白内障手术一般要求(第二部分)共46页

4．助手镜 通常固定在4倍，也可安装变 倍装置，调节不同的放大倍率。助手镜应 能围绕手术显微镜的镜身转动，以配合术 者的手术位置。新型手术显微镜的助手镜 是通过分光镜安装的，这可保证与术者镜 同一光源，使术者和助手保持在同一术野， 且在同一放大倍率下工作。
5．分光镜 位于双目棱镜与变倍器之间， 通过不同的接筒连接摄像或录像装置及 助手镜或示教镜。如果在手术显微镜上 安装了分光镜，必然会加大目镜与手术 野间的工作距离，此时可选用较短的目 镜筒及较短焦距的物镜，予以代偿。此 外，分光镜还将减低手术野的照明度， 故装有分光器的手术显微镜，应有提高 照明度的装置。
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二. 眼科手术显微镜的基本要求
1 ． 具 有 适 度 的 操 作 距 离 （ 150mm~200mm ， 常 用 175mm）；
2．容易变换的放大倍率（2~40×）；
3．具有符合手术者需要的可调屈光度的目镜；
4．具有可供术者任意改变视角的装置；
5．具有使整个显微镜完全固定不动的装置；
（四）调节系统
1．同轴旋转系统 手术显微镜的镜身悬吊固定在 旋转支持臂上，通过旋转支持臂，使镜身达到手 术野的中心上方，并旋转镜身使双目镜正好对准 手术者的双眼。
2．纵横移动系统（X-Y运动系统）一般通过脚 踏开关控制，使显微镜作前后或左右移动，保持 显微镜镜身在手术野的中心。
3. 脚踏开关 有能控制镜身上下移动的粗调和细 调控制器两个（焦距调节）；快速变倍放大控制 器一个及上述的X-Y运动装置一个。以便于手术 者在术中能任意地对显微镜下的目标清晰度及放 大倍率进行调节。
6．助手用的双目显微镜亦有移动装置，且与术者的显 微镜齐焦，亦可变倍（2~10倍）；
7．具有高速调整聚焦与高速调节X-Y运动装置；
8．亮度适宜并可随意可调，同时有斜照光和同轴照明。 为避免强光照射所致的视网膜损伤及对术者引起的耀 眼，在同轴光源中需附有一个波长为470nm的滤光片， 以阻断紫外线及其他短波长光线进入眼内。
（二）照明系统
光源以前大多用钨丝灯（tungsten），现改成 卤素灯（halogen），为冷光源，其光学质量大 大提高。对于高质量的手术显微镜，同轴光照 明和倾斜光照明系统都是必要的。斜照光为眼 前段手术常用的照明，现代新型手术显微镜， 多采用同轴光源照明，宜于开展白内障显微囊 外摘除术、人工晶体植入术及玻璃体手术等， 因为同轴光可形成眼底反射，即后照明效果， 利于术中对瞳孔膜、玻璃体、后囊膜等透明组 织的观察。新式显微镜还配有不同类型的滤色 镜片，以备特殊情况下使用。
野。
常用眼科显微手术器械及使用方法 1．丝状开睑器
2.显微持针器 3.显微镊子 ①结扎镊 ②齿状镊 ③拆线镊 ④结膜镊 ⑤角膜镊
4. 眼显微手术剪 ①结膜剪 ②角巩膜剪 ③虹膜剪 ④肌腱剪 ⑤线剪
⑥囊膜剪（Vannas剪）
5．刀柄和刀片 有笔式及剃须刀柄，以满 足各种手术切口的需要。手术中常用普通 持针器代替刀柄夹持刀片。刀片多使用普 通剃须刀片，可根据手术切口的要求，自 行制作不同形状、大小及宽窄的手术刀片。
2．物镜 装在显微镜身的末端，为单片镜。 一般物镜与手术野间的工作距离以150～
200mm为宜。根据需要可更换不同焦距 的物镜以改变工作距离。助手镜通过分光 镜与主镜相连。此外，通过分光镜还可引 出显微照像系统、录像系统和示教镜。
3．变倍放大系统 位于目镜与物镜之间， 属快速变倍放大装置。其倍率转换通过改 变倍率转换器来完成。有些显微镜的倍率 转换为无级调控，有些则为4级或5级调控。 放大倍率与视野大小成反比。手术显微镜 的放大倍率及其可见的视野范围和景深， 由目镜与物镜的联合镜力所决定。可通过 增加目镜的镜力或减少目镜与物镜的距离， 以增加放大倍率、缩小视野及缩短景深。
第一节 手术显微镜
一. 手术显微镜的基本构造 无论何种形式的手术显微镜，均包括有 光学显微镜系统、照明系统、安装系统 和调节系统四部分。
（一）光学显微镜系统 由目镜、变倍放大系统和物镜组成。
1．目镜及双目三棱镜 目镜一般为双目镜 筒，呈45°角倾斜，镜筒的上端放置目镜
片，放大倍率为×10或×12.5。镜筒的下 端装有三棱镜，旋转此三棱镜可调整两个 目镜筒间的距离，以符合术者的瞳孔距离。 三棱镜的下方与镜身连接，镜身内装有变 倍放大系统。双目镜筒上端还配有一组 ±5D的球镜片的调节套筒，可根据手术者 眼的屈光度进行调整，予以矫正术者的中、 低度屈光不正。
（三）安装系统
手术显微镜可以是立式或天花板悬吊式。 前者可自由移动，适于非固定性手术室应 用；后者不占手术室地面，适于与其它科 合用。但不论是何种安装系统，最重要的 是稳而固定，使其在手术中不致使显微镜 震动或移动。因此，以天花斑式最为理想。 我国目前生产的手术显微镜均为落地式， 应注意在手术前调整好显微镜位置后将落 地锁锁死，以免手术中镜身的移动。
9．容易安装其它附件；
三. 眼科手术显微镜的使用及注意事项 1．预先按放手术显微镜 2．调节目镜的屈光度 3．调节两目镜筒距离 4．选定手术显微镜的放大倍率 5．调节手术显微镜的焦距
第二节 眼显微手术器械特点
基本要求是： ①器械不宜过长，手柄长度一般不超过90mm，总
长度不超过120mm， ②握持部应有一个粗糙的防滑接触面， ③器械的头部功能部分要精细牢固，对合良好， ④双炳器械的弹簧要轻快、有力； ⑤器械在显微镜下应无反光； ⑥某些器械的设计应有一定的角度，使之不遮挡视
金刚石刀用于切割具有较强硬度的眼组织 如角膜，最小的引起组织损伤及变形。此 种手术刀价格昂贵，必须更精心的使用和 保管。
6．晶体调位钩 旋转并调整人工晶体位置。
7．恢复器 恢复虹膜等组织。
8．截囊针 有22号针头弯曲磨制而成，尖 端必须十分锐利，弯成一定角度。用国产 1ml一次性注射器针头可自制。在手术显微 镜下，用持针器搬弯针尖，长约1mm，太 长或太短都应重作，然后在尾部1/4长度和 中段弯两个弧度。也可根据需要制成不同 形状，针尖可朝向不同方向。