强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨论
强直性脊柱炎的病例讨论课件
基因与遗传因素
强直性脊柱炎具有明显的 家族聚集性，已发现多个 易感基因与疾病发生有关 。
免疫异常
研究揭示了T细胞、B细胞 和巨噬细胞在疾病过程中 的作用，为开发新的治疗 策略提供了靶点。
药物研发
近年来，针对炎症通路和 免疫应答的药物研发取得 了重要进展，为患者提供 了更多治疗选择。
诊断技术革新与展望
经过一段时间的治疗和锻炼，李先生的症状得到缓解，生活质量得到提高。医生建 议他继续坚持治疗和锻炼，定期进行复查和评估。
02
强直性脊柱炎概述
定义与分类
01
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性 疾病，主要累及骶髂关节、脊柱 和外周关节，并可伴有关节外表 现。
02
根据发病年龄、病程和临床表现 ，强直性脊柱炎可分为三种类型 ：急性发作型、慢性发作型和活 动期。
生物制剂
生物制剂如抗肿瘤坏死因子抑制 剂和白细胞介素抑制剂在强直性 脊柱炎治疗中取得了显著疗效，
改变了疾病进程。
细胞疗法
近年来，细胞疗法如干细胞和免疫 细胞疗法在临床试验中显示出治疗 潜力，为未来治疗提供了新思路。
基因疗法
随着基因编辑技术的发展，针对强 直性脊柱炎的基因疗法已进入临床 试验阶段，有望从根本上改变疾病 的治疗格局。
合并症
强直性脊柱炎可能与其他疾病同时存在，如银屑病、炎症性肠病等。这些合并症需要同时治疗，以更好地控制病 情。医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
04
临床实践经验分享
诊断技巧与误诊防范
诊断技巧
重视病史采集：详细了解患者的疼痛部位、性质、程度及伴随症状，有 助于准确诊断。
查体要全面：观察患者的脊柱、髋关节、骶髂关节等部位的活动度，以 及是否有脊柱畸形、骶髂关节压痛等体征。
全髋置换治疗强直性脊柱炎并严重屈髋畸形疗效分析
４。 Ｏ中立位；８ ２ ４～７ ｈ拔除引流管， 预防性应用抗生素 ５ ～７
ｄ 采用气压治疗仪预防下肢深静脉血栓形成， ， 并用下肢弹力 绷带包扎。 术后第 ２ 天开始行股四头肌等长收缩训练， 周后 １ 借助助行器下床活动， 个半月后正常负重活动。定期随访 １
及 复查关 节 Ｘ线 片。
２ 结 果 ຫໍສະໝຸດ １２ １ 术前准备 评估患者全身状况， ．． 了解强直性脊柱炎
［］ ５
Ｅ］ ６
胥 少 汀 ， 宝 丰 ， 印钦 ． 用 骨科 学 Ｅ ］ 第 ３版 ． 葛 徐 实 Ｍ ． 北
京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ５ ３ ７４ １ 人 ２ ０ ：９ ０ ． 戴加平 ， 贾少 华 ， 凯． 骨 骨 折 重 建 钢 板 内 固定 失误 李 锁 分 析 Ｉ ］ 中 国 骨 与 关 节 损伤 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ４ ． － ． Ｊ ２ ０ ，１ １ ：０
实 用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ４期 ， ０ ２年 ４月 第 ２１
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （０ ２ ０ — ０ ４ — ０ １ ０ ５ ２２ １ ）４ ３ ９ ４
全 髋 置 换 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 并 严 重 屈髋 畸 形 疗 效 分析
李 玉春 ， 英 桓 ， 成 恩 ， 亮 陈 刘 汪
病例只有 ３ 例找到真臼， 但术后均未出现髋臼假体松动。本 组髋臼及股骨柄假体全部选用生物型假体， 例双侧同时置 １ 换， 余双髋者分两期进行置换， 时间间隔 ３ 个月。 １２４ 术后处理 术后双大腿之间放置枕垫， ．． 保持外展 ３。 Ｏ
～
者行全髋关节置换术， 随访 １ 年至 ３ ２ 年 个月， 疗效满意， 现
全髋关节置换术治疗26例强直眭脊柱炎并髋关节强直探讨
侧 切 口，自髋 关节前 方进入关节囊 。若 是完全 强直者，可借 置换时则利于双下肢等长 。 助原关节 面残 留的部分灰 白色软骨寻 找真 臼关节面。 以前倾 ３２ 偏心距 的恢 复 ． １ 。～ ５ 与外展 ４ 。一 ５ 置入髋 臼假体。然后依次扩髓 ，向 ０ ｌ。 ０ ４。 前倾 ｌ 。 ５ 再置人股 骨头及 股骨假体 ，复位 。手术过程 中注意 保 护血管及神经。仔 细观察髋 关节 的稳定性及 活动度。大量
３ 髋 臼成形时 需注意的要点 ． ４
（ 首先应确定好 髋 臼位置。 １ ）
炎并髋 关节强直Βιβλιοθήκη ［ ． Ｊ 山东医药，２ １，５ （ ） ５ ９ ． 】 ０ ０ ０ ６： — ６ ４ ９ ［ 蔡新宇，朱裕 昌，蔡郑东，等 ． ３ ］ 全髋关节置换术小切 口 与传统切 口 临床比较研究 ［ ＿ Ｊ 国际骨科学杂志，２ １，３ （ ： ８ ３ ０ ］ ０１ ２ ）２－３ ． ５３ ［ 马业 涛，宋世锋 ，肖海涛，等 ． ４ ］ 生物型人 工全髋 关节置换治疗 强 直性脊柱 炎的疗 效分析 ［ ． Ｊ 海南医学，２ １，２ （ ） ７ １． 】 ０ １ ２１ ： —９ ８１ 【 张全顺 ，张绪斌 ，康 锦，等 ． ５ ］ 强直性 脊柱炎 的髋 关节病变 Ⅱ ． 】 中 国临床医生，２ １，３ （ ： — ０ ０１ ９ ）９８ ． ８７ ［ 陈 良岂，梁喜芳，冯瑞果 ，等 ． ６ ］ 强直性脊柱炎 ２ ０ 临床分析 ［ ． ２例 Ｊ ］
