急性单纯性阑尾炎临床路径(2009版)
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
临床路径数据模板(急性阑尾炎)
□ 通知出院处
疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）
重点医嘱 长期医嘱 □外科护理常规 长期医嘱 □Ⅰ级护理 长期医嘱 □禁食 长期医嘱 □留伴 临时医嘱 其他护理 工作 其他护理 工作 其他护理 工作
主要护理工
□ 术前禁食水
临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴 长期医嘱
□术后半流食
其他护理 工作
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物 临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理 工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理 工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物 长期医嘱 □支持药物
路径名称 路径类型 准入诊断ICD10
急性单纯性阑尾炎
K35.902／K35.101／K35.003
准入诊断关键字 急性阑尾炎 准入手术CM3 51.8802
准入手术关键字 阑尾切除术 准入提示 参考费用 参考天数 变异分析描述 步骤 天数 其他诊疗 工作 电子病历 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第1天 （急诊手 术） 主要诊疗工作
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 电子病历 住院第2天 （术后第1 天） 1 其他诊疗 工作
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
其他诊疗 工作 其他诊疗 工作 住院第3天 （术后第2 天）
□ 观察切口情况 □ 切口换药
单纯性阑尾炎临床路径护理_篇
急性阑尾炎临床路径（护理篇）携带用物：□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它 送病人去手术室时间： 月 日 时 分 术后护理处置后护理处置白班小夜 大夜转入病房时间： 时 分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 随时观察患者一般情况□是 □否 □是 □否 □是 □否 给予术后心理护理，协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 监测生命体征：□是 □否 □是 □否 □是 □否 检查敷料部位是否有渗液□.有 □无□.有 □无□.有 □无患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解 □是 □否 □是 □否 □是 □否 刀口疼痛疼痛指数<5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 疼痛评分参照下图：分分分分不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分 疼痛处置□无处置□ □服止痛药缓解□打止痛针缓解护理指导结果评价结果评价 结果评价 指导术后禁饮食，并观察病人的反应。
□是 □否□是 □否□是 □否 术后去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，适当活动，并目的和意义□无法完成 □协助完成 □自行完成□协助完成 □无法完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否 □是 □否 □是 □否 防止坠床：加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否 指导患者及家属如有不适症状能及早告知医护人员 □是 □否 □是 □否 □是 □否 协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名变异 ： □ 有 □无 原因：护士签字：其他护理记录： 护士签字：急性阑尾炎临床路径（护理篇）急性阑尾炎临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号。
国家卫计委2009-2017年1212个临床路径
（2016年12月）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
