儿科 小儿肌性斜颈诊疗方案(试行版)
小儿肌性斜颈的临床治疗方法研究概况
小儿肌性斜颈的临床治疗研究概况摘要：小儿肌性斜颈是新生儿及婴幼儿最常见到的肌肉骨骼系统先天性疾病之一。
该病如能及时治疗，可以完全康复，因此做到早发现、早治疗对婴幼儿的预后至关重要。
临床上治疗小儿肌性斜颈的方法多样，而推拿手法以其独特的优势，广泛运用于临床。
关键词：小儿肌性斜颈推拿治疗手术治疗1 病因病机小儿肌性斜颈主要是胸锁乳突肌发间质增生及纤维化，导致胸锁乳突肌挛缩，导致头颈部向患侧倾斜，下颌向对侧倾斜及头颈部向患侧旋转受限，患侧面部较对侧小而不对称的一种先天性或获得性畸形，是小儿骨科常见疾病[1]。
小儿肌性斜颈的原因尚不明确，一般认为有两种[2]：①产伤，多见于难产。
由于分娩时婴儿一侧胸锁乳突肌受产道、产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿机化后产生肌肉挛缩；或者是产程过长、胸锁乳突肌缺血、营养动脉栓塞、静脉回流受阻，导致肌纤维变性而造成斜颈。
畸形多在出生后1周或数周内发生。
②胎位不正。
由于胎位不正，胎儿在于宫内头部位置不变．头颈倾向一侧：或受到不正常某一部分(如手)对颈部的特殊压力，可使颈部肌肉血液循环改变，致胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。
小儿肌性斜颈证属中医“筋挛”、“筋结”的范畴，中医认为肌性斜颈的发生主要是由于气血阻滞，经络不通，筋失濡养所致[3]。
2 病理及分型免疫组织化学检查[4]：近年来研究显示，CMT的斜颈程度与基质中不同类型及程度的胶原增生相关。
而胶原增生与相应胶原降解酶或胶原降解酶抑制剂的表达异常有关。
细胞的凋亡及其细胞凋亡的类型及程度，可能与CMT出现不同临床转归有关。
研究显示CMT患侧SCM中I、Ⅲ、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)含量增多，其含量与纤维化病变程度一致，斜颈程度越重，胶原含量越高。
彩色多普勒高频二维彩超[5]检查：早期胸锁乳突肌的局部呈梭形肿大，其肿块最大直径与胸锁乳突肌肌束长径方向一致，与正常肌纤维连续性好。
肿块无包膜，多数呈非均质性，稍有回声，较大者可表现为混合性回声，但病变均在胸锁乳突肌上。
重医大小儿外科学教案17先天性肌性斜颈
重医大小儿外科学教案17先天性肌性斜颈一、教学内容本节课选自《小儿外科学》第7章，具体内容为先天性肌性斜颈的诊疗。
详细内容包括先天性肌性斜颈的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及治疗方案。
二、教学目标1. 掌握先天性肌性斜颈的病因、病理生理及临床表现。
2. 学会先天性肌性斜颈的诊断方法、鉴别诊断及治疗方案。
3. 提高临床诊疗思维能力和实践操作技能。
三、教学难点与重点难点：先天性肌性斜颈的诊断方法、鉴别诊断及治疗方案。
重点：先天性肌性斜颈的病因、病理生理、临床表现及治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT、实物模型、挂图、视频等。
五、教学过程1. 导入：通过一个临床病例，让学生思考先天性肌性斜颈的诊断和治疗方法。
2. 理论讲解：（1）病因、病理生理及临床表现（2）诊断方法、鉴别诊断（3）治疗方案及手术时机3. 实践操作：（1）观察模型，了解先天性肌性斜颈的解剖特点（2）分组讨论病例，提出诊断和治疗方案4. 例题讲解：分析典型病例，讲解诊断和治疗要点。
5. 随堂练习：让学生分析病例，提出诊断和治疗方案。
六、板书设计1. 先天性肌性斜颈的病因、病理生理及临床表现2. 诊断方法、鉴别诊断3. 治疗方案及手术时机七、作业设计1. 作业题目：（1）简述先天性肌性斜颈的病因、病理生理及临床表现。
（2）列举先天性肌性斜颈的诊断方法、鉴别诊断及治疗方案。
2. 答案：（1）病因：胎儿时期颈部肌肉损伤、产伤、遗传等。
病理生理：颈部肌肉纤维化、挛缩，导致头部偏斜。
临床表现：头部偏斜、颈部肌肉紧张、面部不对称等。
（2）诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
鉴别诊断：与其他原因引起的斜颈相鉴别。
治疗方案：保守治疗、手术治疗等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握先天性肌性斜颈的基本知识，但实践操作能力仍需加强。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解先天性肌性斜颈的最新研究进展和诊疗技术。