其 中女 ８ ，男 １ ，年 龄 ３ ～ ２岁，平 均 ４ ． 例 ８例 ２６ ４３岁。病 程 为髋 部出现剧痛或 隐痛 ，部 分患者则表现为腹股 沟或臀 部出 ０５ １ ．～ ０年。１ ７例需借助行 器行走 ，９例需拄双 拐行 走。髋关 现疼 痛，病情进 一步发 展则会导致局 部肌 肉萎缩、关节挛 缩 节 Ｈ ｒｉ评分 ７ ５ ａｒ ｓ —０允 平均 ２ ４分。临床表现 ： 走路跨 步困难 ，
强直性脊柱炎疑难病例讨论记录
强直性脊柱炎疑难病例讨论记录(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除姓名：张性别：女年龄：32岁床号：210-2 病历号：12745入院时间：2010年02月23日10时15分讨论时间：2010年02月27日16时30分主持人姓名及专业技术职务：科主任参加人员姓名及专业技术职务：副主任医师主治医师主治医师住院医师住院医师住院医师护士长主管护师护师护师护师讨论记录：青年女患，因“腰痛1年，加重伴活动受限8天”入院，主要表现为腰臀部疼痛，僵硬不舒，时有牵及膝腿部疼痛或酸软无力，阴雨天症状加重，弯腰活动及卧床翻身困难，夜间痛甚，难以入睡。
入院查体：T36.5℃、P78次/分、R19次/分、BP125/80mmHg，心肺腹无异常，腰椎生理曲度变直，腰肌痉挛紧张，L3-S1棘旁及双侧骶髂关节压叩痛（+），骨盆挤压及分离试验（+），“4”字试验（+），腰椎活动度检查：前屈30°、后伸15°、左右侧屈15°，胸廓（第4肋）呼吸活动扩展度＜2cm。
辅助检查：院后查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能无异常，血沉40mm/h，HLA-B27弱阳性，骶髂关节CT检查示：双侧骶髂关节炎（III级）。
目前情况：入院后针行灸、拔罐、推拿、理疗、中药汤剂内服等中医药适宜身及技术治疗补肾祛寒及抗炎镇痛、调节免疫等治疗，目前患者腰髋痛症状有所减轻，卧床翻身及弯腰活动较前改善。
讨论目的：分析病情，优化治疗与护理方案。
：强直性脊柱炎的起始阶段，滑囊与骨的连接处有炎性改变，并伴随有骨侵蚀和骨的形成；其后，关节边缘部分由于滑囊的骨化而“搭桥”，最后软骨下骨化可形成更严重的关节间强直。
针刀医学认为该病的根本原因是有关电生理线路的功能紊乱，使自身免疫力下降，在自身代谢机制的作用下，关节炎性渗出，使周围软组织遭到破坏，造成粘连、挛缩、代谢障碍，渗出液无法排除，使关节囊内产生巨大的张力，软组织进一步变性，形成钙化、骨化，最终形成中轴关节的完全强直。
针灸科疑难病例讨论之强直性脊柱炎
疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：5疾。
髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。
发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
李咏梅住院医师：本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。
本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。
但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。
姚婷婷住院医师：化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。
AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。
HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性。
胥梦霞住院医师：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。
脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
刘照玺主治医师：强脊炎在祖国医学中属“痹证”范畴，《景岳全书·风痹》曰：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”，根据该病证独具特点又称其为“骨痹”、“肾痹”、“痹”，其发病原因多由于素有肝脾肾虚弱或气血亏损，阴阳失和，阳气少，阴气多，故寒性体质人阳气多，阴气少，热性体质人均易外感风寒湿邪致成该证。
重度髋关节屈曲强直畸形手术对策的探讨
步扩大髋关节主、 被动活动范围。骨水泥型假体患者 ２ 周扶
双拐下床活动． 非骨水泥型假体患者术后 ４ 周扶双拐下床活
动． ２个月后弃拐 活动 。 ３ 手术疗效
直和严重疼痛， 关节功能严重障碍。ｘ线片上髋关节均呈骨
性强直， 活动度为 ０， 。髋关节屈曲畸形角度均大于 ６。 ５ ０（ 。 ６～ １０） 患者生活不能 自 长期卧床或用轮椅者２ 例， ３。。 理。 Ｏ 生活 部分自理、 需扶双拐者 ８ 术前Ｈ ｒ ｓ 例。 ａｒ 评分平均为 １． 分 ｉ ５６
重度髋关 节屈 曲强 直畸 形手术对 策的探讨
侯明夫， 京东， 杰 ， 姚 徐 曾逸 文
（ 京 医科 大 学 附 属 南 京 第 一 医院 骨 科 ， 苏 南 京 ２ ０ ０ ） 南 江 ｌ ０ ６
目 前髋关节重度屈曲强直畸形的治疗一直困扰着临床， 对其手术方法和疗效还存在争议， 现将我院 ２ ８例髋关节重 度屈曲骨性强直畸形患者行关节置换的经验汇报如下。
术后患肢外展 ３。 Ｏ。 ０～４。膝部垫高 ２。 Ｏ 穿丁字鞋制动。 行不牵
动关节 的髂腰 肌和股四头肌收缩 活动 。 并主动练 习膝踝关 节
活动。术后第 ２ 天换药并拔除引流管。 术后第 ３ 天在牵引下 做小幅度屈髋活动。术后第 １ 周使用 Ｃ Ｍ 做被动髋关节屈 Ｐ
伸练习． 间歇时指导病人逐渐进行主动屈伸髋关节运动， 逐
维普资讯
实 用 骨 科 杂 志 第 １ ， ４期 ， ０ ７年 ４月 ５卷 第 ２０
３４ 手术适应证的选择 第 １ ． 掌骨背侧逆行筋膜皮瓣 由于
