呼吸机撤机过程
撤离呼吸机的流程及护理注意事项
撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。
如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、出汗等。
符合上述条件即可试停机。
若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。
停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。
2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。
3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。
5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。
如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。
2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。
呼吸机撤机与拔管
呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对实验性撤机是否成功的判断。
一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。
２、停用镇静药物。
３、停用神经肌肉阻滞剂。
４、神志恢复到正常状态。
５、无脓毒血或显著发热。
６、稳定的心血管状态。
７、电解质紊乱已纠正。
８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。
９、预计期没有需要全麻的外科手术。
１０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘M水柱，氧分压大于60厘M汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、适当的呼吸泵能力。
１２、适当的睡眠。
二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。
每日对病人进行每日筛查，筛查工程如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。
2、客观指标：氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。
当患者满足要求时，即可开始实验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。
（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。
目前撤机方法有SBT（自主呼吸实验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。
SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV。
目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。
对于SBT失败的患者，判断分析导致失败的原因。
呼吸机脱机过程课件
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
呼吸机脱机过程
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拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
呼吸机脱机过程
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拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ~140次/分 HR改变＜20%
收缩压＜ 180 ~200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
生命体征
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道评估
气道通畅度评价 气道保护能力评价
呼吸机脱机过程
23
SBT二阶段—30 ~ 120分钟
PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ . 血流动力学—— 稳定 . 自主呼吸 —— 有能力
5
脱机前护理
. 生命体征及呼吸机参数观察 . 呼吸道管理 . 心理支持 . 营养支持 . 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、
呼吸及呼吸机参数
呼吸机脱机过程
6
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
呼吸机脱机过程
10
提高对机器报警的识别及处理
✓根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优
✓根据符号区分先
!! 注意 中等优
呼吸机的撤离
机械呼吸机撤离的时机和基本条 件
①使用呼吸机的原发病因消失，如炎症控制，窒息 使用呼吸机的原发病因消失，如炎症控制， 解除等。 解除等。 ②全身状态改善，血红蛋白细胞压积，血浆蛋白及 全身状态改善，血红蛋白细胞压积， 电解质接近正常，静脉及其他途径营养状况适当。 电解质接近正常，静脉及其他途径营养状况适当。
快速撤机
快速撤机：一般无肺部疾病患者（术后或治疗后 快速撤机：一般无肺部疾病患者（
症状改善迅速的急性呼吸衰竭），此类患者一般在 症状改善迅速的急性呼吸衰竭），此类患者一般在 ）， 通气治疗6~8h（一般 通气治疗 （一般<24h）撤机。 ）撤机。 撤机的主要参考指标是自主呼吸试验。 撤机的主要参考指标是自主呼吸试验。 自主呼吸试验 对心脏手术或高龄伴心功能不全患者应降低通气支 持，同时维持稳定的血流动力学和足够的氧合指数 及良好的精神状态。 ，PaCO2<45mmHg及良好的精神状态。 及良好的精神状态
撤机技术
如病人通过T导管呼吸可达 小时 如病人通过 导管呼吸可达8小时，则完成一半过 导管呼吸可达 小时， 如能连续耐受24小时 则撤机成功。 小时， 程，如能连续耐受 小时，则撤机成功。在自主呼 吸过程中，如出现心率增快达120次/分；严重心率 吸过程中，如出现心率增快达 次分 失常；高血压，低血压，血压下降>20mmHg；呼 失常；高血压，低血压，血压下降 ； 吸增快， 分或达40次 分 吸增快，>10次/分或达 次/分；肺动脉楔压或中 次 分或达 心静脉压升高， 上升5mmHg，过度烦躁、紧 心静脉压升高，PaO2上升 ，过度烦躁、 疲劳和失眠、不安，则需继续机械通气治疗。 张、疲劳和失眠、不安，则需继续机械通气治疗。