先天性肌性斜颈诊疗指南
先天性肌性斜颈诊疗指南【概述】先天性肌性斜颈(congential muscular torticollis CMT)是由胸锁乳突肌纤维变性引起的。
病因不详，可能与胎位不正、产伤、感染及血管损伤有关。
患儿多于生后2周内扪及硬结，多发于右侧，胸锁乳突肌锁骨端附近，也可累及整个肌肉。
硬结在1到2月达到最大尺寸，之后可缩小或者消失，若1年内不消失，则肌肉将可能永久性纤维变性、挛缩，导致斜颈。
【病理】病变常位于胸锁乳突肌中、下三分之一处，表现为质硬、圆形或者椭圆形肿块，大体标本像软纤维瘤，切面呈白色，未见血肿及出血。
镜下检查见肌肉组织不同程度变形，纤维组织增生，肌肉横纹消失，肌纤维溶解，细胞浸润，但无含铁血黄素沉着，较大患儿肿块消失后，纤维细胞成熟转化为瘢痕组织而取代肌肉组织。
【临床表现】生后2周内起病，婴儿期表现为一侧胸锁乳突肌可扪及硬结，头颈向患侧偏斜，下颌转向健侧，活动有不同程度受限，双眼不在同一平面。
儿童期除上诉表现外，还可表现为面部发育不对称，患侧面部变短增宽，健侧面部狭长、颈椎脊柱侧弯等。
【辅助检查】(一)颈部彩超：可发现患侧胸锁乳突肌增厚、回声增强。
(二)颈椎摄片：有可能颈椎出现形态和结构上的改变，这种改变多见于晚期病例。
(三)视力检查可除外斜视引起的眼源性斜颈。
【诊断】1.多有臀位产史2.生后2周内出现颈部肿块，质硬，表面不红，边缘清楚，无压痛，可以活动，手与肩部无异常。
3.颈部X片或者CT未见颈椎及锁骨异常。
4.颈部彩超见患侧胸锁乳突肌有一边界清晰的异常回声。
【鉴别诊断】1.锁骨骨折：新生儿分泌引起的锁骨骨折，可在生后1周左右出现骨痂，骨痂呈球形，在锁骨上，较固定，按之有压痛，颈部斜向患侧，X片或CT即可明确诊断。
2.先天性颈椎畸形：可出现颈部偏斜，但胸锁乳突肌处无包块，X片或CT即可明确诊断。
3.颈椎半脱位：多见于3—5岁的小儿，急性起病，可在损伤、上感或无特殊原因下出现，颈部肌肉挛缩，活动明显受限，颈椎张口位片及CT可帮助诊断。
小儿肌性斜颈
小儿肌性斜颈发布时间：2021-05-17T15:06:29.247Z 来源：《时代教育》2021年4期作者：吴泽炳[导读] 小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈，是一种较多见的畸形，它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈。
吴泽炳山东协和学院山东济南一、概述小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈，是一种较多见的畸形，它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈，属于中医的“歪头”范畴。
它是指以头向患侧斜、前倾，颜面旋向健侧和颜面部变形为特点。
临床上，斜颈除极个别因视力障碍的代偿姿势性斜颈，脊柱畸形引起的骨性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈患者外，一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。
二、祖国医学认识小儿肌性斜颈,在祖国医学中,属“筋痹”的范畴。
与督脉、筋血为病有关。
如《素问·骨空论篇》“督脉为病,脊强反折。
”《景岳全书·痉证》:“愚谓痉之为病,强直反张病也。
其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张。
其病在血液,血液枯燥,所以筋挛。
”“筋痹”语出《素问·痹论》,指以肌肉症状为主的痹症,又称肌痹。
“痹”者,闭也,即有闭阻不通之意。
在这里泛指邪气闭阻躯体或内藏经络而引起的病症。
小儿肌性斜颈,为胸锁乳突肌受伤,造成该肌血离经脉,气血瘀阻而形成的筋痹。
若瘀血留着,聚而不散,经筋挛缩日久，发生筋结则难治。
临床上通过手法治疗,按其经络疏通郁闭之气,摩其塞聚,可以疏通经脉,活血化瘀,软坚散结,促使血液循环,改善局部营养状态。
在拉牵胸锁乳突肌的操作过程中,可以滑利关节,矫正畸形,使疾病早愈。
正如《医宗金鉴.正骨心法要诀》所言“：按摩可使筋节舒畅，血脉流通。
盖按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散淤结之肿，其患可愈”。