旋转覆盖的位置有限， 仅适用于拇指指端缺损及虎口区。由 于切取地方范围较小， 治疗虎Ｌ挛缩时仅适于轻度挛缩。 Ｉ
第06篇 强脊炎,双髋强直
姓名：常建勇第 1 页住院号：516477入院记录常建勇，男性，38岁，汉族，已婚，山西省籍，山西省柳林县柳林镇贺昌村农民。
2005-03-01日入院， 2005-03-01日采集病史，患者本人陈述病史，可靠。
主诉：右髋部疼痛、活动受限20年，左髋部疼痛、活动受限15年，右髋强直1年。
现病史：患者于1985年无明显诱因出现右髋部疼痛，行走、下蹲疼痛加重，无放射痛，弯腰、低头活动不受限。
在当地医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，并予消炎镇痛药物及口服中药治疗，起初症状缓解，后药物治疗效果不佳。
于1990年出现左侧髋部疼痛，行走、下蹲时疼痛明显，无放射痛，继续口服消炎镇痛药物及中药等对症治疗，效果欠佳，此后曾先后在当地县医院及太原市人民医院就诊，均予口服消炎镇痛药物及中药对症治疗，疼痛时有缓解，但双髋关节及弯腰活动受限逐渐加重，2004年4月，右髋出现屈曲强直，活动完全障碍；左髋活动范围明显减小，不能蹲、坐。
为治疗髋关节强直，提高生活质量于今日来我院就诊，门诊拟诊“强直性脊柱炎，双髋关节强直”收住入院。
、患病以来，病人精神好，夜眠尚可，饮食正常,大小便正常。
过去史：平素身体一般,无高血压、冠心病、糖尿病史；无肝炎，肺结核等传染病史；无手术、外伤史；无食物、药物过敏史。
个人史：出生于原籍，无长期外地生活史，无烟酒不良嗜好。
已婚，爱人及子女身体健康。
家族史：否认家族有遗传性疾病和类似病史。
体格检查体温：37.0℃、脉搏：64次/分，呼吸：18次/分，血压：20.0/12.0 kpa（150/90mmHg）。
发育正常，营养中等，偏瘦体型，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白、黄染，全身及局部浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻腔通畅，无脓涕，副鼻窦区无压痛；口唇无发绀，牙列整齐，伸舌居中，咽不红，扁桃腺无肿大。
强直性脊柱炎髋关节病变49例分析
频，伴尿痛、尿不尽感 、会阴及小腹疼痛不适 、睾丸抽坠疼痛 ，时常乏 力 、性欲减退 、早泄等症状 ，前列腺肛诊：前列腺大小如核桃大 ，质地 中等 ，中间沟存在，周界 清楚 ，压痛明显。前列腺液化验 ：ＷＢ Ｃ满视 野，卵磷脂小体少量，ｐ Ｈ值 ８ 。细菌培养结果 生长金黄色葡萄球菌， ． ０ 对左氧氟沙星高度敏感 。诊断为慢性前列腺炎。给予左氧氟沙 星注射液 ０ ｇ ２次 ／，静脉滴注，期间行 电化学治疗 １ ，每周行前列腺 按摩 ．， ２ ｄ 次 １２ ￣ 次。１ｄ ２ 后改用环丙沙星片 ０ ｇ ２ ／，静脉滴注 ，用药 １ｄ ．， 次 ｄ ２ ５。同 时行坐浴治疗 ，１ ／，治疗 １ｄ 次 ｄ ５ 后前列腺液化验 ＷＢ ，１ ／ Ｃ ０个 高倍 视野， 卵磷脂小体 卅 ， ｐ Ｈ值 ６ 。 ． 症状基本消失。 ５ 左氧氟沙星改为 ０ ｇ ．， ２ ２次 ／ ｄ口服，继续服用 １ｄ ５ 后停药 。坐浴治疗及按摩治疗继续治疗 ２ 个 月。诸症消失，细菌培养结果阴性。随访 １ 年未复发。
中 图分 类号 ：Ｒ９ ．３ ５３２
文 献标识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１７－ １４ （０ ９ ４ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ９ ２０ ）０ — １５ ０
强直性脊柱炎 （ Ｓ Ａ ）是一 种慢性 炎症性疾病 ，常见于青少年 晚期 或成年早期起病 ， ０ 以后 发病者 少见，男性发病率至少是女性 的 ４ ４岁
中国医药指 南 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ７卷 第 ４期 ３心理疗 法 ３１诚 心鼓舞 ．
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ ｕｄ Ｃ ｉａＭｅｉｉｅ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｏ ｄｃｎ ， ｅｒａｙ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ４ ７
ｌ５ ２
叶某某 ，男性，３ 岁，２ ０ 年 ｌ 月 １日 ８ ０７ ０ 初诊 ，半年前开始出现尿
1例严重强直性脊柱炎患者的骨科治疗——骨科经典病例大赛个案报道
中华关节外科杂志（电子版）2018 年 2 月第 12 卷第 1 期 Chin J Joint Surg(Electronic Edition)，Febmaiy 2018 , Vol. 12，No. 1• 115 ••个案报道•1例严重强直性脊柱炎患者的骨科治疗----骨科经典病例大赛个案报道李晔仉建国金今患者男性,52岁，因驼背脊柱活动受限27年，双髋疼痛伴活动受限3年入院。
患者自诉27年前出现腰背痛在当地医院诊断为“强直性脊柱炎”，因经济问题未能规范治疗，后 出现脊柱后凸畸形影响生活，于10年前在外院行脊柱手术 治疗，5年前因脊柱内固定物外露，将内固定物取出。
3年前 双侧髋关节活动逐渐受限，脊柱后凸继续加重，强直于弯腰 约90°扶拐行走，生活难以自理。
入院查体可见患者扶拐行 走，脊柱后凸明显,颈椎活动良好，胸腰椎无活动度,双髋活 动明显受限，左髋伸屈70° ~ 90。
，右髋伸屈80。
~ 90。
，外 展-内收及外旋-内旋5° ~ 5° H arris 髋关节功能评分为 56分，双膝、踝关节活动良好。
化验血常规、肝肾功正常，血 沉：5 m i^h ,C 反应蛋白：36.39 m g /L ,肺功能：限制性通气 功能障碍。
