诊断学常见病例

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诊断学 发热病例

诊断学 发热病例
发热查因病例讨论
学生:陈文娟,张丽丽,段望 指导老师:罗瑛
病例
• 主诉:发热13天。 • 患者,男性,27岁,未婚,建筑工人,湖南岳阳人。因发热13天,
于2012年7月27日入住我院。患者于2012年7月14日,无明显诱因出 现发热,当时测体温38.1℃,感畏寒,无寒战,自认为“感冒”, 口服感冒药,热退,15日,体温再次升高,最高T38.5℃,感乏力, 不适,食欲不佳,腹泻稀便3次,每次量不多,无脓血便;18日入 当地卫生院治疗,查血常规基本正常,予以“头孢”“丁卡”“磷 霉素”“中药”“醇浴”等治疗(具体不详),体温无明显降低, 最高体温达39.5℃,伴有头痛,肌肉酸痛;食欲进一步下降,饭量 由每餐4两降至2两,恶心,无呕吐;未再腹泻;偶有干咳;小便颜 色加深;近10天,患者持续发热,最高体温40.5℃,上午稍低 T38.8℃,精神差,不愿意与人交谈,有时出现耳鸣,左耳听力下降, 大便少,每2-3天一次。为求进一步诊断,遂来我院就诊。起病以来, 患者明显咳嗽、胸痛;无腹痛;无尿频、尿急、尿痛;大便颜色正 常;无关节痛;睡眠差;体重改变不明显。
• 实验室检查: • 粪便检查、尿液检查、更加详细的血液检查、血液
培养、粪便培养、尿液培养、胆汁培养、骨髓培养、 血清学抗体测定、肥达试验
肺结核
• 肺结核:pulmonary tuberculosis(简称TB)结 核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢 性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结 核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干 酪样坏死,易形成空洞。
伤寒
• 缓解期
体温出现波动并开始下降,食欲逐渐好转,腹胀逐渐消 失,脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的 危险,需特别提高警惕。

实验诊断学病例分析

实验诊断学病例分析

病例1:血液一般检查某患,女,25岁主诉:近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体:面色苍白,睑结膜苍白,心率100/分钟化验:RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病?为什么?2. 还应该做那些实验室检查?可能会有什么病理变化?3. 分析其病因可能是什么?4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断?病例1讨论1.根据其血常规检查结果,初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查:(1)RBC形态检查(2)血清铁等缺铁性贫血的实验室检查(3)必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血;该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是:缺铁性贫血病例2:血液一般检查2某男患,30岁,工人。

主诉:3天前开始周身不适,不发烧,无咳嗽、咳痰;昨日开始咽痛,自觉发热,今日加重。

既往史:健康查体:体温39.5oC,呼吸30次/分,脉搏132次/分,BP120/80mmHg。

呼吸急促,声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大,双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查:RBC 4.80 ×1012/L,HGB 140g/L;MCV 96fl,MCH 30pg/L,MCHC 320g/L;WBC 12.0 ×109/L;Sg 0.72,St 0.08;L 0.19,E 0.01;PLT 320 ×109/L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病?根据是什么?2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果,你认为最后诊断是什么?病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是:(1)发病急,病程只有3天(2)发烧,体温39.5oC(3)双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,可见多个脓点(4)实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常(2)WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染:● WBC 计数增高(12.0 ×109/L)● N 增高达0.80(Sg 0.72,St 0.08 ),L相对减(0.19)● 中性粒细胞有核左移(St 0.08 >5%)● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3:骨髓细胞学检查某男患,24岁,农民。

实验诊断学病例分析

实验诊断学病例分析

病例1:血液一般检查某患,女,25岁主诉:近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体:面色苍白,睑结膜苍白,心率100/分钟化验:RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病?为什么?2. 还应该做那些实验室检查?可能会有什么病理变化?3. 分析其病因可能是什么?4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断?病例1讨论1.根据其血常规检查结果,初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查:(1)RBC形态检查(2)血清铁等缺铁性贫血的实验室检查(3)必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血;该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是:缺铁性贫血病例2:血液一般检查2某男患,30岁,工人。

主诉:3天前开始周身不适,不发烧,无咳嗽、咳痰;昨日开始咽痛,自觉发热,今日加重。

既往史:健康查体:体温39.5oC,呼吸30次/分,脉搏132次/分,BP120/80mmHg。

呼吸急促,声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大,双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查:RBC 4.80 ×1012/L,HGB 140g/L;MCV 96fl,MCH 30pg/L,MCHC 320g/L;WBC 12.0 ×109/L;Sg 0.72,St 0.08;L 0.19,E 0.01;PLT 320 ×109/L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病?根据是什么?2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果,你认为最后诊断是什么?病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是:(1)发病急,病程只有3天(2)发烧,体温39.5oC(3)双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,可见多个脓点(4)实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常(2)WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染:● WBC 计数增高(12.0 ×109/L)● N 增高达0.80(Sg 0.72,St 0.08 ),L相对减(0.19)● 中性粒细胞有核左移(St 0.08 >5%)● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3:骨髓细胞学检查某男患,24岁,农民。

