腹腔镜下横结肠癌根治术PPT学习课件

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腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件

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手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合检查各种仪器处于备用状态。正确连接摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包荷包钳腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀吸引皮管有带纱布大垫子 22#
刀片 11#尖刀片棉球若干手套若干 3-0、2-0、0丝线若干石蜡油超声刀敷贴 ❖ 4.吻合器直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类：荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料：斯泰可德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套超声刀1台电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。（2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移（3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。

腹腔镜下横结肠癌根治术PPT课件

后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐
层关腹
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护理问题
• 病人进入手术间需要核对的内容
入手术间后巡回护士认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和手术部位（双侧器官时明确左右测）术前用药，术中用药、麻醉方法。手术前由巡回护士与手术医生再次核对手术部位。
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护理问题
• 腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？
• 套管放置点
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手术配合—洗手要点
• 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料
• 2.配合医生消毒铺巾 • 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 • 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保
无遗留 • 5.做好手术标本交接
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手术步骤
• 1.脐部1cm切口，安置10mmTrocar
• 2.肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约3 ×2cm
1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果；
2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10 倍），不易形成血管内气栓；
3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；
4.二氧化碳的制备和储存都较方便。
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护理问题
• 一般气腹设定的压力是多少？
患者年龄较大,一般气腹压力控制在 1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命的安全。
• 手术室பைடு நூலகம்局
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手术配合—巡回要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者
体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。

腹腔镜直肠癌根治术ppt课件

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处理直肠系膜
手术步骤
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处理直肠系膜
手术步骤
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手术步骤
8、切断直肠
腹腔镜直视下置入线形闭合器，与直肠成90°放置，离断直肠。为达到1次切断直肠的目标，可使用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。
若行拖出式直肠癌切除术，则直肠经充分游离后，于近端切断乙状结肠，断端选择以能露出肛门外 5cm为宜。经肛门，以血管钳将切断的乙状结肠、直肠包括肿瘤从肠腔套叠翻出肛门外，在齿线上方1～2cm处切断直肠，并用可吸收缝线将向外翻出的直肠壁远侧断端间断缝合至乙状结肠壁上。
20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。
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背景介绍
国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验（randomized control trial，RCT）结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。
据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以 40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
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背景介绍
1901年，德国医生Georg Kelling在狗身上施行了腹腔镜探查。1990年，美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功，自此，这一术式在全球得到推崇，并被广泛应用。
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重建肠段连续性
手术步骤
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重建肠段连续性
手术步骤
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手术步骤
11、冲洗及引流
生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔引出。

2-腹腔镜下结肠癌根治术的护理2 Microsoft PowerPoint 幻灯片

腹腔镜下结肠癌切除的护理
李
学习目标说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施。能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。重点内容结肠癌病人的术前、术后护理。
病因
• 家族性息肉病、结肠腺瘤。 • 慢性炎症性病变。 • 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。
辅助检查
• 大便潜血检查初筛手段 • 直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 • 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 • 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 • 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、双合诊（女）、膀胱镜：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。 • 姑息性手术。 • 放疗和化疗。
术后护理诊断
• 疼痛：与手术创伤有关。 • 潜在的并发症：出血、感染等。 • 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 • 排便方式改变有关。
一般护理。管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。结肠造口的护理： 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛 3.使用人工肛门袋 4.调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。
术前护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结肠造口的音响有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。
术前护理
• 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。 • 肠道准备： • 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 • 方法： 1、控制饮食术前2～3天进流质。 • 2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 • 3、药物使用口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。

《结肠癌根治术》PPT课件

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病
病理与分型 1.大体分型：溃疡型：最常见，瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。菜花型：亦称肿块型癌。呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠。
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手术步骤
一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中切口入腹，注意护皮。
二、探查：顺序由远及近，先探查肝、脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。
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三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结
向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜—与根部分离并切断、结扎回结肠动静脉— 清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉右支根部切断并结扎。
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根治性右半结肠切除术
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术前准备：
饮食:术前3~5半流食；术前 1~2天流食
导泻：术前3天口服番泻叶；术前1天口服复方聚乙二醇电解质散
口服抗生素：术前1天口服抗生素
麻醉与体位：
仰卧位，全麻
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全结肠系膜切除(CME)
概念：与直肠周围存在的解剖平面相似,在结肠周围也存在由胚胎发育形成的明确的解剖学平面｡脏层腹膜由直肠向上延伸,覆盖左侧的乙状结肠和降结肠,直至胰腺的后方,包被十二指肠､胰头､盲肠､升结肠及右侧肠系膜根｡基于以上解剖学特点,德国学者于2009年首次提出CME的概念,即在直视下连续锐性分离,将脏层筋膜层从壁层分离,获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜,保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部｡

腹腔镜下直肠癌根治术ppt课件

吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
行保护性结肠造口
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
低位瘘冲洗引流
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
病例资料
手术时间（分）术中出血量（mL）清扫淋巴结（个）术后住院日（天）
均数 155.6 90.9
9.9 10.6
标准差 52.2 70.4 3.8 6.2
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术
张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践

