呼吸机撤机过程

规范化撤机

规范化撤机的实施撤机是指逐渐降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。

广义上撤机包括通气辅助的终止和人工气道的拔除两个连续的阶段。

规范化撤机流程包括对患者是否具备撤机条件的筛查、自主呼吸实验及气道通畅性和自洁能力的评估三个主要步骤。

（一）每日筛查判断患者是否具备撤机前提条件及时发现具备撤机条件的患者是撤机的第一步。

规范化撤机要求对所有机械通气通气时间＞24h的患者进行每日筛查，通过患者是否满足一系列客观条件以判断患者患者是否具备撤机的前提。

如果患者满足以下客观条件认为患者具备撤机前提，并考虑进行自主呼吸实验。

1.导致呼吸衰竭的基础疾病好转，无新发疾病。

2.氧合充分在低呼气末正压≤5-8cmH2O情况下氧合指数＞150-200mmHg,同时pH≥7.25。

3.血流动力学稳定没有活动性的心肌缺血，没有临床上的低血压（患者无需使用血管活性药物维持血压或仅使用小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5ug/(kg.min)。

4.患者有自主呼吸触发。

如患者未能满足上述条件，则在次日继续进行筛查。

（二）自主呼吸试验SBT当患者通过筛查具备撤机前条件后应实施SBT以评估患者能否耐受自主呼吸。

SBT可采用低水平的压力支持通气、持续气道内正压，及T管（将气管切开管直接脱离呼吸机并供氧）等方式实施，目前认为上述三种方式SBT的临床评判效果基本相同，但T管模式SBT的能耗明显高于PSV模式。

SBT初期（2分钟内）临床医生需密切监测患者呼吸形式及生命体征变化，以判断患者是否能耐受接下来的30-120min的SBT。

如患者在SBT初期（2min内）或持续SBT 过程中出现以下情况认为SBT失败：1.呼吸频率＞35次/分。

2.经皮指脉氧饱和度≤85%-90%。

3. 3.心率＞140次/分，或心率较SBT前基础值变化≥20%。

4.收缩压＞180或＜90mmHg.5.烦躁、焦虑、大汗。

6.浅快呼吸指数RSBI（呼吸频率f/潮气量Vt）＞105（次/min·L）（T管方式进行SBT且吸入空气时）。

ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展

ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展随着医疗技术的不断进步，ICU机械通气已经成为抢救患者生命的重要手段之一。

对于呼吸衰竭、危重症患者来说，呼吸机的使用可以及时有效地支持患者的呼吸功能，但是当患者病情好转后，如何正确地进行呼吸机的撤离，成为了护理工作中的重要环节。

本文将就ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展进行探讨。

一、呼吸机撤机的适应症呼吸机撤机是指在患者病情好转，呼吸功能逐渐恢复的情况下，逐渐减少呼吸机对患者的支持，直至完全脱离呼吸机的过程。

首先需要明确呼吸机撤机的适应症：1. 患者病情稳定，病情已经得到控制，不存在严重的心血管和呼吸系统并发症；2. 患者能够保持意识清醒，能够自主咳嗽、咳痰和咽喉清洁功能；3. 患者的呼吸道稳定，不存在严重的气道分泌物潴留、气道狭窄等情况；4. 患者肌肉力量充足，能够维持自主呼吸；5. 患者心肺功能稳定，没有严重的心律失常、低血压等情况。

二、呼吸机撤机的护理基础在进行呼吸机撤机之前，需要进行充分的护理准备工作，包括：1. 了解患者病史和病情变化情况，评估患者的基本生命体征和病情稳定情况；2. 定期监测患者的氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况；3. 维持呼吸机的有效工作状态，确保呼吸机的正常运行和设置参数的准确性；4. 动态评估患者的呼吸道情况和分泌物排出情况，及时清洁气道，预防气道梗阻和感染的发生。

三、呼吸机撤机的具体操作呼吸机撤机的具体操作流程如下：1. 合理设置呼吸机参数：在撤机之前，需要合理设置呼吸机的PEEP、FiO2、触发敏感度等参数，逐步减少对患者的支持，使患者逐渐适应自主呼吸。

