不均增厚，或突 向管腔内的软组织肿块影，临近食管腔明 显增宽，增强扫描后软组织肿块明显不均 匀强化
月病
来例
出一
现 行 性 吞
男 性 ，
56
咽 困 难
岁 ， 近
3
个
----
病 理 结 果
食 管 癌
前病
无例
明二
显 诱 因
男 性
64 2
出 现 进
岁 ，
食个
哽月
噎
----
节细胞神经纤维瘤
是一种来自交感神经节的分化成熟的良性 肿瘤
可发生于任何年龄，多发生于成人，女性 多见
肿瘤主要发生于植物神经系统 ，常发生在 肾上腺髓质，或发生于胸腹部交感神经节 内
CT表现：
肿瘤多为略低密度的肿块，其中可见小点 状钙化
肿瘤小时为圆形结节，大时表现为不规则 的边缘，但境界清楚
食管平滑肌瘤—临床表现
约半数患者完全没有症状 有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不
畅，但很少影响正常饮食 1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，
因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、 食管血管瘤及贲门失弛缓症等
食管平滑肌瘤---治疗
虽为良性疾病，但有潜在恶性变的可能，一 旦确诊就应尽早治疗，目前多采用电化学介 入疗法
发病病因与多种因素有关
发生于食管粘膜，以鳞状上皮癌多见，腺 癌或未分化癌少见
腺癌的恶性度高，易转移，因食管组织无 浆膜层，癌细胞易穿透肌层侵及临近器官， 转移途径多为淋巴道及血行
中晚期食管癌分为①髓质型②蕈伞型③溃 疡型④硬化型⑤腔内型
中晚期食管癌，食管双对比造影典型特征 为：充盈缺损、龛影，管壁僵硬，粘膜中 断，管腔狭窄
食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形 态有所改变，若随呼吸形态有所改变则考虑 为食管囊肿，若无改变则考虑平滑肌瘤或其 他病变
X线显示为一较小的充盈缺损，表面光滑， 食管黏膜推压改变，无破坏中断
CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆 形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为 0~20 HU，增强扫描后病变不强化
纵隔肿块良恶性鉴别
肿块边缘状态：良性肿瘤边缘光滑锐利清 晰，与邻近结构界限清楚，脂肪层存在
恶性肿瘤边界模糊不清，与邻近结构的脂 肪层消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
网状结构 ,细胞间有较多的黏液基质，常发生囊 变或出血
CT表现:
清楚锐ห้องสมุดไป่ตู้，光滑，有完整包膜，多有囊变
平扫：均匀等密度、略低密度，不均匀等密度， 伴中心点状、片状更低密度区
增强：轻度均匀强化；轻度至明显强化 ,中央 更低密度区无明显强化
43
女 性 岁 ， 间 断 胸 痛 半 年
病理结果—纵隔神经鞘瘤
CT可清楚地显示病变，但定性诊断较为困 难
4
男 孩 ， 岁 半 ， 病 史 不 详
病理结果—右上纵隔节 细胞神经纤维瘤
小结---纵隔内肿块定性诊断原则
肿块位置与定性诊断 胸腔入口区，伴有气管受压移位和变形。
成年多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴瘤 前纵隔区，心脏大血管交界区之前常见为
绝大部分为单发，多发的仅约2%～3%，自 2个至10多个不等
食管平滑肌瘤---病理改变
起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部 分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂 与食管壁相连
肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑， 主要向腔外生长，生长缓慢
组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈 束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维 组织，偶尔也可见神经组织
纵隔肿块组织特性分析：
CT检查能鉴别实性、囊性和脂肪性病变， 实性病变CT值常为30--40HU或以上；囊 性病变CT值常为0--20HU，但囊液内含有 蛋白成分或囊内出血可提高到30--40HU， 不易与实性成分区别；脂肪性病变CT值一 般为负值，其范围常为-80—-100HU
实性病变T1WI和T2WI上常为灰白色；脂 肪性病变T1WI和T2WI上常为白色，脂肪 抑制技术，白色高信号明显被抑制而呈 低信号；囊性病变T1WI上为黑色，T2WI 上为白色
病例汇报
郑州大学第一附属医院放射科
病理结果
（食管）平滑肌瘤 CD117（-），CD34（-），SMA（+）
S-100（-），Nestine（-），Ki-67（-）
食管平滑肌瘤---概述
食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的 0.5%-0.8%，其中食管平滑肌瘤占90%
可发生于食管任何部位，国内报道以中段最 多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少， 因颈段食管由随意肌构成
患者男，22岁，无明显症状及体征， 入厂体检：胸片发现后纵膈占位
病理结果---食管囊肿
鉴别诊断三---纵隔神经源性肿瘤
神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤90%，约 占全部纵隔肿瘤的14%-25%，其中位于椎 旁间隙，少部分肿瘤偏前
后纵隔神经源性肿瘤主要分交感神经源与 周围神经源两大类
节细胞神经瘤是交感系统最常见的肿瘤， 节神经母细胞瘤及交感神经母细胞瘤属恶 性
病例二
女性 48岁 近半 年自 觉进 行性 吞咽 困难
病例三
病史： 患者：男性，56岁 体检发现后纵隔占位
鉴别诊断一----食管癌