呼吸机撤离的流程
呼吸机撤离的流程对急诊、ICU 、呼吸科中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的，而长时间的呼吸机使用会带来严重并发症，一次失败的拔管可使患者得呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的机率增加 8 倍，死亡风险增加 6~12倍[1]，因此机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键，把握合适的撤机时机意义重大。
第一步：撤机前筛查筛查内容：1导致呼吸衰竭的基础病因已好转2合适的氧合状态氧合指数＞150~200；PEEP ≤ 5~8 cmH2O；FiO2 ≤ 0.4~0.5；pH 大于 7.25；COPD 患者：pH＞7.30，PaO2＞50 mmHg，FiO2＜0.35；3血流动力学稳定即没有活动性心肌缺血，无临床低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/Kg/min）；4有自主呼吸临床上对撤机参数的选用和撤机时机的判断存在较大的「随意性」, 尚未有类似于「指南」等的统一意见，目前临床常用的撤机参数主要包括以下 3 个方面内容，符合以上 10 项中的 8 项可作为撤机条件的判定标准[2]。
指标判断：但在临床中我们也认识到，符合筛查标准的患者不一定能够成功撤机，对于某些指标的分析切不可教条和生搬硬套，因此需要对患者自主呼吸能力作出进一步判断。
2016 年美国 ATA/ACCP 指南推荐[3]，对机械通气超过 24 小时的急性住院患者建议初始自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）增加吸气压（5~8 cmH2O），而不是应用 T 管或 CPAP，对于已经通过 SBT 但存在拔管高风险的人群，应用预防性无创通气有助于减少 ICU 住院时间，并且在短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者。
其中的高危因素包括：高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF 等其他严重合并症，SBT 期间出现喘息。
呼吸机的撤离
识别可以脱机的患者
导致呼吸衰竭的原发病开始好转，影响撤机的主要病 理生理变化得到纠正，满足以下条件应开始撤机： 氧合状况基本稳定：P/F＞150-200，PEEP≤5-
8cmH2O,FiO2≤0.4 PH≥7.25、T＜38℃、Hb≥80g/L 血流动力学稳定：HR≤140次/分，无需或少量升压药 神志基本清楚，有自主咳嗽
自主呼吸试验（SBT）
指运用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创 机械通气的病人，通过短时间动态观察，以评价患者 完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可 能性的目的。
规范的SBT指导撤机，成功率可达80% SBT前要保证足够的呼吸支持强度，无需常规降低参
数，核心是SBT前务必使患者呼吸肌疲劳得到恢复。
术后患者或治疗后症状改善迅速的急性呼吸衰竭的患 者
快速撤机标准应根据血流动力学、神经系统及呼吸参 数综合考虑。撤机的重要参考指标是自主呼吸试验。
撤机困难
机械通气患者因各种原因不能撤机，若起始上机原因 已纠正，考虑是否存在以下问题
神经系统：是否有损伤？镇静药？
呼吸负荷过重：呼吸机设定不恰当致呼吸肌疲劳；气 管内过多分泌物；人工气道太细、太长或患者Leabharlann 管、 阻塞管腔；SBT成功标准
SpO2≥85% PaO2≥50mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg HR＜120次/分，或改变＜20% 90mmHg≤SBP≤180mmHg或改变＜20% RR≤30次/分或改变＜50% 神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌
动用
拔管前评估
撤机后需判断是否可以去除气管内导管 气道通畅程度：
多数均采用30min与1h的自主呼吸试验时间，过长 自主呼吸试验可增加呼吸负荷。
机械通气病人撤离呼吸机的步骤
目的：通过规范的撤机程序规范撤机过程，提高病人撤机成功率
参加人员：由呼吸治疗师协助医生评估病人的整体情况，并由呼吸治疗师负责执行撤机程序
步骤
病人要有以下条件：
足够的营养，电解质平衡，HCT＞30
1．FiO2≤0.5且PaO2/FiO2＞200
2．PEEP≤5
3．Pplat<35
YES停止镇静药物减少麻醉剂用量评估：比较好的精神状态（可以完成一NO仍按照最初的设置些简单的指令动作），充分的咳嗽/吞咽进行通气
反射，充分的肌力（抬头可持续5s）YES
记录基线潮气量，EtCO2,YESSpO2,充分吸痰
更改自主呼吸的试验（SBT）SBI评价
SIMV+PSV+PEEP:2/5/5或呼吸急促（频率＞35bpm＞5min）PSV+PEEP:5/5(rate=0)低氧血症（SpO2<90％）
持续30－60min心动过速（频率增加＞20%）RT对病人进行持续评估高血压（SBP＞180mmHg）（Vt，EtCO2，SpO2等）低血压（SBP<90mmHg）
在撤机末记录SpO2，明显的烦躁，焦虑
EtCO2，浅快呼吸指数上述有任一点符合则返回前一次的
（RSBI），RSBI＝RR/Vt(L)参数设置
Goal<100
NO
通知医生以取得进一步的指示1拔管2继续SBT(不超过120min）3按撤机前的参数行机械通气
拔管1垂直体位2通过气管插管充分吸痰3吸引口咽及其上部位分泌物4面罩或鼻导管吸氧保证SpO2
＞94%
5保证气流通畅6停止所有麻醉药物，必要时使
用镇痛泵
参考依据：
脱机，以常规步骤脱机撤机评分
呼吸机撤离
撤离呼吸机失败的原因
1. 未具备撤离呼吸机的条件，仓促撤机。
2. 呼吸肌长期废用，不能负担长时间的 自主呼吸。应加强营养，延长呼吸肌 锻炼时间。急于求成，事得其反。
3. 心理因素：病人产生呼吸机依赖。见 于长期使用呼吸机者，应做好病人的 思想工作，争取配合。对于呼吸机依 赖严重的患者，有时采用晚上睡眠时 减少呼吸机辅助，可利于撒机成功。
10ml／kg。 4. 第一秒用力呼出量＞10ml／kg。 5. 静息MV＞0.lL／kg，最大通气量大于2
倍静息MV .
