支气管扩张的临床表现
支气管扩张症的诊断
支气管扩张症的诊断发表时间：2012-05-25T17:33:43.503Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：白海军[导读] 支气管扩张症的发病因素较多，按支气管扩张形成的原因可将该病分为继发性和先天性两种。
白海军（黑龙江省勃利县中医院 154500）【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0231-02【摘要】目的讨论支气管扩张症的诊断。
方法根据患者临床表现结合辅助检查结果进行诊断并鉴别。
结论根据慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血的典型症状，幼儿时期有麻疹、百日咳或反复肺部感染的病史，以及肺部持续性的固定部位的湿啰音、杵状指(趾)的体征和典型的胸部x光平片或胸部CT表现，临床诊断支气管扩张症并不困难。
对于没有典型症状的患者，特别是对于首次咯血而影像学无特别异常发现的患者，不能轻易作出支气管护张症的诊断，必须除外支气管内膜结核、肺结核、支气管良性肿瘤和肺癌，尤其是老年人，应尽量争取进行纤支镜检查以除外肺癌。
【关键词】支气管扩张症诊断支气管扩张症的发病因素较多，按支气管扩张形成的原因可将该病分为继发性和先天性两种。
少数为先天性支气管扩张症，系支气管先天发育不良或伴发于其他先天性疾病引起。
绝大多数为继发性支气管扩张症，多数患者在童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，支气管感染和支气管阻塞这两个因素互为因果，两者形成恶性循环，使支气管管壁的黏膜上皮细胞损害，出现肿胀、脱落和坏死；黏液腺增生和黏液分泌增多；平滑肌纤维和弹力纤维遭到破坏，管壁抵抗力减弱，管腔扩大和变形，久之形成支气管扩张。
该病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
下面将支气管扩张症的临床诊断报告如下。
1 临床表现长期慢性咳嗽，咯大量脓痰，伴有或不伴有反复咯血，这三大主要症状是支气管扩张症最具特征性和最常见的症状。
在支气管扩张早期，患者常常无明显症状，有时在疾病晚期才出现症状，甚至少数患者一直都不出现症状。
支气管扩张的都有哪些症状表现？
支气管扩张的临床表现有哪些？支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。
起病往往可追溯到幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。
那么，对于该疾病在人体身上的临床表现是什么呢？接下来，就由咳喘润肺汤专家对此来介绍下吧。
具体内容如下：1.慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。
早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。
如伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，这是因为支气管扩张感染以后，其粘膜遇到破坏，纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用，引起分泌物的积聚，当改变体位时，分泌物接触到正常粘膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。
2.反复咯血：反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。
咯血量与病变范围和程度不一定成正比。
有的患者以咯血为主要症状，咳嗽咯痰不明显，患者一般情况较好，这一类型称"干性支气管扩张"。
3.发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。
早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。
4.其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。
儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。
5.体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。
久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。
治疗支气管扩张目前最好的办法应该是中药治疗。
中药的咳喘润肺汤相比以往的治疗方法就有很显著地效果，主要体现在以下四大特点：1：它是难得一遇的治喘奇方，近400年的疗效验证，效果非常好，一次治愈，让患者10年、20年、甚至一辈子都不犯。
支气管扩张习题及答案
支气管扩张习题及答案01.支气管扩张的典型临床表现为（）A.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音B.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音C.慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音D.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音E.慢性咳嗽、常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音02.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（）A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿啰音E.固定而持久的湿啰音03.女，25岁，3年来反复痰中带血，间有大口咯血。