诊断病例讨论

诊断病例讨论

病例讨论病例讨论(一)病历摘要:患者王××,男,25岁,干部。

因发热1周,气促2天入院。

1周前无明显诱因出现发热,体温达38.8~39.5℃,以午后为甚,伴盗汗、乏力、纳差。

曾在单位医务室按“感冒”治疗,未见好转,并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。

起病后精神差,无咽喉疼痛,大小便正常。

体查:体温39℃,呼吸28次/分,脉搏90次/分,血压105/75mmHg。

神清,发育正常,半卧位,呼吸浅促。

皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。

咽无充血,扁桃体无肿大。

气管稍左偏,右胸呼吸运动减弱,肋间隙饱满。

右第5肋间以下触诊语颤减弱。

叩诊浊音。

听诊右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音,右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音,左侧肺泡呼吸音增强。

心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处,搏动范围2cm,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音。

思考:1.本例异常体征有哪些?2.解释本例异常体征的产生机理?3.如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸?4.如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张?5.试述一侧液气胸的异常体征?6.胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理?7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。

8.本例诊断是什么?9.本例诊断依据是什么?10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查?答案1.本例异常体征:⑴生命指征:T39℃,R28次/分,⑵一般情况:半卧位,;呼吸浅促;⑶右胸积液征:肺部:气管左偏,右胸呼吸运动减弱,肋间隙饱满,语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱,右中上肺管状呼吸音,左肺呼吸增强。

心脏:心尖搏动向左移位;2.本例异常体征产生机理:⑴发热:本病例为感染性疾病⑵呼吸困难(R28次/分,呼吸浅促);半卧位:感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏,心尖搏动向左移位。

右胸呼吸运动减弱,肋间隙饱满;⑷右胸积液,叩诊浊音,右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱:右胸积液使右胸压力增高,将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音:右胸积液,把肺脏压向右上肺野,致密度增高,声音传导增强⑹左肺呼吸增强:右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少,左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似,不同的是气胸叩诊呈鼓音,而胸积液呈浊音;4.肺不张与胸积液相同的体征:患侧呼吸运动减弱,语颤减弱,受累区叩诊浊音,对侧肺呼吸音增强;肺不张与胸积液不相同的体征:肺不张气管偏向患侧,心尖搏动向患侧移位,胸廓凹陷,肋间隙变窄;上肺不张时,上肺可闻管状呼吸音,下肺不张时,下肺呼吸音减弱或消失;少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音;5.液气胸的体征大部分与胸积液相同,如患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,语颤减弱,下肺野叩诊浊音,呼吸音减弱,对侧肺呼吸增强,气管偏向患侧,心尖搏动向对侧移位;可有可无上肺管状呼吸音,鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音;6.胸积液的常见病因及发病机理:⑴心力衰竭:胸膜毛细血管内静水压增高;⑵肝硬化、肾病综合征:胶体渗透压降低;⑶肺结核、肺炎、肿瘤等:胸膜毛细血管渗透压增高;⑷淋巴引流障碍和外伤;7.渗出液与漏出液的鉴别诊断:见书中表格8.本例诊断是:右侧胸积液(渗出液)结核性胸膜炎待排除9.诊断依据:⑴年轻患者,急性起病,有感染的症状,如发热及中毒症状;⑵有呼吸道受累症状,如干咳、气促;⑶存在典型的右胸积液体征;10.为完善诊断还须作进一步检查:⑴血液常规,血生化,血PPD抗体,必要时作血液细菌培养;⑵作PPD皮肤试验;⑶胸部X光片,必要时作胸部CT扫描;⑷胸腔穿刺,抽取胸水化验,如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等;⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查;⑹如上述检查仍未能查明病因,必要时作胸腔镜检查。

诊断学pbl病案集

诊断学pbl病案集

1.病史摘要:男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。

患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带血,无发热及胸痛。

胸片示右肺阴影收入院.发病以来,食欲精神好,体重无减轻。

既往体健,无药物过敏史,无肝炎、肺结核史,吸烟30余年,12支/日。

查体:T:36.2℃,P:75次/分,R:16次/分,BP:120/85mmHg,浅表淋巴结未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,无压痛。

