儿童多动症的诊断与治疗-注意缺陷多动障碍(ADHD)

干预、社区照护）
环境因素是多动症发病的重要原因
o 2004年世界精神卫生联盟就多动症儿童对家庭所造成的影响进行了一 项跨国调查，发现由于儿童的行为91％的父母感到紧张和焦虑。调查 分析提示多动症儿童的父母的SCL一90各因子分均高于国内常模，且 差异具有显著性。提示一方面儿童多动症可能与父母人格养育环境相 关，患儿与父母朝夕相处，父母的不良生活习惯和处世方式，在很大 程度上左右着儿童的健康成长，因此应重视环境因素在儿童多动症发 病原因中的作用。另一方面也应考虑到因多动症儿童在养育方面的存 在困难，给家长带来身心方面的压力，特别是当社会将子女的不良行 为归于父母的教育失当，对父母压力就更大了，引发家长的焦虑和抑 郁情绪，异常的不良情绪可进一步影响婚姻关系，多动症家庭父母亲 分居或离婚率比没有多动症的家庭高出3倍以上。
家庭教育要得法
o 我国著名的思想家韩非说：“一家二贵，事乃无成；夫妻执政， 子无适从。”意思是说，一个家庭父母争权夺利，谁都想说了算 ，家里就什么事也做不成。对子女进行教育，一个人一个主意， 子女就无所适从了。对于多动症孩子的康复、对待孩子的态度和 教育方法方面，如果家人态度不一致，不但很难取得良好的效果 ，而且会滋生家庭矛盾。所以，家长应该相互支持，相互鼓励， 共同参与，这样才能收到更好的效果。
注意缺陷多动障碍（ADH缺陷、多动和冲动。于儿童期发 病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可表 现出相应症状。
o 是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的 慢性健康问题之一，
o 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成 绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张及缺少自尊。
v 如何诊断ADHD ？
如何诊断儿童多动症
以DSM-Ⅳ的标准进行诊断，该标准将儿童多动症 的临床表现分为A注意缺陷和B多动、冲动两大 核心症状，诊断必须符合下列条件:
(1)具备A或B中的6项或6项以上症状，病程至少持 续6个月。症状与发育水平不相一致，达到难以 适应的程度。
(2）两类症状均出现于7岁以前。 (3)某些表现存在于两个或两个以上场合。如在学
多动症患儿父母应同步进行心理培训
o 因此，在强调对患儿进行药物和心理治疗的基础上，一定不 能忽视对患儿的父母进行同步的有针对性的干预措施。因为 父母家庭在儿童多动症的发生、发展和预后方面起着重要的 作用。可以通过开展父母培训班，定期对父母进行心理指导 ，以期帮助患儿父母对多动症儿童和自身形成正确的认识， 对多动症儿童给予应有的理锯和帮助；提高儿童用药的依从 性；家长本身建立良好的应对方式，最终给儿童创造一个健 康的生活和成长环境；使家长自己形成良好的心态，最终达 到改善多动症预后，提为高生活质量的目的。
家长可以从以下方面着手：
5．想办法消耗多动孩子的精力。多安排一些 运动的机会，比如日常活动以及有计划的体 育锻炼。父母可以多分配一些家务给多动孩 子来做，尤其是把倒垃圾、买个小东西、拖 地板、搬东西等需要运动的任务交给他们完 成。
家长可以从以下方面着手：
6．将孩子引导到有序的运动上来。据说美国 的游泳世界冠军菲尔普斯就是一个多动症患 者，游泳成其释放体能的出口，当他从事喜 欢的游泳运动后，最后取得了伟大成就。
儿童多动症的家庭护理
Brief talk the home care of children with adhd
邯郸市中心医院
司建平
v 什么是儿童多动症？ v 儿童多动症是病吗？
什么是儿童多动症?
儿童多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD）是发生于儿 童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明 显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动 的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊 室)，男：女比例为4~9:1。
家长可以从以下方面着手：
9．要适当地给孩子定规矩。让孩子明白 行为后果并承担自己的行为后果，但是规矩 要少。
家长可以从以下方面着手：
如果采取上述方法来管教，会减少自己的压力，减少 对孩子的限制，减少与孩子的冲突，会有更多的时间 去关注孩子正面的东西，孩子就会在少批评、多肯定 的良性环境下成长。上学后发生问题的可能性也将会 大大减少。
校、家里、工作室或诊室。
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如何诊断儿童多动症
(4)在社交、学业或职业等方面有功能损害的明显 证据。
(5)排除广泛发育障碍、精神分裂证或其他精神障 碍的可能。如心境障碍、焦虑障碍（分离性焦 虑）或人格障碍等。
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如何诊断儿童多动症
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如何诊断儿童多动症
临床分型： 1、混合型：同时具备A和B类症状中的≥6项条件； 2、注意缺陷型：仅具备A而不具备B类症状中的
职业失败 自尊问题 社会关系问题
外伤/事故 物质滥用
学龄前
学龄
青少年
成人
大学阶段
行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题
学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用
外伤/事故
Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Handbook, Third edition. 2005.