2. 制定撤机计划：根据患者的病情和生命体征变化情况，制定合理的撤机计划，包括撤机时间、频率以及监测指标等。

3. 进行撤机过程的监测：在撤机的过程中，需要不断监测患者的生命体征和呼吸机的支持情况，随时调整呼吸机参数，保证患者的安全。

4. 评估患者的自主呼吸能力：撤机过程中，需要评估患者的自主呼吸能力，包括呼吸频率、潮气量、吸氧量等指标，确保患者能够维持足够的呼吸功能。

呼吸机脱机流程

呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程是指呼吸机患者尝试脱离呼吸机的一系列步骤。

流程的目的是评估患者是否可以在不使用呼吸机的情况下呼吸正常，并顺利脱离呼吸机支持。

通常包括以下步骤：
1.评估患者：首先评估患者的病情和临床状况，包括呼吸衰竭类型、呼吸机支持时长、分娩方式等，决定是否适合脱机。

2.执行常规呼吸参数调整：通过调节呼吸机参数，逐步减少呼吸机支持到最小值，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比等，以帮助患者克服呼吸机依赖。

3.进行自主呼吸试验：让患者在低呼吸机支持水平下进行自主呼吸试验，以评估患者是否可以顺利完成呼吸和CO2排出等任务。

4.执行停机试验：满足自主呼吸试验条件后，逐步减少呼吸机提供的气路压力或氧气流量，直到呼吸机完全关闭。

5.观察和评估：停机后需要监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸呼比、呼吸窘迫等指标，评估患者是否出现呼吸衰竭、窒息等情况。

最新呼吸机脱机指南一般建议，应当在满足以下条件的情况下进行呼吸机脱机：
1.确认患者已解决原发病原因，其他症状也得到了控制和稳定。

2.患者的自主呼吸和呼吸肌力有所恢复，呼吸功夫指数（Pif）小于
2.2cm H2O/L/S。

3.患者接受呼吸机支持的持续时间足够，如内科患者为48小时以上，
手术患者为6小时以上。

4.临床指标符合撤机标准，包括呼吸频率低于25次/分钟、氧饱和度大于90%等。

5.完成自主呼吸试验等环节后，满足脱机标准、心理状态良好。

6.在整个脱机过程中进行严密监测，以及做好应急预防和治疗。

总之，呼吸机脱机流程需要根据患者具体情况进行评估和调整，遵循最新指南，降低脱机失败、呼吸衰竭等并发症的发生，提高成功脱机的几率。

呼吸机撤机与拔管

呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对实验性撤机是否成功的判断。

一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。

２、停用镇静药物。

３、停用神经肌肉阻滞剂。

４、神志恢复到正常状态。

５、无脓毒血或显著发热。

６、稳定的心血管状态。

７、电解质紊乱已纠正。

８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。

９、预计期没有需要全麻的外科手术。

１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘M水柱，氧分压大于60厘M汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。

１２、适当的睡眠。

二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。

每日对病人进行每日筛查，筛查工程如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。

2、客观指标：氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。

当患者满足要求时，即可开始实验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。

（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。

目前撤机方法有SBT（自主呼吸实验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。

SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV。

目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。

对于SBT失败的患者，判断分析导致失败的原因。

呼吸机撤机和拔管(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。

一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。

２、停用镇静药物。

３、停用神经肌肉阻滞剂。

４、神志恢复到正常状态。

５、无脓毒血或显著发热。

６、稳定的心血管状态。

７、电解质紊乱已纠正。

８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。

９、预计期没有需要全麻的外科手术。

１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP 小于5厘米水柱，氧分压大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。

１２、适当的睡眠。

二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。

每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。

2、客观指标：氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。

当患者满足要求时，即可开始试验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。

（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。

目前撤机方法有SBT（自主呼吸试验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。

SBT的方法包括：T 管、低水平的CPAP和低水平PSV。

目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。

呼吸机脱机过程课件

心理疏导拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的配合
呼吸机脱机过程
28
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生
呼吸机脱机过程
29
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ~140次/分 HR改变＜20%
收缩压＜ 180 ~200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
生命体征
新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难
大汗呼吸做功增加
气道评估
气道通畅度评价气道保护能力评价
呼吸机脱机过程
23
SBT二阶段—30 ~ 120分钟
PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ . 血流动力学—— 稳定 . 自主呼吸 —— 有能力
5
脱机前护理
. 生命体征及呼吸机参数观察 . 呼吸道管理 . 心理支持 . 营养支持 . 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、心率、血压、氧合、
呼吸及呼吸机参数
呼吸机脱机过程
6
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
呼吸机脱机过程
10
提高对机器报警的识别及处理
✓根据声音区分恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和
!!!警告最高优
✓根据符号区分先
!! 注意中等优

ecmo撤机流程

ecmo撤机流程ECMO（心肺转流支持系统）是一种重症监护治疗手段，用于支持心脏和肺功能衰竭患者的生命体征。

当患者病情稳定，病因解除或病情改善时，需要进行ECMO撤机，即逐步减少ECMO支持，使患者恢复自主呼吸和心脏功能。

本文将详细介绍ECMO撤机的流程。

1. 评估患者条件在进行ECMO撤机之前，需要对患者进行全面的评估，包括病情稳定性、肺功能恢复情况、血流动力学稳定等方面。

评估结果将作为撤机的参考依据，确保患者能够顺利完成ECMO撤机过程。

2. 逐步降低ECMO流量ECMO撤机的第一步是逐步降低ECMO流量。

通过减少泵速或降低血流量来逐渐减少ECMO系统对患者的支持。

在此过程中，需要密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析等指标，确保患者能够适应ECMO支持的减少。