体格检查无异常体征，X 线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最可能的诊断是( )A.风心病二尖瓣狭窄B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管肺癌E.肺结核04.女，29岁。
间断咯血3年。
曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。
近1年咯血频率逐渐增加，曾2次因为大咯血住院治疗。
经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗可控制。
为更好地控制咯血，最适宜的治疗是（）A.注射流感疫苗B.支气管动脉栓塞术C.手术治疗D.支气管镜介入治疗E.注射肺炎球菌疫苗05.现已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是（）A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病理D.支气管镜E.HRCT06.女，43岁，自幼起常咳嗽、咳痰，近3年来症状加重，偶有咯血，1天前再次咯鲜血1次，量约100ml，查体：左下肺可闻及湿啰音，胸部X片示：左下肺纹理粗乱，为明确诊断首选的检查是( )A.支气管镜B.胸部高分辨CTC.肺功能D.支气管动脉造影E.支气管碘油造影07.体检发现单侧肺底湿啰音，且长期固定存在的情况最常见于( )A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.肺结核E.特发性肺纤维化08.男，49岁。
咳嗽、咳痰、咳血5年，查体可见杵状指，肺部听诊：右肺局限性湿啰音。
最有可能的疾病的是（）A.肺炎B.肺癌C.肺结核D.支气管扩张E.肺脓肿09.男，55岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是（）A.肺结核B.肺血管炎C.支气管肺癌D.支气管扩张E.大叶性肺炎10.男，70岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，再发伴发热3天。
支气管扩张的病历范文
支气管扩张的病历范文支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的持续性扩张和炎症反应。
本文将详细介绍支气管扩张的病历范文，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断和治疗。
患者信息：姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：咳嗽、咳痰、气短现病史：患者张三，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、气短等症状于某医院就诊。
患者病程长达3年，症状逐渐加重。
患者平素体健，无明显过敏史。
近期未感染上呼吸道疾病，无明显诱因。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史，无药物过敏史。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体型适中。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，无明显湿啰音。
叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱。
辅助检查：1. 胸部X线检查：显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加。
2. 肺功能检查：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
3. 支气管扩张相关基因检测：未见明显异常。
诊断：根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合排除其他呼吸系统疾病，诊断为支气管扩张。
治疗：1. 药物治疗：患者给予支气管扩张药物，如β2受体激动剂和抗胆碱药物，以缓解气道痉挛和减少炎症反应。
2. 支持性治疗：患者进行氧疗，以提供足够的氧气供应。
3. 康复训练：患者进行呼吸肌锻炼和体力恢复训练，以增强肺功能和改善生活质量。
4. 避免诱因：患者需避免吸烟、空气污染和感染等诱发因素。
随访：患者需定期复诊，观察病情变化和疗效评估。
根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
结语：支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。
通过详细的病历记录和综合分析，可以帮助医生进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。
对于患者来说，积极配合治疗、避免诱因和定期随访是控制疾病进展和改善生活质量的关键。
支气管扩张
支气管扩张症定义支气管扩张症指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
多起病于儿童及青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。
支气管扩张症属于中医“肺痈”、“咯血”等范畴。
诊断标准1、典型症状：咳嗽、咳吐大量脓性痰，反复咯血，以及反复的肺部感染。
晨起或夜间卧床体位改变时，痰量增多，并发呼吸道急性感染时，痰量更多，或有腥臭味，如痰吐入玻璃容器中观察，可发现分层的特征，上层为泡沫，下层为脓性粘液，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。
或仅有反复间断咯血，少有咳嗽和咳脓痰，称之为“干性支气管扩张”，这与病变部位支气管引流不畅，不易感染或感染较轻有关，常见于结核性支气管扩张。
2、童年患有麻疹后继发肺炎，或百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。
成人有结核病史。
