便秘病中医临床路径.doc

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便秘病（慢性功能性便秘）中医临床路径

一、便秘病（慢性功能性便秘）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD：BNP000）

西医诊断：第一诊断为功能性便秘（ICD-10：K59.001）

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便

秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。

（2）西医诊断标准：参照 2006 年国际功能性胃肠疾病（ FGIDS）-Rome Ⅲ标准及 2007 年《中国慢性便秘诊治指南》。

2．分型诊断

（1）结肠慢传输型

（2）出口梗阻型：包括盆底失弛缓型和盆底松弛型

（3）混合型

3．证候诊断

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方

案（见附件）。

便秘病（慢性功能性便秘）临床常见证候：

（1）肠胃积热证

（2）肝脾不调证

（3）肺脾气虚证

（4）血热津少证

（5）脾肾两虚证

（三）治疗方案的选择

治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临

床诊疗方案（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为便秘病（慢性功能性便秘）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤31 天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合便秘病，且疾病编码为ICD-10：K59.001 的慢性功能性便秘患者。

2.除外消化道肿瘤，或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的

病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等；

3.除外最近 30 天内有急性胃肠疾病或外科手术者；

4.除外合并有严重心脑血管、肝、肾、呼吸系统、造血系统等疾病和

恶性肿瘤者；

5.除外妊娠、哺乳期妇女；

6.除外长期使用精神类药物者；

7.参考《中国慢性便秘诊治指南》属重度便秘，需要住院治疗：指便

秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。

8.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

9.患者同意中医治疗。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候

的动态变化。

（七）入院检查项目

1．入院必查项目：

（1）血：常规、传染病四项、大生化（包括肝肾功能、血糖、血

脂、电解质等，常规选择大生化二）、甲状腺功能五项

（2）尿：常规

（3）粪：常规（必要时 +隐血试验）

（4）x 线：全胸片（通常情况下摄正位片，必要时 +侧位片）

（5）B 超：肝胆胰脾

（6）心电图

（7）肛门指检

（8）精神科 C类量表：症状自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表2．根据病情选择项目：

根据患者症状及肛门指检结果选做。住院前已有外院特殊检查报告者（半年内），相关检查可不必再做。

（1）结肠传输试验

（2）钡灌肠（全消化道钡餐）

（3）排粪造影（盆底四重造影）

（4）肛管压力测定

（5）盆底表面肌电评估

（6）电子纤维肠镜

（7）盆腔动态磁共振

（8）核磁共振

（八）治疗方案

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案（见附件）。

1.中药和 / 或中成药口服

辨证论治口服中药汤剂和 / 或中成药，并随证加减

（1）肠胃积热证

治法：清热生津，润肠通便。

（2）肝脾不调证

治法：疏肝解郁，扶土抑木。

（3）肺脾气虚证

治法：补益肺脾，润肠通便。

（4）血热津少证

治法：养血滋阴，润燥通便。

（5）脾肾两虚证

治法：补益脾肾，培本通便。

2.针灸治疗

3.盆底生物反馈训练

4.肉毒杆菌毒素注射

5.其他治疗如通便药、微生态制剂或灌肠等

6．护理

（1）休息

（2）病情观察

（3）辨证施护

7．调摄

（九）出院标准

1．主要临床症状如排便频率、排便费力程度、排便不尽感、每次如厕时间等明显改善。

2．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情无明显改善或加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住

院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、便秘病（慢性功能性便秘）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为便秘病( 慢性功能性便秘) （ICD-10 ：K59.001 ）

患者姓名：性别：年龄：住院号：联系方式：

发病时间 : 年月日时入院时间 : 年月日时

进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日

出院日期 : 年月日标准住院日≤ 21 天实际住院日 : 天

年月日年月日年月日

日期

1 天）（住院第 2-10 天）（住院第 11-15 天）

（住院第

□ 询问病史、体格检查□ 中医四诊信息采集□ 中医四诊信息采集

□ 中医四诊信息采集□ 进行中医证候判断□ 进行中医证候判断

□ 进行中医证候判断□ 上级医师查房，完成病程和□ 上级医师查房，完成病程和查主

查房记录房记录，完成便秘日记□ 下达医嘱、开出各项检查单

要

□ 根据病情完善相关检查□ 执行拟定的治疗方案，病情变□ 完成首次病程记录

诊

□ 根据检查结果进行讨论，确化可调整方案□ 完成入院记录

疗

定诊断和治疗方案□ 注意防治并发症□ 完成初步诊断和病情评估

工

□ 向患者及家属交待病情和注意

□ 向患者及家属交待病情和注意

作

□ 交代患者治疗前评估量表的填写

方法和注意事项

□ 健康宣教

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□ 肛肠科护理常规□ 肛肠科护理常规□ 肛肠科护理常规

□ 辨证施护□ 辨证施护□ 辨证施护

□中药和 / 或中成药口服临时医嘱：临时医嘱：□代表方剂：

□ 血常规□ 清洁灌肠□中成药

□ 尿常规（结肠传输试验或钡灌肠后）□ 针灸治疗

□粪常规 +隐血□ 盆底生物反馈训练

□ 生化全套□ 肉毒杆菌毒素注射（选用）□ 传染病四项□ 通便药（选用）

重

□ 微生态制剂（选用）□ 甲状腺五项

点

□ 心电图

医

临时医嘱：□ 正位胸片

嘱

□腹部 B 超

□ 清洁灌肠（选用）□肛门指检

□精神科C类量表

□结肠传输试验

□钡灌肠

□排粪造影

□肛管直肠测压

□盆底表面肌电评估

□电子纤维肠镜

□盆腔动态磁共振