3. 监测患者反应在ECMO撤机过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。

特别是监测患者的呼吸情况和心脏功能，以及肺功能的恢复情况。

通过监测患者的反应，及时调整ECMO的支持水平，确保患者的生命体征稳定。

4. 评估呼吸功能当ECMO流量逐渐降低到一定程度时，需要进行呼吸功能评估。

可以通过拔管试验或降低呼吸机支持水平来评估患者的自主呼吸能力。

通过监测患者的呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，评估患者是否能够完成自主呼吸，以及肺功能是否已经恢复。

5. 逐步拔除ECMO插管当患者的自主呼吸能力和肺功能恢复良好时，可以考虑逐步拔除ECMO插管。

一般情况下，可以先拔除静脉插管，然后再拔除动脉插管。

在拔除插管之前，需要确保患者的血氧饱和度稳定、呼吸功能正常，并且能够维持足够的血流动力学稳定。

6. 密切观察患者情况在ECMO撤机后，需要密切观察患者的生命体征和病情变化。

特别是观察患者的呼吸功能、血氧饱和度、心脏功能等指标，及时发现并处理可能的并发症。

同时，还需要继续监测患者的血流动力学状态和肺功能，确保患者的病情稳定。

总结起来，ECMO撤机是一个复杂而关键的过程，需要综合考虑患者的病情、肺功能恢复情况和血流动力学稳定等因素。

新生儿呼吸机撤机标准

新生儿呼吸机撤机标准新生儿呼吸机撤机是指在新生儿呼吸机治疗后，根据患儿病情、呼吸机支持情况和医师判断，逐步减少呼吸机的支持，最终使患儿脱离呼吸机的过程。

正确的撤机标准对于新生儿的康复至关重要，因此需要严格按照标准进行操作。

本文将介绍新生儿呼吸机撤机的标准和注意事项。

1. 撤机标准。

1.1 呼吸机参数稳定，在撤机前，呼吸机参数应保持稳定，包括吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。

这些参数应在医师的指导下逐渐调整至适当水平，以确保患儿的呼吸功能得到有效支持。

1.2 血氧饱和度正常，患儿在呼吸机撤机前应保持良好的血氧饱和度，通常要求在90%以上。

医师会通过监测患儿的动脉血氧饱和度来确定是否可以进行撤机。

1.3 呼吸功能稳定，患儿的自主呼吸功能应当稳定，能够维持正常的呼吸频率和潮气量。

医师会通过观察患儿的呼吸情况来确定是否可以进行撤机。

2. 撤机过程。

2.1 逐步减压，在撤机过程中，呼吸机的吸气压力和呼气压力应逐步减少，通常每隔1-2小时调整一次，直至患儿完全脱离呼吸机。

2.2 观察患儿反应，在撤机过程中，医护人员应密切观察患儿的呼吸情况、血氧饱和度和心率等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。