3、体征早期不明显，病变严重或继发感染时，可闻及湿性罗音或哮鸣音，常伴有杵状指（趾）。
4、胸部HRCT检查：具有高度敏感性和特异性，作为一种无创性的检查，在支扩的诊断中有很大的优越性，能取代支气管造影检查，是支气管扩张的最佳检查方法。
典型的CT表现为“双轨征”、“印戒征”（扩张的环形气管旁伴行的圆形小动脉依附，是支气管扩张的特异性征象）、“珍珠项链样”、“葡萄珠样”。
5、支气管造影：可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度，但属于有创性检查。
检查是患者痛苦较大，已被CT逐渐取代，只是作为外科手术前的手术评估依据。
6、纤维支气管镜检查：可做局部支气管造影，还可进行局部灌洗，取冲洗液做涂片及做细菌学、细胞学检查，有助于诊断与治疗。
辨证分型：本病属正虚标实之证，正气虚弱是外感六淫之邪反复侵袭的内因。
本病初期主要表现为外邪复感，肺失肃降，进而痰热壅肺。
有时初期可见肝火犯肺之证，如肺结核所致的支气管扩张，这是由于痨虫耗伤肺阴，金不能制木。
不管肝火还是痰热，均可重伤肺阴，久之深入肝肾之阴，故病程后期以阴虚火旺为主。
支气管扩张试题练习
支气管扩张试题练习支气管扩张是一种呼吸系统疾病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、咯血、杵状指等症状。
支气管扩张的病因和发病机制尚不完全明确，但结核感染和吸烟是主要的危险因素。
诊断支气管扩张的首选检查是胸部高分辨CT，而支气管碘油造影和纤维支气管镜也可以用于诊断和治疗。
支气管扩张的并发症包括肺感染、肺大疱和肺动脉高压等，治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗。
预后因治疗及早和严密管理而有所改善。
3．男性，50岁，反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，偶有咯血，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰，欲明确病变的性质和范围，最适合的检查是1.男性，35岁，反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，偶有咯血，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰。
为明确疾病病变的性质、部位和范围，最适合的检查是胸部CT。
2.女性，65岁，反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，常有咯血，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰。
欲明确咯血部位，最适合的检查是纤维支气管镜。
3.男性，50岁，反复发作呼吸道和肺部感染，咳大量黄绿色脓性痰，偶有咯血，清晨起床时可诱发剧烈的咳嗽、咳痰。
为明确病变的性质和范围，最适合的检查是胸部CT。
1.支气管扩张症的临床表现包括慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咳血。
患者还可能出现呼吸困难、胸痛、体重下降等症状。
在急性发作期间，患者可能会出现发热、寒战、胸闷等症状。
2.支气管扩张的X光片表现特点为支气管壁扩张、瘤样扩张或囊样扩张。
在X光片上，支气管扩张的部位呈现圆形或椭圆形的阴影，周围肺组织呈现清晰的肺纹理。
支气管壁扩张的部位可能会出现扭曲、变形等现象。
在CT扫描中，可以更清晰地观察到支气管扩张的情况。
慢性支气管炎患者常表现为阵发性咳嗽和大量脓性痰，特别是在早晨起床和晚上卧下时更明显。
每天痰量可达数百毫升，呈黄色或黄绿色粘液脓性。
当感染加重，痰和呼吸会散发出臭味。
咯血也是常见的症状，程度不一，从痰带血丝到血痰或大量咯血都有可能。
支气管扩张的诊断和鉴别
支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。
病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。
肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。
实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。
早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。
可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。
支气管扩张
2.反复咯血 咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出 血经口腔咯出。 痰中带血，少量咯血小于100ml每天， 中等量咯血100-500ml每天，大量咯血大于500ml每天， 或每次咯血大于300 ml。
50%～70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或 大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。 部分病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的病人，可以 以反复咯血为唯一症状。
（4）饮食护理:大咯 血患者应禁食，小量 咯血者进少量温、凉 流质饮食，因过冷或 过热食物均易诱发或 加重咯血；多饮水， 多食富含纤维素的食 物，以保持大便通畅， 避免排便时腹压增加 而引起再度咯血。
（5）监测病情：密切观察病人咯血的性质、量、 颜色及出血的速度，生命体征及意识状态的变化； 有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、 出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不 张、肺部感染及休克等并发症的表现。
