工伤赔偿申请书范文(完整版)

工伤赔偿申请书范文(完整版)【工伤赔偿申请书范文(完整版)】

尊敬的劳动保障部门：

我是xxx公司的一名员工，我在工作中不幸发生了工伤事故。根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我特此向贵部门提出工伤

赔偿申请。现将事故经过和申请事项详细说明如下。

一、工伤事故经过

日期：xxxx年xx月xx日

时间：上午9时30分

地点：xxx公司生产车间

事故经过：当天我在生产车间负责操作一台成型机，由于机器故障

导致设备突然启动，我在清理故障时被夹住手臂。经现场急救人员初

步诊断，我的左手被卷入机器内，造成手指严重挤压伤。

二、工伤相关证明材料

1. 事故调查报告：已向公司劳动保障岗位报告事故，现场调查报告

详细记录了事故发生的经过，以及可能存在的安全隐患。

2. 医院就诊证明：我在事故发生后立即前往xxx医院进行紧急治疗。医院开具的病历记录了我的伤情诊断和治疗情况。

3. 医学证明书：由医院出具的医学证明书详细描述了我的伤情，确

认我的伤势属于工伤范畴。

4. 工资证明：附上最近六个月的工资单，以证明我的实际工资水平。

三、申请赔偿事项

根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我希望能够得到合

理的工伤赔偿。具体要求如下：

1. 医疗费用赔偿：我在治疗和康复阶段的医疗费用应由工伤保险基

金承担。

2. 工伤津贴赔偿：由于伤情需要长期治疗恢复，我希望能够获得每

月2400元的工伤津贴赔偿。

3. 一次性伤残赔偿金：鉴于我的伤势属于一级伤残，按照《工伤保

险条例》的相关规定，我希望能够获得一次性伤残赔偿金。

4. 相关费用赔偿：包括交通费、误工费等相关费用的赔偿，这些费

用都是因工伤事故而引发的，希望得到相应的补偿。

四、申请人声明

我郑重声明以上申请材料和提供的信息是真实、准确的，如有不实

之处我愿意承担法律责任。

最后，我诚挚地希望贵部门能够尽快审核我的工伤赔偿申请，根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，给予我应有的赔偿。谢谢！

申请人签名：

日期：xxxx年xx月xx日