流产与引产的ICD编码分析
ICD9
ICD9--CM3手术编码(妇产科专业）B巴氏腺切开术71.22C产钳、吸引、臀位助娩72 处女膜缝合术70.76产钳用于头后出72.6 常规外阴切开术修补73.6D单侧输卵管--卵巢切除术65.4 单侧卵巢切除术65.3单侧输卵管切除术66.4 低位产钳外阴切开术72.1单纯引产P03.8F腹膜外子宫下段剖宫产术74.2G高位产钳外阴切开术72.3 宫颈扩张引产73.1H会阴切开术73.6001J经腹子宫全切术68.4 经腹根治性子宫切除术68.6经腹子宫次全切除术68.39 经阴道剖宫产术74.4L淋巴腺清扫术40.3,40.5 卵巢楔形切除术65.22P膀胱膨出、直肠膨出修补术70.50 膀胱膨出修补术70.51Q脐脱垂复位73.92 清宫术69.01R人工破膜引产73.01S输卵管和卵巢切除术65.61,65.64 双侧卵巢切除术65.5 输卵管切开术和造口术66.0 双侧输卵管闭合书（结扎) 66.32 双侧输卵管切除术66.5 输卵管吻合术66.79 输卵管外异位妊娠去除术（腹腔妊娠）74.3 手法取胎盘75.4 手法旋转胎头助娩73.51 双侧输卵管结扎术66.32 T臀牵引72.54 抬头吸引+外阴切开术72.71 抬头吸引72.79 胎儿破坏助娩73.8 W外倒转术73.91 外阴会阴修补术75.69 Y阴道子宫切除术68.5 阴道重建术70.62 阴道裂伤缝合术70.71 阴道会阴成形术70.79 羊膜腔内注射性流产75.0 羊膜腔镜检查75.31 羊膜腔75.37 未特指类型的其它剖宫产74.99 Z直肠膨出修补术70.52 子宫下段剖宫产术同时行子宫切除术68.3 子宫颈经阴道环扎术67.59 子宫颈陈旧性产科裂伤修补67.69子宫肌瘤切除术68.29 子宫下段剖宫产术74.1子宫下段剖宫产术同时子宫肌瘤切除术68.29 子宫体部剖宫产术74.0 子宫下段剖宫产术同时行缩阴术66.31 子宫颈锥形切除术67.2 子宫切开治疗性流产74.91 中位产钳、外阴切开术72.2 诊断性羊膜腔穿刺75.1 子宫、阴道产科填塞75.8。
产科疾病ICD-10编码
产科主要诊断及其编码的选择
开平市第二人民医院 刘玲玲 2018年9月
产科主要诊断确定原则
•
产科的主要诊断是指：产科的主要并发症或伴随病，而产 科疾病诊断书写习惯有别于其他学科一直沿用传统的按时 间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+ 分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病。举例如下： 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 胎膜早破（查看病案发现，破膜后24小时内开始产程） 低体重儿 足月一活女婴 在ICD-10编码库中，我们在病案首页出院诊断中主要诊断 的选择应该是：O42.000
在妊娠期或者未进入产程时
产妇已经进入第一产程（有规律性 宫缩或宫口扩张），仍然存在O32O34情况，需要手法助产或者手术 分娩时
O32-O34与O64-O66的分类（三）
• 举例如下： • 臀位分娩，可能出现以下四种情况，其对 应编码如图： • 1、经阴道分娩，顺产，O80.1 • 2、经阴道分娩，臀（牵引）助产， O64.1 • 3、产程未开始，计划性剖宫产O32.1 • 4、产程已经开始，行剖宫产术分娩O64.1
疾病编码
ICD-10疾病编码（妇产科专业）B不完全流产 006.401C陈旧性会阴撕裂伤 N81.801 产间子痫 015.101产后子痫 015.201 初产头浮 032.401产前出血 046 产后出血 072产褥感染 086 产后乳腺症 091产科死亡（无特因） 095D单胎顺产 080 单胎胎吸 081多胎 084 DIC（弥漫性血管内凝血） D65 F风心病 105 腹腔妊娠 000.001G过期流产 002.101 骨盆狭窄 033.101过期妊娠 048 宫缩乏力 062.2宫缩不协调 062.4 宫角妊娠 O00.8HHellp's综合症 014.002J继发性宫缩乏力 062.1 静脉并发症 087脊柱裂 Q05K阔韧带囊肿 N83.806L卵巢单纯性囊肿 N83.202 卵巢黄体囊肿 N83.101卵巢囊肿 N83.203 卵巢恶性肿瘤 C56卵巢良性肿瘤 D27 卵巢妊娠 000.201卵巢妊娠破裂 000.202 卵巢巧克力囊肿 N80.101 M弥漫性血管内凝血（DIC） D65 慢性宫颈炎 N72慢性高血压病 Z10.06N女性生殖器良性肿瘤 D28 难免性流产 003.901 Naboth氏囊肿 N88.802 脑积水 Q03P葡萄胎 001.902 剖腹产单胎分娩 082盆腔子宫内膜异位 N80.303Q轻度高血压综合症 013.02 轻度先兆子痫 013.01前次术后子宫瘢痕 034.201 前置胎盘 044脐带并发症 069 缺铁性贫血 D50缺血性心脏病 125 膝先露 032.801R乳房良性肿瘤 D24 