（1）病因病机小儿斜颈虽临床表现大致相同，都是头颈歪斜,活动受限.其病理多为气滞血瘀,经脉失畅,颈筋挛急而致.但是,深入仔细观察,就会发现不尽如此,而可以将该病证概括分为虚实两大不同临床证型.实证(气滞血瘀,筋脉挛缩)或因胎儿在宫内活动不利(胎位不正、胎儿过大、羊水过少等)，或因分娩受阻(难产而致产程过长,助产不当、急产等),造成颈部经脉损伤,使脖颈血脉不畅,气机凝涩,筋肉挛急,而见颈部肿块,头颈歪斜,活动不利. 虚证(气血虚弱,肌肉萎软)或因先天禀赋不足,或后天失养,致小儿气血不足,脾胃虚弱.脾主肌肉,血养筋脉,气充躯干,3-4个月的小儿正是直立抬头之时,亦是脖肌用力之时,如气血不足,则气不充肌,血不养筋,必然导致筋肉萎软无力,而见头颈歪斜,活动不灵.正如《幼幼集成》日“有小儿生下颈便软者.胎气不足也.’ 三、临床诊断（一）辨病诊断1.临床诊断①斜颈畸形斜颈特有的姿势，头向患侧倾斜、前倾，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，患侧耳朵向下接近胸锁关节。
小儿肌性斜颈中医临床研究进展
小儿肌性斜颈中医临床研究进展小儿肌性斜颈中医临床研究进展小儿肌性斜颈俗称歪脖子，是由一侧胸锁乳突肌痉挛造成的，常伴有大小不等的肿块，主要表现为患儿头向一侧倾斜，颈部活动受限。
本病属中医“颈筋硬结”、“筋伤”等范畴。
其病因病机主要是由于孕妇失养，胎儿先天禀赋不足，或由于孕体失护，跌扑闪挫，致使胎儿颈部受损，血行不畅，瘀血阻滞，脉络不通，经筋结聚。
现代医学认为引起小儿肌性斜颈的病因较多，目前尚不十分明确，学者争论较多。
蔡亮等＊认为与胎位不正或接生手法不当有关，致出生时一侧颈肌特别是胸锁乳突肌结缔组织损伤、缩短而不能伸展。
周小丽＊认为本病可能由产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎或者多种因素混合造成。
杨金花等＊提出小儿肌性斜颈的病因有静脉受阻学说、产伤学说、室间综合征后遗症学说、胸锁乳突肌先天发育不良学说、遗传学说影响等。
小儿斜颈临床分型多样，李新剑等＊根据肌肉及纤维组织所呈比例、胸锁乳突肌的粗细及软硬程度将小儿肌性斜颈分为肌肉型、混合型、纤维型。
任志华等＊根据头颈倾斜的程度将其分为三型：(1)轻型：头颈向一侧歪斜<20。
，包块直径<1 cm，头颈活动轻微受限；(2)中型：头颈向一侧歪斜20～30。
，包块直径<2 cm，质稍硬，面部稍有不对称，颈部活动受限；(3)重型：头颈向一侧歪斜30。
以上，患侧胸锁乳突肌或包块>2 cm，质硬，面部变形，颈部活动显著受限。
裴建中＊根据斜颈的病因分为虚实两型：实证多与分娩时胸锁乳突肌损伤有关，表现为胸锁乳突肌挛缩，并有明显肿块；虚证多与先天禀赋不足有关，表现为胸锁乳突肌萎软，无肿块。
孙波＊根据导致斜颈的病因将其分为挛缩型与瘀结型，前者表现为气血亏虚“不荣”之虚证，后者表现为气滞血瘀“不通”之实证。
肌性斜颈在检查方面多遵从超声图像表现＊：胸锁乳突肌较健侧缩短，有团块回声，回声大小不等，边界不清，边缘不规则，多位于胸锁乳突肌周边部分，沿肌肉长轴分布，故大体呈棱形多见，内部回声较弱，欠均匀，肌肉条纹回声较杂乱。
69=先天性肌性斜颈(肌肉松解术)临床路径
先天性肌性斜颈（肌肉松解术）临床路径一、先天性肌性斜颈（肌肉松解术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD–10：Q68/M43.6）。
行斜颈腱性条索切断术/胸锁乳突肌切断术(ICD-9-CM-3：83.19018/83.19021)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：头颈歪斜、生后2周左右颈部包块。
2.体格检查：头向患侧歪斜、下颌转向健侧、患侧胸锁乳突肌明显增粗挛缩或触及条索感。
3.辅助检查：双侧胸锁乳突肌超声检查，颈椎X线摄片。
4.其他专科检查：症状不典型时要排除眼源性和骨性疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行斜颈腱性条索切断术/胸锁乳突肌切断术(ICD-9-CM-3：83.19018/83.19021)。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合先天性肌性斜颈（ICD–10：Q68/M43.6）。
2.患儿大于1岁。
