嗜酸性粒细胞性胃肠炎 PPT

肿。嗜酸粒细胞浸润可仅局限于胃肠壁，亦可呈穿壁
性。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎
本病缺乏特异的临床表现，症状与病变 的部位和浸润程度有关，一般分为两型
弥漫型
局限型
（一）弥漫型多见于30-50岁，男性略多 于女性。病程可长达数十年。80%病人 有胃肠道症状，主要表现为上腹部痉挛 性疼痛，伴恶心、呕吐、发热，发作无 明显规律性，可能与某些食物有关，用 抗酸解痉剂不能缓解，但可自行缓解。
嗜酸性粒细胞增多
风湿性疾病，各种血管炎，如变态反应 性肉芽肿病(Churg-Strauss 综合征)和结 节性多动脉炎，其他结缔组织病如硬皮 病、皮肌炎和多发性肌炎可累及胃肠道， 出现腹痛、消化不良等症状，可出现不 同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。小 肠黏膜活检有助于鉴别诊断。
嗜酸性粒细胞增多症，是一种病因未明 的全身性疾病，它也可累及胃肠道。 60%累及肝脏、14%累及胃肠道，弥漫 性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外，常 有50%累及胃肠道外的器官。
便常规、尿常规、凝血组合、感染疾 病、血沉、消化道肿瘤六项未见明 显异常
患者，女，29岁，产后3个月，医生， 因“腹泻半月” 入院。
可见腹水。余腹部超声、妇科超声、阑 尾超声、泌尿系超声未见明显异常。
恶心、呕吐
感染性恶心、呕吐 内脏疼痛引起的恶心、呕吐 药物引起的恶心、呕吐 中枢神经系统引起的恶心、呕吐 内耳前庭疾患的恶心、呕吐
嗜酸性粒细胞性胃肠炎
患者女，29岁，产后3个月，医生， 因“腹痛伴呕吐半月” 入院。
现病史
伴腹泻，8-9次每日，自述为黄色水样便， 否认特殊气味。腹痛后常有便意，排便 后腹痛可稍缓解。
现病史
无发热、寒战，无头痛、头晕，无心慌、 胸闷，无呕血、黑便。
查体
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本病通常累及胃窦和近端空肠，若一旦 累及结肠，则以盲肠及升结肠较多见。 此外，EG还可累及食管、肝脏和胆道系 统，引起嗜酸粒细胞性食管炎、肝炎和 胆囊炎，也有仅累及直肠的报道。
疾病原因 病理改变 临床表现 疾病诊断 鉴别诊断 疾病检查 治疗方法
本病的病因不清楚，少数病人有哮喘、
感染性恶心、呕吐
见于金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌、蜡 样芽胞杆菌感染等。
常伴有发热、头痛、肌痛、腹泻等。
急性肠梗阻、胆管结石、输尿管结石、 肠扭转、卵巢囊肿扭转等。
急性内脏炎症：如胰腺炎、阑尾炎、胆 囊炎、腹膜炎等。
恶心、呕吐
药物引起的恶心、呕吐：大环内脂类、 抗结核药物等。
中枢神经系统引起的恶心、呕吐：如脑 炎、急性脑膜炎等。
内耳前庭疾患的恶心、呕吐
内耳迷路症、美尼尔氏综合征等。
肠道寄生虫感染，可引起各种非特异性 消化道系统症状，同时出现外周血嗜酸 性粒细胞增多。反复检查粪便虫卵可以 鉴别。
变态反应性疾病，支气管哮喘、过敏性 鼻炎、荨麻疹，除可有外周血嗜酸性粒 细胞增高外，各有其临床表现。
嗜酸性肉芽肿，主要发生在胃、大小肠， 呈局限性包块，外周血嗜酸性粒细胞一 般不升高，病理学特点为嗜酸性肉芽肿 混于结缔组织基质中。
主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病 理检查结果进行诊断。
Talley标准 3条
（1）存在胃肠道症状。
（2）活检病理显示从食管到结肠的胃肠 道有1个或1个以上部位的嗜酸性粒细胞 浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸 性粒细胞增多。
诊断靠胃、小肠活检可见广泛成熟的嗜 酸性粒细胞浸润到粘膜下，并通过肌层 向浆膜层延伸。
3、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以浆膜下 层为主者常可发生腹水或胸水，其中含 大量嗜酸性粒细胞。
剖腹探查常见小肠浆膜增厚及嗜酸性粒 细胞浸润。胃浆膜病变也可见到类似改 变。
（二）局限型多见于40～60岁，男女发 病率无明显差别。主要症状为上腹部痉
嗜酸性粒细胞增多症：周围血嗜酸性粒 细胞计数大于150*109⁄L、持续6个月以，
上且不能用其他疾病解释。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎
总论
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis ，EG)是一种极少见的疾 病。典型的EG以胃肠道的嗜酸粒细胞浸 润、胃肠道水肿增厚为特点。
挛性疼痛、恶心、呕吐，起病较急，病 程较短。患者过敏史不明显。
外周血象仅少数有嗜酸粒细胞增多。
X线胃肠钡餐造影可显示胃窦增厚、僵 硬、胃窦部狭窄，可有光滑圆形或卵圆 形及分叶状充盈缺损，类似肿瘤。
内镜检查见有息肉样肿块，粘膜充血、 水肿，易误诊为肿瘤或克隆恩病。少组 织检查可见大量嗜酸性粒细胞浸润。
黏膜型 肌层型 浆膜型
1、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以黏膜为 主者多出现上消化道出血、腹泻、吸收 不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血症、缺 铁性贫血及体重减轻等。约50%的患者 有哮喘或过敏性鼻炎，湿疹或荨麻疹。
粪便潜血试验阳性，可有夏科雷登结晶。 80%患者外周血嗜酸粒细胞增高。血清 蛋白降低，D-木糖耐量试验异常。
klein根据嗜酸粒细胞浸润胃肠壁的程度 分为：1.黏膜型：粘膜内大量嗜酸粒细 胞浸润，伴明显的上皮细胞异常，肠绒 毛可完全消失，导致失血、缺铁、吸收 不良和蛋白丢失等；2.肌层型：浸润以 肌层为主，胃肠壁增厚，呈结节状，导 致狭窄与梗阻塞；3.浆膜型：浸润以浆 膜为主，浆膜增厚，并可累及肠系膜淋 巴结，有腹水形成。
食物过敏或有变应性疾病的家族史，但 大部分病人并无过敏性病史。
组织学特点包括：
1、由纤维母细胞与胶原纤维酸粒细胞和淋巴细胞浸润，可
同时伴有巨噬细胞、巨细胞或组织细胞浸润；
3、粘膜下血管、淋巴管、肌层、浆膜和肠系膜
淋巴结均可受累，伴有粘膜溃疡与有蒂或无蒂的肉芽
X线胃肠钡餐检查正常或显示粘膜水肿 征。
内镜检查可见粘膜充血、水肿或糜烂。
活检有嗜酸粒细胞浸润。
2、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以肌层 为主引起胃、小肠壁显著增厚、僵硬。 患者往往出现幽门梗阻或小肠不完全性 梗阻的症状及体征。
X线胃肠钡餐检查显示幽门狭窄，蠕动 减少或胃窦多个息肉样充盈缺损。