是我国最常见的恶性肿瘤之一，要是食管最 常见的疾病，其发病率北方高于南方，其中 山西、河南为高发区
男性多于女性，多在40岁以上发生，50-70 之间占多数
良性肿瘤如果影响骨骼，则表现骨质破坏 区规则并边缘硬化改变
恶性肿瘤常并发胸腔和心包腔转移积液，并 可见胸膜或心包膜上的多发转移结节。如侵 袭性胸腺瘤和胸腺癌常可出现此种表现
纵隔内结构受累情况：良性肿瘤多表现为纵 隔结构的压迫移位。恶性肿瘤可致上腔静脉 受累梗阻或内有血栓、癌栓；喉返神经和膈 神经受累则分别表现声带麻痹与膈肌升高、 矛盾运动；远处转移征象，如多发转移等
胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈区的肿块多为心 包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿
中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴瘤最常见， 其次为气管支气管囊肿
后纵隔区，神经组织丰富，故神经源性肿瘤 多见，可伴有局部脊柱骨质异常
其它，主动脉走行区，常为主动脉迂曲扩张， 动脉瘤和主动脉夹层；食管走行区，食管钡 餐检查异常者，多为食管肿瘤
周围神经中常见的有：神经鞘瘤、神经纤 维瘤和恶性神经鞘瘤
神经鞘瘤
起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或雪旺细 胞的良性肿瘤
多位于椎旁间隙、盆部骶前的腹膜后间隙 Atoni A (束状型)：密集的束状细胞组成 ,不易发
生囊变 Atoni B (网状型) ： 瘤细胞稀少 ,排列呈疏松的
肿瘤局部粘膜皱襞完整，但可变细、变浅， 甚至平坦消失
食管平滑肌瘤---CT表现
表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形 软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常， 与周围心包大血管的界限清晰
同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁 生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿 块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增 强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化
病 理 结 果
食 管 癌
鉴别诊断二---食管囊肿
是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余 组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁 内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能
其发病率仅次于食管平滑肌瘤居第2位 罕见，通常位于椎体旁的气管分叉及下方处，
囊肿有蒂，跨脊柱向两侧延伸。囊壁较一般 的支气管囊肿厚；病灶无脂肪成份
电化学介入治疗是以一根很柔软的电极从口 腔导入肌瘤组织，使肌瘤及其周围组织发生 化学变化，使肌瘤迅速缩小
传统治疗食管平滑肌瘤多采用手术治疗
食管平滑肌瘤---X线表现
肿瘤呈边缘光整，光滑、锐利的充盈缺损， 呈圆形、椭圆形或者分叶状
切线位显示为半圆形突向食管腔内阴影，与 食管壁呈钝角
当钡剂通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿 瘤处食管似被撑开，呈现“环形征”
CT 表现为：局部食管壁不均增厚，或突 向管腔内的软组织肿块影，临近食管腔明 显增宽，增强扫描后软组织肿块明显不均 匀强化
月病
来例
出一
现 行 性 吞
男 性 ，
56
咽 困 难
岁 ， 近
3
个
----
病 理 结 果
食 管 癌
前病
无例
明二
显 诱 因
男 性
64 2
出 现 进
岁 ，
食个
哽月
噎
----
节细胞神经纤维瘤
是一种来自交感神经节的分化成熟的良性 肿瘤
可发生于任何年龄，多发生于成人，女性 多见
肿瘤主要发生于植物神经系统 ，常发生在 肾上腺髓质，或发生于胸腹部交感神经节 内
CT表现：
肿瘤多为略低密度的肿块，其中可见小点 状钙化
肿瘤小时为圆形结节，大时表现为不规则 的边缘，但境界清楚
食管平滑肌瘤—临床表现
约半数患者完全没有症状 有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不
畅，但很少影响正常饮食 1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，
因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、 食管血管瘤及贲门失弛缓症等
食管平滑肌瘤---治疗
虽为良性疾病，但有潜在恶性变的可能，一 旦确诊就应尽早治疗，目前多采用电化学介 入疗法
发病病因与多种因素有关
发生于食管粘膜，以鳞状上皮癌多见，腺 癌或未分化癌少见
腺癌的恶性度高，易转移，因食管组织无 浆膜层，癌细胞易穿透肌层侵及临近器官， 转移途径多为淋巴道及血行
中晚期食管癌分为①髓质型②蕈伞型③溃 疡型④硬化型⑤腔内型
中晚期食管癌，食管双对比造影典型特征 为：充盈缺损、龛影，管壁僵硬，粘膜中 断，管腔狭窄
食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形 态有所改变，若随呼吸形态有所改变则考虑 为食管囊肿，若无改变则考虑平滑肌瘤或其 他病变
X线显示为一较小的充盈缺损，表面光滑， 食管黏膜推压改变，无破坏中断
CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆 形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为 0~20 HU，增强扫描后病变不强化