化验:血常规:Hb120g/L,WBC7.5×109/L胸片:右上肺可见3×4cm大小阴影。

标准答案:一、诊断及诊断依据:8分(一)、诊断:右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。

(4分)(二),诊断依据: 1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。

(1分) 2.有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。

(1分) 3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。

(2分)二、鉴别诊断:5分 1.肺结核。

(2分) 2.肺部炎性肿块。

(1.5分) 3.肺良性肿瘤。

(1.5分)2病例摘要:男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。

患者五天前雨淋后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色粘痰。

无痰中带血。

无胸痛,无咽痛及关节痛。

在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。

病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。

既住体健,无药物过敏史,个人史,家族史无特殊。

体检:T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg.发育正常,急性病容,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未及。

化验:Hb140g/L,WBCl 2.8×109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常规(-),粪便常规(-)。

诊断学案例分析

诊断学案例分析

诊断学案例分析患者,男,50岁,农民。

近一个半月来乏力、不适和腹胀;最近十天皮肤瘙痒,皮肤及眼睛发黄。

20年前曾经患肝炎。

没有进行系统检查和治疗。

体检:T 37.8,R24次/分,P86次/分,BP110/68mmHg。

一般情况较差,消瘦,面部及上胸部可见蜘蛛痣,皮肤巩膜黄染;腹部膨隆,肝脾触诊不满意;心肺无明显异常。

实验室检查血液检查:RBC 3.8X1012/L; Hb 99g/L; HCT 0.37; WBC 14.5X109/L;St0.07, Sg0.75,L0.15,M0.03;腹水检查:癌细胞〔+〕临床生化检查: TP50g/L, A 20g/L, G 30g/L; ALT 243U/L, AST 186U/L, ALP470U/L,GGT98U/L,STB 180mmol/L, CB 85 mmol/L免疫学检查: HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-), HBcAb(+), AFP(+) 问题:? ?结合病史及临床检查,应该考虑为哪方面的疾病?根据临床病症和体征以及实验室检查结果〔分析有意义的检查结果〕得到初步诊断是什么?依据如何??你认为还需要增加哪些实验室检查工程?1 根据病史:患者20年前曾患肝炎。

近一个月出现了,皮肤及眼睛发黄、蜘蛛痣、腹部膨隆等病症。

应考虑肝胆系统疾病。

2. ①皮肤瘙痒,皮肤及眼睛发黄是肝细胞性黄疸的病症②面部及上胸部可见蜘蛛痣,皮肤巩膜黄染〔可能是肝细胞黄疸,由癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染,也可能是阻塞性黄疸由肝门淋巴结肿大压迫胆道〕,腹部膨隆,肝脾触诊不满意,门脉高压征,提示肝硬化或者肝功能大局部损伤或者肝癌③红细胞降低,由于慢性肝炎引起贫血,慢性感染和炎症也会引起贫血④血红蛋白下降,由红细胞下降引起⑤白细胞增多,癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染⑥腹水检查,癌细胞阳性,说明有癌肿存在,更加强了肝癌的可能性⑦血清总蛋白减少,白蛋白减少,由于腹水引起,肝脏损伤,合成蛋白质减少⑧ALT ⑨AST升高,反映肝细胞损伤升高,ALP升高,ALP升高〔肝癌,肿瘤细胞产生ALP,炎症刺激产生ALP〕,GGT升高提示肝内胆道阻塞,CB升高,由于胆道阻塞而反流入血⑩免疫学检查呈现大三阳,提示肝炎病毒持续存在,甲胎蛋白阳性,提示肝癌初步诊断肝癌3. 还需要增加的试验检测工程有: 1)AFP2)超声显像,查肝癌细胞〔声晕,结节中结节〕 3)CT〔动态增强扫描,非动态扫描〕 4〕磁共振成像MRI病例分析:患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。