（2）饮食护理：提供高热量、高蛋白质、高维生 素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指 导病人在咳嗽后及进食前后用清水或漱口液漱口， 保持口腔清洁，促进食欲。鼓励患者多饮水，每 天1500ml以上。充足的水分可以稀释痰液利于 排痰。合并充血性心衰或肾脏疾病者应指导低盐 饮食。
（3）病情观察：观察痰液的量、性质、颜色、气 味和体位的关系，痰液静置后是否有分层的现象， 记录24小时排痰量，观察咯血的颜色、性质、量。 病情严重者需观察病人的缺氧情况，是否发绀、 气促等表现。注意病人有无发热、消瘦、贫血等 全身症状。
（1）专人护理：安排专人护理并安慰患者。保持 口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口，擦净血迹， 防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度 咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、 被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精 神过度紧张而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽 剧烈的病人可建议给予小剂量的镇静剂或镇咳剂。
60例支气管扩张的临床特征分析
１ ． ４咯 血 量
２ ． ４Ｘ 线 胸 片
提示“ 轨道征” 、 蜂 窝状 或 卷发 样 改 变 ２ ２例 （ ３ ７ ％） ， 提示 小 片 状 模 糊影 或 大 片 非 均匀 性 密 度 增 高 影 ２ ４例 （ ４ Ｊ Ｄ ％） ， 提 ； 大 咯 示 双 肺弥 漫性 中小 结节 影 ２例 （ ３ ％） ， 未见 异常 １ ２例 （ ２ ０ ％） 。 ２ ． ５薄层螺 旋 ＣＴ扫描 ６ ０例均 经 Ｃ Ｔ确诊 ， 其 中囊状 扩张 ３ ８例 、 柱状 扩张 １ ２ 例、
少量 ： ＜ １ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ ； 中量 ： １ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ且 ０ ０ 血１ ３ １ ： ≥５ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ或 ≥２ ０ ０ ｍ ｌ ／ 次或Ｉ ＞６ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ 。
１ ． ５既 往 史
询 问有 无婴幼 儿期 及儿 童期 麻 疹 、 肺炎、 百 日咳 病史 ， 有
临床 特征 。
１资 料 与 方 法 １ ． １一 般 资 料
收集 我院 ２ ０ ０ ｌ ２ ０ ０ ９年确 诊 的支 气管 扩张症 患者 ６ ｏ例 ，
其中， 男 ３ ８例 ， 女２ ２例 ； 年龄 １ ４ ～ ７ ６岁 ； 病程 ３ ｄ 一 ６ ０年 。
１ ． ２支 气 管 扩 张 的 诊 断
１ ２例 （ ２ ０ ％） ， 无痰 及 少 痰 者 ３ ２例 （ ５ ３ ％） ， 中多 量 脓痰 者 ２ ８例 （ ４ ７ ％） ， 有 咯 血者 ４ ８例 （ ８ ０ ％） ， 其 中大 咯 血 者 １ ２例 （ ２ ０ ％） 。结论 ： 支气管 扩张 可分 为先 天性 和继发 性 ， 继 发性 主要 有 支气 管一 肺 组织 反 复感 染 和支 气管 阻塞 ， 且两 者互 为因果 。咳 多量脓 痰及 咯血 是支 气管扩 张特 征性 表现 ， 干性支 气 管扩 张有 增多 趋势 。
2020年护理三基模拟测试题AFE[含参考答案]
![2020年护理三基模拟测试题AFE[含参考答案]](https://img.taocdn.com/s3/m/14764bbe376baf1ffd4fad44.png)
2020年护理三基模拟测试题[含参考答案]一、单选题1．下列哪项不是支气管扩张的临床表现答案：AA:咳粉红色泡沫痰B:慢性咳嗽C:大量脓痰D:反复咯血E:局限持久存在的湿性啰音2．赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。
术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。
首先应答案：BA:用无菌生理盐水冲洗T管B:检查T管是否受压扭曲C:用注射器抽吸T管D:准备T管造影E:继续观察，暂不处理3．陈女士,因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2天入院,测血钾为3mmol/L,给予静脉补充钾盐。
其护理哪项是错误的答案：AA:尿量20ml/h开始补钾B:液体中氯化钾浓度0.25%C:滴速60滴/minD:当天补氯化钾3gE:禁忌静脉推注4．为王先生行直肠指检,体位为膝胸卧位,发现肛门前方正中有一病变,应记录为答案：A A:膝胸位6点B:膝胸位12点C:时钟6点D:时钟12点E:膝胸位9点5．食物蛋白质的互补作用是指A.糖与蛋白质混合食用，提高营养价值B.脂肪与蛋白质混合食用，提高营养价值C.几种蛋白质混合食用，提高营养价值D.糖.脂肪.蛋白质混合食用，提高营养价值E.用糖.脂肪代替蛋白质的营养作用正确答案：C6．关于烧伤休克期的叙述，下列哪项是错误的答案：E A:烧伤早期可出现短暂的神经性休克B:继而很快出现低血容量性休克C:伤后创面渗出8h内最快，48h达到高峰D:伤后72h创面液体开始回收E:大量体液丢失可造成低钾血症或高渗性脱水7．口服毒物患者在洗胃时，每次洗胃液体量为答案：B A:150～200mlB:200～300mlC:300～400mlD:400～500mlE:500～1000ml8．骨牵引的重量为体重的答案：CA:1/2B:1/3C:1/10～1/7D:1/15～1/10E:1/20～1/169．最可能的诊断是答案：CA:Ⅰ期内痔B:Ⅱ期内痔C: Ⅲ期内痔D:直肠癌E:直肠息肉10．侧卧位答案：BA:腹部手术B:胸部手术C:颈部手术D:脊柱手术E:肛门手术11．