6. FiO2＝1.0 时 ， P（A-a）O2＜300～ 500mmHg。
7. FiO2＝1.0 时 ， PaO2＞300mmHg。 8. FiO2＜0.4 时 ， PaO2≥80mmHg，
4. 病情不稳定，原发病加重，再度出现呼 吸障碍。这时不应强行撤机，即使撤机 即将成功时，若病情加重也应立即恢复 机械通气。
5. 痰多不易排出，气道及肺部感染加重时。 6. 病人发烧、循环兴奋等全身耗氧量增多
期间。
7. 在应用Biblioteka 枢镇静、安定药期间。气管导管的拔除
一、气管拨管的指征 二、拔管方法 三、拨管后即刻或延迟性并发症及处
呼吸机的撤离及气管拔管
撤离呼吸机的指征 1. 病人一般情况好转和稳定. 2. 呼吸功能明显改善 . 3. 血气分析在一段时间内稳定. 4. 酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡 . 5. 肾功能基本恢复正常 . 6. 向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，
病人能够予以配合.
撤离呼吸机的生理指标
1. 最大吸气压力超过一20cmH2O。 2. 肺活量＞10～15ml／kg体重。 3. 自 主 潮 气 量 ＞ 5 ml／kg， 深 吸 气 量 ＞
呼吸机撤机问题
呼吸机脱机技术一、提要1、临床常用撤机指标的撤机2、指南导向的撤机3、智能模式在撤机中的应用撤机时间的决定依靠临床综合判断，撤机的指标是：功能测定、SBT作参考COPD病人或外科手术病人机械通气大于24小时，可出现脱机困难，与呼吸肌废用性萎缩有关，COPD病人机械通气中，60%时间是在脱机，上机后的3,7,15天使应该重视撤机的时间窗。
二、撤机的难易程度分类1、首次SBT就能撤机2、困难脱机：需经过三次SBT，或者首次SBT失败后7天内撤机成功3、呼吸机依赖：三次以上SBT或者首次SBT失败后超过7天才撤机成功，或者说十五天以上。
三、撤机流程评估撤机潜力、评估病人负荷、评估病人能力、能力与负荷的平衡、回顾撤机潜力证据、试脱机、撤机、处理未通过SBT病人四、各种撤机的评估指标1、基本力学指标Pimax、P0.1、f/VT、联合指标CROP、VC2、R＜28次/分、MV：6-10L/min vt：大于250ml、C＞40ml/cmH2O自主呼吸稳定，神志清楚，原发病明显稳定4、估计病人的能力最大吸气压Pimax呼吸肌肉力量一般由吸气峰压时的动作所测定，是病人用力做最大吸气以对抗阀门关闭时所测定的负压，推荐阀门关闭的时间至少2秒，或者3秒以获得最大结果。
压力值＞-25至-30cmH2O认为有可能撤机（正常在-50至-100cmH2O）5、P0.1：反应了吸气驱动，吸气驱动越强，此值越大。
另外也反应了呼吸肌肉的力量。
正常人P0.1＜2 cmH2O，增高表明呼吸中枢输出增高，常见于呼吸衰竭病人。
脱机指标为P0.1＜6 cmH2O,最好＜4.低的P0.1也反应肌肉衰弱或低呼吸驱动，或者呼吸驱动受到抑制。
6、f/VT（浅快呼吸指数）是呼吸效率的指标f/VT＜105撤机成功率较高（85最理想）f/VT＞110撤机较困难7、负荷与能力的平衡：常用CROP指数，其合并了顺应性C、呼吸频率R、氧合O、和吸气压力这几个因素CROP=[Cdy n×Pimax×（PaO2/PAO2）]/f 大于13成功率高Cdy n动态顺应性、Pimax最大吸气负压、PaO2动脉血氧分压、PAO2肺泡氧分压，f呼吸频率三2001版ATS指南2001版A TS指南一、撤机流程a)评估患者是否具有撤机的基本条件b)自主呼吸试验（SBT）二、脱机条件a)引起呼吸衰竭的主要原因已经逆转b)充足的氧合、合适的PH(PaO2/FIO2＞150-200，peep＜5-8cmH2O，PH＞7.25、FiO2＜0.4-0.5)c)血流动力学稳定，没有心肌缺血，没有明显的低血压d)有开始吸气的初步能力三、流程四、闭合环通气的几种模式ASV、PA V、等2、输入患者的体重，得到分钟通气量的基准值MV的基准值X支持力度的百分比（认为确定）=实际的MV呼吸机测定气道阻力和动态顺应性得到呼吸时间常数3倍的呼吸时间常数为呼气时间，然后确定吸呼比和呼吸频率实际的MV/RR=VT3、特点：关注呼吸力学而得到，呼吸支持力度需要人为调整，并非完全智能没有使用呼气末二氧化碳检测，不能实时进行通气效果评估五、使用NIV序贯脱机对于COPD病人，如果SBT失败，但是气道保护能力可以，可以使用无创进行序贯通气，如果COPD病人拔管失败，可以序贯使用NIV进行通气支持序贯通气仅推荐使用与COPD病人。