人工流产后子宫穿孔 008.603妊娠合并高血压 010.901 妊娠呕吐 021.001妊娠合并糖尿病 024.901 妊娠合并肝病 026.601妊娠伴澳抗阳性 026.603 妊娠合并肝内胆汁淤积症 026.604妊娠合并肾病 026.802 妊娠合并子宫肌瘤 034.101妊娠伴阴道狭窄 034.602 妊娠伴子宫颈幼稚 034.804妊娠悬垂腹 034.802 Ⅱ型糖尿病 E11S输卵管卵巢囊肿 N83.804 输卵管囊肿 N83.803输卵管妊娠破裂 000.103 输卵管妊娠流产 000.102输卵管妊娠 000.101 双胎妊娠 030.001三胎妊娠 030.101T疼痛性流产 004.901 臀位 032.103头盆不称 033.901 胎儿脊柱裂 035.001胎儿脑积水 035.002 胎儿无脑畸形 035.003胎儿染色体异常 035.101 胎儿腹水 035.801胎儿畸形 035.802 胎儿宫内窘迫 068.9胎膜早破 042 胎盘早剥 045.8胎盘粘连（嵌顿） 072.0 胎儿窘迫 068胎盘滞留 072.2 胎膜炎 O41.1W晚期人工流产 006.903 晚期妊娠呕吐伴酸中毒（＞22孕周）021.002无脑畸形儿 Q00X新生儿窒息 P24 新生儿吸入综合症 P24新生儿神经系统损伤 P11 新生儿黄疸 P57新生儿出血 P54 新生儿头皮损伤 P12新生儿骨损伤 P13 新生儿其他损伤 P15新生儿唇裂 Q36 新生儿腭裂 P35新生儿唇、腭裂 Q37 新生儿足畸形 Q66新生儿多指 Q69 新生儿唐氏综合症 Q90新生儿呼衰 P22 新生儿肺炎 P23新生儿颅脑损伤 P52 心肌病 142细菌性阴道炎 N76 新生儿高红胆素血症 P57.9Y阴道前壁脱垂（膀胱膨出）N81.101 阴道后壁脱垂（直肠膨出） N81.601阴道壁囊肿 N89.802 异位妊娠后休克 008.301原发性宫缩乏力 062.0 叶酸性贫血 D52Z子宫内膜异位 N80.001 子宫腺肌瘤 N80.902子宫颈腺囊肿 N88.802 子宫平滑肌瘤 D25子宫良性肿瘤 D26 子宫角妊娠 000.801子宫颈妊娠 000.802 自然流产 003.902重度先兆子痫 014.101 中度妊娠妊娠高血压综合症 014.001重度妊娠高血压综合症 014.102 早期妊娠呕吐伴酸中毒（≤22孕周） 021.001足先露 032.101 早产 060枕后位 064.0 珍贵儿 Z35.1足月新生儿 Z37.001如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
ICD-10妊娠分娩
小3时.O；6经2产.1妇产需程6～活8小跃时期，受分阻两：个阶即段指：活跃期停滞。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫缩强度减弱， (1)潜伏期：是指自宫缩开始间至隔宫时口间扩延张长至，3产cm程。不此继期续初进产展妇。不应超过
20小时，经产妇不应超过14小时。
Ｏ47类目的分类轴心是时间（37周）
早产定义及临床症状：
早产是以妊娠在满28周后至满37周前而中断妊娠为主 要表现的疾病。其表现：
（1）阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变，性状改变指分 泌物变成水样、粘液状或带血色（即使仅仅是粉红色或淡淡的 血迹）
(2) 出现阴道流血或点滴出血。 （3）腹部疼痛，类似月经期样的痛，或者1小时内宫缩超过4次。 （4）盆底部位有逐渐增加的压迫感。 （5）腰背部疼痛，特别是在以前没有腰背部疼痛史的情况下。
O00.1（主要编码） O08.1（附加编码）
第十五章 妊娠、分娩和产褥期（000-099）
（二）关于O10 - O16妊娠、分娩和产褥期的水肿、 蛋白尿和高血压疾患
这一节是对妊娠高血压综合征的分类。
包括7个类目
1. 妊娠高血压综合征定义及临床分类
妊娠高血压综合征：是妊娠20周以后发生的高血压、 蛋白尿、浮肿情况，严重时可出现抽搐和昏迷。
自然流产o03和人工流产第十五章妊娠分娩和产褥期000099?人工流产的分类没有专门的类目根据人工流产的不同目的详细分类为医疗性流产编码于o04计划生育性流产编码于o04宗教性流产编码于o05自已不要的流产编码于o05其它特指原因的流产编码于o05宗教性流产编码于o05自已不要的流产编码于o05其它特指原因的流产编码于o05未特指原因的人工流产编码于o06其中o06的编码在医院中应不被使用否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确同时也反映出医院否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确同时也反映出医院第十五章妊娠分娩和产褥期000099的管理状况另一方面也反映了编码人员的水平
产科不同疾病情况下ICD
产科不同疾病情况下ICD-10编码要点妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）妊娠、分娩产褥期（O00-O99）是强烈优先分类章。
