腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会
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• 确定吻合成功，闭合残端， 将结肠还纳回腹腔后，检 查无活动性出血，清点器 械敷料无误后逐层关腹
放置引流管，关腹
• 放置腹腔引流管，并妥善固定。 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴，引流管贴标识。
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 腹腔镜系统无图像： 1、检查视频输出是否连接好，摄像头 与主机是否连接好； 2、如为电子系统故障，请工程师检查 维修。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 超声刀报警：根据主机屏幕的提示处理。 1、刀头报警：重新安装刀头或更换刀头； 2、手柄报警：先检查手柄与主机是否连接 好，重新测试仍显示手柄故障则更换手柄； 3、主机报警：可尝试重新启动主机，仍报 警则更换主机。
谢谢！
铺单，建立气腹
递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管
安置Trocar
12mm
游离结肠
递无损伤钳、肠钳夹持肠管、 系膜，递超声刀分离
切断肠系膜下动、静脉
递可吸收夹，夹闭血管两端 递超声刀或剪刀，切断血管
切断结肠，移除标本
• 递23#刀片做腹部切口
• 递无菌保护套保护切口， 游离结肠
• 使用闭合器切除肿瘤肠管， 使用荷包钳，管型吻合器 吻合结肠
腓总神经，保证患者的安全和舒适； • 保持静脉通路通畅，保证气管插管在位； • 臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高
15°~20°，左侧抬高10°~15°体位，保 证术者有良好的操作空间。
护理体会
• 术中： 器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全
神贯注，熟练配合；
正确安装腔镜器械、超声刀，妥善安置，防止 污染和损坏。 巡回护士应注意观察手术进程，及时供应腔镜 用直线切割缝合器、吻合器等耗材；
术前病人准备
• 开放静脉：上肢，前臂中段 • 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 • 麻醉：全身麻醉，气管插管 • 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° • 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
测压波形良好，受压部位床单平整干燥。
摆放改良截石位
病人臀部略突出床沿，屈 髋屈膝，大腿外展 60°~90°，股髂关节、 膝关节屈曲成 150°~170°，腿下垫硅 凝胶垫，防止压迫腓总神
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式，确 保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐 全、完好，处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度；严格执行 手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关 闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物 遗留。
护理体会
• 安置体位时，注意Leabharlann Baidu暖和保护病人隐私； • 固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护
腹腔镜下横结肠癌根治术
---手术配合及体会
学习目的
1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症， 手术体位，术中配合
2.通过这次学习，使手术室护士能进一步熟悉和掌 握腹腔镜下结肠癌根治术配合的关键
手术适应症、禁忌症
适应症： 早期、进展期横结肠癌
禁忌症： 1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者
做好对病人生命体征、尿量、静脉通路的观察， 及时处理各种突发情况。
护理体会
• 严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意 区分“有瘤区”和“无瘤区”。
• 手术结束后，给病人穿好衣裤，保护其隐 私，注意保暖；
• 病人离室前，带好病历及随身物品； • 认真清洗手术器械，按要求整理安置腔镜
设备，做好器械、设备的养护工作。
患者年龄较大,一般气腹压力控制在1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引 起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命 的安全。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 腹腔镜镜头不清晰： 用0.5%的碘伏消毒垫，挤至半干擦拭镜头； 准备保温杯，内装60°~80°的热水预热 镜头； 将镜头斜面在网膜上轻轻擦拭几下； 当电凝钩、超声刀引起烟雾时，打开任意 一个Trocar的排气阀将烟雾排出； 检查镜头和摄像系统连接处是否干净。
3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者
主要内容
肿瘤解剖位置
病人基础资料 手术配合： 术前准备
巡回要点 洗手要点 护理问题 护理体会 小结
结肠癌肿瘤位置
病人基础资料
病区：腹外科 床号：2床 姓名：陈秀英 性别：女 年龄：73岁 诊断：横结肠癌 拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术日期：2016年06月18日
• 结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、 管型吻合器、爱惜龙吻合器
术前准备—用物准备
术前准备— 用物准备
术前准备—用物准备
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ipsum dolor sit amet, conse
手术配合—巡回要点
手术室布局
术前准备—用物准备
• 大包、中剖、衣服、盘、卡台布、布巾钳8个、荷 包钳、肠钳（备）
• 腹外腹腔镜（1）、肠钳、抓钳、结扎钳（金黄XL、 紫L、绿ML）、保温瓶、超声刀、5mm戳卡×3、 10mm戳卡×1、12mm戳卡×1
• 13# 11#刀片、5ml 20ml注射器、14×16●、 12×20●、18×24▲、 纱块、纱条、0 2-0 4-0吸 收线、 1# 4# 7#丝线、石蜡油、保护套×4、单极 电刀、吸引管×2、 吸引头、输液器、9×15敷料 贴、5×7敷料贴×3、腹腔引流管、引流袋
观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。
手术配合—洗手护士要点
1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料 2.配合医生消毒铺巾 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留 5.做好手术标本交接
术前准备—仪器设备
史塞克腔镜系统
二氧化碳气瓶
术前准备— 手术器械
基础器械:
术前准备—手术器械
腔镜器械:
手术步骤
1. 铺单，建立气腹，安置Trocar 2. 游离结肠 3. 切断肠系膜下动、静脉 4. 腹部切口，提出横结肠，切断结肠，移除
标本 5. 吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔 6. 放置引流，关闭切口
护理问题
腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？ 1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的
火花而带来危险的后果； 2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），
