新生儿窒息复苏最新课件

羊水中有胎粪？
是
新生儿有活力？
是 否
否
吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： 清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
※有活力指强有力呼吸、肌张力好、心率﹥100次/min。
以上3项中有一项不好者为无活力
（一）快速评估
1、足月吗？ 2、羊水清吗？ 3、有哭声或呼吸吗？（只问一个） 4、肌张力好吗？ 生后立即用几秒钟时间快速评估，以上4项中
措施
决策
通过评估这3个体征中的每一项来确诊每一步骤是否有效，其中，心率对于 决定进入下一步骤是最重要的。
复苏原则
ABCDE原则： A （Airway,气道） B(Breathing,呼吸） C(Circulation，循环） D(Drug，药物） E(evaluation）评价。
其中A是根本，通气是关键
自动充气式气囊不连接储氧气囊提供氧浓度40%， 连接氧气提供氧浓度90%-100%，空气21%
（三）气囊面罩正压通气
指征：
1、呼吸暂停或喘息样呼吸
2、尽管有呼吸，心率仍小于 100次/分钟
3、尽管给了浓度100%的自流 量，新生儿仍持续紫绀，或血 氧饱和度仍然低氧目标值
※ 有效通气是危重新生儿心肺 复苏步骤中最重要的，唯一的、 也是最有效的一个步骤。
生后导管前氧饱和度标准娩出后时间 动脉导管前血氧饱 Nhomakorabea度（右手）
1min
60%-65%
2min
65%-70%
3min
70%-75%
4min
75%-80%
5min
80%-85%
6min
85%-95%
氧浓度：足月儿21%开始，早产儿40%开始，使用空氧混 合仪
通气压力：20-25cmH2O(1cmH2O＝ 0.098KPa），病 情严重的2-3次30-40cmH2O，以后维持在20cmH2O。
生体重儿，不用擦干，立即盖以塑料薄膜 置于辐射保暖台上，头部露出
体位 鼻吸气位。即新生儿头轻度仰伸位，使咽 后壁、喉和气管成直线。
吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸 管（12F或14F)清理分泌物，过度吸引可能 导致喉痉挛和迷走神经心动过缓，并使自
主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸 引时间（10s），吸引器的负压不应超过 100mmHg（1mmHg=0.133KPa）
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安全装置: T-组合复苏器
T-组合复苏器有2个 控制钮调节吸气压力。 吸气压力控制钮可设定 在正常辅助呼吸时的需 要压力。最大压力释放 控制钮是一个安全装置， 用来防止压力超过预设 值 (通常40 cm H2O， 可调)。也可通过观察压 力计来避免压力过高。
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在宫中，婴孩的血氧饱和度约为60% 娩出后，正常新生儿血氧饱和度才慢慢上升
心率增加-这是最重要的指标！ 血氧饱和度改善，肌张力、呼吸随之改善。
无效通气
可能原因：密闭不良、气道阻塞、压力不足 解决方法：
重新置放面罩 重新摆好头部轻度仰伸体位即鼻吸位 吸引口腔和鼻腔 通气时使婴儿的口稍微张开，下颚略向前抬 增加压力直到有可觉察到的胸廓起伏，听到呼吸音 考虑气管插管或喉罩气道 肺过度通气 如果胸廓抬高呈深呼吸状，是表明充气过量。 解决方法： 要留意是否压力使用过大 应减少用力，以防止引至气胸
※有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率 ﹥100次/min。
以上3项中有一项不好者为无活力
擦干、刺激
快速擦干全身，用手拍打或用手指轻弹新 生儿的足底或摩擦背部2次，如这些努力 无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需 要正压人工呼吸。
常压给氧
指征：新生儿呼吸正常，心率﹥100次/分，却有发绀时。
评价呼吸、心率 和肤色
呼吸 暂停 或心 率 ﹤100
自主呼吸、心率﹥100， 但紫绀 给氧
持续紫绀
进行正压人工呼吸
如施行面罩正压人工呼吸失败需要气管插管
正压人工呼吸装置的类型
自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器
安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊
自动充气式气囊应该有一个减 压阀，通常设定在30 到 40 cm H2O。如果挤压时压力超过 30 到 40 cm H2O，阀门打开，限制进 入患儿气道的压力。
吸引
先口咽后鼻腔,即先M到N（使用12F或 14F)。
※应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸 引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg ＝0.133kPa)。过度吸引可导致喉痉挛和迷 走神经性心动过缓，引起严重的心动过缓 和呼吸暂停。
气管内胎粪吸引
羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染 时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出现评 估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如 无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引， 不能先刺激，吸引时间不要超过3-5秒。