妊娠、分娩和产褥期发生的疾病或并发症的分类，适用于与妊娠、分娩或产褥期有关或因其加重的疾病（产妇原因或产科原因），不能用于新生儿。
包括：流产结局的妊娠；妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患；主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患；与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗；产程和分娩的并发症；分娩；主要与产褥期有关的并发症；其他产科情况，不可归类在他处者。
不包括损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T88.1，T88. 6-T98）、与产褥期有关的精神和行为障碍（F53.-）、正常妊娠监督（Z34.-）和高危妊娠监督（Z35.-）等。
编码规则（一）产科应选择对产妇或胎儿危害最大的原因作为主要诊断，特别是导致剖宫产、产钳、吸引分娩的主要并发症或合并症，分娩方式（O80-O84）可作为其他诊断填报；不伴有合并症或并发症时，分娩方式才有可能作为主要编码。
举例：孕1产1妊娠40周枕左前位剖宫产一男活婴，前置胎盘。
主要编码：O44.0 前置胎盘习惯性流产伴有近期妊娠保胎治疗编码于 O26.2（习惯性流产者的妊娠医疗）；当习惯性流产者伴有近期妊娠保胎治疗失败导致流产，根据具体情况分类于自然流产（O03）。
编码时应区分因习惯性05妊娠剧吐（O21）妊娠剧吐应区分妊娠周数，早期（≤22周）妊娠剧吐编码于O 21.0（轻度妊娠剧吐），早期妊娠剧吐伴有代谢紊乱编码于 O21.1（妊娠剧吐伴有代谢紊乱），晚期（＞22周）妊娠剧吐编码于 O21. 2（妊娠晚期呕吐）。
原则上不允许编码O21.9（未特指的妊娠剧吐）。
06妊娠合并巨大儿临床应明确是否进入产程及是否影响产程。
因巨大儿计划剖宫产，新生儿实际出生体重小于 4KG，巨大儿不能作为编码填报。
具体见下表：07子宫瘢痕妊娠编码时应区分流产结局或分娩结局，流产结局的子宫瘢痕处妊娠编码于 O00.8（其他的异位妊娠）；分娩结局的子宫瘢痕妊娠编码于 O34.2（为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗）。
主要诊断编码(ICD-10)his 拼音码
妊娠伴子宫颈水肿 妊娠期周围神经炎 妊娠合并褐黄斑 妊娠合并卵巢畸形 妊娠合并衰竭 妊娠疲劳 与妊娠有关的情况 NOS
141 O28.051 孕产妇产前筛选检查的血液学异常
142 O28.151 孕产妇产前筛选检查的生物化学异常
143 O28.251 孕产妇产前筛选检查的细胞学异常
144 O28.351 孕产妇产前筛选检查的超声波异常
130 O26.604 妊娠瘙痒症(妊娠合并肝内胆汁淤积症)
131 O26.651 妊娠伴肝内胆淤症 132 O26.652 妊娠合并脂肪肝
133 O26.751 妊娠、分娩和产褥期耻骨联合的不全脱位
134 O26.801 135 O26.803 136 O26.851 137 O26.852 138 O26.853 139 O26.854 140 O26.951
XGXLCZBY RS XGXLCZDR SYL SLGNBYQF ZSBYQDRS ZGNBYQSB YQDRS RSQPZ YCFDXYZH Z RSHBGB RSHBGYB RSBAKYX RSSYZRSH BGNDZYJZ RSBGNDYZ RSHBZFG RSFMHCRQ CGLHDBQT RSBZGGSZ RSQZWSJY RSHBHHB RSHBLCJX RSHBSJ RSPL YRSYGDQK YCFCQSXJ CDXYXYC YCFCQSXJ CDSWHXYC YCFCQSXJ CDXBXYC YCFCQSXJ CDCSBYC YCFCQSXJ CDFSXYC YCFCQSXJ CDRSTHYC QTYCFCQS XJCDYC WTZDYCFC QSXJCDYC RSQJMZYQ DXRXFY RSQJMZYQ DMDESZHZ
YCHTWCL
米非司酮＋米索引产如何编码
米非司酮＋米索引产如何编码1、临床和编码引产概念的不同：流产是指胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者。
不同国家和地区对流产妊娠周数有不同的定义。
我国将妊娠周数未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
但在编码概念里未对流产的妊娠周数做界定。
引产在临床上有两重含义，一是指促进分娩，即分娩性引产；二是指流产，即流产性引产。
引产在编码上只有一个含义，即促进分娩，即分娩性引产。
即在编码用书和编码概念上引产和流产是两个不同的概念。
2、对于药物流产的病人通常选用的方法为米非司酮＋米索的组合，我们常常编码为73.4x00x004 米非司酮＋米索引产，这是一个扩展编码，归于亚目73.4药物引产。
