肿瘤科护理查房(教学课件)

护理目标：病人的情绪稳定，积极配合治疗 护理措施：予以心理护理，评估病人的心理状 态， 稳定患者的情绪，使病人的情绪稳定，积极配合治 疗。 护理评价：病人的情绪稳定，在家属陪伴下积极 配合治疗 二、护理问题：知识缺乏-缺乏疾病及康复相关知识 护理目标：患者疾病及康复相关知识有基本了 解，能配合治疗、护理及康复。 护理措施：对患者及家属进行健康宣教，讲解
护理评价：患者白细胞数正常，咳嗽减轻，痰液减 少，为白色粘液痰，未发生感染。
五、护理问题：营养失调--低于机体需要量---与放 疗所致胃肠反应，进食量减少有关
护理目标：患者营养均衡。满足机体需要量。
护理措施：与病人和家属共同制定进食计划，包括 进食种类、次数、营养搭配和平时嗜好的食物。进食高 热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，禁食辛辣刺 激的饮食。
肿瘤科护理查房宫颈癌
本次查房对象为肿瘤二区45床，江建华，女，52岁， 宫颈低分化鳞癌术后、支气管扩张并感染患者，因宫颈 癌术后化疗后10余天，拟行放疗于6月1号入院。既往有 支气管扩张病史，患者因出现绝经后阴道不规则出血，
至我院妇科宫颈活检病理报告示宫颈鳞癌，低分化。盆 腔MRI示：宫颈腔内占位，子宫多发肌瘤。术前行腔内照 射5次，多西他赛化疗3次，过程顺利。后于3月20日在全 麻+硬膜外麻醉下行开腹广泛性全子宫切除+双附件切除+ 盆腔淋巴结清扫术+腹腔化疗术，术后恢复可。术后病理 示：宫颈中分化鳞状细胞癌。术后行TP方案化疗2次，化 疗过程顺利，今就诊我科要求行放疗。病程中，患者仍
护理评价李伟珍主管护师补充：有跌倒坠床的危险---与 放疗有关。
讨论护理计划：
叶串连副主任护师对一点焦虑、恐惧的心理护 理措施补充：教会病人放松疗法、安静疗法， 予以成功病例鼓舞患者战胜疾病的信心。
宫颈癌 cerical cancer
一、概述summary ：
现查体：体温 36.5℃、脉搏88次/分、呼吸19次/分、 血压112/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸 音粗，双下肺可闻及湿啰音，偶有咳嗽咳痰，痰量较前
减少，为白色粘痰，无腹痛，无阴道流血，精神睡眠饮 食一般。
一、护理问题：焦虑与恐惧-与确诊癌症，不了解治 疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。
高13.3倍。 ❖ (3) 分娩： ❖ (4)因此时其下生殖道发育、尚未成熟，青春期宫颈处于鳞
状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些 细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。 ❖ 人乳头瘤病毒（HPV１６、１８亚型）和宫颈病变（不典型 增生）
❖ 1.人乳头瘤病毒感染
❖ 90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。
护理评价：患者饮食一般，低于机体需要量。 六、护理问题：便秘-与长期放疗有关 护理目标：病人能够保持1-2天排便一次，排便通畅 护理措施：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，按摩腹 部促进肠蠕动，予以乳果糖或果导片口服通便治疗。必 要时予以开塞露塞肛，或遵医嘱予以清洁灌肠。 护理评价：患者大便2-3次/日，少量成形黄色软便 ，大便通畅。 七、护理问题：有跌倒、坠床的危险---与年龄大及放 疗有关 护理目标：患者未发生跌倒、坠床。 护理措施：护理措施：嘱家属24小时陪护在旁，帮助 生活作息。床头悬挂防止跌倒坠床标识，多巡视。
❖ 最常见妇科恶性肿瘤, 是危害妇女健康与 生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分 布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性 肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌 为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最 高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报 告，宫颈癌发病率最高的国家为智利 （15.4/10万），其次为中国（14.6/10万）， 第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低 （2.4/10万）。
（3）移行带（transformation zone）
宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱 交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交 接部。这两者交接部之间的区域称：移行带 区。
正常宫颈
原始鳞-柱交接部
生理性鳞-柱交接部
二、病 因Etiology
❖ 尚未完全清楚。 ❖ 与下列因素有关： ❖ (1)性行为：过早、紊乱、 ❖ (2)早婚<16岁：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率
有少量阴道出血，无腹痛等不适，偶有咳嗽，咳少量黄 色粘痰，无咯血，无发热畏寒。自理能力评分为100分。
入院时查体：体温 36.3℃、脉搏90次/分、呼吸18次/ 分、血压110/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺 呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。
遵医嘱予以二级护理、完善相关检查，给予头孢 他啶等对症支持治疗，于6月2号予以放疗。
相关疾病知识，发宣教资料，科室定期举行讲座，使患 者能配合治疗、护理及康复。
护理评价：患者了解疾病及康复相关知识，能 配合治疗、护理及康复。 三、护理问题：有皮肤完整性受损的危险---与放疗 有关。
护理目标：患者照射野皮肤完好。 护理措施：告知患者保持照射野皮肤清洁、干燥，
不用碱性液擦洗，穿棉质宽松内衣，不搔抓，必要 时予以烧伤湿润膏外涂。
❖ 约20%有性生 活妇女感染HPV, 常可自然消退 而无临床症状。
一、概述：宫颈组织学的特殊性
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫 颈管柱状上皮组成。
（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、 中间带和浅表带。
基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。
中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。
（2）宫颈管柱状上皮 为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储 备细胞，具有分化和增生能力。
护理评价：患者照射野皮肤完好 四、护理问题：有感染的危险-与放疗后白细胞减少 有关。
护理目标：患者没有发生感染。
护理措施：严格无菌操作，避免交叉感染，定期检 测白细胞数，低于2×109时应采取保护性隔离措施，如 室内 紫外线消毒，减少人员探视，使用升白细胞的药，
不串病房，不去人多的公共场合，添加衣物避免感冒， 所有探视人员和工作人员接触病人前洗手。