术前全脊柱及髋关节X 线检查符合强直性脊柱图1术前全脊柱正侧位及双下肢全长X 线片，示脊柱严重后凸畸形炎表现（图1、）。
完善入院相关检查后，请免疫科会诊，诊 断强直性脊柱炎。
建议先规范药物治疗，后经过充分术前准 备,先在全麻下行L 2椎体切除、T11 -L 5内固定术,患者术后恢复良好（图3)。
半年后再次于全麻下行双侧人工全髋关节置换术,术后恢复良好（图4)。
术后两年随访复查脊柱和髋关节X 线片可见脊柱内固定螺钉和髋关节假体位置良好（图5 ~6),患者脊柱功能改善满意,H am s 髋关节功能评分为 87 分。
讨论强直性脊柱炎是常见的结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节和外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
强制性脊柱炎住院病例
强制性脊柱炎住院病例内容:病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）:ﻫ患者：男，39岁，胯关节疼痛，偶有肋骨疼痛,感觉是游走性的，胯关节疼痛时，影响行走；肋骨疼痛时，睡觉翻身不便。
西医诊断为强直性脊柱炎。
曾经治疗情况和效果：ﻫ4年前曾在北京天正中医研究院拿过中药，记得是“补肝宜肾健脾强直性脊柱炎患者为什么需要定期住院治疗两年前，同样来自东北的两个年轻人无论如何也不会把自己的腰背痛与强直性脊柱炎联系在一起,然而疾病是无情的。
两人都开始了漫长的治疗之路，两年后，一个“遍访名医”，历经多种疗法,可是脊柱痛不仅没有缓解，反而出现了明显的脊柱畸形;而另一个在中医风湿病科住院两次,接受了住院“综合整体强化序贯”治疗，然后门诊定期复诊继续中药治疗,脊柱畸形不仅没有出现,脊柱痛也控制在了可以忍受的范围。
下面简单介绍一下强直性脊柱炎,和我们希望患者定期住院治疗的理由:强直性脊柱炎是一种原因不明的、以侵犯中轴关节为主的慢性炎症性疾病,病变以附着端(肌肉和骨骼接头的地方）炎症为表现，主要累及骶髂关节、脊柱及下肢关节,引起其强直和纤维化，还可以有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。
所以无论从哪个角度看，强直性脊柱炎都是一种非常恼人的风湿病：这种疾病起病隐匿，早期诊断困难,误诊率高，治疗上误区较多,治疗效果与患者预期相距远,病情容易反复,晚期会造成严重的畸形和功能障碍，有些病人会失去劳动能力甚至生活能力，尤其疾病多见于青年男性，致残率较高，严重影响到患者的健康和生活质量，给患者及其家庭甚至社会造成沉重负担。
本人有幸成为全国第四批名老中医阎小萍教授学术经验继承人,阎老师在治疗强直性脊柱炎方面积淀了非常丰富的经验,在临床上有非常好的疗效，病人遍布大江南北、长城内外,更有海外患者，不惜远涉重洋，前来求医。
我在传承学习中发现，老师采用中医为主、中西医结合的方法治疗强直性脊柱炎，形成了治疗该病的独具特色的治疗体系，这一体系很大程度上基于住院“综合整体强化序贯”治疗,经过住院的病人，其疗效优于单纯在门诊接受治疗的患者。
强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结
强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结摘要：强直性脊柱炎作为目前临床一种对脊柱和骶髂关节有所累及的身体系统炎症，通常在临床以患者炎性腰背疼痛、活动受限及僵硬为主，部分患者还可能存在外周关节炎、眼炎以及肌腱端病症其他关节外部症状表现为主。
本次研究将选取相关临床文献资料，结合案例总结强直性脊柱炎早中晚期不同时段病症，以及目前临床对强直性脊柱炎的临床治疗及具体效果。
关键词:强直性脊柱炎；临床案例；实践总结强直性脊柱炎在临床作为SPA（血清阴性脊柱关节病）的该病原型，同时也作为临床SPA的尤为常见病症，主要对骶髂关节造成侵犯。
该病在临床中存在极高的误诊率，在病症早期及中期阶段极为容易产生误诊情况，在病症中期及晚期阶段容易引发颈椎强直、胸椎强直、腰椎强直、股骨头坏死、髋关节强直，所致患者严重残疾[1]。
经相关研究调查发现大约90%强直性脊柱炎患者，均会在病发3年之后确诊。
所以强直性脊柱炎该病的临床危害及致残率均较高，仅仅有5%的患者在病发一年内确诊，且一年内诊断的误诊率也较高。
因此本次研究对强直性脊柱炎临床案例分析与实践总结，旨在为相关研究提供参考。
1 强直性脊柱炎早、中、晚不同时期病症分析1.1早期表现强直性脊柱炎在病症早期阶段，主要以颈部、背部、腰部、肩部、骶部等不同部位脊柱疼痛，或是患者下肢大关节以及足部疼肿症状为主。
该病具备较长周期的隐匿性，甚至都无法确定患者的病发具体时间。
该病在临床也有急性病发，具体病症表现为关节肿痛、活动受限，该类病症存在极为突出的病症特点，就是夜间疼痛症状加重，在晨起甚至会出现明显的晨僵情况，休息也无法缓解患者症状，而活动之后则会感到症状有所缓解减轻。
1.2中期表现强直性脊柱炎在中期阶段，会出现比较明显的以背部及腰骶部疼痛症状为主。
强直性脊柱炎该病主要表现于晨起时产生明显晨僵，且向患者腰骶部位逐渐向上蔓延，明显加剧患者的身体疼痛感。
患者的胸廓具体活动及脊柱均受到较大限制，患者会产生乏力、疲劳、气短、面色惨淡以及身体消瘦的临床表现。
强直性脊柱炎合并Andersson 损害
AL的发病机制
• 感染、炎症反应、创伤及应力骨折等
创伤及应力骨折：AS 后期由于脊柱骨性强 直、椎体骨质疏松,导致脊柱骨脆性增加,加 之胸腰段为骨化的胸椎、肋椎关节区与下 腰椎的交界区,承受的应力最大,在轻微外力、 甚至无外力的情况下即可发生应力骨折。
AL的诊断
1. X 线：病变多累及三柱;椎间盘-椎体界面可见破坏性病变,表 现为椎间隙狭窄或增宽、骨质破坏、周围骨质硬化,伴有假关 节形成及局部后凸畸形;部分骨质吸收而出现断端分离,类似 于长管状骨骨不连的X线片征象。
3.