我们可以看出此扩展编码误用了引产的概念，将临床流产的治疗方式归于了编码上引产（促进分娩）的治疗方式。
药物引产编码查找：主导词：诱发。
可以看出通过卷三查找也印证了我们之前的说法，编码上的引产概念属于医学上诱发分娩，和流产是完全不同的概念。
3、73.4x00x004米非司酮＋米索引产操作对于DRG的影响：这个操作扩展错误对于DRG入组并没有影响，因为DRG入组也采用此编码。
4、米非司酮＋米索引产操作编码建议：对于实行DRG付费的地方，虽然我认为这是一个扩展错误的编码，但我仍建议编码73.4x00x004米非司酮＋米索引产；对于未实行DRG付费的地方，我建议不编此操作，因为可能会在系统里面报错，流产病人使用了分娩操作。
5、米非司酮＋米索引产操作的另一种情况：很多流产病人会使用米索前列醇阴道置入，这样可以促进子宫收缩，促进流产。
可以和临床医生沟通，如果使用了米索前列醇置入，可以编码为96.49前列腺素栓剂置入。
前列腺素栓剂置入编码查找：主导词：诱发。
流产结局的妊娠疾病和操作编码分析
100 71.40 9.80 51.40 96.15 40.00 38.04
66.32：其他双侧输卵管结扎术和切断术 66.39：其他双侧输卵管破坏术或闭合 女性绝育术NOS 69.02：分娩或流产后的扩张和刮宫术 69.52：分娩或流产后抽吸刮宫术
1.编码应遵循主要诊断和主要操作选择规则 人工流产或自然流产伴有绝育者，选择人工流产或 自然流产作为主要诊断，类目O08当其作为 O00~O02的即时并发症时，只能作为附加编码， 而用作O00~O07的过时并发症且成为就医的理由 时，可作为主要编码。 在流产结局的妊娠中，对于有手术指征的急腹症， 临床医生习惯将“剖腹探查”作为主要操作，然后 再跟一个具体的与主要诊断直接相关的手术名称， 这时应遵循主要操作的选择原则选择后者作为主要 操作。
3、清宫术的准确分类 69.02分娩或流产后的扩张及刮宫术 (强调扩张刮 宫) 69.52分娩或流产后抽吸刮宫术 (强调抽吸刮 宫）
查看操作记录
4、正确使用共用亚目来合并编码 例：主要诊断 不全流产 O03.4 贫血（失血性）D64.9 操作 清宫术 69.02 查看入院病历：停经3+月，下腹痛及阴道流血2+天， BP:126/70mmHg，RBC:2.32*1012/L,Hb： 68g/L. 手术记录：于宫颈口钳夹组织物并探查宫腔深约 诊断 完全性葡萄胎 O01.0 慢性宫颈炎 N72.0 操作 清宫术 69.02
准确编码 O01.0，M9100/0
7.不能忽略各类目下的包括和不包括内容 如为分类于O35-O36的孕产妇终止妊娠，不能分 类于此 例：彩超示胎儿发育异常，要求终止妊娠，行羊膜 腔穿刺、清宫术。 疾病编码 O04.9 操作 75.0,69.02 入院记录：停经5月，彩超示活胎孕龄21W，胎儿 房间隔缺损，主动脉弓发育不良，胃泡未显示。 正确编码 O36.8 操作 75.0 69.02
医疗性引产临床路径
医疗性引产临床路径一、医疗性引产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为ICD-10:O10-O99行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。
（二）选择治疗方案的依据。
根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。
引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠；2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等；3.胎膜早破，未临产者；4.绒毛膜羊膜炎；5.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等；6.死胎。
引产的绝对禁忌证：1.古典式剖宫产术史、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术史、子宫破裂史者；2.完全性前置胎盘或前置血管；3.明显头盆不称；4.胎位异常，横位；5.宫颈浸润癌；6.活动期生殖道感染；7.未经治疗的HIV；8.对引产药物过敏者。
引产的相对禁忌证：1.臀位；2.羊水过多；3.双胎或多胎妊娠。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。
（四）标准住院日≤4天。
（五）进入路径标准。
1.行医疗性引产患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。
2.无引产禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后当日。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图；（5）B超和胎儿监护。
