《休克的护理》PPT课件

创伤性休克：
多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、 大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术 等，引起血液或血浆的丧失，损伤处炎 性肿胀和体液渗出，导致低血容量。
除与失血性休克类似的表现外，可有疼 痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死 与分解可产生毒素，并发感染。
【病理生理】
各类休克共同的病理生理基础： 有效血环血量锐减、组织灌注不足
口渴
皮肤粘膜 色泽 温度
脉搏
血压 体表血管 尿 估计失血量 量
休
轻
清楚， 伴痛苦
明显
开始
正常，100次/ 收缩压正 正常
正 ＜20%
克 度 表情，
苍白 发凉 分以下， 常或稍升
常 （＜800ml）
代 精神紧 偿张
尚有力 高，舒张 压增高， 脉压缩小
期
休 克 抑 制 期
中 尚清 度 楚，
表情
很明显
淡漠，
1、体液不足：与大量失血失液有关 2、组织灌注量改变：与失液引起循环血量 不足所致的心肺肾脑及外周组织血流减少 有关 4、气体交换受损：与心排血量减少、组织 缺氧、呼吸改变有关 5、有感染的危险：与免疫力降低有关 6、体温异常 7、有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清 有关
※※护理措施 （七条）
1、补充血容量、恢复有效 循环血量
微循环障碍 代谢改变 组织器官继发性损害
休克的微循环变化
微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 （DIC期）
微动脉
灌
动-静脉短路 真毛细血管网
正常微循环 示意图
微静脉
流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉
少灌
真毛细血管网
休克早期 微循环收缩期
（缺血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
灌<流
微动脉
休克的病因及分类
1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神经性休克 5、过敏性休克
一、低血容量性休克
1.失血性休克 2.创伤性休克
失血性休克：
多见于大血管破裂，腹部损伤引起 的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血， 门脉高压所致的食管胃底曲张静脉 破裂出血及宫外孕出血等。
一次出血量超过全身总血量的20% 时，即可发生休克。
多灌
真毛细来自百度文库管网
休克期 微循环扩张期
（淤血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉
不灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
休克晚期 微循环衰竭期
（DIC）
微静脉
不流
代谢变化： 1.代谢性酸中毒 2.能量代谢障碍
组织器官继发性损害： 1.心：心肌功能损害 2.肺：ARDS 3肾：ARF
※休克的临床表现
20%~40% （800~ 1600ml）
＞40% （＞ 1600ml）
诉
尿
※治疗原则
1、补充血容量：抗休克的最根 本措施。 2、止血 3、处理原发病
二、感 染 性 休 克 septic shock
概述
外科常见的，治疗比较困难的一 类休克。 常继发于革兰阴性杆菌感染，释 放的内毒素可引起全身性反应。
第三章 外科休克病人的
护理
休克的概念
休克（shock）是机体在各种有害因 素侵袭下引起的以有效循环血容量 骤减，致组织灌注不足，细胞代谢 紊乱、受损，微循环障碍为特点的 病理过程。
有效循环血量： 单位时间内通过心血管系统进行循环
的血量。 取决于三个因素：
充足的血容量 有效的心搏出量 良好的周围血管张力
感染性休克的分类
高排低阻型（暖休克） 低排高阻型（冷休克）
感染性休克的临床表现
临床表现
神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压 尿量
冷休克
躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀 湿冷或冷汗 延长 细速 ＜4 ＜25ml
暖休克
清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1~2秒 慢、搏动清楚 ＞4 ＞30ml
迅速建立静脉输液通路。 合理补液。 监测CVP。 记录液体出入量。 严密观察病情变化。
血容量补足的依据： 动脉血压接近正常； 尿量大于每小时30mL 唇红、肢暖、脉有力
※CVP与补液的关系
CVP BP
原因
处理原则
低 低 血容量严重不足
充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒舒张血管
感染性休克的治疗原则
休克纠正前抗休克为主，同时治疗 感染；休克纠正后应着重治疗感染。
补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药的应用 皮质激素治疗。
第四节 ※休克病人的护理
休克病人的护理评估
1、意识和表情 2、皮肤温度、色泽 3、血压与脉压 4、脉搏 5、尿量及尿比重 6、体温 7、呼吸
休克病人的辅助检查
高 正常 容量血管过度收缩
舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足
补液试验
2、改善组织灌注的护理
休克体位 抗休克裤的应用 血管活性药的应用
休克卧位
抗休克裤
血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙 肾上腺素等
3、增强心肌功能
强心剂药物的 应用：
洋地黄类药物缓慢静推
4、保持呼吸通畅
鼓励患者做深、慢呼吸 作双上肢运动，促进肺的扩张 吸氧 呼吸困难者，气管切开或者气管插 管
致休克的动因
↑
↓ ↓
**
休
克
交感-肾上腺髓质系统兴奋
代
强心心 脏烈等皮腹
汗 奋高统中
偿
收率 缺收小肤腔
腺
级枢
期
缩加 血缩血 内
快
脏
分
部神
的
力
，管 、
泌
位经
加
内强
兴系
临
床
脉脉
四面温尿
出
烦
表
压搏
肢色 量
冷
躁
现
细 速
冰苍 凉白
、
汗
肛
不 安
**
现休 克 抑 制 期 临 床 表
微循环淤血
肾淤血
回心血量↓ 心输出量↓
皮肤淤血
肾血流量↓
动脉血压 进行性↓
→脑缺血
少尿无尿 神志淡漠、 皮肤紫绀
昏迷
出现花斑
现休
克
微循环衰竭
晚
期
心输出量↓↓ DIC形成 组织、细胞形态
、功能严重受损
临
床
血压↓↓ 无法测出
表
肾功能严重
受损
少尿、无尿
全身多部位出血 微血管病性溶血 性贫血
MODF
脑严重缺氧 、昏迷
休克的临床表现
分 程 神志 期度
重 意识模 非常明 度 糊，昏 显，可
迷 能无主
苍白
显著苍 白，肢 端青紫
发冷 100~120 收缩压90 表浅静脉 尿 次/分 ~70mmHg，塌陷，cap 少 脉压小 充盈迟缓
厥冷 速而细 收缩压小 cap充盈更 少 （肢端 弱，或 m于70mHg，迟缓，表浅 或 更明显）摸不清 或测不到 静脉塌陷 无
中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 动脉血气分析 血浆电解质测定 DIC的监测
中心静脉压：代表右心房及胸腔段 静脉内的压力，正常值为5— 12cmH2O 主要受血容量和心功能影响： <5说明血容量不足 >12说明心功能不全或血容量
休克时常见的护理诊断