家长必须克服两种错误认识：
o 第一，唯药物论。药物康复虽然占重要地位，但不是唯一的康复方法， 因此必须克服单纯依靠药物康复的观点，以免忽略心理教育和提供适当 环境的有效帮助。
o 第二，顺其自然论。以往认为，多动症是一种儿童自限性疾病，随着年 龄增长，可自然消失。但根据专家们长期追踪观察发现：仅部分多动症 患儿可自愈，多数患儿的症状可延续至成年；治与不治，早治与晚治， 在疗效和预后上有显著差异。另外，孩子由于多动，在成长过程中，家 长和老师对孩子可能会采用不当的教育方法，导致孩子学习成绩落后， 而且会出现自卑、忧虑、孤独或逆反心理，严重的会出现情绪障碍、人 格障碍，不仅孩子本身非常痛苦，家庭在经济上、情感上、甚至夫妻关 系上也承受很大的压力。因此，多动症应及早康复，综合康复。
ADHD：药物治疗的目标
o 针对核心症状 注意力缺陷、多动、冲动
o 针对相关疾病的症状 品行障碍、对立违抗障碍、焦虑和抑郁障碍、反社 会行为、物质滥用等；
o 针对相关的损害 学习困难、学习能力低下、社会适应能力缺陷/社 会功能障碍、职业失败等
ADHD其他治疗
o 感觉统合治疗 o 平衡仪（Balance master）治疗 o 脑电反馈治疗 o 社会技能训练 o 认知行为治疗 o 多种模式治疗（药物治疗、行为治疗、综合
多动症患儿的父母易焦虑
o 多动症发生于儿童时期(6～12岁为高发年龄组)，患儿表现为明 显注意力集中困难、持续时间短，活动过度或冲动的一组综合征 。易导致儿童学习困难和行为问题，同时多动症儿童也常不为其 他同龄儿童、学校、家庭所接受，可以导致心理行为问题。对114 名多动症患儿的调查分析结果显示，多动症儿童父母在品行，学 习，心身，冲动一多动，焦虑和多动指数方面均显著高于常模。 特别在学习和焦虑情绪方面存在严重问题，提示需要给予重视和 干预措施。
避免过分保护和退化性培养
o 由于抽动症患儿有着与其他疾病不同的表现和症状，家长往 往或是打骂歧视、或是过分保护。经常看到有些家长担心孩 子在外受委屈，让患儿退学或限制他的活动，回避社会交往 。有的家长让患儿学电脑，以回避人际交往，这实际是一种 退化型培养，患儿有可能把电脑学的很快很好，家长和患儿 都产生满足感和成就感，但患儿因此更加回避社会交往，这 是非常有害的。
ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.
家长可以从以下方面着手：
7．一天中固定安排可短时间完成的需要安静的任务 。画画、看书、做手工操作都是不错的选择。完成后 给予及时的肯定和奖励，使他们有动力下次再这样做 ，无形中逐渐养成安静的习惯。可以有意识地给他们 提出一些问题，让他们通过看书、动手做实验、上网 查资料等方式来回答。他们喜欢说话，可以让他们对 感兴趣的主题进行讨论，锻炼他们的语言表达能力。
o 危害：低职业、低收入，物质滥用，反社会人格的高危人群 。
中国有1,461-1,979万患儿 （基于3%-5%的患病率估算）
超过荷兰/澳大利亚等中型发达国家的全国人口， 是新加坡全国人口的四倍！ （注意：此数字尚未包括成人ADHD人数）
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ADHD对人生的不同阶段造成的损害
行为紊乱
学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤
家长可以从以下方面着手：
8．注意环境布置，危险的物品不要暴露再孩子面前 。购买的家具要结实耐用一些，家庭装修不要太过整 洁精细，要注意安全。要留一些空间给孩子运动，留 一些东西给孩子踢打，当孩子在这些地方挥拳弄腿、 写写画画时不要限制。如果把凳子搞得吱吱作响引起 别人不舒服，不妨买一张富有弹性、可以转动、不会 吱吱响的凳子，不妨碍别人就行了。
家长可以从以下方面着手：
最后需要指出的是，矫正治疗孩子的多动 症是一个长期的过程，需耐心地对其教育引 导和矫治，切不可采用打、骂等粗暴的手段 ，否则不但不能达到矫治的目的，而且有可 能使其加剧，影响孩子的身心健康。
家长可以从以下方面着手：
1．发展孩子的注意力。孩子的无意注意占优 势，可让他从事感兴趣的活动，如看画册、 听故事。随着孩子年龄增长，可有意识地让 他下棋、画画等，锻炼注意的集中性、持久 性。但是，要求孩子学习做事的时间不宜过 长，以免引起疲劳。
家长可以从以下方面着手：
2．培养孩子善始善终的习惯。孩子做事时， 往往容易受外界事物干扰的影响，如别人的 交谈，窗外的声响等都会使孩子放弃手中正 在做的事情。因此，家长对孩子做事要多关 心和指导，加以肯定和表扬，鼓励他善始善 终做好每一件事，坚持把每一件事做到底而 不半途而废。