2.3 保持患儿舒适，在撤机过程中，要确保患儿的环境舒适，避免刺激和过度干扰，以减少患儿的焦虑和不适感。

3. 撤机后注意事项。

3.1 密切观察，患儿脱离呼吸机后，需要密切观察其呼吸情况、血氧饱和度和心率等指标，确保患儿的呼吸功能得到有效支持。

3.2 康复护理，撤机后的患儿需要进行专业的康复护理，包括呼吸道护理、营养支持和体位翻转等，以促进患儿的康复和健康发展。

3.3 家庭护理指导，对于需要出院的患儿，医护人员应向家长提供相关的护理指导，包括呼吸道护理、喂养方法和日常护理等，以确保患儿的健康和安全。

新生儿呼吸机撤机是一项复杂而重要的临床操作，需要医护人员密切合作，严格按照标准进行操作。

正确的撤机标准和过程对于患儿的康复至关重要，希望医护人员能够充分重视，并严格按照操作规程进行操作，以确保患儿的安全和健康。

ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展

ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展撤机是指将患者从呼吸机上取下，让其独立呼吸。

对于ICU机械通气患者的呼吸机撤机，需要进行一系列的护理措施，以确保患者的安全和顺利撤机。

1. 预备阶段：在撤机前，护士需要准备好所需的各种设备和药物，包括吸痰设备、吸痰管、痰瓶、咳痰的药物和吸氧设备等。

要对患者进行评估，包括心率、呼吸率、血压等生命体征的监测，了解患者的疾病状况和撤机的适应症。

2. 患者准备：在撤机前，需要进行有效的气道清除和痰液引流，以确保患者的气道通畅。

护士可以通过吸痰管或物理治疗等方式进行气道清除和痰液引流。

检查患者的皮肤状况，如是否存在压疮或红肿等情况。

3. 患者自主呼吸试验（SBT）：在进行撤机之前，需要对患者进行自主呼吸试验，以评估其是否能够独立呼吸。

自主呼吸试验通常是暂停呼吸机的工作，观察患者在一定时间内的呼吸情况。

护士需要密切观察患者的呼吸深度、频率和呼吸努力等指标，以判断患者是否能够撤机。

4. 撤机过程：如果患者通过自主呼吸试验，可以进入撤机的过程。

在撤机过程中，需要逐渐减少呼吸机的支持，如降低气道内争吸力和降低呼气末正压（PEEP）等。

需要密切观察患者的呼吸状况和心脏指标，以及监测氧合和二氧化碳的水平。

5. 撤机失败处理：如果患者在撤机过程中出现呼吸困难、低氧血症或其他不适症状，可能表明患者无法独立呼吸，撤机失败。

这时，护士应立即停止撤机过程，并重新连接患者到呼吸机上。

应将相关情况及时报告给医生，以便采取进一步的治疗措施。

撤机后的护理措施主要包括定期观察患者的呼吸状况和生命体征，如呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等，并及时记录和报告异常情况，如呼吸困难、低氧血症或呼吸窘迫等。

给予患者适当的呼吸技巧训练，以帮助其恢复自主呼吸功能。

还要注意患者的心理状况，提供必要的心理支持和安慰。

撤机是ICU机械通气患者恢复的重要一步，对于护理人员来说，需要掌握合适的时间和方法，并严格按照标准操作，确保患者的安全和顺利撤机。

ICU 呼吸机撤机过程1、导致机械通气的病因好转或怯除；2、氧合指数（PaO2 / FiO 2）>150~200mmHg;呼气末正压（PEEP）<5~8cmH 2O;吸入氧浓度≤40%~50% ；动脉血pH 值≥7.25；慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者动脉血氧分压>50mmHg, 吸入氧浓度<0.35。

3、血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟<5~10ug/kg 。

4、有自主呼吸的能力。

常用筛查标准标准客观的测量结果说明足够的氧合（PaO2≥60mmHg 且FiO 2≤0.4;PEEP≤5~10cmH 2O）；氧合指数（PaO2 / FiO 2）≥150~300mmHg;稳定的循环功能（心率≤140 次/ 分，血压稳定）；不需（或小剂量的）血管活性药。

无高热没有明显的呼吸性酸中毒血红蛋白≥ 80~100g/L神志清楚（可唤醒，哥拉斯格昏迷评分≥13）稳定的代谢状态（可接受的电解质水平）主管的临床评估疾病处于恢复期；医师认为可撤机；具有有效的咳嗽能力）5、SBT(自主呼吸试验)：短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及生理指标的变化，以对患者的自主呼吸能力作出判断，为撤机提供参考的方法。

SBT 的三种方式：①T 管，直接断开呼吸机，并通过T管吸氧。

②低水平持续气道内正压（CPAP）：5cmH2O。

③低水平的压力支持通气（PSV）：5~7cmH 2O。

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呼吸机撤机问题

呼吸机脱机技术一、提要1、临床常用撤机指标的撤机2、指南导向的撤机3、智能模式在撤机中的应用撤机时间的决定依靠临床综合判断，撤机的指标是：功能测定、SBT作参考COPD病人或外科手术病人机械通气大于24小时，可出现脱机困难，与呼吸肌废用性萎缩有关，COPD病人机械通气中，60%时间是在脱机，上机后的3,7,15天使应该重视撤机的时间窗。

二、撤机的难易程度分类1、首次SBT就能撤机2、困难脱机：需经过三次SBT，或者首次SBT失败后7天内撤机成功3、呼吸机依赖：三次以上SBT或者首次SBT失败后超过7天才撤机成功，或者说十五天以上。