3.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查；（4）心电图；（5）胸片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：颈椎平片、颈部超声、CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无需预防性使用抗生素。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
66例小儿先天性肌性斜颈的非手术治疗
66例患儿经过 1~ 6个疗程治疗, 除 6个月 和 1岁 的患 儿中各有 1例未作随访, 其余患儿均随 访 2个月 ~ 4年, 疗 效及 随访结果见表 1。
表 1 66例先天性肌性斜颈患儿 治疗效果及随访结果 (例 )
年龄
例数
治疗效果 痊愈 显效 好转
随访结果 痊愈 手术
3个月
17
15
2
0
参考文献
1 施诚仁, 主编. 小儿外科特 色治疗技 术. 北京: 科 学技术文 献出版社, 2004. 708 711.
2 张金哲, 潘少川, 黄澄如, 主编. 实用小儿外科学. 浙江: 浙江科学技术 出版社, 2003. 1084 1085.
3 吴在德, 吴 肇汉, 主 编. 外科 学. 北 京: 人 民 卫 生出 版 社, 2003. 918 919.
离。分离后 的肿 块虽 还存在, 但 在出 生后 3 ~ 6个 月可自 行消 失 [ 1 3] , 最终可避免手术 。 电脑中 频电有 软化肿块 、缓 解痉挛 的作用 [ 6] , 但患儿治疗时间 > 15 m in 后易出现 皮肤潮 红、红疹, 使家长难以接受, 也无法继 续治疗。 6 ~ 8个 月内的婴儿 每次治 疗 10 m in即可达到疗效, 又不引起皮肤反应。 矫形帽 ( 托 )的 作用, 患儿经手法治疗和 电疗后, 肌 痉挛暂 时缓解, 采用 矫形帽 或颈托可维持头颈于正中位, 使患侧肌肉受到缓慢持续牵拉, 使 肌张力降低, 肌肉放松, 长度变长, 从 而逐步恢复肌肉的柔韧性。
以上治疗均每日 1次, 每周 6次 , 4周为 1个疗 程。共治疗 1~ 6个疗程。此外嘱家长常逗引患儿 向患侧转 头, 入睡 时向患
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中华物理医学与康复杂志 2005 年 4月第 27 卷第 4 期 Ch in J Phys M ed R ehab i,l A pril 2005, V o.l 27, N o. 4
x小儿肌性斜颈
时，有意使患儿向健侧方向扭转，以帮助矫正畸 形，也可用无线卧位，玩具使患儿向健方转动，
用来纠正姿势。
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小儿右侧肌性斜颈待诊 上图，请大家帮助分析。小儿18个月，右偏，肌肉未触及 明显包块，比较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。
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小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比 较柔软，B超认为两侧肌肉无明显差异。
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操作方法： 患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌用推揉法5分钟；拿法， 拿患侧胸锁乳突肌20次左右等
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非肿块型
治则：舒筋活络，牵张患肌 手法：揉、拿、拨、点 部位：患侧胸锁乳突肌
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意义：推揉及拿捏患侧胸锁乳突肌，能舒筋活血，改善局 部血运供给，缓解肌肉痉挛，促使肿物消散；伸展扳拉患 侧胸锁乳突肌，能改善和恢复颈部活动功能
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复位后肘关节于屈曲位用颈腕吊带悬挂3天。
注意避免再牵拉伤肢，以免复发。