病种名称 小儿气管（支气管）异物 性早熟 新生儿窒息 新生儿化脓性脑膜炎 新生儿高胆红素血症 新生儿低血糖症 儿童过敏性紫癜 毛细支气管炎 儿童支气管哮喘 儿童肾病综合征 儿童急性上呼吸道感染 儿童病毒性脑炎 母婴ABO血型不合溶血病 婴儿腹泻 急性支气管炎 直肠癌术前放疗 肺癌放疗 乳腺癌放疗 分化型甲状腺癌术后131I治疗 小细胞肺癌化疗 肾癌内科治疗 非小细胞肺癌化疗 食管癌化疗 结直肠癌术后化疗 乳腺癌辅助化疗 肝胆管细胞癌化疗 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE） 胃癌术后辅助化疗 耐多药肺结核 初治菌阳肺结核 复治肺结核 初治菌阴肺结核 儿童肺结核 腹股沟斜疝 扳机指 包茎或包皮过长 化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸 单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升 先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水 第 1 页，共 19 页
急性单纯性阑尾炎临床路径表单
急性单纯性阑尾炎临床路径表单医师版适用对象: 急性单纯性阑尾炎患者住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院天数: 7天实际住院天数: 天出院诊断：时间住院第1天（急诊手术）年月日主要诊疗工作□ A1询问病史，体格检查□ A2 书写病历□ A3 上级医师、术者查房并完成查房记录□ A4完成术前小结□ A5制定治疗方案□A6完善相关检查和术前准备□ A7女性患者必要时请妇科会诊□ A8通知手术室，急诊手术□A9术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》□A10完成术后病情记录□A10完成手术记录重点医嘱长期医嘱（术前）：□B1外科I级护理□B2禁食□B3 陪护一人临时医嘱（术前）：□B4 急查血、尿常规□B5 急查凝血功能□B6急查肝肾功能、电解质、血糖□B7 心电图□B8 胸片□B9腹部立卧位平片□10腹部B超□B11 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）□B12 抗生素皮试□B13预防性用药（术前0.5至2小时内）头孢呋辛或头孢噻肟（参照药品说明书）静脉点滴；头孢类过敏者用克林霉素（参照药品说明书）；手术医嘱：□B14通知手术室手术方式：在连续硬膜外麻醉/联合麻醉急诊行阑尾切除术□B15 备皮□B16 安定 10mg （小儿按体重算）手术前30分钟 im □B17阿托品0.5mg手术前30分钟 im（小儿按体重算）□B18 必要时留置导尿长期医嘱（术后）：□B19 术后常规护理 I级护理□B20禁食水□B21 术后平卧位6小时□B22吸氧（必要时）□B23心电监护（必要时）临时医嘱（术后）：□B24 头孢呋辛钠或头孢噻肟（参照药品说明书），头孢类过敏者用克林霉素（参照药品说明书）ivgtt，qd；□B25 其他补液根据情况给予□B26 术后必要时用镇痛药□B27术后切除物送病检知情谈话□C1 知情谈话签字□C2 大型医疗设备检查同意书签字□C3 贵重药品或自费药品同意书签字□ C4 手术同意书签字□ C5 麻醉同意书签字病情变异记录□无□有医师签名住院号:姓名:性别: 年龄：科别:时间住院第2天（术后第1天）年月日主要诊疗工作□ A1 上级医师查房□ A2 完成术后第一天病程记录□ A3观察一般生命体征，注意体温情况□ A4观察肠功能恢复情况□ A5汇总辅助检查结果□ A6 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□B1术后护理常规、外科II级护理□B2肛门排气或肠蠕动恢复后全流食□B3停止留置导尿□B4 陪护一人临时医嘱：□B5继续用抗生素□B6 其他补液根据情况给予知情谈话病情变异记录□无□有医师签名：住院第3天（术后第2天）年月日主要诊疗工作□ A1 完成术后第二天病程记录□ A2观察切口情况□ A3观察一般生命体征□ A4 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□ B1 II级护理□ B2 全流食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4继续用抗生素□B5其他补液根据情况给予□B6 根据患者情况决定检查项目知情谈话病情变异记录□无□有医师签名：时间住院第4天（术后第3天）年月日主要诊疗工作□ A1 上级医师查房□ A2 复查血常规及相关生化指示□ A3完成术后第3天病程记录□ A4观察患者切口有无血肿、渗血□ A5进食情况及一般生命体征□ A4 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□ B1 II级护理□ B2 全流食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4继续用抗生素□B5 切口换药□B6 复查血常规知情谈话变异记录□无□有医师签名：时间住院第5天（术后第4天）年月日主要诊疗工作□ A1 观察切口情况，有无感染□ A2 检查及分析化验结果□ A3 完成日常病程记录重点医嘱长期医嘱：□ B1Ⅲ级护理□ B2 普食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4停止抗生素知情谈话病情变异记录□无□有医师签名时间住院第6～７天（术后第5～６天）年月日主要诊疗工作□A1 检查切口愈合切口与换药□A２确定患者出院时间□ A３向患者交代出院注意事项，复查日期和拆线日期□ A４完成出院前一天病程记录□ A５开具出院诊断书□ A６完成出院记录□ A７通知住院部重点医嘱长期医嘱：□ B1Ⅲ级护理□ B2 普食临时医嘱：□ B３通知出院知情谈话病情变异记录□无□有出院标准１、患者一般情况良好，恢复正常饮食；２、体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；３、切口愈合良好（可在门诊拆线）；医师签名：。
