健脾温肾汤

健脾温肾汤

组成：党参15克，生黄芪15克，仙茅10克，仙灵脾15克，狗脊15克，川牛膝10克，茯苓15克，菟丝子15克，补骨脂10克，鹿角霜10克，车前子15克（包煎），砂蔻仁各10克。

功能：健脾利湿，温补肾阳。

主治：慢性肾小球肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同时有畏寒肢冷，腰脊冷痛，气短乏力，纳差腹胀，下肢发沉或稍肿，大便溏泄，小便清长，舌体胖大质淡嫩有齿痕、脉象沉弱等，中医辨证属脾肾阳虚者。

用法：先将药物用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分钟，第二次煎沸后用小火煎20分钟（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分钟，第二次煎沸后用小火煎30分钟），煎好后两次药液混合，分两次服，总量约200-300毫升即可，每日一剂。

加减运用：畏寒甚者，可加制附片10克、桂枝10克；乏力气短甚者，参、芪可加至30克，或加红参6克（另煎兑入）。水肿明显者，加防己30克、制附片15克；大便溏泻较著者，加肉豆蔻10克、五味子10克；小便清长明显者，加复盆子15克；有瘀血加丹参 30克、泽兰10克。

体会：脾肾阳虚在肾病综合征有水肿时比较多见，治宜温阳利水。水肿消退后有的病人仍有脾肾阳虚见证，故可用本方治疗。如肾病综合征用激素者，多见化热，但在激素减量后期，亦可出现脾肾阳虚表现，也宜用本方。至于慢性肾小球肾炎无水肿而属脾肾阳虚者比较少见，亦用是方。脾肾气虚与脾肾阳虚有一定的内在联系，脾肾气虚进一步发展则可转变为脾肾阳虚。本方以参、芪、茯苓、砂蔻仁、车前健脾渗湿；二仙、菟丝、补骨脂、鹿角霜温肾固涩；狗脊、牛膝强肾壮腰膝，共奏健脾温肾之效。

典型病例：张某，男，18岁，门诊病例。肾病综合征已 2年，激素完全撤除已半年，目前尿蛋白（++++），镜检：白细胞0～l，红细胞0～l，颗粒管型0～1，自觉畏寒股冷，全身乏力，腰酸腰痛，下肢稍肿，大便稀清，小便色清，舌体胖大质淡有齿痕，脉象沉弱，中医辨证属脾肾阳虚，于健脾温肾汤加制附片10克、防己15克。2周后下肢浮肿消退，畏寒肢冷减轻，尿蛋白仍为（++++），镜检：红、白细胞仍为0～l，白蛋白／球蛋白= 1.8/2.1，仍按健脾温肾汤治疗，并加肉豆蔻10克、五味子10克。又服2周，大便稀溏好转，有时成形，有时不成形。尿检查：蛋白（+++），镜检（-）。患者因回河南老家，乃嘱用黄芪30克煎水，送服金匮肾气丸，每次1丸，日3次。2个月后患者从河南来京，要求仍服汤药治疗。由于患者一直有畏寒肢冷，腰酸乏力，大便已正常，尿仍清长，脉仍沉弱，舌体胖大质淡而嫩，故继续用健脾温肾汤治疗约月余，尿蛋白（+）～（++），镜检（-），白蛋白／球蛋白 2.6／2.2，患者畏寒消失，但四肢不温，故仍以健脾温肾汤调治月余，尿蛋白微量。

健脾温肾汤

【功能主治】

功能健脾温肾。主治慢性肾炎并急性肾功能衰竭。

【处方组成】

党参15克、益母草12克、苡仁15克、黄芪l克、当归9克，水煎服。

【辨证加减】

狼疮性肾炎见有阴虚内热症，去黄芪，加生地、女贞子、首乌、黄精、龟版、白花蛇舌草；乙型肝炎免疫复合物性肾炎酌加连翘、田基黄、板蓝根、鸡骨草等；初期暂去党参、黄芪；遇外感当先疏风解表。

【临床疗效】

治疗15例， 24小时后尿蛋白定量下降。血浆蛋白及血红蛋白提高，有显著性差异（P＜0.01）。6例狼疮性肾炎，治疗后C3明显提高，也显示了显著差异（P＜0.01）。14例膜性肾炎水肿，治疗后水肿大多消退，其中9例就诊时已服用激素和免疫抑制剂，治疗后激素量由平均30毫克／日减少到10.66毫克／日。

【处方来源】

上海中医学院龙华医院陈以平等。

【按语】

肾炎的发展与免疫平衡失调有关，而健脾益气的药物大多有免疫促进和免疫调节的作用，且可改善消化功能，促进蛋白合成，提高血浆蛋白。活血化瘀药能改善微循环及高凝状态，减轻血小板聚集，有助于免疫复合物的清除及病变组织的修复。动物实验证实，益气活血，化瘀化湿中药对养性肾炎模型具有肯定疗效。

（陈以平）

健脾温肾汤

【处方与加减】黄芪15克，党参15克，白术12克，赤芍12克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，肉桂3克，元胡10克，木香6克，炙甘草5克。肾阳虚甚者，加制附子6克;便血甚者，加白芨10克;泄泻日久，滑脱不禁者，加煨诃子9克。

【功效与用法】水煎服。主治慢性溃疡性结肠炎。症见腹痛、腹泻，便下黏液脓血，畏寒喜热，四肢乏力。舌淡，苔白，脉迟缓。黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，使脾运健旺，血有所归;肉豆蔻温中健脾止泻;补骨脂、肉桂温肾壮阳;赤芍活血化淤，以防久病人络;木香、元胡行气止痛。诸药合用，共奏健脾温肾、化淤止痛之功效。

治便秘应“对号入座”

热秘好发于嗜酒、喜食辛辣食物的人其主要表现为大便干结、腹部胀满、按之疼痛、口干口臭、小便短赤、口舌生疮、身热面赤及舌红苔黄者。治疗宜泄热通腑，药用可每次取生大黄6g，开水泡服，或每次取番泻叶3～6克牞开水泡服。孕妇及年老体虚者慎用。中成药可选用牛黄上清丸、黄连上清片、三黄片、龙胆泻肝软胶囊、新清宁片、牛黄解毒片等。

气秘多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐少动的人症见大便秘结，欲便不得，腹中胀满而痛，舌苔薄腻牞脉象弦。药用可选槟榔、沉香、木香、枳实，水煎服，中成药可用六磨汤口服液、木香顺气丸等。

冷秘多发于年老体衰及久病者其主要表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、腰膝酸冷者。药用可选肉苁蓉、牛膝，水煎服。

虚秘好发于劳倦过度或病、产后者气虚便秘表现为患者虽有便意牞但每于临厕而努挣乏力，挣则汗出气短，舌质淡嫩、苔薄、脉虚兼有神疲气怯、便后乏力等气虚证。有时还会出现肛门坠迫、甚则脱肛等症状。治疗宜补气健脾，药用黄芪30g、白蜜10g，水煎后服。中成药可选用补中益气丸。阴血虚便秘表现为患者大便秘结如栗，因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脉细等症而兼有头晕目眩、心悸、口干少津、五心烦热等阴血虚证。治疗宜养血润燥，药用当归、生首乌、鸡血藤、元参，水煎服。中成药可用麻仁润肠丸、润肠丸、四物汤口服液、首乌片、六味地黄丸等。