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有一小孩家长抱一小孩就诊，男性，2岁，说是下午拉一 下小孩的左手后左上肢不能动了，在我市另一三甲医院就 诊，且照片，没有复位，急忙转诊于我院。了解完病史后， 我轻轻的检查一下，左上肢伸直，前臂旋前位，左肘部压 疼，左肩可以被动抬起。我用左拇指压桡骨小头，右手将 患儿左前臂旋后屈曲，左拇指下有一种明显的滑动感，马 上是手动病除。
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技巧一、先一手旋前牵引腕部，再用另一只手的拇指扣紧 桡骨小头（环状韧带），然后旋后屈肘，一定是先 牵引， 再紧扣。 技巧二、旋转一定要多于屈肘。不要一味认为屈肘就能复 上，切记旋转的重要性，旋转要超前于屈肘。 技巧三、旋后屈肘不能成功，可以顺势旋前伸肘，多能成 功。
小儿肌性斜颈中医临床路径
小儿肌性斜颈中医临床路径一、小儿肌性斜颈中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）（二）诊断依据1．疾病诊断：诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993 年）、《上海市中医病证诊疗常规》第2版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003 年）、《实用小儿骨科学》第2版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005 年）。
2．疾病分类（1）肿块型（2）非肿块型（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科小儿肌性斜颈诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿肌性斜颈。
2．患儿适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．伴有颈部皮肤破溃、颈椎发育不良及哭闹会加重相关疾病的患儿可暂不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）患儿侧颈部彩色超声检查（2）颈部检查相关内容：①颈部触诊：是否有肿块，若有肿块，应触及肿块的大小、硬度、具体位置（与胸锁乳突肌的关系）、是否有粘连及活动度；若无肿块，应触及胸锁乳突肌的硬度、活动度。
②头颈部活动情况：≤3 个月患儿被动活动患儿头部，观察头部旋转及侧倾是否受限；≥3 个月患儿可诱导其主动转头及头侧倾，观察患儿头部活动是否受限，若受限明显，再被动检查患儿头部活动的最大范围。
2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如颈椎正侧位X线片检查。
（八）治疗方法1．小儿推拿2．中药外敷3．其他疗法：根据病情需要，选择应用颈托矫形器、TDP 加磁疗、超激光照射等疗法。
先天性肌性斜颈隐匿性阴茎发育性髋关节脱位诊疗常规指南修订印刷版三甲资料
诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：先天性肌性斜颈隐匿性阴茎发育性骸关节脱位【概述】先天性肌斜颈是小儿斜颈最常见的原因，由于一侧胸锁乳突肌挛缩所致,形成颈部歪斜，头偏向患侧，而下领转向健侧，随年龄增长畸形口趋加重。
1人2岁内宜保守治疗，超过3-4岁应手术治疗。
【病因】原因不清，但与胎位异常有关，如臂位产高达50%另外难产或产伤也可发生，多认为是胸锁乳突肌缺血肌肉纤维化结果【病理】从手术切除的纤维化肌肉中从未见到含铁血黄素，故不支持肌肉内出血的原因。
【临床表现】一般于生后到2周左右颈部一侧出现包块而就诊，位于胸锁乳突肌中下段，质硬呈圆形或椭圆形，可左右轻微活动，局部皮肤颜色正常无压痛，于数月逐渐缩小以致全部消失少数出现胸锁乳突肌挛缩，相继出现头部歪向患侧，下领转向健侧，随着年龄的增加出现面部不对称，患侧短而扁，健侧长而圆，甚至双眼也不在同一平面上。
【诊断和鉴别诊断】1 .约30验40%的难产或臀位产史.2 .生后2周左右颈部出现无痛性，硬性包块，1-2年后肿块消退，有的出现胸锁乳突肌挛缩。
3 .头向患侧偏斜，下领向健侧，颈部活动受限，随年龄增长出现面部不对称。
眼外毗到同侧口角的距离健侧大于患侧。
4 .摄颈椎正侧面片，除外颈椎畸形。
5 .需要鉴别的有无胸锁乳突肌挛缩的斜颈，可称为习惯斜颈，或因视力障碍所致的症状性斜颈。
还应与暂时性出现斜颈，寰枢椎半脱位相鉴别，可疑应做颈椎断层或C1检查。
【治疗方案及原则】6 年龄在1-2岁以下，尤其6个月以下婴儿宜采用康复保守疗法。
