常见急救病例模拟(脾破裂)

常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳与创编

3多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。

因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5欧阳与创编 2021.03.08编号情景总分检查要点得分扣分理由分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。

平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分欧阳与创编 2021.03.08编号情景总分检查要点得分扣分理由（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。

SP案例——脾破裂病例

SP案例——脾破裂病例脾破裂病例⼀、基本资料姓名：王moumou 性别：男性年龄:xx岁住院号1xxxxx诊断：创伤性脾破裂、肋⾻⾻折⼆、病史介绍现病史：患者于⼊院前3⼩时在⼯地打⼯被重物砸中左背部后腹部着地，即出现左上腹剧烈疼痛，⽆头晕，⽆⼒，⽆⼼悸，⽆明显胸闷、⽓促，⽆恶⼼、呕吐，⽆晕厥史。

于8⽉5⽇来院就诊，胸部CT平扫⽰两肺CT平扫未见明显外伤性改变，左侧第11肋⾻⾻折。

右肺中叶内侧段及左肺下叶后基底段少量纤维化灶。

附见：腹腔积液。

脾脏挫裂伤、包膜下⾎肿。

肝左叶密度减低，考虑为挫伤。

双肾肾盏结⽯。

彩超检查报告：脾内⾎肿，脾挫伤可能。

急诊拟“创伤性脾破裂”收⼊，给予抗感染补液等处理直接⼊⼿术室在全⿇下⾏剖腹探查+脾切除术，术中⾃体⾎回输1200ml，⾎型为O(+)。

既往史：平素健康状况良好;否认药物史，否认过敏史术后安返病房，予以⼀级护理、禁⾷，⼼电监测，深静脉导管⼀根，留置导尿管⼀根记尿量，⽪管引流管⼀根，补液予以抗感染、⽌⾎、护胃、营养对症治疗。

三、异常化验及检查⽩蛋⽩24g/L，总蛋⽩40g/L，球蛋⽩16 g/L，前⽩蛋⽩78mg/L,红细胞3.03*10^12/L,⾎红蛋⽩70 g/L，红细胞压积22.5%，C反应蛋⽩68.69mg/L四、治疗要点抗炎：NS250ml+头孢西丁2.0/ivgtt bid⽌⾎：⾎凝酶2u/ iv BID护胃：奥克40mg/ iv BID营养⽀持：10%GS500ml+能量2⽀+复⽅维⽣素1⽀+KCL1g/ivgtt QD转化糖电解质250ml/ivgtt bidGNS500ml+KCL1g+VitC2.0+VitB6 2.0/ivgtt qd五、病情观察（⼀）严密观察体温、脉搏、呼吸、⾎压、氧饱和度的变化。

（⼆）观察伤⼝辅料情况，妥善固定各引流管，正确记录各引流管的⾊质量。

（三）密切观察尿量，正确记录出⼊量。

（四）使⽤抗⽣素时，应详细询问过敏史，注意药液应现配现⽤，密切观查有⽆过敏反应。

常见急救病例模拟(脾破裂)

3 多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个体格检查BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。

脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。

检查报告血常规白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积0.48，血小板283*109/L血型：A，Rh（+）凝血谱PT 14.4秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体1023 ng/ml急诊生化钾 3.85mmol/L；钠133mmol/L；氯101mmol/L；钙7.42 mmol/L；葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl血气分析血液酸碱度7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；全血剩余碱2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度27.5 mmol/L；阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度95%心肌酶谱肌酸激酶1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶194 u/L；乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml第二次血常规白细胞8.1*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.22，血小板93*109/L。

常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳歌谷创编

3多发伤（脾破裂）欧阳歌谷（2021.02.01）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。

因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5欧阳歌谷创编 2021年2月1编号情景总分检查要点得分扣分理由分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。

平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分欧阳歌谷创编 2021年2月1编号情景总分检查要点得分扣分理由17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。

多发伤脾破裂中医专业抢救案例

2 多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个体格检查BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。

脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。

检查报告血常规白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积0.48，血小板283*109/L血型：A，Rh（+）凝血谱PT 14.4秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体1023 ng/ml急诊生化钾 3.85mmol/L；钠133mmol/L；氯101mmol/L；钙7.42 mmol/L；葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl血气分析血液酸碱度7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；全血剩余碱2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度27.5 mmol/L；阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度95%心肌酶谱肌酸激酶1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶194 u/L；乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml第二次血常规白细胞8.1*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.22，血小板93*109/L。

常见急救病例模拟(脾破裂)

3 多发伤（脾破裂）
检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个
体格检查
BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃
神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。

脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。

检查报告
血常规
白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积，血小板283*109/L
血型：A，Rh（+）
凝血谱
PT 秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体1023 ng/ml
急诊生化
钾L；钠133mmol/L；氯101mmol/L；钙mmol/L；
葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酐mg/dl
血气分析
血液酸碱度；二氧化碳分压mmHg；氧分压74mmHg；
全血剩余碱mmol/L；碳酸氢根浓度mmol/L；
阴离子间隙mmol/L；血氧饱和度95%
心肌酶谱
肌酸激酶1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶194 u/L；
乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I ng/ml
第二次血常规
白细胞*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，
红细胞压积，血小板93*109/L。

