腹腔镜下横结肠癌根治术PPT课件

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腹腔镜下直肠癌根治术的配合ppt模板

五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
五：手术配合
五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑），用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开气腹。
2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数，提醒医生最后取出
3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做好经腹的准备
4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率
手术过程的配合及注意点
5.病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总神经。 6. 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。 7.手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。 8.病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。
五：手术配合
3：备小纱布抽毛边，压迫止血
五：手术配合
超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用剪刀剪断。
五：手术配合
剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
五：手术配合
五：手术配合
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合
一：适应性
腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。

腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件

❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
腹腔镜直肠癌根治术
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
❖ 对于直肠高或中分化腺癌，若肿瘤下切线距肛管直肠环近端小于1cm，且T1、T2及肛门外括约肌未受侵犯的T3病例，可考虑行经内外括约肌间切除术（intersphlncteric resection, ISR）。
❖ 若癌肿距肛缘≥4cm，且局限于肠壁或直径≤3cm，占≤1/2周肠壁，无膀胱、前列腺、阴道浸润，可选择行拖出式直肠癌切除术。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
❖ 为方便记忆及指导治疗，人们将其总结为如下的最终分期：
腹腔镜直肠癌根治术
❖ Dukes A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。 Dukes B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。 Dukes C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移。 Dukes C1期癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转移。 Dukes C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。 Dukes D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，不能根治性切除。
腹腔镜直肠癌根治术
建立通路_Trocar位置

腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件

吻合口出血吻合口漏输尿管损伤切口脂肪液化切口感染中转开腹
例数 7 20 1 4 4 1
发生率（%） 5.2 14.4 1.0 3.1 3.1 1.0
并发症的防治
• 低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏 • 可能导致吻合口漏的因素：
➢ 病人一般情况：高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期 ➢ 手术相关因素：吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻
张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
直肠癌新辅助放化疗
• 目前NCCN推荐T3或T4直肠癌患者术前行新辅助放化疗 • 放化疗的方案：
➢ 5-Fu ±LV（ 5-氟脲嘧啶及甲酰四氢叶酸钙）方案：常用的盆腔放疗剂量为45-50Gy；5-FU持续静脉输注300mg/m2/天x 5-7天/周x 5 周；或350 mg/m2/d 静脉推注加LV 20 mg/m2/d增敏 d1-5 ；或持续输注5-FU 1000 mg/m2 /日 d1-5，在放疗第1周和第5周使用 ➢ 含奥沙利铂（L-OHP）的方案 ➢ 含伊立替康（CPT-11）的方案 ➢ 含其它新药的方案
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中

腹腔探查术横结肠癌根治术查房护理课件

异常情况处理
如发现异常情况，应及时报告医生并协助处理，确保手术顺利进行。
03
手术后护理
疼痛护理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行疼痛评估，如数字评分法、视觉模拟评分法等。
疼痛治疗
根据患者的疼痛评估结果，采用药物治疗、物理治疗、神经阻滞等手段进行疼痛治疗，同时注意观察患者对疼痛治疗的反应和效
出院指导
日常生活指导
休息与活动
出院后应保证充足的休息时间，逐渐增加活动量，以促进身体恢复。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳
动，以免伤口裂开。
疼痛管理
如出现疼痛，应遵医嘱按时服用止痛药，避免自行增减剂量或停药。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，预防感冒
和其他感染。
复查时间安排
营养支持
评估营养状况
指导饮食调整
对患者进行营养状况评估，了解其身体状况和营养需求。
指导患者进行饮食调整，增加营养摄入，提高身体抵抗力。
制定营养支持方案
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括补充蛋白质、维生素、矿物质等。
02
手术中护理
患者体位
患者体位
患者应取平卧位，头部垫高15°，双上肢自然放于身体两侧并固定，避免过度外展。
腹腔探查术横结肠癌根治术查房护理课件
contents
目录
• 手术前准备 • 手术中护理 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 出院指导
01
手术前准备
心理护理
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者的恐惧、焦虑等情绪，评估患者的心理状况，为后续护理提供依据。

腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件

• 移除病变肠管、重建肠管：经腹小切口取出已游离之肠管，自回盲部25厘米处，横结肠中部切断肠管，近端回肠-远端结肠用直线吻合切割器吻合。
• 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。
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洗手护士手术配合
• 手术台上用物的准备 ➢超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线 ➢切割吻合器（TLC10.TCR10) ➢生物夹
菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
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护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
实用文档
术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性
格、手术喜好、习惯）
实用文档
手术病人评估
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
实用文档
洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构，术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
实用文档
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手术步骤
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提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
实用文档
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术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作

腹腔镜直肠癌根治术ppt课件

34
处理直肠系膜
手术步骤
35
处理直肠系膜
手术步骤
36
手术步骤
8、切断直肠
腹腔镜直视下置入线形闭合器，与直肠成90°放置，离断直肠。为达到1次切断直肠的目标，可使用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。
若行拖出式直肠癌切除术，则直肠经充分游离后，于近端切断乙状结肠，断端选择以能露出肛门外 5cm为宜。经肛门，以血管钳将切断的乙状结肠、直肠包括肿瘤从肠腔套叠翻出肛门外，在齿线上方1～2cm处切断直肠，并用可吸收缝线将向外翻出的直肠壁远侧断端间断缝合至乙状结肠壁上。
20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。
4
背景介绍
国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验（randomized control trial，RCT）结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。
据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以 40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
3
背景介绍
1901年，德国医生Georg Kelling在狗身上施行了腹腔镜探查。1990年，美国Jacobs医师完成了首例腹腔镜右半结肠切除术并获成功，自此，这一术式在全球得到推崇，并被广泛应用。
44
重建肠段连续性
手术步骤
45
重建肠段连续性
手术步骤
46
手术步骤
11、冲洗及引流
生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔引出。