腹腔镜结肠手术技巧ppt课件

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腹腔镜腹会阴直肠癌切除术（APR）
①适用于直肠下段及肛管癌和某些无条件作保留肛门的直肠中段癌患者。 ②手术步骤与LAP相同。 ③会阴组手术同APR。
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谢谢！
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A：左输尿管；B：直肠系膜
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盆自主神经的相关解剖
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腹下神经
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腹下神经
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骨盆自主神经
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影响近端肠管血运的解剖性因素
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Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如
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Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如
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Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如

Hale Waihona Puke 32手术操作不当
处理结肠系膜时血管弓完整性受损
◦ 全结肠边缘动脉与结肠的距离：升结肠、横结肠（5-10cm）；降结肠（2-5cm）；乙状结肠（512cm）
腔镜下处理肠系膜下血管主干后，过度向左侧游离体外操作时肠管、系膜被捻挫致迟发血栓形成乙状结肠系膜与降结肠系膜融合，分离过程中易损伤系膜血管

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近端肠管血运障碍
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中低位直肠癌保留左结肠动脉
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降结肠肿瘤保留左结肠动脉直乙交界肿瘤保留直肠上动脉
中低位直肠癌
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腹腔镜大肠癌根治手术操作指南
中华医学会北京分会外科专业委员会
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腹腔镜乙状结肠切除术
适用于乙状结肠中下段癌。腹腔镜乙状结肠切除术的体位、戳孔、手术步骤与腹腔镜低位直肠前切除术（Dixon手术）相似。
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位置及毗邻
沿着Toldt’s 线向头侧分离，并将结肠及其系膜向中线侧翻转, 即可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘连———Toldt’s 筋膜

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件

直肠的形态
直肠在盆隔以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆隔以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸像前的会阴曲。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
腹腔镜手术的优势
直肠癌的概念：
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性肿瘤。
直肠癌的病因：
直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传因素有关。
直肠的解剖：
直肠为大肠的末段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔，下端以肛门而终。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )

(医学课件)腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会PPT幻灯片

游离结肠 • 使用闭合器切除肿瘤肠管，
使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 • 确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹
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放置引流管，关腹
• 放置腹腔引流管，并妥善固定。 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴，引流管贴标识。
• 结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、管型吻合器、爱惜龙吻合器
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术前准备—用物准备
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术前准备— 用物准备
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术前准备—用物准备
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腓总神经，保证患者的安全和舒适； • 保持静脉通路通畅，保证气管插管在位； • 臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高
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护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式，确保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐全、完好，处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度；严格执行手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物遗留。
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护理体会
• 安置体位时，注意保暖和保护病人隐私； • 固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护
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手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切
观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。

腹腔镜下横结肠癌根治术课件

护理问题
• 一般气腹设定的压力是多少？
患者年龄较大,一般气腹压力控制在 1.33 kPa～1.60 kPa,从低心律失常等并发症，保证患者生命的安全。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护理问题
• 超声刀操作步骤及试机方法？操作步骤：连接手柄—连接主机—开机—调节能量—试机—备用试机方法：连接完毕后开机，机器自检无报警，调节能量输出至70%，张开超声刀钳夹头，于无菌盐水内全额输出5秒，无报警即可正常使用
血管 • 5.将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约5cm，
套好切口保护套，提出横结肠，使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 • 6.确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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术前准备—用物准备
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术前准备—用物准备
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术前准备—用物准备
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总结文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 仪器设备状态好坏是关键。
• 理论知识、仪器器械的操作必须熟练。
• 器械护士应熟悉所有器械的性能。
• 巡回护士术中要密切观察病情，对患者进行综合的护理。
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(优选)腹腔镜下直肠癌根治术Ppt

张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
吻合口漏的预防措施
6. 术中近端放置肠内导管 7. 吻合器吻合后手工缝合加固吻合口 8. 术后扩肛以保持肛门括约肌松弛 9. 吻合后行吻合口漏气试验
低位吻合口加强
通过学习交流，今后有待开展的工作：
对现有资料进行总结，认真随访，分层统计分析，找出不足之处，不断加以改进。
完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术
吻合口漏的诊断要点
（1）体温变化：术后体温已正常，5～7d后体温再度升高或术后持续高热不退（2）血象变化：白细胞及中性粒细胞均增高（3）体征变化：直肠刺激征及腹膜炎体征均提示漏已发生（4）引流情况：盆腔引流量增加,混浊或呈粪水样, 排气时引流管亦引出气体（5）重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性休克、急性肾功能衰竭等
低位直肠癌保肛手术的基本原则
• TME原则（肿瘤远端肠管2 cm；切除平面远端的直肠系膜3 cm ） • Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或术后放化疗治疗（重视术前TNM分期） • 根据具体情况选择适宜的吻合术 • Miles术是最后的选择术式
直肠远端游离
病例资料——术后并发症
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
行保护性结肠造口

腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件

• 移除病变肠管、重建肠管：经腹小切口取出已游离之肠管，自回盲部25厘米处，横结肠中部切断肠管，近端回肠-远端结肠用直线吻合切割器吻合。
• 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。
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洗手护士手术配合
• 手术台上用物的准备 ➢超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线 ➢切割吻合器（TLC10.TCR10) ➢生物夹
菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
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护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
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术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性
格、手术喜好、习惯）
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手术病人评估
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
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洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构，术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
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手术步骤
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提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
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术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作