临床路径—急性单纯性阑尾炎
复查血常规
1、抗生素：氨苄青霉素； 2、液体量根据患者年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、检查患者伤口敷料情况 2、了解患者进食后有无腹痛腹胀 ，并 在护理记录上加以描述 3、静脉输液
1、检查患者伤口敷料情况 2、进行出院指导，并记录 3、静脉输液
1、协助办理出院手续 2、送患者出病区大门
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
入院日期 科别：
出院日期
预期住院天数 床号：
实际住院天数 住院号：
第5天(术后第4天） 月 日 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况,伤口换药; 4、完成病程记录。
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第6天(术后第5） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 日 费用
入院第2天（术后第1天） 入院第3天(术后第2天） 第4天(术后第3天） 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成入院记录,手术记录及病程记录 5. 与患者及家属沟通病情及治疗; 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况,伤口换药； 4、完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。
最新急性阑尾炎临床路径表单
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□半流食
□持续氧动雾化
□头孢菌素类（二线以下）、青霉素类（二线以下），过敏者使用克林霉素
□甲硝唑针或替硝唑针
□开塞露灌肠
□换药（大、中、小）
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况，切口情况
□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□饮食指导
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第3天）
路径第4天
住院第5天（术后第4天）
路径第5天
住院第6-8天
（术后第5-7天）
路径第6-8天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿，渗血
□进食情况及一般生命体征
临时医嘱：
□血常规
□肝肾功、离子、血糖
单纯性阑尾炎临床路径构建护理效果研究
单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究【摘要】目的：探讨临床路径及护理在单纯性阑尾炎治疗中的作用。
方法：2011年3月-2012年7月笔者所在医院收治住院的经医生诊断为单纯性阑尾炎患者124例，随机分为试验组（62例）和对照组（62例）。
试验组按照构建的临床路径及护理模式进行实施管理，对照组按照传统方式实施管理。
观察两组术前准备时间、住院时间、住院费用。
结果：两组患者均治愈，无并发症的发生，试验组平均术前准备时间、平均住院时间均较对照组显著缩短（p0.05）。
1.2 方法对照组按照传统方式实施管理。
试验组本院根据自身条件并参考标准模式构建的临床路径及护理进行实施管理。
笔者所在医院成立专门的小组，有本科的医生和护士组成，并形成管理规程，所有人员按照其项目流程执行。
并成立监测制度，主要有责任护士负责实施。
本科室要求：（1）当天的护士要协调协助患者按时按质的完成路径项目；（2）责任护士要负责患者每天的活动并对患者的饮食进行指导；（3）培训护士需要定期对患者与其家属进行宣传教育，主要是本病的基本知识以及基本护理，饮食状况等；（4）护士还要对患者预期出院及出院时相关手续列入本模式中，按照计划执行；（5）当患者出现病情异常，可能原有的模式不再适合，此时需要与医生、家属讨论并加以修改；（6）有会诊或者检查报告时，需要协调其他部门按路径要求准时完成；术前会诊、检查报告等；（7）定时召开多专业人员会议商讨各种已出现或即将发生的问题。
1.3 观察指标观察两组患者术前准备时间及患者的住院时间，住院期间所用抗生素以及相关费用的比较。
1.4 统计学方法本文采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 住院时间及费用比较两组患者术前准备时间（从就诊到术前检查及手术实施所需时间）、平均住院时间及医疗费用比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。
急性单纯性阑尾炎临床路径