不易形成血管内气栓； 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻； 4.二氧化碳的制备和储存都较方便。
护理问题
一般气腹设定的压力是多少？
放置引流管，关腹
• 放置腹腔引流管，并妥善固定。 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴，引流管贴标识。
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 腹腔镜系统无图像： 1、检查视频输出是否连接好，摄像头 与主机是否连接好； 2、如为电子系统故障，请工程师检查 维修。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 超声刀报警：根据主机屏幕的提示处理。 1、刀头报警：重新安装刀头或更换刀头； 2、手柄报警：先检查手柄与主机是否连接 好，重新测试仍显示手柄故障则更换手柄； 3、主机报警：可尝试重新启动主机，仍报 警则更换主机。
谢谢！
铺单，建立气腹
递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管
安置Trocar
12mm
游离结肠
递无损伤钳、肠钳夹持肠管、 系膜，递超声刀分离
切断肠系膜下动、静脉
递可吸收夹，夹闭血管两端 递超声刀或剪刀，切断血管
切断结肠，移除标本
• 递23#刀片做腹部切口
• 递无菌保护套保护切口， 游离结肠
• 使用闭合器切除肿瘤肠管， 使用荷包钳，管型吻合器 吻合结肠
腓总神经，保证患者的安全和舒适； • 保持静脉通路通畅，保证气管插管在位； • 臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高
15°~20°，左侧抬高10°~15°体位，保 证术者有良好的操作空间。
护理体会
• 术中： 器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全
神贯注，熟练配合；
正确安装腔镜器械、超声刀，妥善安置，防止 污染和损坏。 巡回护士应注意观察手术进程，及时供应腔镜 用直线切割缝合器、吻合器等耗材；
术前病人准备
• 开放静脉：上肢，前臂中段 • 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 • 麻醉：全身麻醉，气管插管 • 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° • 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
测压波形良好，受压部位床单平整干燥。
摆放改良截石位
病人臀部略突出床沿，屈 髋屈膝，大腿外展 60°~90°，股髂关节、 膝关节屈曲成 150°~170°，腿下垫硅 凝胶垫，防止压迫腓总神
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式，确 保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐 全、完好，处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度；严格执行 手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关 闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物 遗留。
护理体会
• 安置体位时，注意Leabharlann Baidu暖和保护病人隐私； • 固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护
腹腔镜下横结肠癌根治术
---手术配合及体会
学习目的
1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症， 手术体位，术中配合
2.通过这次学习，使手术室护士能进一步熟悉和掌 握腹腔镜下结肠癌根治术配合的关键
手术适应症、禁忌症
适应症： 早期、进展期横结肠癌
禁忌症： 1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者
做好对病人生命体征、尿量、静脉通路的观察， 及时处理各种突发情况。
护理体会
• 严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意 区分“有瘤区”和“无瘤区”。
• 手术结束后，给病人穿好衣裤，保护其隐 私，注意保暖；
• 病人离室前，带好病历及随身物品； • 认真清洗手术器械，按要求整理安置腔镜
设备，做好器械、设备的养护工作。
患者年龄较大,一般气腹压力控制在1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引 起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命 的安全。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
• 腹腔镜镜头不清晰： 用0.5%的碘伏消毒垫，挤至半干擦拭镜头； 准备保温杯，内装60°~80°的热水预热 镜头； 将镜头斜面在网膜上轻轻擦拭几下； 当电凝钩、超声刀引起烟雾时，打开任意 一个Trocar的排气阀将烟雾排出； 检查镜头和摄像系统连接处是否干净。
3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者
主要内容
肿瘤解剖位置
病人基础资料 手术配合： 术前准备
巡回要点 洗手要点 护理问题 护理体会 小结
结肠癌肿瘤位置
病人基础资料
病区：腹外科 床号：2床 姓名：陈秀英 性别：女 年龄：73岁 诊断：横结肠癌 拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术日期：2016年06月18日
• 结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、 管型吻合器、爱惜龙吻合器
术前准备—用物准备
术前准备— 用物准备
术前准备—用物准备
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem
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手术配合—巡回要点
手术室布局
术前准备—用物准备
• 大包、中剖、衣服、盘、卡台布、布巾钳8个、荷 包钳、肠钳（备）
• 腹外腹腔镜（1）、肠钳、抓钳、结扎钳（金黄XL、 紫L、绿ML）、保温瓶、超声刀、5mm戳卡×3、 10mm戳卡×1、12mm戳卡×1
• 13# 11#刀片、5ml 20ml注射器、14×16●、 12×20●、18×24▲、 纱块、纱条、0 2-0 4-0吸 收线、 1# 4# 7#丝线、石蜡油、保护套×4、单极 电刀、吸引管×2、 吸引头、输液器、9×15敷料 贴、5×7敷料贴×3、腹腔引流管、引流袋
观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。
手术配合—洗手护士要点
1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料 2.配合医生消毒铺巾 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留 5.做好手术标本交接
术前准备—仪器设备
史塞克腔镜系统
二氧化碳气瓶
术前准备— 手术器械
基础器械:
术前准备—手术器械
腔镜器械:
手术步骤
1. 铺单，建立气腹，安置Trocar 2. 游离结肠 3. 切断肠系膜下动、静脉 4. 腹部切口，提出横结肠，切断结肠，移除
标本 5. 吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔 6. 放置引流，关闭切口
护理问题
腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？ 1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的
火花而带来危险的后果； 2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），
不易形成血管内气栓； 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻； 4.二氧化碳的制备和储存都较方便。
护理问题
一般气腹设定的压力是多少？