咳嗽的鉴别诊断

咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性 咳嗽。 急性咳嗽时间<3周； 亚急性咳嗽3~8周； 慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急
性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气 管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌
1.咳嗽的性质：
① 干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、 支气管炎、早期肺结核等。
② 湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺 炎、慢性支气管炎、肺结核等。
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律：
① 骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） ② 慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 ③ 发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） ④ 夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 ⑤ 清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等
胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵 隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断 早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
2. 相关辅助检查:
(3)肺功能检查: 通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性 疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常, 可通过激发试验诊断CVA。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查: 可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结 核等。
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
① 咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） ② 咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） ③ 咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） ④ 咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） ⑤ 咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） ⑥ 咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） ⑦ 咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿癌等
咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性
① 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 ② 犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 ③ 金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 ④ 咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
咳嗽的临床表现及其意义
4.痰液的性质和痰量：
① 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 ② 浆液血性、血性 ③ 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） ④ 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） ⑤ 痰量：少量、中量、大量
2. 相关辅助检查:
(5)食管24 h pH值监测: 能确定有无胃-食管反流(GER),是目前诊断GERC最为有效的
方法。通过动态监测食管pH值的变化,获得24 h食管pH值<4的 次数、最长反流时间、食管pH值<4占监测时间的百分比等6项 参数,最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反 流相关症状,以获得反流与咳嗽症状的相关概率(SAP),明确反流 时相与咳嗽的关系。
2. 相关辅助检查:
(6)咳嗽敏感性检查:
通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物气雾溶胶颗粒,刺 激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性 的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高 常见于AC、EB、GERC。
(7)其他检查: 外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。 变应原皮试(SPT)和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和 确定变应原类型。
急性咳嗽的诊断与治疗
急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒。 普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→
刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内
浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起
咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义
百度文库 2. 相关辅助检查:
(1)诱导痰检查: 最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使
癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断 方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采 用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
2. 相关辅助检查: (2)影像学检查:
建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，X线胸片能确定肺 部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导 经验性治疗和相关性检查。如发现器质性病变,根据病变特征选择 相关检查。若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。
病史与辅助检查
1.询问病史和体格检查
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小咳嗽的诊断范 围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、 体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊 断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感 染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气 性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。
咳嗽的鉴别诊断
概念
咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床 病征。
咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体 外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
咳嗽的发病机理
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜 →通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 → 延髓中枢 →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽 喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸 道内分泌物排出。
性鼻窦炎、哮喘等。
3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线
胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显 异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢 性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合 征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)