诊断学病例

诊断学病例

患者男性,30岁,三天前受凉后出现寒战,发热,体温39℃,伴咳嗽,少许铁锈色痰,右侧胸痛,疼痛为持续性,深呼吸加重。

自服“感冒”药无明显效果,急诊入院。

体格检查:体温39.5 0C,脉搏112次/分,节律规则,呼吸26次/分,血压105/70 mmHg。

既往体健,无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史,无腹部手术史,亦无特殊烟酒嗜好。

分析上述病例,回答下列问题1)主诉。

2)请列出该患者可能的体征。

3)进一步检查。

患者男性,36岁。

6年来每逢春初常感上腹部隐隐纯痛,伴嗳气、反酸,尤在饥饿时或夜间出现,呈灼样疼痛,自买香砂养胃丸、法莫替丁等药服后或吃饭后能缓解,无呕吐,腹泻,末重视求医诊治。

近1个月上述症状发作较频,用药物治疗无效,1天前饱餐后突然右上腹疼痛难忍,后又蔓延至全腹,伴恶心、呕吐2次,呕吐为胃内容而急诊来院。

体查T 38.6℃,P100次/分,R 16次/分,Bp 120/80mmHg。

既往体健,无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史,无腹部手术史,亦无特殊烟酒嗜好。

分析上述病例,回答下列问题: 1)主诉。

2)请列出该患者可能的体征。

3)进一步检查。

病例3患者12天前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰,痰为铁锈色,及发热、体温最高达“39.6℃”,伴寒战,有右侧胸部刺痛、深呼吸时加重,在当地卫生所就诊,具体用药不详,体温曾一度正常,咳嗽减轻;10天前患者体温再次升高,波动于“39.0℃”左右,寒战明显,在当地医院住院治疗,咳嗽、咳痰逐渐加重、气短明显,并出现表情淡漠,少尿。

既往无特殊病史,无烟酒嗜好。

体查T 38.6℃,P 99次/分,R 22次/分,Bp 60/40mmHg。

诊断病例分析

诊断病例分析

一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉,
发烧、咳嗽、咳痰,当地医院治疗后退烧,但仍食欲不佳、 恶心呕吐,尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促,夜间
不能平卧。故来我院急诊。
既往史:有高血压病史6~7年。否认心、肝、肺病史。
查 体:T 37.8℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分, 血压 180/120mmHg。神志清,高枕位,皮肤苍白;颈静脉轻度 充盈,心尖区闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音;双肺呼吸音粗, 肺底闻及少量细湿啰音;双下肢浮肿(+)。
病例讨论
3.最后诊断:
① 慢性肾小球肾炎
② 慢性肾功衰竭并发左心衰竭 ③ 高血压 ④ 贫 血
问题: 该患者初步诊断?建议下一步做什么检查?
问题:
该患者初步诊断?为明确诊断建议下一步做 步做什么检查?
王某,女,54岁,职员。
主诉:反复泡沫样尿十年余;心悸、乏力、夜尿增多一年; 近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史:十年前无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿, 在当地医院尿检查蛋白++、RBC++,诊断为“肾炎”, 经中西医结合治疗,症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有 反复,尿液检查蛋白(+~+++)、RBC(+~ ++)。
肝功能: TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常
思考题
1. 初步考虑该患为哪方面的疾病?
2. 如何分析本例的实验室检查结果?
3. 本例的最后诊断是什么?
病例讨论
1. 泌尿系疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是:
(1)血常规表现为贫血(RBC、HGB均减低) (2)尿常规检查蛋白明显增高,RBC轻度增加 (3)肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低 (4)肝功能检查蛋白质轻度降低

医学基础知识:病例诊断之贫血

医学基础知识:病例诊断之贫血

医学基础知识:病例诊断之贫血诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习贫血的知识,下面我们来看一下病例摘要:女性,26岁,工人,因面色苍白、乏力、头晕关年余,最近加重伴心悸半个月来诊。

患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕,面色不如以前红润,但能照常上班,近半个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查为贫血(具体不详),口服硫酸亚铁仅1天,因胃难受而自动停服。

发病以来睡眠、进食好,不挑食,二便正常,无尿色异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿出血,体重无明显变化。

既往体健,无胃病史,无药物过敏史。

个人无烟酒嗜好,但有饮浓荼习惯。

结婚1年,5 -7婚后一直避孕,月经史为14 26~28 LMP半月前,近2年月经量多,有血块,无痛经。

查体:T36.5℃,P 100次/分,R20次/分,120/70mmHg。

一般状况可,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头头正常。

心肺(一),腹平软,肝脾肋下未触及,下技不肿。

实验室检查:Hb 65g/L,RBC 3.0 109/L,Ret 1.5%,MCV 70fl,MCH 25Pg ,MCHC 30%,WBC7.0 109/L,N70%,L30%, PLT 210 109/L;尿常规(-),粪便潜血(-)。

分析步骤:1.诊断及诊断依据本例初步印象:缺铁性贫血(月经过多所致),月经过多原因待查。

其诊断依据是:(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心悸、月经量多,同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。

(2)查体有贫血貌,结膜和口唇苍白。

(3)化验呈小细胞低色素性贫血,网织红细胞正常。

2.鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有:(1)慢性病性贫血有感染,炎症或肿瘤性疾病,血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多,而血清铁和骨髓中铁粒细细胞数低于正常。

(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血,常有遗传家族史,血红蛋白电泳异常,有关铁的检查基本正常。

医学影像诊断学——X线平片病例篇(一)

医学影像诊断学——X线平片病例篇(一)