急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有手术适应证，无手术禁忌证；3. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 凝血功能、肝肾功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 心电图；5. 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X 光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3. 如手术时间超过4小时，加用1次；4. 无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
急性阑尾炎临床路径表单
长期医嘱： □二级护理 □术后半流食
长期医嘱： □二级护理 □术后半流食 临时医嘱： □根据患者情况决定检查 项目
□观察患者病情变化 □嘱患者下床活动以利于肠 功能恢复
□观察患者一般情况、切 口情况 □患者下床活动，观察患 者是否排气 □饮食指导 □无 1、 2、 白班 □有， 原因：
□无 1、 2、 白班
□有， 原因：
小夜
大夜
小夜
大夜
医师 签名
日期
住院第1天 （急诊手术）
住院第2天 （术后第1天）
□上级医师查房 □汇总辅助检查结果 □完成术后第1天病程记录 □观察肠功能ห้องสมุดไป่ตู้复情况，酌情开 始进食
住院第3天 （术后第2天）
□观察切口情况 □切口换药 □完成术后第2天病程记录 □抗菌药物：如体温正常， 伤口情况良好，无明显 红肿时可以停止抗菌药 物治疗
□询问病史，体格检查 □书写病历 □上级医师、术者查房 □制定治疗方案 □完善相关检查和术前准备 主要 □向患者或家属交代病情、 诊疗 签署手术知情同意书 工作 □通知手术室，急诊手术 □完成手术记录和术后病程 记录 □向患者及家属交代病情及 术后注意事项 长期医嘱： □一级护理 临时医嘱： □术前禁食水 □手术医嘱 □急查血、尿常规（如门诊 重点 未查） 医嘱 □急查凝血功能 □肝功能、肾功能 □感染性疾病筛查 □心电图 □胸透或者胸部X光片、腹 部立位X光片（必要时） □入院评估：一般情况、营 养状况、心理变化等 主要 □术前准备 护理 工作 □术前宣教 □有， 原因： 病情 □无 变异 1、 记录 2、 白班 小夜 大夜 护士 签名
急性阑尾炎临床路径表单（医护版）
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902 ／ K35.101／K35.003） 行阑尾切除术 患者姓名： 性别： 住院日期： 年 月 日 标准住院日≤7-10天 年龄： 出院日期： 门诊号： 年 月 日 住院号： 实际住院： ， 天
急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。
四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有适应证，无禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目：1.血常规+尿常规；2.心电图；3.凝血功能；4.肝肾功能；5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院当天1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾；3.术后标本送病理。
临床路径
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3
肋间收缩期柔和杂音， 第二心音固定分裂等。
3.辅劣检查：心电图、胸部X线 超声心劢图等。
房间隔缺损临床路径标准住院流程
三、选择治疗方案癿依据
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医
学会编著，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）知识修补术（ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/35.71） 四、标准住院日为11-15天
房间隔缺损临床路径标准住院流程
六、术前准备（术前评估）2-3天
1.所必须癿项目检查：
①实验室检查：血常规+血型，尿常规，血生化（肝肾功 能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（微生物四 项等） ②胸片、心电图、超声心劢图
2.根据患者具体情况可选择癿项目检查：如心肌酶、冠状
劢脉造影检查、肺功能检查等。
临床路径实施意义
国卫办医函〔2013〕210号文件
国家卫生计生委办公厅亍2013年9月6日下发了
关亍切实做好临床路径管理工作癿通知（国卫办医函〔2013〕210号）
迚一步强调：
一、加大工作力度，扩大临床路径管理覆盖面 1.迚一步提高认识，推迚临床路径管理工作 2.继续扩大临床路径管理覆盖面 二、完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量 1.绅化完善各病种临床路径及分路径
2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模式癿改革，