2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）促宫颈成熟及引产方式选择。
1.促宫颈成熟：用于Bishop评分6分以下。
（1）缩宫素静脉点滴。
（2）前列腺素制剂：无前列腺素禁忌者。
（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等。
妇产科疑难编码及主诊断选择—关于流产结局并发症的编码问题
妇产科疑难编码及主诊断选择—关于流产结局并发症的编码问题关于流产结局并发症的编码问题01流产结局的妊娠: O00－O08主导词：流产、妊娠包括：O00：异位妊娠O01：葡萄胎/水泡状胎块O02：稽留流产O03：自然流产/难免流产O04-O07：人工流产：计划性人工流产/医疗性人工流产O08：流产并发症02流产结局并发症的编码：流产结局并发症分为：即时并发症和过时并发症。
概念：即时并发症：是指患者在本次住院治疗期间出现的并发症。
过时并发症：是指病人出院后发生并因此再次入院治疗的并发症。
03流产结局并发症的编码：① 类目O00-O02的即时并发症编码：O00-O02作主要编码O08.-作附加编码例如：输卵管妊娠破裂伴失血性休克主要编码：O00.1 附加编码：O08.3② 类目O00-O02的过时并发症编码：O08.-作主要编码例如：异位妊娠后盆腔感染（再次入院/过时并发症）主要编码：O08.006③ 类目O03-O04的即时并发症直接使用第四位数共同亚目（卷一P571）,并作主要编码：例如：不全流产并出血：主要编码：O03.101④ 类目O03-O04的过时并发症编码：O08.-作主要编码例如：人工流产后子宫内膜炎（术后再次入院/过时并发症）主要编码：O08.005▲常见错误(1) 流产结局的并发症按照分娩结局的并发症编码；(2) 流产结局的并发症与分娩结局的并发症同时出现混合编码。
▲错误原因概念不清晰，理解有偏差案例分析妊娠大于28周的医疗性流产（如：胎儿畸形晚孕引产）是否属于流产结局？其并发症如何编码？现状：对于妊娠大于28周（围生期）的医疗性流产病例，临床医生习惯于按照产科分娩书写诊断，如产后出血、会阴裂伤、羊水栓塞等，有的甚至不下晚孕引产的诊断，误导编码员按照产科分娩并发症编码。
分析：按照国际疾病分类的范围，医疗性流产属于流产结局应分类于O04.-，无论孕周大于或小于28周，其并发症的编码都应分类于O04.-或O08.- 。
先兆流产编码案例
先兆流产编码案例
先兆流产的编码案例可以根据具体情况进行分类和编码。
以下是一个可能的编码案例：
案例概述：
一位孕妇在孕早期出现了阴道出血和轻微腹痛的症状，经过医生检查和诊断，确认是先兆流产。
ICD-10编码建议：
根据ICD-10编码标准，先兆流产可以编码为，即“其他先兆流产”。
如果孕妇还伴有其他并发症，例如感染、子宫颈闭锁不全等，可以在编码时进一步细化并发症的类型，例如感染性流产、子宫颈闭锁不全性流产等。
此外，如果先兆流产经过治疗并成功继续妊娠，则可以编码为，即“其他先兆流产并继续妊娠”。
如果最终发生流产，则可以编码为，即“其他先兆流产并流产”。
需要注意的是，具体的编码需要根据孕妇的具体情况、医生的诊断和医疗记录进行确定。
此外，由于ICD-10编码是一个专业的医学分类系统，建议由专业的医疗编码员或医生进行编码和分类。
流产与引产的ICD分类编码剖析
流产与引产的ICD分类编码剖析秘笈：流产与引产的ICD分类编码剖析2018-08-24 06:45流产与引产章节是ICD分类的难点章节，其疾病编码根据目的、孕周、并发症和伴随疾病、胎儿存活能力等具体情况分类到O03~O08中，引产操作则需按目的、及时限分类到流产性质与分娩性质。
本文通过探讨流产与引产的定义，结合ICD分类基础，举例说明编码步骤及流程，以提高编码准确性。
一、流产、引产及分娩的定义1、分娩：妊娠28 周(末次月经第一天开始计算)及以后的胎儿及附属物(包括羊水、胎盘和胎膜)，从母体全部娩出的过程称为分娩。
2、流产：妊娠不足28 周、胎儿不足1000g 而终止者称为流产。
妊娠12 周末前终止妊娠者称为早期流产；妊娠13 周至不足28 周终止妊娠者称为晚期流产；妊娠20 周至不足28 周间流产、体重在500g 至1000g 之间、有存活可能之胎儿称为有生机儿。
流产又分为：自然流产和人工流产。
3、人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采取方法终止妊娠，分为早期人工流产和中期人工引产。
凡在妊娠3 个月内采取人工或药物方法终止妊娠称为早期人工流产。
综合以上内容可以看出，自然流产与人工流产的分期是一致的。
分娩与流产的时间分界以28 周为限，临床上以此确定孕妇来院终止妊娠的目的，是流产性质还是分娩性质。
4、引产：是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。
根据引产时的孕周分为中期引产(28 周前)和晚期引产(≥28 周)。
这是引产术的分期标准。