医学影像诊断学——X线平片病例篇(一)宾大庆(璧山县中医院放射科402760)编者言:工作之余,在此总结平时遇到的一些病例,和大家一起学习。

水平有限,望各位同僚指正。

在此表示感谢!在此说明一下:本文参考书籍(X线诊断学·第二版-荣独山-上海科学技术出版社)病例一:内生软骨瘤首先,我们一起来分析一下上图的X线表现:片中可以看到右手环指近节指骨基底部骨质破坏,其内可见沙粒状钙化影,且骨质欠连续。

余未见异常。

据文献,软骨瘤又称内生软骨瘤,是一种常见良性肿瘤,好发年龄是20~30岁。

好发于四肢短骨,其X线表现有:肿瘤一般为中心性生长,周围骨质菲薄,内可见数个小房,有沙粒样钙化,骨质多呈膨胀性生长。

需与骨囊肿、神经纤维瘤病鉴别。

病例二:骨软骨瘤首先,我们一起来分析上图的X线表现:片中所见右肱骨干骺端后外侧见一呈三角形的骨性突起,软组织内可见软骨帽影。

余未见异常。

据文献,又称外生骨疣,单发多见,好发于幼年及少年。

大多数见于四肢长骨干骺端,肿瘤瘤体骨小梁与基底部的母骨相连,尖端指向背离关节,肿瘤可呈悬垂状、无柄状或菜花状。

软骨帽和纤维包膜基本不显影。

肿瘤可有恶变,多发者恶变机会高达10%~20%.病例三:股骨头无菌性坏死(软骨炎)首先,我们一起来分析上图的X线表现:片中所见双侧股骨头骨质密度增大,其内可见小的低密度透光区分布,股骨头变扁塌陷。

右侧股骨转子间骨折线清晰可见(本例病人系外伤入院)。

双侧髋关节亦受累。

据文献,股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的头部骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。

需要与髋关节结核、克丁病、退行性关节病鉴别。

病例四:痛风首先,我们一起来分析上图的X线表现:片中所见右足第一跖骨头骨质吸收、骨质破坏,周围软组织肿胀,跖趾关节间隙变窄。

据文献,痛风系代谢障碍性疾病,多累及手、足小关节,以第1跖趾关节为最好发部位。

早期X线无阳性发现,具体表现为,局部软组织肿胀,典型表现可见界限分明的卵圆形软组织内结节影,偏于关节一侧。

诊断学综合病例分析题

诊断学综合病例分析题

病例分析题病例1: 患者男性,60岁,于2004年5月12日入院。

患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰,服药后症状减轻,以后每到冬季易发作,咳痰,服药后症状减轻,以后每到冬季易发作,1010年前出现气喘,劳动力日渐下降,年前出现气喘,劳动力日渐下降,55年前出现下肢浮肿,服利尿剂后水肿可减轻,出现下肢浮肿,服利尿剂后水肿可减轻,11周前受凉后上述症状加重,气喘不能平卧,为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。

一步治疗门诊以慢支急发收入院。

1.1.精确概括主诉(不超过精确概括主诉(不超过20个字)。

2.2.咳嗽的性质是什么?他描述的完整吗?应该补充哪些?咳嗽的性质是什么?他描述的完整吗?应该补充哪些?咳嗽的性质是什么?他描述的完整吗?应该补充哪些?3.3.对患者的气喘你应该如何理解?对患者的气喘你应该如何理解?对患者的气喘你应该如何理解?4.4.他的浮肿应该属于哪种类型?他的浮肿应该属于哪种类型?他的浮肿应该属于哪种类型?5.5.他是否存在心源性呼吸困难?你如何从问诊中进一步深入了解他是否存在心源性呼吸困难?你如何从问诊中进一步深入了解他是否存在心源性呼吸困难?你如何从问诊中进一步深入了解. .病例2:患者男性,患者男性,28岁,于1992年7月5日急诊入院。

患者于7月4日感上腹不适,烧灼感,以后出现恶心,吐出暗红色血液约1500ml 1500ml,出现头晕、出汗、乏力。

病前曾有饮酒史。

,出现头晕、出汗、乏力。

病前曾有饮酒史。

,出现头晕、出汗、乏力。

病前曾有饮酒史。

1.1.概括主诉?概括主诉?概括主诉?2.2.现病史中还有哪些不足?现病史中还有哪些不足?现病史中还有哪些不足?3.3.你判断患者的主要问题是什么?(说明系统、大概部位)你判断患者的主要问题是什么?(说明系统、大概部位)你判断患者的主要问题是什么?(说明系统、大概部位)4.4.患者为什么出现头晕、出汗,可能还会出现什么?患者为什么出现头晕、出汗,可能还会出现什么?患者为什么出现头晕、出汗,可能还会出现什么?5.5.既往史中应注意到什么?既往史中应注意到什么?既往史中应注意到什么?病例3患者×××,男性,患者×××,男性,3636岁,未婚,干部,湖南长沙人。