手术治疗包括椎管减压、固定以及融合几个方面,目的在于解 除脊髓压迫、获得脊柱稳定、融合病变节段。手术入路包括 前路手术、后路手术以及前后路联合手术。对于严重胸腰段 后凸畸形的患者,可通过前路开放楔形截骨或后路经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ弓根楔 形截骨以获得更好的治疗效果。
强直性脊柱炎多椎截骨矫正术
基本依赖影像学检查
AL与脊柱结核的鉴别诊断
• AL：AS的中晚期并发症，破坏椎体或椎间盘的非感 染性病变，表现为剧烈疼痛、脊柱畸形、椎体假关 节及不可逆性神经损害。 • 脊柱结核：低热、盗汗、乏力、食欲不振、贫血等 全身性 结核中毒症状, 腰背疼痛较轻,患者翻身、行 走多无困难。X 线片可见椎体终板破坏和椎间隙进 行性狭窄。CT 上有时可见到病灶内死骨形成。MRI 表现为椎体前柱损害严重,一般不累及后柱。多伴有 胸腰椎后凸畸形、椎旁或腰大肌脓肿。MRI 的敏感 性最高,对于鉴别诊断最具价值。
2.
CT：在观察病损的范围和程度方面，CT优于X线，可显示脊柱 后方的骨折情况及关节突关节的不融合状态。CT横断面可以 准确的定位病变锥体的部位、损害程度以及椎管的部位、损 害程度以及椎管狭窄情况。
病例分析：强直性脊柱炎
病例34患者，男性，21岁，主诉:双髋关节疼痛8年，加重伴活动受限4年，门诊以“强直性脊柱炎”收住入院。
现病史:患者8年前因强直性脊柱炎出现右髋关节疼痛，与活动不相关，休息不可缓解，有夜间痛，有活动受限，4年前左髋出现同样症状，后双髋关节症状逐渐加重。
1年前双髋关节出现关节僵直并逐渐融合。
患者自发病以来精神、食欲良好，因疼痛出现失眠、易醒。
无不良嗜好，大小便正常，生活自理。
既往史:既往否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。
否认肝炎、结核等传染病史。
否认胃肠道、肝胆系疾病史。
否认阿司匹林及其他抗凝药用药史。
无输血史，无药物过敏史。
阳性体征:双髋关节疼痛8年、脊柱疼痛伴活动受限4年。
实验室检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高可能是强制性脊柱炎病情活动所致，强制性脊柱炎类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。
HLA-B27检测对于诊断强制性脊柱炎起一定辅助作用。
辅助检查:X线:双髋关节间隙消失，关节融合。
24小时动态血压及24小时动态心电图结果均大致正常。
护理查体:拄双拐入病房，骨盆无倾斜，双髋关节屈曲畸形，未见切口瘢痕、关节红肿，无皮肤破溃，皮温不高。
左髋关节大粗隆区有压痛，无纵向叩击痛，明显活动受限，双下肢未见水肿，无感觉减退，双侧足背动脉可触及。
诊断：1.强直性脊柱炎2.髋关节融合处理措施：1.一般治疗：卧床休息，给予抗凝、补液、活血治疗。
2.解除疼痛：平痛新、地佐辛、或帕瑞昔布钠。
3.手术：行“全髋关节置换术”。
护理诊断：1.疼痛:与双髋关节消失，关节融合有关2.生活自理能力缺陷：与活动受限有关3.躯体移动障碍：与疾病和活动受限、术后肌力未恢复有关4.有跌倒的风险:与患者拄拐行走，关节活动受限有关5.有受伤的危险：与术后肌力未恢复有关6.有皮肤完整性受损的危险：与肢体强直、术后活动受限、卧床有关7.潜在并发症:感染、下肢深静脉血栓形成、假体脱位、肺部感染等。
护理措施：1.疼痛：评估患者疼痛的原因、部位、性质。
英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎髋关节病变的疗效观察
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ ｅ ｍａ ｓ ｔｅＰ ｏｌ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｙ ｏＣｔ ｉ ｈ ｊ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｙｕ ａ ３ ５ ０ ， ｈｎ ｐ ｒ ｔ ｕ ｔ ｍ，ｈ ｅ ｐｅｓ ｏｐｔ ａ ｉ Ｚ ｅｉ ｇＰｏｉｃ ， ｙ ｏ １ ４ ０ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ｒｈ ｉ ａ ｏ Ｙｕ ｙｎ ａ 【 ｓｒ ｃ】 ｊｃｉｅＴ ｂ ｅｖ ｅｔｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆ ｎ ｉｉ ｂＯ ｔ ｃａ ｌ ａ ｋｌｓ ｇｓｏ ｄ ｌｉ ｆＳ ｒｌ ｅ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂ ｅｔ ｏｏ ｓｒｅｔ ｒｐ ｕｉ ｅ ｅｔｏ ｆｘｍａ Ｄｉ ｒ ｔｂｅ ｎ ｙｏｉ ｐ ｎ ｙｉｓ Ａ ） ｅａ ｄｈｐ ｖ ｈ ｈ ｃ ｆ Ｉｌ ｎａ ｎ ｔ ｔ ｊｉｔ ｅｉ ． ｔｏ ｓＦｆ ｅ ａｉｎｓｗｔ ｉ ｉ ｉｔ ｅｉｎｗ ｒ ｎｌｄ ｄｉｔ ｉ ｓ ｄ ．ｎ ｉｉ ａ ／ｇｗ ｓ ｏｎ ｓ ｎ Ｍｅｈ ｄ ｉｅｎｐ ｔ ｔ ｉ ＡＳｗ ｔ ｈｐｊ ｎ ｓ ｅｅｉｃｕ ｅ ｎｏｔ ｓ ｔ ｙ Ｉｆｘｍ ｂ３ｍｇｋ ａ ｌ ｏ ｔ ｅ ｈ ｈ ｏ ｌ ｏ ｈ ｕ ｌ
Ｆ、 Ｉ腰痛 、 腰背 晨僵 时 问 以及 Ｅ Ｒ、 Ｒ Ｓ Ｃ Ｐ治疗 后第 ６、２周 与治 疗前 相 比明 显下 降 （ １ Ｐ＜００ ） 治疗 期 间 １ 患 者在 第 ．１ 。 例
６周 出现 输液 反应 。 结论 英夫 利 昔单 抗治 疗 ＡＳ髋 关节 病 变起 效快 、 效 好 ， 且不 良反 应 轻 ， 时安全 性 高 。 疗 而 同 【 关键 词１强直性 脊 柱 炎 ； 关节病 变 ； 夫利 昔 ； 髋 英 ＴＮＦ拮 抗 剂 ｆ 图分 类号】Ｒ ９ ．３ 中 ５ ３２ 【 献标 识码 】Ｂ 文 ［ 文章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ２ — ０ ４ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ２） １ ０ ５ — ２
强直性脊柱炎的护理查房
强直性脊柱炎的护理查房在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多，严重影响人们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不已。