常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳引擎创编

3多发伤（脾破裂）欧阳引擎（2021.01.01）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。

因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5欧阳引擎创编 2021.01.01编号情景总分检查要点得分扣分理由分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。

平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分欧阳引擎创编 2021.01.01编号情景总分检查要点得分扣分理由17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。

常见急救病例模拟脾破裂

3多发伤〔脾破裂〕检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政〔家属〕各一人，共9人角色扮演：模拟人一个体格检查BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征〔+〕，两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧X及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压别离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。

脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。

检查报告血常规白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积0.48，血小板283*109/L血型：A，Rh〔+〕凝血谱PT 14.4秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体1023 ng/ml急诊生化钾3.85mmol/L；钠133mmol/L；氯101mmol/L；钙7.42 mmol/L；葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酐1.35 mg/dl血气分析血液酸碱度7.42；二氧化碳分压43.6 mmHg；氧分压74mmHg；全血剩余碱2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度27.5 mmol/L；阴离子间隙13.9 mmol/L；血氧饱和度95%心肌酶谱肌酸激酶1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶194 u/L；乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml第二次血常规白细胞8.1*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.22，血小板93*109/L。

SP案例——脾破裂病例

脾破裂病例一、基本资料姓名：王moumou 性别：男性年龄:xx 岁住院号1xxxxx 诊断：创伤性脾破裂、肋骨骨折二、病史介绍现病史：患者于入院前3 小时在工地打工被重物砸中左背部后腹部着地，即出现左上腹剧烈疼痛，无头晕，无力，无心悸，无明显胸闷、气促，无恶心、呕吐，无晕厥史。

于8 月5 日来院就诊，胸部CT平扫示两肺CT平扫未见明显外伤性改变，左侧第11肋骨骨折。

右肺中叶内侧段及左肺下叶后基底段少量纤维化灶。

附见：腹腔积液。

脾脏挫裂伤、包膜下血肿。

肝左叶密度减低，考虑为挫伤。

双肾肾盏结石。

彩超检查报告：脾内血肿，脾挫伤可能。

急诊拟“创伤性脾破裂”收入，给予抗感染补液等处理直接入手术室在全麻下行剖腹探查+脾切除术，术中自体血回输1200ml，血型为O(+) 。

既往史：平素健康状况良好; 否认药物史，否认过敏史术后安返病房，予以一级护理、禁食，心电监测，深静脉导管一根，留置导尿管一根记尿量，皮管引流管一根，补液予以抗感染、止血、护胃、营养对症治疗。

三、异常化验及检查白蛋白24g/L，总蛋白40g/L，球蛋白16 g/L，前白蛋白78mg/L, 红细胞3.03*10^12/L,血红蛋白70 g/L，红细胞压积22.5%，C 反应蛋白68.69mg/L四、治疗要点抗炎：NS250ml+头孢西丁2.0/ivgtt bid止血：血凝酶2u/ iv BID护胃：奥克40mg/ iv BID营养支持：10%GS500ml+能量2支+复方维生素1支+KCL1g/ivgtt QD 转化糖电解质250ml/ivgtt bid GNS500ml+KCL1g+VitC2.0+VitB6 2.0/ivgtt qd 五、病情观察（一）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度的变化。

（二）观察伤口辅料情况，妥善固定各引流管，正确记录各引流管的色质量。

（三）密切观察尿量，正确记录出入量。

（四）使用抗生素时，应详细询问过敏史，注意药液应现配现用，密切观查有无过敏反应。

多发伤脾破裂中医专业抢救案例

多发伤脾破裂中医专业抢救案例2 多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个101112131415161718体格检查BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。

脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。

检查报告血常规白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积0.48，血小板283*109/L血型：A，Rh（+）凝血谱PT 14.4秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体1023 ng/ml急诊生化钾 3.85mmol/L；钠133mmol/L；氯101mmol/L；钙7.42 mmol/L；葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl血气分析血液酸碱度7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；全血剩余碱2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度27.5 mmol/L；阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度95%心肌酶谱肌酸激酶1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶194 u/L；乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml第二次血常规白细胞8.1*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.22，血小板93*109/L。

SP案例——脾破裂病例

脾破裂病例一、基本资料姓名：王moumou 性别：男性年龄:xx岁住院号1xxxxx诊断：创伤性脾破裂、肋骨骨折二、病史介绍现病史：患者于入院前3小时在工地打工被重物砸中左背部后腹部着地，即出现左上腹剧烈疼痛，无头晕，无力，无心悸，无明显胸闷、气促，无恶心、呕吐，无晕厥史。