三、撤机流程评估撤机潜力、评估病人负荷、评估病人能力、能力与负荷的平衡、回顾撤机潜力证据、试脱机、撤机、处理未通过SBT病人四、各种撤机的评估指标1、基本力学指标Pimax、P0.1、f/VT、联合指标CROP、VC2、R＜28次/分、MV：6-10L/min vt：大于250ml、C＞40ml/cmH2O自主呼吸稳定，神志清楚，原发病明显稳定4、估计病人的能力最大吸气压Pimax呼吸肌肉力量一般由吸气峰压时的动作所测定，是病人用力做最大吸气以对抗阀门关闭时所测定的负压，推荐阀门关闭的时间至少2秒，或者3秒以获得最大结果。

压力值＞-25至-30cmH2O认为有可能撤机（正常在-50至-100cmH2O）5、P0.1：反应了吸气驱动，吸气驱动越强，此值越大。

另外也反应了呼吸肌肉的力量。

正常人P0.1＜2 cmH2O，增高表明呼吸中枢输出增高，常见于呼吸衰竭病人。

脱机指标为P0.1＜6 cmH2O,最好＜4.低的P0.1也反应肌肉衰弱或低呼吸驱动，或者呼吸驱动受到抑制。

6、f/VT（浅快呼吸指数）是呼吸效率的指标f/VT＜105撤机成功率较高（85最理想）f/VT＞110撤机较困难7、负荷与能力的平衡：常用CROP指数，其合并了顺应性C、呼吸频率R、氧合O、和吸气压力这几个因素CROP=[Cdy n×Pimax×（PaO2/PAO2）]/f 大于13成功率高Cdy n动态顺应性、Pimax最大吸气负压、PaO2动脉血氧分压、PAO2肺泡氧分压，f呼吸频率三2001版ATS指南2001版A TS指南一、撤机流程a)评估患者是否具有撤机的基本条件b)自主呼吸试验（SBT）二、脱机条件a)引起呼吸衰竭的主要原因已经逆转b)充足的氧合、合适的PH(PaO2/FIO2＞150-200，peep＜5-8cmH2O，PH＞7.25、FiO2＜0.4-0.5)c)血流动力学稳定，没有心肌缺血，没有明显的低血压d)有开始吸气的初步能力三、流程四、闭合环通气的几种模式ASV、PA V、等2、输入患者的体重，得到分钟通气量的基准值MV的基准值X支持力度的百分比（认为确定）=实际的MV呼吸机测定气道阻力和动态顺应性得到呼吸时间常数3倍的呼吸时间常数为呼气时间，然后确定吸呼比和呼吸频率实际的MV/RR=VT3、特点：关注呼吸力学而得到，呼吸支持力度需要人为调整，并非完全智能没有使用呼气末二氧化碳检测，不能实时进行通气效果评估五、使用NIV序贯脱机对于COPD病人，如果SBT失败，但是气道保护能力可以，可以使用无创进行序贯通气，如果COPD病人拔管失败，可以序贯使用NIV进行通气支持序贯通气仅推荐使用与COPD病人。

ICU呼吸机撤机

一、撤机指标——导致呼吸衰竭的原发病确定改善。

——刺激后能保持清醒，GCS≥13，无镇静剂应用。

——血流动力学稳定，仅需小剂量升压药（如多巴胺≤5ug/kg/min）。

——体温≥35度。

——肌力正常。

——氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2＞75cmHg，pH≥7.35。

——术后病人引流<50Ml/h。

上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。

二、撤机程序——确定已停止镇静剂。

——保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O。

——严密监测SpO2下每15～20分钟减少IMV频率2次，当IMV频率低于6次/分，压力支持低于10cmH2O，自主呼吸频率≤25次/分，浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100，持续观察30分钟，复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。

如需短时间停用呼吸机观察，时间不宜超过2小时。

出现下列情况时中止撤机：——呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分。

——SaO2≤93%或PaO2≤60mmHg。

——PH≤7.35。

——收缩压上升>20mmHg。

——心率增快>20次/分或频率超过110次/分。

——出现心律失常或原有心律失常增多。

三、拔管指征——患者神志清楚，具有自主排痰能力。

——呼吸频率小于30次/分。

——浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100。

——PaCO2≤50mmHg。

——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg。

——氧合指数>150。

——PH>7.25。

四、拔管程序——准备：吸氧面罩，吸痰管，10ml注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器。

——向病人解释拔管过程。

——充分吸痰，清洁口腔。

——吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前。

——嘱病人深吸气并屏住呼吸。

——抽空气囊。

——嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管。

——拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%。