护理老年病人，哪项错误答案：EA:鼓励参加力所能及的活动B:进食不宜过快C:洗澡不宜过勤D:大小便宜用坐式便器E:改变早睡早起的习惯12．腹股沟斜疝手术后护理，下列哪项是错误的答案：BA:丁字带兜起阴囊B:早期下床活动C:平卧位，膝下垫软枕D:咳嗽时用手按压伤口E:手术区用沙袋压迫13．急性肝炎时血清中最早增高的酶是答案：AA:丙氨酸氨基转移酶（ALT）B:γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）C:碱性磷酸酶（AKP、ALP）D:乳酸脱氢酶（LDH）E:门冬氨酸氨基转移酶（AST）14．李某，因农药中毒急诊入院，护士用平车护送病人入病区，对正在进行的静脉输液和吸氧治疗应答案：BA:暂停输液，继续吸氧B:继续吸氧、输液C:保留导管暂停吸氧D:拔管停止输液、吸氧E:暂停吸氧，继续输液15．某急性白血病病人，经治疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、瞳孔改变，最可能发生答案：DA:颅内出血B:脑血栓形成C:中枢神经系统继发感染D:脑膜白血病E:药物不良反应16．溃疡性结肠炎护理诊断：体温过高答案：BA:与腹膜炎有关B:与结核杆菌所致毒血症有关C:与疾病迁延不愈有关D:与肠功能紊乱有关E:与结核毒血症和消化吸收功能障碍有关17．阿托品、解磷定常用于答案：BA:亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白血症B:有机磷农药中毒C:铅中毒D:砷、汞中毒E:氰化物中毒18．某患者，腹腔手术后五天切口疼痛，发热38.5℃，应考虑答案：BA:外科手术热B:腹部切口感染C:盆腔脓肿D:血肿吸收热E:肺部感染19．男，46岁，脑震荡，呈睡眠状态6天，唤醒后随后入睡，可以回答问题，但有时不正确, 病人的意识状态为答案：CA:浅昏迷B:昏厥C:嗜睡D:意识模糊E:谵妄20．进行直接输血时，每50m1血液中需加入的抗凝剂为答案：CA:10%草酸钾5m1B:0.01%肝素5m1C:4%枸椽酸钠5m1D:0.1%枸椽酸钠5m1E:0.4%枸椽酸钠等渗盐水5m121．小量不保留灌肠方法中下列哪项错误答案：CA:病人取左侧卧位B:液量不超过200mlC:使用24～26号肛管D:肛管插入直肠7～10cmE:保留l0～20min再排便22．退热药答案：DA:睡前服B:饭后服C:饭前服D:服药后不饮水E:服药后多饮水23．单纯性消瘦见于答案：AA:厌食、偏食B:饮食结构调整不符合病情需要C:甲状腺功能减退D:糖尿病E:肾上腺皮质功能增加24．颅脑手术后答案：EA:去枕平卧，头侧向一侧B:侧卧位C:半卧位D:去枕平卧6～8hE:头高斜坡位25．肺部闻及呼气延长的哨笛音称为答案：D A:鼾音B:大水泡音C:小水泡音D:哮鸣音E:肺泡呼吸音26．引起胃的容受性舒张的途径是A.交感神经末梢释放去甲肾上腺素B.迷走神经末梢释放乙酰胆碱C.迷走神经末梢释放血管活性肠肽D.壁内神经释放生长抑素E.肠-胃反射正确答案：C27．某男，46岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。
支气管扩张症诊疗指南
支气管扩张症诊疗指南【临床表现】（一）童年有呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支气管炎。
（二）典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染者则有臭味。
（三）反复咯血，占50％～75％，血痰至大咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不一定相关。
（四）反复肺部感染，特点为同一部位反复发生和迁延不愈。
（五）反复肺部感染者有全身中毒症状，如间歇性发热、乏力、食欲下降和贫血等。
【体格检查】体检肺部有持续性固定部位的湿性罗音。
约1/3患者有杵状指（趾）。
【辅助检查】（一）胸部X线平片早期仅见一侧或双侧下肺纹理局部增多和增粗；典型者见粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内可见气液平面。
（二）CT检查见管壁增厚的柱状扩张或成串或成簇的囊性扩张，可见印戒征或双轨征。
【治疗】治疗原则是：去除病原、促进痰液排除、控制感染，必要时手术切除。
一、去除诱因对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极治疗。
二、保持呼吸道通畅，积极排除痰液。
（一）祛痰剂常用有氨溴索，N-乙酰半胱氨酸，溴己新。
（二）支气管舒张剂可用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇等。
（三）体位引流其作用有时比抗生素治疗更为重要。
体位引流是根据病变的部位予取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，有利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次15～30分钟。
（四）纤维支气管镜吸引痰液如体位引流效果不满意，可经纤维支气管镜吸痰，还可取痰标本行病原体培养，痰液粘稠且多者可行支气管冲洗，用30～50m1生理盐水冲洗2～3次，吸净后再行注药。
三、控制感染：主要治疗措施。
选择抗生素应以痰培养结果作参考。
初期常用经验性抗菌治疗。
支气管扩张症感染病原菌种类较多，易出现混合性感染。
感染就常涉及球菌杆菌及厌氧菌。
铜绿假单胞菌亦成为重要病原体之一，β-内酰胺类抗生素常为首选抗生素。
四、手术治疗：如反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可行手术切除。
支气管扩张的诊断方法
支气管扩张的诊断方法支气管扩张(bronchiectasis)是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
支气管扩张作为一种不可逆的肺部疾病，患者时常感到治疗的无望，因为对于这种病，治愈率非常低，而且治疗手段单一，不能有效的治疗。