呼吸机撤机程序
• 2）间断撤机法：
• 当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增 快等一系列症状时，立即恢复机械通气。 采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每 日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的 次数和带机的时间，直至完全撤机。
停机时间
• 一日内停机总时间超 过开机总时间，或一 次停机持续2-3小时而 无呼吸困难、通气不 足或通气过度表现， 且血气分析正常。
撤机前的准备
• l ）有效治疗呼吸衰竭原发病：控制肺感染， 解除支气管痉挛，使气道保持通畅和有效廓清。 • 2 ）纠正电解质和酸碱失衡：撤机前代谢性或 呼吸性碱中毒是导致撤机困难的重要因素，应 积极予以纠正。 • 3 ）各重要脏器功能改善：心、肝、肾、胃肠、 脑等脏器的功能对撤机能否成功有重要影响， 机械通气过程中应注意保护并给予必要治疗。 如治疗心衰，争取撤机前患者的心排出量、血 压、心率能大致正常并保持稳定，胃肠出血停 止，贫血纠正，肝肾功能达较好水平。
• 2 心理护理
• 撤机后患者除了呼吸 肌做功负荷增加外， 心理上更要承受紧张、 兴奋、敏感、失望等 多种情绪体验。
• 停机时护理人员应守护在床旁，教导病人 正确呼吸方法： • 其一，如 病人有自主呼吸时可嘱咐病人进 行深而慢的呼吸； • 其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素 而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺， 呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解； • 其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人 提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。
随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗 监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员 必须认真学习，熟练掌握，对于长期使用呼吸机 有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同 的病情特点、心理状态和耐受力，制定科学的护 理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意 的疗效。
撤呼吸机流程
撤呼吸机流程
撤离呼吸机的流程包括以下步骤：
1.脱机：在撤离呼吸机前，患者需以低压力水平持续进行自主呼吸试验120分钟。
若患者符合撤机指征，如
呼吸频率小于25次每分钟，潮气量大于250毫升等，可进行下一步拔管前准备。
2.气囊放气：对患者进行气囊漏气试验，对比患者潮气量的变化，评估风险，若试验呈阳性则应慎重拔管，
若试验呈阴性则可以拔管。
3.拔管：再对患者进行T管试验，确认患者是否可以自主呼吸。
4.继续吸氧：拔管后，患者可能仍需继续吸氧一段时间，以确保身体适应新的呼吸模式。
此外，撤离呼吸机前还需确保患者的病情已经好转，包括导致呼吸衰竭的基础病因已好转、合适的氧合状态、血流动力学稳定、有自主呼吸等。
同时，也要注意在撤离呼吸机过程中要避免对患者造成过度的刺激和伤害。
以上是撤离呼吸机的流程，具体操作请在医生指导下进行。
呼吸机撤机(课件)
呼吸机撤机(课件)呼吸机的撤机(课件)机械通气是针对各种形式的呼吸衰竭患者的支持治疗。
尽管机械通气得到了广泛的使用和明显的好处，但这并不是没有风险的干预措施。
长时间的机械通气会增加肺炎，气压伤，气管损伤和肌肉骨骼退化的风险。
同时，脱机延迟与发病率，死亡率风险增加有关，并导致住院时间延长。
对于大多数患者（70％），从机械通气中撤机是一个简单直接的过程。
这通常需要在第一次自发呼吸试验通过后拔管。
其余 30％的患者对 ICU 医师构成挑战。
患有慢性阻塞性和限制性肺部疾病，心力衰竭，神经肌肉疾病等潜在原因的患者通常会出现困难。
