呼吸系统病理

第七章呼吸系统病理

第一节上呼吸道及气管炎

概念：上呼吸道炎是指鼻腔到喉部之间的黏膜炎症, 常见的为鼻炎(rhinitis)、喉炎(laryngitis)；气管炎(tracheitis)是气管黏膜的炎症，通常起初为急性卡他性炎，以后可发展为纤维素性炎、化脓性炎症和纤维素性坏死性炎症。

病因：

感染性因素: 病毒、细菌、寄生虫；

非感染性因素：化学因素、物理因素

常见疾病；

1. 马鼻疽

☐由鼻疽杆菌引起马的慢性传染性疾病，在机体的任何组织和器官都可以引起特异性的鼻疽性炎。

☐主要经消化道感染，也可经呼吸道和皮肤感染。

☐最易受损的部位为：肺脏、鼻腔粘膜、皮肤和相应的淋巴结

☐病理类型：鼻型、肺型和皮肤型

☐病变特征：以肺、呼吸道黏膜形成结节性病变为特征。

☐人可感染本病，牛、绵羊、猪不受感染，为人畜共患传染病

鼻腔鼻疽病理变化：

⏹病变始于黏膜下的腺体间质，逐渐形成渗出性结节，隆出黏膜表面，粟粒大，黄白色，周围

有红晕。

⏹以后表面黏膜坏死，形成糜烂与溃疡。溃疡可融合成一片，边缘因炎性水肿而成堤状隆起，

呈现喷火口状溃疡。溃疡底部可深达软骨致使软骨坏死、导致鼻中膈穿孔。

⏹在抵抗力增强时，溃疡周边长出肉芽组织向中心进展，填充缺损，肉芽组织成熟收缩，形成

放射状或冰花状结缔组织疤痕。

⏹喉头、气管黏膜的鼻疽结节的发生、发展与鼻腔黏膜所见者类似。

2. 牛恶性卡他热

恶性卡他热又称恶性头卡他（malignant head catarrh）是牛等有蹄动物一种急性、发热性、淋巴细胞增生病。本病呈世界性分布，我国亦有散发性病例。本病多见于1~4岁的牛。实验动物只有兔对本病敏感。本病分为两型：非洲型，发生于与角马相伴的牛，又称角马相关型

（wildebeest-associated form），流行于东非和南非；另一型称为绵羊相关型（sheep-associated form），我国流行的属此型。此两型在临诊上和病理形态学上极为相似。

本病的潜伏期2~8d，有时可长得多。临诊上分为4型：极急性型、肠型、头眼型和轻症型。病变可累及淋巴系统、血管、皮肤、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。淋巴结肿大是本病的特征性病变之一。所有淋巴结都可能肿大到正常的许多倍，有些小到不能辩认的淋巴结，包括血淋巴结也变得很明显。淋巴结水肿，切面显示肿大是由于淋巴细胞增生。脾稍肿大，白髓很明显。

牛恶性卡他热呼吸系统病理变化：

眼观：特征是鼻腔内有大量黏液脓性渗出物，鼻黏膜明显充血、水肿，有的部分覆盖有一层灰色纤维素样假膜，剥离后出现糜烂和溃疡。严重的类似病变见于鼻中隔、鼻甲骨与鼻窦黏膜。咽喉黏膜充血、肿胀然后出现多发性糜烂与溃疡形成，部分为灰黄色伪膜所覆盖。气管支气管黏膜充血与常有出血点，也可能形成溃疡。少数病例有伪膜性气管支气管炎。肺通常水肿与气肿，慢性病例可能并发非特异性支气管肺炎。