强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA-B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确。
通过今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎的相关知识以及本病患者的护理。
一、汇报病例：史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治疗，长期口服镇疼药物。
脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活。
为了求进一步治疗，于2015-1-22日来我院就诊。
患者右股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、外伤、手术、输血、史。
否认家族遗传史。
生命体征：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP ：138/88㎜Hg。
X线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分间隙变窄。
右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密度不均，边缘不规整。
专科检查：中年男性，神志清，精神差，强迫体位，不能平卧。
脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧4字实验（+），右直退抬高实验（+）。
入院后給予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。
二、疾病相关问题1.谁会得AS？答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。
（2）起病在10-30岁，一般不超过40岁。
（3）男女为4-7:1，男性多较重，女性较轻。
（4）我国发病率为0.3%。
2.AS与类风湿关节炎有什么不同？答：（1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。
直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。
强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。
强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗
强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析张向群（浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）摘要:目的 分析和研究运用全髋关节置换术（THA）来治疗强直性脊柱炎（AS）的具体治疗方法与临床效果。
方法 从2005年开始我院的27例强直性脊柱炎的病人施行全髋关节置换术进行治疗，其中有男性22人，女性5人。
手术前运用Harris评分系统，平均约35.9分（13-65分间）。
结果 所有病人手术后，在近期都没有关节脱位、感染、大血管损伤等并发症的产生。
应用Harris评分系统，评分从手术前的35.9分提高到手术后的平均90.4分，手术后优良率85.7%。
手术后所有病人生活都可以自理。
术后满意率高达100%。
结论 运用全髋关节置换术来治疗强直性脊柱炎可以有效地恢复关节功能，明显地使髋关节疼痛获得缓解，取得令人满意的临床效果。
关键词:强直性脊柱炎（AS）；评分系统；并发症；全髋关节置换术（THA）；治疗分析中图分类号:R 618.5 文献标识码:B强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是慢性炎性疾病的一种，该病多发于10-40岁之间，发病的平均年龄为25岁。
男性比女性多见，有AS阳性家族史的人发病率更高。
该病主要表现为侵犯外周关节、骶髂关节、脊柱旁软组织和脊柱骨突，并可同时伴有关节外表现的发生[1]。
AS的主要临床表现有腰、颈、背、臀、关节肿痛及骶髂关节疼痛，更有甚者可以发生关节强直与脊柱畸形，严重地影响病人的生活品质。
截止到现在，全髋关节置换术（THA）仍然是治疗强直性脊柱炎（AS）的首选方法。
它可以使髋关节疼痛获得有效地缓解，并能重新建立髋关节的生理结构，使髋关节的功能得到恢复与改善，十分显著地提升了强直性脊柱炎病人的生活品质。
笔者收集了我院从2005年起的27例强直性脊柱炎（AS）病人的临床资料，进行分析探究，现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料笔者收集了从2005年开始对27例强直性脊柱炎（AS）的病人施行全髋关节置换术(THA)，有男性22人，女性5人，年龄在21-47岁之间，平均年龄33岁；病程在2-28年之间，平均病程13年；所有患者都有程度不同的髋关节功能障碍及疼痛，部分病人的髋关节有不同程度的变形，X线显示有关节结构的破坏；合并有屈曲畸形的5例，合并程度不同的脊柱畸形的有13例；2例病人既往有髋部手术史； C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）在正常值范围内；HLA-B都是阳性；所有病人的生活自理能力受限，并且髋关节活动功能也一定程度受限。
第06篇 强直性脊柱炎 ===娄多峰
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。
强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现椎间关节突关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松、破坏，韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定，甚至丧失劳动能力。
过去认为本病是类风湿性关节炎的中枢型或其变异型，故有类风湿性脊柱炎、类风湿性关节炎中枢型之称。