诊断学病理征图片

诊断学病理征图片

黄 疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征,根据病因分为溶血性 黄疸,肝细胞性黄疸,梗阻性黄疸和先天性黄疸, 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。加压 后褪色,称为肝 掌。与肝脏对雌 激素灭活作用减 弱有关,图为肝 硬化患者肝掌形 成。
极度消瘦
由于摄食不 足或(和)消 耗增多引起营 养不良。当体 重减轻至低于 正常的10 10% 正常的 10% 时称 消瘦,极度消 瘦者称为恶病 质。见于摄食 障碍、消化障 碍、慢性消耗 增多疾病。 增多疾病。
甲 亢 消 瘦
蓝色橡皮血管疱痣综合征
蓝色橡皮血管疱痣综合征,又称 Bean综合征,指存在皮肤和胃肠 道的海绵状或毛细血管状血管瘤, 系胚胎期分化发育障碍所致,呈 常染色体显性遗传。皮肤病变为 静脉扩张,疝样突出,质软,呈 紫红色或蓝色肿物,肿块上方有 多汗现象。病变性质有三种:一 种是海绵状血管瘤,一种形成血 囊(蓝色橡皮样乳头),另一种 为不规则蓝色斑。
硬皮病嘴唇变薄
硬皮病又称系统性硬化 病,是一种原因不明的弥漫 性结缔组织病。以皮肤和某 些内脏小血管壁增生、管腔 阻塞而造成皮肤广泛的纤维 化和脏器功能不全为主要特 点。面部皮肤受损造成正常 面纹消失,使面容刻板,鼻 翼软小,嘴唇变薄、内收, 口周有邹折,张口变小,称 “面具脸”
还回
胸 部 检 查
甲状腺肿大
地方性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
甲状腺肿大
地方性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
干燥综合征疯狂龋齿
干燥综合征是一个主 要累及外分泌腺体的慢性 炎症性自身免疫病,又由 于临床上有多系统受累, 故属弥漫性结缔组织病。 由于唾液腺病变,可出现 多个难以控制发展的龋齿, 表现为牙齿逐渐变黑,继 而小片脱落,最终只留残 根,称猖獗性龋齿,是干 燥综合征的特征之一。

实验诊断学病例分析

实验诊断学病例分析

病例1:血液一般检查*患,女,25岁主诉:近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体:面色苍白,睑结膜苍白,心率100/分钟化验:RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果,初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查:〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血;该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是:缺铁性贫血病例2:血液一般检查2*男患,30岁,工人。

主诉:3天前开场周身不适,不发烧,无咳嗽、咳痰;昨日开场咽痛,自觉发热,今日加重。

既往史:安康查体:体温39.5oC,呼吸30次/分,脉搏132次/分,BP120/80mmHg。

呼吸急促,声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大,双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查:RBC 4.80 ×1012/L,HGB 140g/L;MCV 96fl,MCH 30pg/L,MCHC 320g/L;WBC 12.0 ×109/L;Sg 0.72,St 0.08;L 0.19,E 0.01;PLT 320 ×109/L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果,你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是:〔1〕发病急,病程只有3天〔2〕发烧,体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染:● WBC 计数增高〔12.0 ×109/L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72,St 0.08 〕,L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 >5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3:骨髓细胞学检查*男患,24岁,农民。

临床诊断学病例分析题目

 临床诊断学病例分析题目

临床诊断学病例分析题目
简介
本文档将对一道临床诊断学病例分析题进行详细分析。

该题目
将以患者病情和病史为基础,结合相关临床表现和实验室检查结果,要求我们进行诊断并提供合适的治疗方案。

患者病情
患者是一名男性,70岁,主诉持续发热、咳嗽和气促。

病史
患者过去曾有吸烟史,长期饮酒,并患有高血压和糖尿病。

临床表现
患者体温升高,持续发热超过一周,伴随咳嗽和气促,体检发
现双肺存在湿啰音。

实验室检查结果
血常规显示白细胞计数升高,C-反应蛋白水平升高。

诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果,该患者可能患有肺部感染。

进一步检查可能需要进行血培养、支气管镜检查和胸部X射线。

治疗方案
根据疾病的可能性,可考虑使用抗生素治疗,补充液体和提供支持性治疗。

需要密切监测患者的病情和调整治疗方案。

结论
本文对一道临床诊断学病例分析题进行了分析,给出了可能的诊断和治疗方案。

然而,最终的诊断和治疗方案应该根据具体病例的进一步检查结果和专业医生的判断来确定。

诊断病例分析

诊断病例分析

【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析!!(附答案)女性,70岁,慢性咳嗽、咯痰20余年,加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,未介意,后每于冬春季上述症状常有复发,重时咯黄痰,近10年逐渐出现呼吸困难,起初活动后出现,重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状,曾多次在当地医院治疗,给予抗炎、平喘处置后可缓解。