有一些自动充气式气囊，减 压阀可以暂时关闭，或经旁路允 许使用高压力。通常这并不是必 须的，但当常规正压人工呼吸无 效时可以用来使未充气的肺膨胀 开，特别是出生后头几次呼吸。 很多自动充气式气囊也有连接压 力表的接口。
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安全装置: 气流充气式气囊
气流充气式气 囊有一个流量控制 阀，调节它可以得 到需要的峰压和呼 气末正压 (PEEP)。 连接到气囊的压力 表可以帮助我们正 确地调节控制阀。
常规护理 保持体温 清理气道（必要时） 擦干全身 进行评估
否
30秒 60秒
心率﹤100次/分
否
呼吸暂停或喘息样
呼吸？
是
PPV 氧饱和度检测
否 心率﹤100次/分
是 矫正通气步骤
呼吸困难 或持续发绀
是 清理气道 氧饱和度监测 考虑CPAP
复苏后护理
否
心率﹤60次/分？
矫正通气步骤 如胸廓起伏不好
给气管插管
正压人工呼吸
心率 ﹥60
正压人工呼吸 胸外按压
胸外按压与正压通气有节奏地交替 进行
一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时2s： 1-2-3-吸—1-2-3-吸…. 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，者相当于
每分钟有120个动作。 第6版建议胸外按压与正压通气有节奏进行45-60
当心率﹥100次/分钟，婴儿又有自主呼吸， 应减慢通气节律及减低通气压力
（五）气管内插管
指征： ①有胎粪污染且新生儿无活时，需要从气管内吸引
胎粪； ②用气囊面罩通气延长超过几分钟，或通气无效，
利用气管插管以期更有效通气； ③配合胸外按压的需要； ④静脉途径未建立前，通过气管导管内给肾上腺素 ⑤特殊指征：如极度早产儿、给肺表面活性物质或
好。
物品准备
预热好的抢救辐射台，预热好的两条毛巾、 一个垫肩，吸引器和吸管（负压调到80-100mmHg），胎粪 吸引管，吸耳球、 氧源（调到5-10L/分）、 氧导管，脉搏氧饱和度仪及其传感器（放右手）、 自动充气式气囊复苏囊（检查有无漏气），面罩、 喉镜（检查灯是否亮，0和1号片),各种型号气管导管，8F胃 管、 听诊器、
秒钟才停下来数心率，而不是以前提议的30秒。 这是因为有研究显示：胸外按压约60秒后，正常的
心跳和循环才恢复，太早停下来数心率回影响冠 状动脉灌注
停止按压，测定心率
在胸外按压与正压人工呼吸进行了45-60秒后， 停止6秒以测定心率；
心率测定方法：6秒钟心率×10=每分钟心率 如6秒钟数得心率8次，则8×10=80次
新生儿窒息复苏
复苏的准备
每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护 人员在场，其职责是照顾新生儿。
复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师） 各1名。
多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟
练的复苏技能。 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良
测定心率的方法
脉搏氧饱和度仪屏幕自动显示心跳率。不 过如果新生儿血循环不佳，心跳不一定能 显示在屏幕上。
从脐跟不摸数脉搏。（仅需停止胸外按压） 用听诊器数心率（胸外按压及通气须先停
下来）
停止心脏按压
当心率已达每分钟60次以上，可不再继续 胸外按压，但以更快的节律（40-60/分钟） 继续正压通气
如倒写的“v”，轻按颈部的环状软骨有助于暴露声门，需要是吸干净 分泌物
气管插管步骤
第五步：插入导管：右手持管，放入口腔右边，将导管的曲 线面横放，使不阻碍视线，如果声带闭锁，等待声门再开 放，将导管尖插入声门直到导管上的声带线到达声带水平。
有1项为“否”，则进行下一步初步复苏。
（二）初步复苏
1、保暖 2、体位 3、吸引 4、擦干、刺激 5、重新摆正体位 ※顺序不能颠倒
出生
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
否
保持体温 摆正体温：清理气道※
（必要时） 擦干全身，给予刺激 重新摆正体位
初步评估 A
保暖 在辐射保暖台，如体重﹤1500g的极低出
※面罩正压通气超过2分钟要插胃管
防止横隔抬高阻碍肺扩张及胃肠返流
①插胃管所需物品：8F胃管 20ml注射器 ②经口插，不要经鼻插 ③胃管插入长度的测量方法：从鼻梁到耳垂
然后到剑突与脐之间连线的中点。 ④插完后固定在新生儿的面颊不，胃管的口
保持开放
经口插入胃管
正确测量长度
每次插管前都要测量插入深度。插入深度等于从鼻梁 到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点 的距离。注意管上的厘米刻度标记。
频率：40-60次/min（胸外按压时为30次/min)。 节奏：吸 -2-3-吸-2-3-吸2-3-……吸呼比1:2，以可见胸动和听诊呼 吸音正常为宜。
新生儿的呼吸容量（潮气量）=4-6ml/kg
推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊 容量（240ml）的1/10。