局解问题颈部

1.颈静脉角的组成、位置及注入静脉角的结构
锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉，其汇合处形成的角为颈静脉角，位于胸锁乳突肌锁骨头起端的深面。
胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。
2.颈动脉鞘内结构如何排列？该鞘浅面和深面各有何神经？
12.下颌下三角构成？下颌下腺切除所经层次？
下颌下三角由下颌骨下缘与二腹肌的前、后腹围成，行下颌下腺切除需经的层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层〔腺鞘〕
术中应注意：
1.结扎面静脉和面动脉
2.勿伤及舌神经和舌下神经。
13.气管切开须经哪些层次，术中应注意哪些解剖结构？
气管切开的层次：皮肤、浅筋膜、封套筋返神经来源、行程、功能及寻找的标志
迷走N：－左喉返N钩绕主A弓，位置较低；右喉返N钩绕右锁骨下A，位置较高。都返行向上，行于气管与食管之间的沟内入喉，管理喉肌运动，及声门裂上、下喉粘膜感觉，
15.枕三角区淋巴结摘除时应注意保护什么神经？该神经在此处走行特点？损伤后有哪些症状？
在枕三角区行淋巴结摘除时勿伤及副神经，该神经在此区沿肩胛提肌表面下行，并有枕小神经勾绕。副神经损伤后会出现胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，表现为斜颈和耸肩无力。
16.二腹肌后腹深面有哪些重要结构？怎样排列？
二腹肌后腹深面通行的重要结构有：颈内静脉、颈内动脉、颈外动脉，副神经、迷走神经、舌下神经并行于内静和颈内动脉之间，在二腹肌下缘处副神经向外越过颈内静脉的浅面行向下后，舌下神经向内越过动脉（颈内、外动脉及舌动脉）弯向前方，颈交感干在颈内动脉深面下行。
、气管前筋膜。
术中应注意：在第2－4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉、高位胸腺。
14.什么是颈袢？甲状腺手术如何避免伤此神经？
颈袢由颈袢上根（第一颈神经）和颈袢下根（第2、3颈神经的降支）在颈动脉鞘浅面，相当于肩胛舌骨肌中间腱上缘处（平环状软骨弓）合成，由此处发出神经支配舌骨下肌群，甲状腺手术时平环状软骨切断该肌群，可避免伤及神经。
4.内侧为头臂干或左颈总A
5.外侧为中斜角肌和臂丛
8.前斜角肌前后面的毗邻
前方有：
.膈神经
.锁骨下静脉
.颈横动脉
.肩胛上动脉
后方有：
.锁骨下动脉
.臂丛
9.胸导管颈部的行程及毗邻
行于食管左侧，平第7颈椎高度呈弓状，经颈动脉鞘后方，弯行向外，跨胸膜顶上方、锁骨下动脉前方，注入左颈静脉角。
三角内有舌神经、下颌下神经节、下颌下腺及其导管，舌下神经。
位置关系：上述各结构自上而下依次徘列。
5.颈外动脉结扎术结扎后患侧面部组织会坏死吗？所经层次？
〔1〕层次：皮肤－皮下组织（颈阔肌）－颈深筋膜浅层－颈鞘－暴露颈外动脉。
〔2〕不会坏死。因为供应面部的动脉有广泛吻合，结扎后患侧面部的血供可来自对侧。
6.甲状腺大部切除术应保留哪部分？该部分血液供应来自什么？
甲状腺大部分切除术应保留甲状腺后内侧部的腺体（内有甲状旁腺）。保留的甲状腺其血液供应主要来源邻近的食管和气管动脉。
7.胸膜顶的位置及毗邻关系
1.位于颈根部，高于锁骨1/3上方2-3cm
2.前外侧为前斜角肌和锁骨下动脉
3.后方为：第一肋骨小头
18.颈内动脉鞘的毗邻
浅面有：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨状肌及肩胛舌骨肌下腹、颈袢及其分支、甲状腺上、中静脉
后面有：甲状腺下动脉横过，隔着椎前筋膜有颈交感干，椎前肌和颈椎横突
内侧面有：咽与食管颈段、喉与气管颈段、甲状腺侧叶和喉返神经。
19.甲状腺次全切除术所经层次？术中应注意什么问题？
切口所经层次：皮肤、浅筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜（假被膜）
17.锁骨下动脉起始、分段、各段位置及分支
左锁骨下动脉起于主A弓，右锁骨下A起于头臂干，至第一肋外缘改名为腋动脉。以前斜角肌为标志将锁骨下动脉分三段：
第一段：位于前斜角肌内侧，发出椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉
第二段：位于前、中斜角肌间，发出肋颈干（有时自第1段发出）
第三段：位于第一肋上方，有时发出颈横动脉。
颈动脉鞘内的重要结构有颈内动脉（鞘上部），颈总动脉（鞘下部〕颈内静脉和迷走神经，其排列为静脉浅、动脉深、神经位于两者之间的后方。该鞘的浅面有颈袢；鞘的深面有颈交感干。
3.斜角肌间隙经过的结构
斜角肌间隙是由前、中斜角肌和第一肋围成的，通行锁骨下动脉和臂丛。
4.下颌下三角内位于舌骨舌肌浅面的结构
术中注意产问题：
〔1〕结扎甲状腺上动脉要紧贴上极进行，以免伤及喉返神经返支
〔2〕结扎甲状腺下动脉要远离下极进行以免伤及喉返神经
〔3〕甲状腺中静脉的结扎
〔4〕甲状腺最下动脉（出现率10％）的结扎
（5）保留甲状旁腺。
20.甲状腺肿大可能引起的症状
甲状腺侧叶后内接喉和气管、咽和食管以及喉返神经，该部受甲状腺肿大的压迫，可出现呼吸困难和严重声音嘶哑，侧叶的后外侧部邻近颈动脉鞘和颈交感干，颈交感干受压可出现（Horner综合征）：瞳孔缩小、眼睑下垂
左、右喉返神经入喉前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为手术寻找喉返N的标志。
10.颈上部环状（或称环组）排列的淋巴结链的组成
由枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结五组共同围成一个环状的淋巴结链。
11.椎前间隙的位置，此间隙积脓时，脓液如何扩散？
1.位于椎前筋膜与脊柱颈部之间
2.向前穿破椎前筋膜至咽后间隔，并下延至后纵隔。
3.向两侧扩散至颈外侧区，并沿腋鞘至腋窝