镜检：黏膜呈脓性卡他和假膜性炎。黏膜表面被覆大量脓球、黏液、坏死崩解物质；黏膜表层不同程度坏死，其下部固有层明显充血、水肿和白细胞浸润。

3. 鸡传染性喉气管炎

☐概念：由传染性喉气管炎病毒引起鸡的一种急性、接触性传染病，主要侵害呼吸系统，特别是喉和气管，病变特征为喉和气管黏膜肿胀、出血、糜烂。

☐临床症状：病鸡呼吸困难、咳嗽和咳出含有血液的物质。

☐类型：喉气管型和结膜型。

☐致病性：本病1925年在美国首次报道后，现已遍及世界许多养鸡地区。本病传播快，死亡率较高，在我国较多地区发生和流行，危害养鸡业的发展。

病理变化：

眼观：重度卡他性或纤维性出血性炎特征病变。喉和气管内有渗出物或堵塞喉和气管。喉头和气管黏膜覆盖一层黄白色纤维素性假膜，假膜脱落有时堵塞喉裂部，假膜脱落后，粘膜充血，轻度增厚，出血，黏膜表面有许多点状或斑状出血灶。这些变化多发生在气管的上1/3部位。炎症可向下方扩张到支气管和肺、气囊，向上蔓延到鼻、咽和口腔。

镜检：病的早期在喉、气管黏膜上皮（柱状上皮）里可看到核内包涵体，呈圆形、卵圆形和棒状；后期黏膜固有层水肿，炎性细胞浸润，如：淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞。

4. 猪萎缩性鼻炎

概念：是由支气管败血波氏杆菌和多杀性巴氏杆菌引起的一种猪的慢性接触性传染病。主要侵害猪

的鼻腔及周围组织。

病变特征：鼻甲骨萎缩，以下鼻甲骨下卷曲的萎缩最为常见与最严重，严重时鼻骨和面骨变形。

临床表现：鼻炎症状（喷嚏、鼻塞）、面部变形和生长迟缓。

易感性：仔猪的易感性最大，发病率一般随年龄增长而下降

病理变化：

初期：鼻黏膜卡他性炎，充血、肿胀，渗出物先为浆液性，后为黏液、脓性，常混有血液，筛骨小窦内蓄积着黏稠的脓性渗出物。

后期：鼻黏膜苍白水肿，鼻甲骨发生萎缩，通常下鼻甲前部先发生萎缩，进而向后方进行性发展，甚至鼻甲骨可以完全消失，只留一黏膜皱襞。严重的病例上鼻甲骨和筛骨可以受侵，以至上下卷曲萎缩消失，形成一大空鼻道。如果一侧鼻甲骨萎缩，另一侧仍正常生长发育，或两侧病变不对称。鼻子向病变严重一侧歪斜，形成“歪鼻子”。如果两侧鼻甲骨对称性萎缩，则鼻的长度缩短并向上方翘起，下颌伸长，上下牙齿不能正常咬合，如果额窦受到侵害而生长受阻时，两眼之间宽度缩小，引起面部变形。

5. 传染性牛鼻气管炎（Infectious bovine rhinotracheitis, IBR）

概念：由牛疱疹病毒1型（bovine herpesvirus 1, BHV-1）引起的以上呼吸道和气管的炎性病变为特征的急性接触性传染病。

疾病流行情况：主要发生于牛群密集处，最常发生于围栏育肥或舍饲育肥的牛群。本病的发病率高，但许多病例症状轻微或无可见症状，死亡率通常低。

病变类型：呼吸道型；全身性感染型；脑炎型；流产型；生殖道感染型。

呼吸道型病理变化：

眼观：典型无并发症病例为浆液、粘液性鼻气管炎，较严重与有并发细菌感染的病例，有粘液化脓性渗出物与急性弥漫性炎症与局灶性出血、糜烂与溃疡形成。鼻窦及鼻镜高度发炎而发红，俗称“红鼻子”。最严重、特别是死亡病例，在鼻咽部、喉和气管表面有广布的纤维蛋白化脓性或纤维蛋白化脓性假膜，暴发病例坏死性与纤维蛋白坏死性炎症在喉与邻近咽与气管处常最显著。

镜检：轻症时为浆液至粘液化脓性炎、上皮少量坏死。自然感染肉牛与实验感染小母牛有急性致坏死性咽炎与气管炎，小母牛还有间质性肺炎。在死亡病例，有广泛的上皮坏死，表面形成一层纤维蛋白坏死碎屑混合物。在下面的活组织中有强烈的血管性、中性粒细胞与单核细胞性应答。在受感染的细胞内有嗜酸性核内包涵体，由于它通常在感染2~3d左右出现，在尸检病例中罕见，所以没有多少实用诊断价值。通常在死亡病例、严重的病毒感染严重地损害肺防御机能，导致广泛继发性细菌性肺炎。