与类风湿性关节炎相比，从发病年龄、性别、患病部位、实验室检查、X线检查及对治疗的反应等各方面分析，两者都不相同，尤其是类风湿因子和组织相容抗原HIA—B27的发现，进一步证明类风湿性关节炎与强直性脊柱炎是两个完全不同的疾病。
目前公认本病属血清阴性脊柱关节病，不是类风湿性关节炎的一种类型，而是一种独立的疾病。
强直性脊柱炎的患病率，各民族间差异很大。
Kellgren综合各国的报道，认为本病平均患病率约占人口的0．1％。
强直性脊柱炎属中医学的“骨痹”、“肾痹”、“腰痹”、“竹节风”、“龟背风”等。
《内经》曰：“骨痹不己，复感于邪，内舍于肾。
”“肾痹者，尻以代踵，脊以代头。
”这形象地描述了强直性脊柱炎晚期和脊柱强直畸形的状态。
一、病因病机(一)病因本病病因至今未明，以下因素可能与本病的发生有关。
1．基因因素强直性脊柱炎比类风湿性关节炎有更强的家族遗传倾向，不少学者在临床上都看到过兄弟或父子同时患病的情况。
Beweton等(1973年)曾在强直性脊柱炎患者的组织分型中，获得明显基因因素的证据。
他们在75例典型患者中，发现72例(96％)的HIA—B27抗原为阳性，在其60名一级亲属中，31名(51％)HLA-B27抗原为阳性，而在75名对照者中，仅3人(4％)本抗原为阳性。
尽管基因因素的重要性已被公认，但其遗传方式仍不清楚。
有人认为本病是由一个常染色体显性因素所产生的，也有人认为本病为多因素遗传。
2．感染因素诺曼纳斯(Romanus)在1953年强调生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。
云克治疗强直性脊柱炎
患者有生育要 求，云克续贯 治疗后停用免
疫抑制剂。
治疗后
ESR12mm/h CRP16.2mg/L
枕墙距18cm Schober试验
11.5cm BASDAI 9分 BASFI 12分
病例2 潘某 男性 48 岁，下腰背疼痛20年，伴有双髋关节疼痛5年， 强直性脊柱炎诊断20年，伴有双髋关节受累，完成云克5个疗程治 疗，晨僵、双髋疼痛均缓解，步行距离增加，
• 伴有外周关节炎症的联合甲氨碟呤10mg w1d po 或柳氮1gbidpo，单纯中轴关节受累的联 合沙利度胺150mgqnpo。
观察指标
• 治疗前、后AS患者的 Bath活动指数BASDAI和 功能指数BASFI
• 枕墙距，Schober试验 • 血沉，C反应蛋白 • 以上各项指标改善百分率相加后求其平均改善
治疗前
ESR56mm/h CRP19mg/L 枕墙距18cm schober试验
10.5cm BASDAI31分 BASFI 28分
现口服沙利度 150mgqnpo 及甲氨喋呤 10mgqwpo
治疗后
ESR14mm/h CRP15.4mg/L
枕墙距13cm Schober试验
11.5cm BASDAI 10分
• 调查结果明确显示，风、寒、湿的环境可成为 该病的发病诱因。可见我们有大量的患者群。
患者经济条件的制约
• 多数的病人因经济条件原因不能选择生物 制剂，但是，我们仍要给予最有效的治疗
• 目的：尽快的缓解病人的疼痛，减轻炎症， 提高病人的生存质量，改善预后
我科云克治疗AS的发展情况
பைடு நூலகம்2002 2004年
百分率进行疗效评价。疗效分显效、有效、无 效。相应定义为疗效改善>70％ 、30％ ～70 ％ 、<30％ 。 改善百分率=(治疗前值一治疗 后值)／治疗前值×100％
强直性脊柱炎 疑难病例讨论
规培医生汇报病史：患者刘世贵，男性，65岁，60kg，自述于入院10年前，无明显诱因出现双下肢髋、膝、踝部疼痛，疼痛为持续性锐痛，伸直位疼痛加剧，屈髋、屈膝位疼痛有所缓解缓解方式，疼痛不向四周放射，双下肢无开放性伤口，局部压痛明显，髋关节及膝关节活动受限，患者当时曾到当地医院诊治，诊断为强直性脊柱炎，因经济条件有限，自行在家中休养，但效果欠佳，否认恶心呕吐，寒战高热，头晕头疼，心慌胸阅等不适，病程中患者双下肢髋、膝、踝部疼痛间断发作，功能逐新丧志且关节僵硬，屈髋、屈膝位固定，无法行走及生活自理。
既往史否认“伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等病史。
无食物药物过敏史。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
强直性脊柱炎10年。
体格检查（全身查体&专科查体）脊柱生理弯曲存在，胸背部后凸畸形明显，颈胸腰及各椎体活动度差，翻身活动受限；双侧髋部皮肤温度、色泽正常，关节屈曲位僵硬，双侧髋关节完全僵硬，无活动度；双侧膝关节皮肤温度、色泽正常，约90°屈曲位僵硬，活动度约5-10°, 局可触及骨擦音及骨擦感双侧踝部皮肤温度、色泽正常，关节屈曲位僵硬，双侧髋关节完全僵硬，无活动度，肢端血运及感觉尚可。
诊断：强直性脊柱炎（4期）双侧髋、膝、踝关节强硬(融合)强直性脊柱炎主要通过影像学检查与血液学检查，同时参考临床症状表现。
强直性脊柱炎是一种多发生于青中年男性的自身免疫性疾病，临床上诊断强直性脊柱炎主要依靠影像学检查与血液学检查，影像学检查主要为骶髂关节及脊柱关节CT或核磁检查，多表现为骶髂关节面融合、破坏，关节间隙狭窄或脊柱关节椎体硬化、骨桥形成。
血液学检查主要为HLA-B27阳性，血沉、C反应蛋白水平升高等，但除此之外，还同时要结合临床症状特点，表现为下腰部或脊柱关节僵硬、疼痛，晨起明显、活动后减轻，逐渐出现影响一般脊柱活动功能副主任医师：强直性脊柱炎的定义是什么？临床表现？对麻醉的影响？规培医师：强直性脊柱炎是一种在基因学研究上，与HLA-B27呈强相关联，并且以四肢大关节以及椎间盘、纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，并且出现关节强直为主要病变的慢性炎症性疾病。
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术后病理检查
2021/2/27
术后X片
2021/2/27
围手术期处理
❖ 引用快速康复外科模式。包括 ❖ 1.超前镇痛 ❖ 2.有效的术前健康教育 ❖ 3.止血与抗凝的平衡处理 ❖ 4.微创关节置换 ❖ 5.有效的DVT预防 ❖ 6.术后早期的关节功能活动
强直性脊柱炎累及双髋畸形的病例分享讨 论
2021/2/27
一般资料
❖姓 名：xx ❖性 别：女 ❖ 婚姻状况：已婚 ❖年 龄：25岁 ❖民 族： ❖出 生 地：
病例介绍
患者主因双侧髋部疼痛4年余，双髋畸形伴活动受限3年于 2016年02月19日入院。