于8月5日来院就诊，胸部CT平扫示两肺CT平扫未见明显外伤性改变，左侧第11肋骨骨折。

右肺中叶内侧段及左肺下叶后基底段少量纤维化灶。

附见：腹腔积液。

脾脏挫裂伤、包膜下血肿。

肝左叶密度减低，考虑为挫伤。

双肾肾盏结石。

彩超检查报告：脾内血肿，脾挫伤可能。

急诊拟“创伤性脾破裂”收入，给予抗感染补液等处理直接入手术室在全麻下行剖腹探查+脾切除术，术中自体血回输1200ml，血型为O(+)。

既往史：平素健康状况良好;否认药物史，否认过敏史术后安返病房，予以一级护理、禁食，心电监测，深静脉导管一根，留置导尿管一根记尿量，皮管引流管一根，补液予以抗感染、止血、护胃、营养对症治疗。

三、异常化验及检查白蛋白24g/L，总蛋白40g/L，球蛋白16 g/L，前白蛋白78mg/L,红细胞3.03*10^12/L,血红蛋白70 g/L，红细胞压积22.5%，C反应蛋白68.69mg/L四、治疗要点抗炎：NS250ml+头孢西丁2.0/ivgtt bid止血：血凝酶2u/ iv BID护胃：奥克40mg/ iv BID营养支持：10%GS500ml+能量2支+复方维生素1支+KCL1g/ivgtt QD转化糖电解质250ml/ivgtt bidGNS500ml+KCL1g+VitC2.0+VitB6 2.0/ivgtt qd五、病情观察（一）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度的变化。

（二）观察伤口辅料情况，妥善固定各引流管，正确记录各引流管的色质量。

（三）密切观察尿量，正确记录出入量。

（四）使用抗生素时，应详细询问过敏史，注意药液应现配现用，密切观查有无过敏反应。

常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳科创编

3多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。

因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5欧阳科创编 2021.02.05编号情景总分检查要点得分扣分理由分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。

平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等欧阳科创编 2021.02.05编号情景总分检查要点得分扣分理由（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。

常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳数创编

3多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。

因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等欧阳数创编编号情景总分检查要点得分扣分理由（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。

平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2欧阳数创编编号情景总分检查要点得分扣分理由分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。

常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳光明创编

3多发伤（脾破裂）欧阳光明（2021.03.07）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。

因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分*欧阳光明*创编 2021.03.07编号情景总分检查要点得分扣分理由8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。

平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3*欧阳光明*创编 2021.03.07编号情景总分检查要点得分扣分理由分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。

脾破裂病例书写范文

脾破裂病例书写范文# 脾破裂病例。

一、基本信息。

1. 姓名：张三。

2. 性别：男。

3. 年龄：35岁。

4. 职业：建筑工人。

二、病史。

1. 现病史。

患者自述，今天上午在建筑工地上干活的时候，不小心从大概两米高的脚手架上摔下来了。

当时就感觉左边肚子一阵剧痛，就像有人在肚子里狠狠打了一拳似的，疼得他差点喘不过气来。

周围工友赶紧把他扶起来，他就觉得头晕乎乎的，还特别恶心，直想呕吐。

工友们就急忙把他送到咱们医院来了。

这一路过来，肚子痛就没停过，而且感觉越来越疼，就像有只手在肚子里越拧越紧一样。

2. 既往史。

身体一直还不错，平时连感冒都很少得。

没有什么高血压、糖尿病这些慢性病。

就是偶尔胃不太好，吃多了或者吃凉了会有点胃痛，但也没当回事，没去医院专门看过。

3. 个人史。

抽烟比较厉害，一天能抽一包烟。

偶尔喝酒，但是喝得不多，也就是朋友聚会的时候喝几杯啤酒。

4. 家族史。

家里人身体都还算健康，没有什么遗传性的大病。

三、体格检查。

1. 生命体征。

体温：36.8℃，血压：90/60 mmHg（偏低了，可能是因为受伤出血的原因），脉搏：110次/分（有点快，身体在受伤后的应激反应），呼吸：22次/分。

2. 一般情况。

患者面色苍白，看起来就像一张白纸似的，满头大汗，精神状态很差，眼睛都有点睁不开，躺在病床上哼哼唧唧的，一看就是被这肚子痛折磨得够呛。

3. 腹部检查。

视诊：腹部平坦，但是左侧腹部皮肤有点擦伤，就是从脚手架上摔下来蹭破的。

触诊：一碰到他左边的肚子，他就像触电一样叫起来，肌肉绷得紧紧的，这就是典型的压痛和反跳痛啊。

脾脏的位置摸起来感觉有点肿大，而且有明显的压痛，就好像那里藏了个会疼的小炸弹似的。

叩诊：移动性浊音阳性，这就提示腹腔里可能有不少积血了，因为脾脏破裂后血都流到腹腔里了。

听诊：肠鸣音减弱，估计是肚子里出血，刺激了肠道，让肠子都不太想工作了。

四、辅助检查。

1. 血常规。

白细胞计数：12×10⁹/L（有点高，身体在受伤后的炎症反应），红细胞计数：3.0×10¹²/L（低了，因为脾脏破裂出血，红细胞都流走了一部分），血红蛋白：90g/L（也是低的，出血导致的贫血），血小板计数：150×10⁹/L（正常）。

常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳育创编

3多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。

因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04编号情景总分检查要点得分扣分理由（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。

平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04编号情景总分检查要点得分扣分理由（护理）3分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。