引产术是为了采取人工的方式终止妊娠，引产的主要目的是保护母亲和胎儿免受进一步损害，过去常用于死胎或因母亲骨盆狭窄避免足月时胎儿过大不能阴道分娩而提前终止妊娠，现代引产主要是指母亲有合并症及并发症或胎儿宫内有危险者。
综上所述：（1）12 周前的流产不论自然流产或人工流产，都称为早期流产；而13 周到28 周前的人工流产称为中期人工引产、自然流产称为晚期流产，28 周以后的引产称为晚期引产。
流产与引产的icd10编码分析
• 根据时限分类：
• 早期流产：妊娠12周末前终止妊娠者。
• 晚期流产：妊娠13周至不足28周终止妊娠 者称为晚期流产。
•
有生机儿:妊娠满20周不足28周之间流
产，胎儿体重在500-1000g之间，有存活可
能之胎儿。
流产
• 根据流产方式分类： • 自然流产： • 人工流产：以人工或者药物形式给予的流
• 4.孕妇，彩超提示宫内孕42天，药物流产后 持续阴道流血10天。患者院外自行服用流 产药物，服药3天后有肉状组织流出，随后 阴道流血不止，血人绒毛促性腺激素 29.0mIU/ml血常规WBC 35×10 ,HB 85
• 5.孕妇，停经14周+5天，彩超提示宫内妊 娠，要求终止妊娠，给予口服米非司酮片， 隔日加米索前列腺醇片药物引产。
.3不完全性，伴有其他或未特指的并发症 伴有O8.3—O8.9中的情况
.4不完全性，无并发症 .5完全性或未特指，并发生殖道和盆腔感染。
伴有O8.0中的情况 .6完全性或未特指，并发延迟或过度出血
伴有O8.1中的情况 .7完全性或未特指，伴有栓塞
伴有O8.2中的情况 .8完全性或未特指，伴有其他或未特指的并发症
• 死胎
• 根据孕周（胎儿死亡的时间）确定属于是 分娩性质还是流产性质。
流产编码
类目：O03自然流产 O04医疗性流产 O05其他流产 O06未特指的流产
亚目： .0不完全性，并发生殖道和盆腔感染 伴有O8.0中的情况
.1不完全性，并发延迟或过度出血。 伴有O8.1中的情况
.2不完全性，伴有栓塞 伴有O8.2中的情况
不完全性，伴有并发症O04.4
是
人工流产 早期12W前
O04.-
完全性，伴有并发症O04.5、.6、.7、.8 完全或未特指，无并发症O04.9
流产结局的妊娠疾病和操作编码分析
3、清宫术的准确分类 69.02分娩或流产后的扩张及刮宫术 (强调扩张刮 宫) 69.52分娩或流产后抽吸刮宫术 (强调抽吸刮 宫）
查看操作记录
4、正确使用共用亚目来合并编码 例：主要诊断 不全流产 O03.4 贫血（失血性）D64.9 操作 清宫术 69.02 查看入院病历：停经3+月，下腹痛及阴道流血2+天， BP:126/70mmHg，RBC:2.32*1012/L,Hb： 68g/L. 手术记录：于宫颈口钳夹组织物并探查宫腔深约 10cm，6号吸管吸引宫腔壁
错误编码归类统计
错误例数 误码率（%）
错误归类 Fra bibliotek 66.32误用66.39 60/60 69.52误用69.02 40/56 主要诊断和主要操作选择错误 49/500 异位妊娠分类轴心未体现 18/35 未正确使用共用亚目 75/78 葡萄胎的形态码未正确编码 2/5 忽视O00-O08类目中不包括内容 35/92
6.葡萄胎的形态码要正确处理 例 诊断 完全性葡萄胎 O01.0 慢性宫颈炎 N72.0 操作 清宫术 69.02
准确编码 O01.0，M9100/0
7.不能忽略各类目下的包括和不包括内容 如为分类于O35-O36的孕产妇终止妊娠，不能分 类于此 例：彩超示胎儿发育异常，要求终止妊娠，行羊膜 腔穿刺、清宫术。 疾病编码 O04.9 操作 75.0,69.02 入院记录：停经5月，彩超示活胎孕龄21W，胎儿 房间隔缺损，主动脉弓发育不良，胃泡未显示。 正确编码 O36.8 操作 75.0 69.02
输卵管抽芯包埋术用两把组织钳将输卵管峡部提起两钳距离为23cm左右选择峡部无血管区先在浆膜下注射少量生理盐水使浆膜层浮起再将该部浆膜切开游离输卵管后用两把蚊式钳夹住两端中间切除115cm用四号线分别结扎两断端远端同时环绕结扎浆膜层用0号线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内3清宫术的准确分类6902分娩或流产后的扩张及刮宫术强调扩张刮6952分娩或流产后抽吸刮宫术强调抽吸刮查看操作记录4正确使用共用亚目来合并编码例
流和留——产科那些与“流产”有关的编码你搞懂了么？
流和留——产科那些与“流产”有关的编码你搞懂了么？在国际疾病分类ICD-10中，第十五章有关妊娠、分娩和产褥期疾病或并发症属于强烈优先分类章节。
而产科疾病复杂，编码规则繁多，具有多个分类轴心，这些都要求编码员具有扎实的编码理论基础及较高的专科知识素养。
稍有疏漏可能就会导致编码错误，继而影响“国考”上报数据质量及DRGs准确分组，对医院的统计数据、绩效评价和医保付费都造成较大的影响。
上一期我们跟大家一起讨论了跟“时间”有关的那些产科编码，今天让我们来看一看产科另外一块重要的内容——与“流产”有关的那些事情，以及其他一些需要注意的问题。
01流产其实在进行流产编码的时候，时间同样是最重要的影响因素之一。
胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者，称为流产。
不同国家和地区对流产妊娠周数有不同的定义。
我国仍将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
发生在妊娠12周前者，称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。
流产分为自然流产与人工流产。
胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。
此处还有另外一个经常与流产一起出现的概念：引产，引产是指妊娠13周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。
根据引产时孕周，可分为中期引产（14～28周）和晚期妊娠引产（28周以后）。
引产更加强调的是一种终止妊娠的方式，与流产不是一个维度的概念，千万不要混淆。
以下是我们总结出来跟流产相关的时间表，大家可以对照这张表来进行区分。
接下来让我们来看看ICD-10中关于流产的编码。
首先在类目层面，流产分为O03自然流产与O04-O06自然流产外的流产，人工流产并没有专门的类目，而是根据流产目的进行详细分类，我国一般使用O04医疗性流产。
而对于亚目来说，其分类轴心为流产的临床表现，即完全性、不完全性及流产的并发症，O03-O06中的编码有共同的亚目结构，具体如下图所示对于自然流产，临床一般分为先兆流产、不全流产、完全流产、难免流产以及特殊的稽留流产，根据其定义可用下图概括。
妊娠、分娩和产褥期编码案例分析（二）（三）
妊娠、分娩和产褥期编码案例分析（二）（三）案例二患者基本信息一位由于胎儿先天性心脏畸形，来院做引产的患者。
主要诊断为胎儿畸形。
其它诊断为引产、慢性乙型病毒性肝炎和孕23周。
编码问题开始案例解析之前，先介绍一下关于临床上对于引产的含义。
临床上的引产通常包含两层含义，一种是分娩性质的引产，这种引产是在不危及胎儿和母亲的前提下，使用人工的方法促进分娩的过程，其目的是帮助分娩产下活胎；另一种是我们通常理解的流产性质的引产，是为了致死胎儿性的引产。
引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。
引产包含分娩性质的引产和流产性质的引产，但在临床上一般只会写引产，因此我们在分类中一定要注意区分是分娩性质还是流产性质。
对于分娩性质的引产，需要按照分娩的分类原则来进行。
孕周小于37周的分娩应该编码早产O60，O60亚目的选择应根据早产的性质分类于自发性的早产.1或.2，或是治疗性的早产.3。
凡是分娩性质的引产均应编码分娩结局Z37。
对于流产性质的引产，应该使用人工流产的编码O04或O05。
这种情况一般无需编码Z37，除外有生命证据的活产婴儿。
对于流产性质的引产还应注意主要编码的选择，按照是否进入了围产期而有所区别。
如果是在28周以前的流产，那么流产应作为主要编码；28周之后的流产要以流产的原因编码为主要编码，流产编码作为副加编码。
回到这个案例：在入院记录中的诊疗经过一栏写到：入院后完善相关检查，于9月29日予利凡诺羊膜腔内注射引产，9月30日19:00出现不规律宫缩，21:25掉出一死男婴。
从这段描述中可以看出这是流产性质的引产，因此我们应该按照流产的规则来进行编码。
首先明确患者的孕周为23周，小于28周，也就是说尚未进入围产期，因此应该选择流产编码为主要编码，胎儿畸形作为附加编码。
此案例中引产的编码为O06.9，而O06的编码是不应该被使用的。
应将O06.9调整至O04.9医疗性流产，并作为主要编码，O35.8为其他胎儿异常和损害给予的孕产妇医疗作为附加编码。
引产的手术编码及引产的重新理解
引产的手术编码及引产的重新理解一、概念。
引产指用人工方法启动子宫收缩，促进分娩。
催产是指临产以后，用人工方法促进宫缩，加速分娩。
当胎儿在宫内成熟，或宫内环境已经不适宜胎儿生长即可引产。
引产可分为药物引产和非药物引产。
二、分娩及产程的概念。
1、分娩。
妊娠达到及超过28周，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。
28-36周分娩称早产；37-41周分娩称足月产；达到及超过42周分娩称为过产。
2、产程。
先兆临产：分娩发动前，往往出现的一些预示即将临产的症状，如不规律宫缩，胎儿下降感和阴道少量淡血性分泌物（见红）。
第一产程：正式临产到宫口全开（10cm）。
第一产程表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降及胎膜破裂。
第二产程：从宫口全开到胎儿娩出，为胎儿娩出期。
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟，为胎盘娩出期。
三、引产概念的重新理解。
在之前的文章中，我把编码书中的引产理解为促进分娩。
在总结引产手术时，我发现之前对于引产的理解有错误（不影响之前编码的总结）。