1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰,喘息重,口服抗生素及茶碱片后缓解不明显,遂由家人急诊送入院。

病程中意识清醒,无呼吸困难,无胸痛及咯血,饮食尚可,睡眠差,二便如常。

既往否认高血压、冠心病史,无结核、肝炎接触史。

查体:T 38.5℃,P 105次/分,R 24次/分,BP 135/80mmHg,急性病容,极度消瘦貌,意识尚清,查体合作,喘息重,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,闻及散在干、湿性罗音,心音尚有力,心率105次/分,律不齐,偶闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,四肢病理反射未引出。

辅助检查:血常规:WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。

1. 诊断及诊断依本例初步印象是:慢性喘息型支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺气肿,心律失常其诊断依据是:1老年人、慢性病史。

2咳嗽、咯痰伴喘息。

3桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断(1)其他类型肺(2)急性肺脓肿(3)其他原因所致休克:如失血性休克,心源性休克、过敏性休克等,各有其发病的原因,不难鉴别。

2 进一步检查(1)痰培养+药敏,痰涂片革兰染色,找结核菌。

(2)血培养+药敏。

(3)血气分析。

(4)电解质、肝肾功能检查。

(5)复查胸片。

医学基础知识:病例诊断之高血压病

医学基础知识:病例诊断之高血压病

医学基础知识:病例诊断之高血压病诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习高血压病的知识,下面我们来看一下病例摘要:男性,56岁,干部,因间断头晕、头痛1年余来诊。

患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后则完全恢复正常,不影响日常工作和生活,因此未到医院看过,半年前单位体检时测血压140/90mmHg,嘱注意休息,未服药,一直上班。

发病以来无心悸、气短和心前区痛,进食、睡眠好,二便正常,体重无明显变化。

既往体健,无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史,无药物过敏史。

吸烟30余年,不嗜酒,父亲死于高血压病。

查体:T 36℃, P80次/分, R 18次/分, BP 145/95mmHg。

一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,下肢不肿。

实验室检查:Hb 135g/L, WBC 6.0 109/L,N 70%, L 30%, PLT 205 109/L;尿常规(-),粪便常规(-)。

分析步骤:1.诊断及诊断依据本例初步印象是:高血压病Ⅰ级,因为病例摘要中检查资料不全,故尚难确定危险度分层。

其诊断依据是:(1)病史中有间断头晕、头痛,曾测血压高于正常,患者男性和吸烟是危险因素,有高血压卫生资格考试网家族史。

(2)查体血压145/95mmHg,达到Ⅰ级高血压的标准,腹部未闻及血管杂音。

(3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。

2.鉴别诊断需与继发性高血压鉴别,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等,继发性高血压均可查到引起高血压的原因,不难鉴别。

3.进一步检查(1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查,必要时做超声心动图检查。

(2)除外继发性高血压的检查如血钾等。

(3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化,有助于诊断和治疗。

医学基础知识:病例诊断之细菌性痢疾

医学基础知识:病例诊断之细菌性痢疾

医学基础知识:病例诊断之细菌性痢疾诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习细菌性痢疾的知识,下面我们来看一下病例摘要:男性,36岁,干部,因发热、腹痛,脓血便3天来诊。

患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热,体温38.2℃,畏冷,无寒战,同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻,大便每天10余次至数十次,为少量脓血便,以脓为主,无特殊恶臭味,伴里急后重,无恶心和呕吐,自服黄连素和退热药无好转。

发病以来进食少,睡眠稍差,体重似略下降(具体未测),小便正常。

既往体健,无慢性腹痛、腹泻史,无药物过敏史。

无疫区接触史。

查体:38.5℃,P 96次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。

急性热病容,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽(-)。

心肺(-),腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。

实验室检查:Hb 124g/L,WBC 16.4 109L, N 88%,L 12%,PLT200 109/L;粪便常规:粘液脓性便,WBC多数/HP,RBC 3~5个/HP;尿常规(-)。