【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件

05
经腹腔镜直肠癌根治术的案例分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医生更准确地识别和分离组织，减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度较大，需要医生具备较高的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔镜直肠癌根治术可能更多地采用机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术，提高手术效率。

结肠癌根治术PPT课件

理
2、组织学分类：主要为腺癌，少数腺鳞癌（肛管）管状腺癌：最常见。乳头状腺癌：粘液腺癌：恶性程度高。印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
扩散和转移
直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。淋巴转移：是主要转移途径。分为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。
手术步骤

一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中切口入腹，注意护皮。二、探查：顺序由远及近，先探查肝、脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。
三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结

向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜— 与根部分离并切断、结扎回结肠动静脉—清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉右支根部切断并结扎。
疗
范围包括末端回肠 20cm 、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。
根治性右半结肠切除术

术前准备：
饮食:术前3~5半流食；术前 1~2天流食导泻：术前3天口服番泻叶；术前1天口服复方聚乙二醇电解质散口服抗生素：术前1天口服抗生素

麻醉与体位：
仰卧位，全麻
全结肠系膜切除Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期任何T、N2M0 Ⅳ期任何T、任何N、M1

(医学课件)腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会PPT幻灯片

游离结肠 • 使用闭合器切除肿瘤肠管，
使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 • 确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹
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放置引流管，关腹
• 放置腹腔引流管，并妥善固定。 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴，引流管贴标识。
• 结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、管型吻合器、爱惜龙吻合器
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术前准备—用物准备
12
术前准备— 用物准备
13
术前准备—用物准备
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腓总神经，保证患者的安全和舒适； • 保持静脉通路通畅，保证气管插管在位； • 臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高
31
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式，确保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐全、完好，处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度；严格执行手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物遗留。
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护理体会
• 安置体位时，注意保暖和保护病人隐私； • 固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护
24
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切
观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。

腹腔镜下横结肠癌根治术课件

护理问题
• 一般气腹设定的压力是多少？
患者年龄较大,一般气腹压力控制在 1.33 kPa～1.60 kPa,从低心律失常等并发症，保证患者生命的安全。
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护理问题
• 超声刀操作步骤及试机方法？操作步骤：连接手柄—连接主机—开机—调节能量—试机—备用试机方法：连接完毕后开机，机器自检无报警，调节能量输出至70%，张开超声刀钳夹头，于无菌盐水内全额输出5秒，无报警即可正常使用
血管 • 5.将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约5cm，
套好切口保护套，提出横结肠，使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 • 6.确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前准备—用物准备
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术前准备—用物准备
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术前准备—用物准备
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• 仪器设备状态好坏是关键。
• 理论知识、仪器器械的操作必须熟练。
• 器械护士应熟悉所有器械的性能。
• 巡回护士术中要密切观察病情，对患者进行综合的护理。
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结肠癌根治手术ppt课件

21
9、闭合残端
22
10.缝合残端
小圆针一号线缝合
23
11.冲洗关腹
• 温水冲洗腹腔 • 放置引流管 • 清点正确后依次缝合
24
注意事项
• 1.术中注意无菌管理 • 2.术中注意防止肿瘤种植 • （1）选择合适的护皮膜保护切口和周围皮肤 • （2）进腹腔后用湿纱布或垫子保护切口及正常脏器，用纱布包
裹并隔离肿瘤，避免肿瘤细胞种植
• （3）术中接触肿瘤的器械和纱布严禁用于正常组织及器官 • （4）切除肿瘤后督促医生更换手套，用41~43°C的无菌蒸馏水彻
底冲洗术野
• 3.一次性吻合器检查，用碘伏棉球润滑吻合器杆 • 4.放引流管前要更换刀片 • 5.消毒肠管时要用艾利斯将消毒棉球包裹防止伤到肠管 • 6.做好标本的交接
结肠癌根治手术配合
——右半结肠结性切肠根治除
1
介绍
• 结肠的解剖 • 结肠癌的病因 • 病理和分期 • 临床表现 • 诊断及辅助诊断 • 治疗与手术配合 • 注意事项
2
解剖
3
病因
• 结肠癌是常见的恶性肿瘤，占
我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。
• 饮食与致癌物质：高脂肪、高
蛋白、低维生素、低纤维素。
25
注意事项
26
区
• 范围：末端回肠20cm盲肠、升
结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。
8
手术配合
• 麻醉与体位：全麻，仰卧位 • 手术用物 • 器械类：常规器械包、胃包、碗、荷包钳 • 辅料类：包底、两个大口 • 一次性物品：电刀、吸引器、护皮膜、电刀擦，
荷包线等。
9
1、常规消毒铺巾
10
2、切口：腹部正中切口