引产是指启动子宫收缩，促进分娩。
在这个概念中，引产是和分娩这个概念有联系的。
在产程开始前（也即分娩开始前）进行的可以使子宫收缩的方法即是引产。
在产程开始后进行的促进宫缩，加速分娩的操作可以看成是催产。
理解引产的这个含义可以帮助我们理解一些引产手术编码中的问题，有助于正确分类引产手术编码。
四、常用引产方法。
1、药物引产。
常用药物有雌激素；缩宫素；前列腺素等药物。
2、水囊引产。
将水囊置于宫颈内口上，对子宫和子宫颈起压迫作用，从而引起子宫收缩达到引产目的。
3、剥膜引产。
手术过程：戴无菌手套，手指进入宫颈内，稍扩张宫颈，然后轻轻剥离胎膜。
剥离胎膜，使子宫敏感性增加，从而起到引产作用。
4、人工破膜引产。
手术过程：戴无菌手套，剥膜后，触到羊膜囊，持叉或钳刺破或夹破胎膜。
5、气囊扩张引产。
和水囊引产类似，通过机械刺激扩张宫颈口，从而达到引产目的。
人工流产的手术或操作编码
人工流产的手术或操作编码一、概念。
胚胎或胎儿不具有生存能力而终止妊娠者，称为流产。
我国将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。
发生在12周前称为早期流产，发生在妊娠12周或之后者称为晚期流产。
用人工方法终止妊娠称人工流产，主要有药物流产和手术流产两种方法。
二、药物流产常用方法。
米非司酮是药物流产的常用药物，其可使子宫活动增强，宫颈扩张导致流产。
米非司酮搭配前列腺素类药物是常用的药物流产方法。
前列腺素类药物主要有米索前列腺醇和前列腺素栓剂类药物（如卡前列酸栓）。
米非司酮和米索前列腺醇用于流产时经口服使用，前列腺素栓剂放置于阴道后穹窿。
口服米非司酮和米索前列腺醇用于流产时不用进行编码。
（米非司酮＋米索引产如何编码）三、手术流产常用方法。
在介绍流产常用手术之前先介绍下子宫颈扩张和刮宫术。
子宫颈扩张是利用扩张器对宫颈扩张以治疗某些疾病或后续对宫腔手术的准备步骤。
刮宫术是利用刮匙等工具刮取子宫内膜或宫腔内容物，可分为治疗性刮宫，诊断性刮宫或分段诊刮术等。
宫颈扩张和刮宫术可单独或同时施行。
1、负压吸宫术。
孕12周前常用负压吸引设备吸出妊娠物即为负压吸引术。
孕10周前的负压吸引术通常不用扩张宫颈，大于10周通常需要扩张宫颈。
简单手术步骤：①取合适体位并消毒。
②阴道窥器暴露子宫颈。
③用宫颈扩张器扩张宫颈。
④连接宫腔吸管，一端接在吸管外端，另一端接在负压吸引瓶。
⑤利用负压吸引宫腔内容物。
2、钳刮术。
妊娠13-14周时单纯负压吸引术较难吸出宫腔内容物，这时可用钳宫术。
简单手术步骤：①取合适体位并消毒。
②暴露子宫颈，用宫颈扩张器扩张宫颈。
③用钳夹破羊膜，然后用钳钳碎并夹取宫腔内容物。
④负压吸宫吸取剩余宫腔内容物。
3、利凡诺流产。
利凡诺常用给药方法为羊膜腔内注射或宫腔内注射。
孕周大于14周时常可选用。
4、水囊流产。
将水囊置于子宫侧壁和胎膜之间或胎膜与子宫下段宫颈内口之间，引起宫缩，导致流产。
简单手术步骤：①取合适体位并消毒。
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流产与引产的ICD编码分析
前言
流产和引产是女性常见的妇科疾病，在医学上有着严格的ICD编码规范。
本文将对流产和引产的ICD编码进行分析，以便更好地理解和应用ICD编码。
流产的ICD编码
流产是指孕妇在20周孕期之前自然或人为终止妊娠的过程。
根据国际疾病分类系统第10版（ICD-10）的规定，流产的ICD编码为O03。
具体细分如下：
•O03.0——早期妊娠的自然性流产
•O03.1——晚期妊娠的自然性流产
•O03.2——药物引起的流产
•O03.3——外科性流产、刮宫后出血
•O03.4——无明显出血的外科性流产
•O03.5——其他特指的自然性流产
•O03.9——未特指的自然性流产
需要注意的是，如果因妊娠高血压综合征、糖尿病等原因导致流产，应先编码基本疾病，再以此为基础编码流产。
同时，对于未能确定出血性质和量的情况，可以先暂时使用O03.9编码，待明确后修改。
引产的ICD编码
引产是指在特定的医疗情况下，对孕妇进行人工终止妊娠的医疗行为。
ICD-10对引产的编码方式根据引产进行分娩的日期和方式来划分，具体如下：
•O04.0——在第12周孕期及以下的药物引产
•O04.1——在第13至27周孕期的药物引产及其他指定方式的引产
•O04.2——在第28周孕期及以后药物引产、其他指定方式的引产
•O04.3——在不明确日期的情况下进行药物引产和其他指定方式的引产，或者在妊娠过程中出现并发症而需急诊引产的情况。
同样需要注意的是，如果因基本疾病导致引产，应首先编码基本疾病，然后以此为基础编码引产。
此外，对于无法确定引产方式和日期的情况，可以先使用
O04.3编码，待明确后修改。
流产和引产是常见的妇科疾病，其ICD编码也是医学实践中不可或缺的一部分。
不正确的编码会影响医疗记录、质量评估和医保报销等方面，因此需要严格遵守医学界的编码规范。
本文对流产和引产的ICD编码规则进行了详细的分析，希望能
对临床医生和医学学生提供实用的参考。