分析步骤:1.诊断及诊断依据本例初步印象是:急性细菌性痢疾。

其诊断依据是:(1)不洁饮食后急性起病,发热、下腹痛、脓血便,伴里急后重。

(2)查体见急性热病容,发热38.5℃,左下腹有压痛,肠鸣音活跃。

(3)血WBC数和中性比例增高,粪便常规见WBC多数/HP。

2.鉴别诊断(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便,明显腥臭味,重者呈血便,全身症状轻,右下腹有压痛,粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。

(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。

3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。

(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。

4.治疗原则(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物,并应参照细菌药物敏感试验选药。

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诊断学常见病例
试题1男性,25岁,反复上腹痛2年,黑便2天。

(十二指肠球部溃疡合并上消化道出血)试题2男性,54岁,乏力、腹胀5年佘,呕血,黑便3天,神志不清1天。

(肝硬化肝性脑病)
试题3女性,69岁,昏迷4小时,高血压病史15年(急性脑出血)
试题4女性,65岁,咳粉红色泡沫样痰4小时。

既往高血压病史30年。

(急性左心衰)
试题5男性,60岁,突发胸骨后压榨性疼痛2小时,血压下降1小时。

(急性心肌梗死,心源性休克)
试题6女性,68岁,发热腹泻5天,伴意识障碍4小时,既往有糖尿病史多年,未系统治疗。

(糖尿病高渗性昏迷)
试题7女性,40岁,上腹痛伴消瘦半年,呕血半天。

(胃癌)
试题8女性,62岁,突发上腹痛72小时,伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。

(急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石)
试题9男性,18岁,左上腹部外伤10天,突发心慌、出虚汗,4小时。

(腹部闭合性损伤,脾破裂,失血性休克)
试题10男性,23岁,上腹疼痛伴呕吐2天。

(急性胃炎)
试题11女性,70岁,间断性双膝关节疼痛15年,加重伴双膝关节内翻畸形5年。

(双膝关节退行性骨关节炎)
试题12男性,28岁,抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。

(输液反应)
试题13男性,30岁,恶心、呕吐、腹痛,停止排气、排便3天。

(肠梗阻)
试题14男性,26岁,发作性心悸3年,再发1小时。

(阵发性室上性心动过速)
试题15男性,64岁,咳嗽,咳痰加重2天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎20年。

(肺性脑病)
试题16男性,36岁,突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。

(左侧气胸)
试题17女性,54岁,间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。

(直肠癌)
试题18男性,62岁,发作性胸痛3月。

(冠心病,心绞痛)
试题19女性,25岁,转移性右下腹疼痛3小时。

(急性阑尾炎)
试题20男性,40岁,腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。

(失血性休克,腹部外伤)试题21女性, 40岁,间断性上腹痛10年,阵发性腹痛伴呕吐2天。

(幽门管溃疡伴幽门梗阻)
试题22农民,41岁,昏迷口唇樱桃红色1少时。

(急性一氧化碳中毒)
试题23女性,60岁,进行性吞咽困难伴消瘦8个月。

(食管癌)
试题24男性,18岁,恶心、呕吐、尿黄10日余,伴发热2天。

(急性肝炎)
试题25女性,20岁,颜面水肿5天。

(急性肾小球肾炎)
试题26男性,26岁,咳嗽2周、咳血1周。

(肺结核)
试题27男性,40岁,便后滴血1月。

(内痔出血)
试题28女性,30岁,腹痛、腹泻5年,脓血便1年,复发1周入院。

(慢性菌痢)
试题29女性,35岁,心悸、眼胀伴体重减轻1月余。

(甲状腺功能亢进症)
试题30女性,32岁,胸闷、低热、盗汗,伴双下肢水肿3个月。

(结核性心包炎,心包积液)
试题31女性,34岁,突发性胸痛憋气、咯血10小时。

(肺栓塞)
试题32男性,35岁,反复发作性上腹痛10余年,突发剧烈疼痛2小时(消化性溃疡穿孔)
试题33女性,29岁,腰痛血尿2天。

(尿路结石)
试题34女孩, 9岁,突发寒战高热(39度以上)伴左膝关节肿痛2天。

(左膝化脓性关节炎)试题35女性,64岁,巩膜、皮肤进行性黄染3周,陶土色大便1周。

(梗阻性黄疽、壶腹周围癌)
试题36男性,25岁,反复发作喘息1年,再次发作1天。

(支气管哮喘)
试题37男性,67岁,间断咳嗽咳痰10余年,近一周加重。

(慢性支气管炎急性发作期)
试题38男性,28岁,间断性咳血一周。

(支气管扩张)
试题39男性,42岁,口渴、多尿、多食、消瘦一年余。

(糖尿病
试题40男性,60岁,进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。

(急性胆囊炎)
女性,30岁,阵发性右上腹痛3天。

(急性胆囊炎)。

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