使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院癿数量从 2000多家裁剪到1400家，病床从45万张降至30万张。 自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达 国家癿应用也逐渐增加。我国台湾地区、日本、新加坡也
临床路径在急性单纯性阑尾炎患者中的实施及效果
（ 上接 第 ２５页 ） ０ ２ ３ 流行性腮腺炎抗体阳性率 ． 流行性腮腺炎抗体阳性率为 ６ ． ９ ８ ２ ％，Ｏ ～岁组与 ｌ ～岁组抗体阳性率较低，分别为 １． ０ ０ ０ ％、４ ． ０ ０ ０ ％。详细监测结果见表 ３ 。
３ 讨 论 此次监测结果显示，麻疹抗体阳性率为 ９ ．０ ， ００ ％ 平均抗体滴度 为 ７ ６ ；风疹抗体阳性率为 ７ ．３ ．ｌ ５４ ％；流行性腮腺炎抗体阳性率为 ６． ９ ８ ２ ％。人群麻疹抗体 阳性率水平维持在较高的水平 ，形成了有 效的免疫屏障， ～岁组抗体阳性率只有 ６ ．０ ％，麻疹平均抗体 ０ ４ ０ 滴度仅为 ３８ ， ．４ 低于阻止麻疹流行的保护水平。主要原因是胎传抗 体滴度较低，消失快，而人工免疫起始月龄 （ 月龄） ８ ，实行初免时 间往往更迟，这些母体抗体 已经消失，又未到接种麻疹疫苗年龄的 儿童，往往受到麻疹病毒的极大威胁 ，小于 ８月龄罹忠屡见不鲜 。 为了进一步降低麻疹发病率，最终实现消除或消灭的 目的，有必要 对现行免疫程序作适当修改。ｌ ５以上年龄组抗体阳性率、平均抗体 滴度较低。可能由于麻疹疫苗的广泛应用，使 自然感染麻疹获得免 疫 的比例不断减少， 而麻疹疫苗接种的抗体水平比自然感染麻疹获 得 的免疫低且不稳 固，因而该年龄组人群的麻疹抗体阳性率、 平均
症 导致 围手术住 院时间延长 与费用增 加。 ３ 、住院后 出现其他 内外科疾病需要进一步 明确诊断，导致 住 院时间延长 与费用增 加。
三 、 讨 论
两 组相 比较 ，实验 组实施临床路径 实现 医疗护理工作 的标 准 化、规范化和程序化 利于掌握相关护理 知识 ，将护理理论与 实践相结合 ，按照路径 要求有 目的性 、时间性 ，循序渐进地有 效控制路径进程 ，核心 思想就是 以最少 的时间达到最佳 的效果 ， 患者亦 了解 自己的医疗护理工作 目标 ，主动参与医疗护理过程 ， 达 到医患双方相互促进 主动护理与主动参 与的护理模式 ，提 高护理质 量。 因此 ，临床 路径的实施能有 效降低 住院费用 ，缩 短住 院天数 ，提 高服务 品质 。
单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究
单纯 性 阑尾炎 （ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ） 是 一种 常见病 ，临床 上 常有右下腹 部疼 痛、体温 升高 、呕吐和中性粒 细胞增 多等 表现 。
行沟通 ，了解患者在想什 么、 在担心什么 ， 在 了解患者的基础上 ，
努力建立 良好 的护患关 系。其次 ，由于脑卒 中后抑郁 患者对 自 己的所 患疾病 有较差 的承 受力 同时伴有 不可抑 制 的悲观情 绪 ，
的心理 护理干预 等方面 ，使患者拥 有一个健康 的心理状态 。通过 对笔者所
２ ． ２ 心理 护 理
现 出悲观 、恐 惧 、忧虑过度 等抑郁症状 ，这些症 状若短 时间 内 试 验组除 给予常规 临床 护理外 ，同时给予有针对性 的个体 不消退 ，则称 为脑卒 中后 抑郁。脑卒 中后抑郁 是脑卒 中最常见 心理护理 干预。首先 ，医护人 员详细分析 掌握患者患 病的基本 的并 发症之一 ，其 发病率高 ，一般 在 ２ ０ ％一 ６ ０ ％ 】 。患者 的抑郁 资料 ，护理人员 真诚地 、有 针对 性地 、耐心地 一对一 与患者进 症状 降低 其生活质量 同时负面影 响疾病 的康复进程 ，因此 ，作 为护理人 员 ，不仅要给 予患者基础 的临床护理 ，更要进行 系统
纯性阑尾炎患者 １ ２ ４ 例 ，随机分为试验组 （ ６ ２ 例） 和对照组 （ ６ ２ 例） 。试 验组按 照构建 的临床路径及护理模式进行实施管理 ，对照组按照传统方式实
施管理。观察两组术前准备时间 、住院时间 、住院费用。结果 ：两组患者均治愈 ，无并 发症 的发生 ，试验组平均术前准备 时间、平均住 院时间均较
临床路径教学案例
临床路径实施流程图腹股沟斜疝李某某，男，46岁，病案号：75371入院时间：2012年6月16日主诉：因右腹股沟区可复性包块一年入院现病史：患者近一年来，发现右腹股沟区无痛性包块，在站立、行走、做重体力活、咳嗽时出现，平卧休息时消失，包块可回纳入腹腔。
触摸无疼痛，质软，呈带蒂梨形，可进入阴囊。
体检：生命体征平稳，心肺无异常，腹部稍膨隆，无肠型，无压痛及反跳痛。
右腹股沟区见无痛性可复性包块，可进入阴囊。
血尿便常规检查无异常。
基础知识储备：相关区域的解剖，病理生理，体格检查问题：1、腹股沟疝的主要临床表现是什么？（延伸问题：为什么会出现包块而且进入阴囊？包块是什么？为什么不痛？）2、需要与哪些疾病相鉴别？3、确诊的主要方法是什么?4、治疗的主要方法是什么？5、病史询问需要补充哪些内容？6、如需手术治疗，术前的相关准备有哪些？7、该病的主要发生机理是什么？8、术后会产生哪些并发症？如何预防及处理？9、是否符合进入临床路径标准？观察变异及退出临床路径的指标有哪些？腹股沟疝临床路径（2009年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