支气管扩张还与很多肺部疾病、支气管疾病发病特征相似，使得病情难以在初期得到确诊，如果治疗不当，不但起不到治疗的作用，反而耽误治疗。
那么我们怎么才能尽早的确诊支气管扩张呢?有什么有效的办法去治疗它呢?我们就这些问题来看这篇文章吧。
支气管扩张的诊断方法：(一) 通过体检诊断副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶，在早期及轻症者没有任何症状的发生，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指等体征。
(二) 可以根据原有疾病来进行诊断如果幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等;部分有咯血，咯血量和诱因各异，多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。
一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。
左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。
舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张。
上叶支气管扩张一般以尖、后段常见，多为结核所致。
支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。
支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。
扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。
支气管扩张的临床表现、治疗及护理措施
支气管扩张的临床表现、治疗及护理措施[定义]支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。
患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
[临床表现]1.一般童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史,以后反复发作呼吸道感染。
2.典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。
将全日痰液液静置于玻璃瓶中,数小时后分离为4层,从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。
3.干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。
[诊断]1.多见于儿童和青年。
有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史,少数患者仅见反复大量咯血症状。
在间歇期,一般情况良好。
2.下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。
长期反复感染者,可有呼出气息发臭及杵状指。
3.x线检查:病变部位肺纹理增粗、紊乱,后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影,甚则有液平面。
有时可见肺不张。
支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。
4.支气管镜检查可明确诊断。
5.本病反复咳嗽、咯血者,应与肺癌、肺结核相鉴别。
[治疗]1.西医药治疗(1)控制感染:有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素(用药参见慢性支气管炎节)。
(2)排痰、通畅呼吸道:复方甘草合剂10毫升,1日3次,或沐舒痰30毫克,1日3次,或强力稀化黏素3印毫克,1日3次;雾化吸人促进排痰;体位引流拍背,助痰。
(3)咯血的治疗:安络血5毫克,1日3次,或止血敏4-6克入500毫升液中静脉滴注,1日1次,或垂体后叶素10-20单位,加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注,1日1次。
(4)手术治疗:适用于不超过两个肺叶的支气管扩张,有反复大量咯血或感染者。
[护理措施]1、按胸外科病人一般护理常规执行。
2、术前护理(1)观察呼吸、咳嗽及体温的变化,遵医嘱给予低流量吸氧及抗生素控制感染,体温高时给予物理降温。
支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现
支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现影像表现印戒征是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。
环状软组织密度影代表扩张支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体，与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横断面影像。
印戒征是支气管扩张CT表现，支气管扩张为不可逆性支气管异常扩张。
扩张支气管在中等大小支气管最广泛，可以发生支气管肌肉萎缩，支气管壁破坏，支气管周围炎症和纤维化。
支气管扩张是坏死性病毒性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引起，常发生在婴幼儿期，可发生在阻塞支气管远端，分泌物聚集在阻塞支气管远端导致扩张，进展期肺纤维化或放射性肺损伤引起支气管扩张。
囊性纤维化、通气压增高、正压通气、纤毛功能紊乱、Kartagener 综合症以及免疫缺陷与支气管扩张有关。
支气管扩张形态学类型柱状支气管扩张，最轻形式，特征是支气管轻度均匀扩张。
静脉曲张样支气管扩张是支气管中度扩张，呈不规则串珠样。
囊状扩张是最严重，支气管显著囊样扩张，伴有数量不等分泌物池。