在我们的讨论中，我们回顾了成功脱机的最常见障碍以及各种拔管准备情况评估工具。
病因学呼吸功能不全是最常见的使病人脱离呼吸机失败的机制。
从最简单的形式来看，问题源于呼吸泵容量和需求之间的不平衡。
通气量降低机械通气时间的延长，尤其是在采用被动通气的情况下，可能会导致膈肌无力和萎缩。
导致呼吸肌无力的其他因素包括过量使用类固醇，镇静剂和肌松剂，重症肌病，与脓毒症，营养不良和行动不便相关的全身性炎症反应。
所有这些因素都是 ICU 患者人群固有的。
他们共同将患者困在一个恶性循环中，在这种恶性循环中，更多的虚弱导致脱机的难度更大，导致ICU 的住院时间延长等等。
心血管功能不全心力衰竭是可使呼吸机脱机的过程加重的另一个危险因素。
从机械通气到自发呼吸的过程中会发生重要的生理变化。
最值得注意的是胸腔内正压的丧失。
这导致静脉回到右心室的增加，以及前负荷和后负荷的增加。
这在 ICU 患者人群中尤为重要，他们中大多数人的体液平衡程度各异。
心脏工作量的增加会增加冠心病患者的心肌需氧量并加速缺血。
评价检查准备好退出机械通气尽管已知与延长机械通气有关的危害，但许多患者不必要的插管时间比需要的时间长。
这种认识源于这样的事实，即意外自行拔管的患者有31-78％的再次插管风险。
这意味着相同的患者群体有成功脱机机械通气的机会为 22-69％。
呼吸机撤机过程
ICU 呼吸机撤机过程1、导致机械通气的病因好转或怯除；2、氧合指数（PaO2 / FiO 2）>150~200mmHg;呼气末正压（PEEP）<5~8cmH 2O;吸入氧浓度≤40%~50% ；动脉血pH 值≥7.25；慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者动脉血氧分压>50mmHg, 吸入氧浓度<0.35。
3、血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟<5~10ug/kg 。
4、有自主呼吸的能力。
常用筛查标准标准客观的测量结果说明足够的氧合（PaO2≥60mmHg 且FiO 2≤0.4;PEEP≤5~10cmH 2O）；氧合指数（PaO2 / FiO 2）≥150~300mmHg;稳定的循环功能（心率≤140 次/ 分，血压稳定）；不需（或小剂量的）血管活性药。
无高热没有明显的呼吸性酸中毒血红蛋白≥ 80~100g/L神志清楚（可唤醒，哥拉斯格昏迷评分≥13）稳定的代谢状态（可接受的电解质水平）主管的临床评估疾病处于恢复期；医师认为可撤机；具有有效的咳嗽能力）5、SBT(自主呼吸试验)：短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及生理指标的变化，以对患者的自主呼吸能力作出判断，为撤机提供参考的方法。
SBT 的三种方式：①T 管，直接断开呼吸机，并通过T管吸氧。
②低水平持续气道内正压（CPAP）：5cmH2O。
③低水平的压力支持通气（PSV）：5~7cmH 2O。
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ICU呼吸机撤机过程
1、导致机械通气的病因好转或怯除；
2、氧合指数（PaO2 / FiO2）>150~200mmHg;
呼气末正压（PEEP）<5~8cmH2O;
吸入氧浓度≤40%~50%；
动脉血pH值≥7.25；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者动脉血氧分
压>50mmHg,吸入氧浓度<0.35。
3、血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有
显著的低血压，不需要血管活性药治疗或只需要小剂量血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟<5~10ug/kg。
4、有自主呼吸的能力。
常用筛查标准
5、SBT(自主呼吸试验)：短期降低呼吸机支持水平或断开
呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及生理指标的变化，以对患者的自主呼吸能力作出判断，为撤机提供参考的方法。
SBT的三种方式：①T管，直接断开呼吸机，并通过T
管吸氧。
②低水平持续气道内正压（CPAP）：
5cmH2O。
③低水平的压力支持通气（PSV）：
5~7cmH2O。