入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及髋部疼痛，难定 位，夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。 伴晨僵。 自行予以口服药物治疗（具体用药不详）。曾到外 院就诊，诊断为腰椎间盘突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加 重，并出现髋关节活动受限，固定步态。自发病以来无髋部 红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检查示：双侧 股骨头坏死。
❖ESR(血沉 )
10mm/H
❖ HLAB-27
阳性
参考值 1.7～8.6 40～106 40～360 0～18 0～180 0～8
辅助检查
❖ 1.胸片、心电图腹部彩超无异常。 ❖ 2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功
能检查在正常范围。
诊断考虑
双髋继发性骨性关节炎： 1.强直性脊柱关节炎累及双髋？ 2.股骨头缺血性坏死？ 3.双髋类风湿性关节炎？ 4. 髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？
诊断考虑：一、股骨头缺血性坏死？
本患者
股骨头坏死
诊断考虑：二、髋关节发育不良性ห้องสมุดไป่ตู้骨关节炎（DDH）？
2021/2/27
诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？
本患者
DDH CE角测量
诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？
性别 年龄 HLA-B27 类风湿性因子 骶髂关节受累情况 脊柱受累情况 外周关节改变 类风湿结节
类风湿性关节炎 女性居多 30-50岁 阴性 阳性 无 很少 多关节、对称性、四肢大小关节均可受累 有
诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？
性别 年龄 HLA-B27 类风湿性因子 骶髂关节受累情况 脊柱受累情况 外周关节改变 类风湿结节
类风湿性关节炎 女性居多 30-50岁 阴性 阳性 无 很少 多关节、对称性、四肢大小关节均可受累 有
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
❖ 检验项目 提示 结果 单位
❖UREA(尿素) 2.62 mmol/L
❖ CREA(肌酐)
46.4 umol/L
❖ UA(尿酸)
278.2 umol/L
❖RF(类风湿因子) 0.0 IU/mL
❖ ASO(抗O)
27.8 IU/mL
❖ CRP(C反应蛋白) 11.9 mg/L
既往体健。
家族史：无特殊病史及同类病史可询问。
病例介绍
入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，拄 拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题， 检查配合。
生命体征： T36.6℃ P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg
病例介绍
专科查体
视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形。触：双侧髋关节周围无压痛，双下肢感 觉可，肌力5级，肌张力正常。动量：双下肢等长；右侧髋关节活动受限，屈曲 60°，伸直-30°，外展10°，内旋0°，内收10°，并感疼痛。左侧髋关节屈 曲45°畸形，伸直-30° ，外展0°，内旋0°，内收0°。双侧“4”字试验阳性。
诊断标准
（2）放射学检查 双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3
～4级 2.分级 （1）肯定AS 符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 （2）可能AS A.符合三项临床标准 B.符合放射学标准而不具备任何临床依据
AS的治疗
1.药物治疗 2.手术治疗
❖ 患者于2016年02月23日在全麻下同期双侧 人工全髋关节置换术
诊断考虑
诊断考虑：四.强直性脊柱炎
性别 年龄 HLA-B27 类风湿性因子 骶髂关节受累情况 脊柱受累情况 外周关节改变 类风湿结节
男性居多 20-30岁 阳性 阴性 有 全脊柱自下而上受累 少数关节非对称性、且以下肢大关节受累 无
诊断考虑：四.强直性脊柱炎
2021/2/27
概述
❖ 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是一种原因 未明的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关 节。 ❖ 其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关 节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及周围关节， 受累率为肩和髋关节40%，膝15 %，踝10 %，腕和足5 %， 极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现；晚期常出现关节的挛 缩，，关节强直，特征性的固定步态。
2021/2/27
功能锻炼
➢麻醉清醒后即开始：伸屈踝、伸膝 ➢术后1-2日下床活动，助行器辅助行走，逐渐变换为 拐杖，3-6周后可弃拐 ➢行走方法：助行器-患肢-健肢(三步法）
3、预防静脉血栓
➢基础预防措施：肌肉主动收缩锻炼 ➢物理预防措施：空气波 ➢药物预防措施：低分子肝素 （术后8小时）
2021/2/27
20
强直性脊柱炎的临床表现
疼痛
僵硬
脊柱僵硬
临床表现
驼背畸形
胸腔容量缩小
关节活动受限
❖AS的诊断标准
2021/2/27
诊断标准 （1984年改良的纽约标准）
1.临床诊断依据 （1）诊断标准 A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善
，休息无改善。 B.腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.胸廓活动度低于正常水平。