支气管扩张临床表现常为非特异性，慢性咳嗽，过量痰，反复肺部感染，咯血都可以出现。
胸部平片显示扩张支气管，CT可以提高发现支气管扩张的能力。
支气管扩张胸部平片表现包括扩张充气支气管，支气管壁增厚，肺实质体积减小，支气管聚集，见到肺透亮度异常。
在薄层CT可见到支气管扩张，缺乏支气管尖端变细，在胸膜1cm 内见到支气管，支气管壁增厚和印戒征等。
以CT为基础诊断支气管扩张有包括呼吸运动或心脏搏动所致运动伪影，与层厚和窗相关技术因素，用薄层CT来诊断支气管扩张。
支气管扩张症临床与病理支气管扩张是支气管内径异常增宽，可为先天性，但多为后天性，好发于儿童及青年。
咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张三个主要症状，合并感染时可有发热、胸痛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等表现。
先天性支气管扩张是支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致，后天性支气管扩张主要病因是支气管壁组织破坏、支气管内压增高、肺不张及肺纤维化对支气管产生外在性牵引。
中西医结合执业助理医师复习要点：支气管扩张症的临床表现
本病多发生于儿童和青年，常有麻疹、百日咳引起的支气管肺炎或肺结核病史。
早期无症状，随着病情发展出现临床表现。
1.症状
①慢性咳嗽。
多呈阵发性，常于体位变化时出现。
如早晨起床、晚上睡下时引起咳嗽，使大量脓痰咳出。
②大量脓痰。
每日痰量可多达数百毫升，多呈脓性，静置后可分三层。
如有厌氧菌感染，可有恶臭脓痰。
痰量和感染程度密切相关。
③反复咯血。
为本病常见症状，呈间歇性，多因感染而诱发。
咯血量多少不定，多者咯血达数百毫升，常由支气管血管瘤破裂所致。
部分病人平时可无咳嗽，惟一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的肺叶病变。
④全身症状。
随病性发展，易继发肺部感染，可反复发生。
当合并继发感染且支气管引流不畅时，可出现发热、乏力、消瘦、肌肉酸痛等全身中毒症状。
在疾病晚期多伴有营养不良，因并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿而出现呼吸困难、心悸等肺功能严重障碍的表现。
2.体征
早期常无阳性体征。
病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿罗音。
慢性病例可有杵状指（趾），发绀。
支气管扩张名词解释
支气管扩张名词解释
支气管扩张：
1. 概念：支气管扩张是指两侧支气管内壁出现收缩或空隙，使得支气
管的内部空间增加的病症。
2. 病因：支气管扩张的病因多样，包括早产、先天性畸形、哮喘、气
道不全、炎症性疾病（如肺结核）与外界刺激物（如打鼾）。
3. 临床表现：支气管扩张的临床表现主要有干咳、气促、呼吸困难、
胸痛或形成新的急性咳嗽和肺部症状，也可能出现诸如头晕、失眠、
焦虑等精神上的症状及体型变化。
4. 治疗：支气管扩张的治疗主要是以镇痛药、抗炎药、解热镇痛剂、
肺功能调理、辅助治疗和抗生素等组合治疗，根据患者的具体情况进
行有针对性的治疗。
5. 预防：为了预防支气管扩张，首先应保持良好的生活习惯，其中要
特别注意改善口腔内菌和窒息及改善空气污染。
此外，在传染病流行
期间，应加强卫生防疫，锻炼身体，提高抵抗力，以预防支气管扩张。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管扩张
支气管扩张（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现
支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
一、症状典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。
（一）慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物剌激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。
常在晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。
感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味，提示合并有厌氧菌感染。
感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。
引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
（二）反复咯血50%~70% 的患者有程度不等的咯血，咯血程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。
部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其支气管扩张多位于引流良好的部位。
（三）反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
常由上呼吸道感染向下蔓延所致，出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。
（四）慢性感染中毒症状反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。
重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。
另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。
二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。
出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。