单纯性阑尾炎临床路径表单
术前病人物品准备；术前访视；术前心理护理；用药指导
手术后护理及注意事项说
明；用药指导；观察病情；
术后心理护理；术后生活
护理；各种引流管护理；
术后卧位指导；
病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼
变异
第二天（术后第一日）
第三天（术后第二日）
日期
临床评估
□病史询问及体格检查
□评估基本生命体征
□护理级别：一级（8元）
□首程及入院记录
□住院诊查（1元）
□床位费（12元）
□空调取暖/降温（6元）
□医疗废物处置费（1.9元）
□归档分析各项检查结果
□手术记录和术后小结
□评估基本生命体征
□护理级别：一级（8元）
□护理级别：三级
□住院诊查
□床位费
□空调取暖/降温
□医疗废物处置费
处置与手术
□拆线
□大换药（25元）
检查
会诊
药剂
卫生材料
营养
排泄
活动
适当活动
医疗卫教
护理及卫教
出院指导
变异
□有□无
□有□无
□有□无
护士签名
上午班
下午班
夜班
上午班
下午班
夜班
上午班
下午班
夜班
医生签名
临床评估总费用：164.4元
处置与手术总费用：1069元
□左氧氟沙星针0.4（15.64元）
□10%葡萄糖注射液500ml（3.1元）
□10%氯化钾针15ml（0.92元）
□维生素C针3.0（1.26元）
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
急性单纯性阑尾炎临床路径
急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一旦诊断明确，即具备了实施阑尾切除术的指征。
（二）诊断标准
L症状：转移性右下腹痛，可有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。
2.体征：可以有轻度发热；右下腹局限性压痛，可有反跳痛及腹膜刺激征，可有结肠充气试验（RoVSing征）阳性、直肠指诊可有右前方触痛。
3•血常规示白细胞计数可升高。
4.排除其他疾病。
（三）纳入标准
L诊断明确，年龄〈65岁。
2.全身情况好，无肝、肾、心、脑功能障碍，能耐受手术。
（四）排除标准
不符合纳入标准者。
（五）治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确，应立刻实施阑尾切除术。
2.术前准备：血常规，尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查，胸部正位片，心电图。
3.围手术期预防应用抗生素，肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。
（六）出院标准
病人一般情况良好，恢复正常饮食，腹痛症状缓解，体温正常，腹部无阳性体症。
（七）质量标准
1.平均住院日：7天。
2.疗效标准：治愈率299%,病死率VI%。
3.切口感染率V3%。
二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（V65岁无包块形成）（ICD-10：
K35.1/K35.9）
拟行：阑尾切除术
患者姓名：性别：—年龄：_病房：—床号：―门诊号：住院号」
住院日期：年_月_日/出院日期：―年_月_日预期住院天数：二天/实际住院天数：―天预期术。
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急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）
行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有
右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗；
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；
2.有手术适应证，无手术禁忌证；
3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能、肝肾功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.心电图；
5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
3.如手术时间超过4小时，加用1次；
4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院当天。
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理；
4.术后复查血常规。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十一）有无变异及原因分析。
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）
行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
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