7 .3-4岁以上，保守治疗无效宜手术治疗，可选用的胸锁乳突肌切断术或延长术。
8 .为防止复发，术后可带颈托2八-4周.【预后】保守治疗的婴幼儿能恢复正常，手术松解的病儿因病变重和术后粘连，少数病儿可能有复发。
【概述】隐匿阴茎(ConCeIIedPeniS)指正常的阴茎体隐匿于皮下，多见于肥胖儿。
【病因】包皮与阴茎体不附着。
很多隐匿阴茎是继发于肥胖儿下腹部尤其是耻骨前脂肪堆积.【病理】阴茎外观短小，包皮口与阴茎根距离短。
小儿肌性斜颈诊疗常规
小儿先天性肌性斜颈的诊疗常规一、概述小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造成的斜颈。
本病多发现于出生后两周左右。
发病率0.3%～0.5%。
1/4发生在右侧，1/5伴有先天性髋关节脱位。
可分为先天性及后天性。
本病应及早治疗，按摩推拿对于6个月以内的患儿有较好的疗效。
二、病因和发病机制本病病因目前尚不完全清楚。
目前有三种学说：产伤学说、宫内发育障碍学说、缺血性肌挛缩。
但这三方面也不能完全解释本病，常见的病因如下：1、产伤出血，分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压至出血、机化形成挛缩。
2、胎位不正，影响了一侧胸锁乳突肌的血液供应，引起缺血性改变所致。
3、胎儿在子宫内，头偏向一侧，与产程无关。
4、感染性肌炎所致。
5、遗传性疾病。
三、临床表现1.颈部歪斜：颈部歪向患侧，而颜面旋向健侧，逐渐出现脸部不对称，严重者甚至出现颈侧弯，椎体契形变及斜视等表现。
2.颈部包块婴儿出生时并无异常，一般于生后2周左右颈部出现肿块就诊，多见于右侧。
于受累侧胸锁乳突肌中、下1/3可触及圆形或椭圆形包块，质硬，可移动，按压时婴儿哭闹。
但肿块无红肿热痛的感觉。
3. 颈部B超：患侧可见肌性包块。
三、诊断颈部肿块于生后2周左右出现，颈部歪斜，头喜偏向患侧，晚期有头面部畸形，有胎位不正或臀位产史。
颈部B 超：患侧胸锁乳头肌可见包块。
X线表现：颈椎未见骨骼改变。
四、治疗早期诊断治疗十分重要。
1.康复治疗：①斜颈推拿：常用手法有推揉法、指揉法、拿捏法、拿揉肩、摩面；②颈部超声2.手术治疗：经保守治疗无效或者肌肉出现挛缩、脸部出现畸形者行胸锁乳突肌切断术。
最佳手术年龄为1岁左右。
五、预后按摩推拿对6个月以内患儿疗效良好，脸部畸形需3－5年逐渐消失，12岁以上患儿，畸形恢复困难，手术效果较差。
小儿肌性斜颈是指头向患侧侧斜、前倾、旋向健侧和颜面部变形为其特征。
临床上，斜颈除极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性斜颈和颈部肌肉麻痹导致的神经性者外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。
小儿肌性斜颈病的治疗方法
小儿肌性斜颈病的治疗方法小儿肌性斜颈病的治疗方法小儿肌性斜颈病这类病症我们很少听说，可能大家也不是很了解，其实这类病症的原因一般是遗传因素比较多，当然后天的也有。
那我们就来一起了解一下看看这类病症的治疗方法有哪些吧，看看能不能及时的预防治疗。
小儿肌性斜颈(spasmodictorticollis)，头向患侧倾斜，而颜面旋向健侧为特点的疾病。
临床上可分为先天性和后天性两种，前者是因一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈;后者是脊柱畸形引起骨性斜颈，以及眼性斜颈、神经麻痹性斜颈等。
此文主要介绍肌性斜颈。
治疗原则为舒筋活血，软坚散结。
部分患儿早期可于病侧胸锁乳突肌发现一个肿块，质硬。
出生后10多天即可发现，也有数月后才出现者。
肿块一般呈梭形，有的'在半年内可自行消退，以后胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，条索状突出，导致患儿头部向患侧倾斜，而颜面旋向健侧。
并可出现颜面不对称，及代偿性胸椎侧凸。
病因病机病因未完全肯定，目前有如下说法：①分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压至出血、机化形成挛缩。
②胎位不正，影响了一侧胸锁乳突肌的血液供应，引起缺血性改变所致。
③胎儿在子宫内，头偏向一侧，与产程无关。
④感染性肌炎所致。
⑤是遗传性疾病。
治疗方法治疗以推拿为主。
常用手法有：①推揉法。
患儿仰卧位，用低枕或不用枕，自乳突至胸锁端，沿乳突肌作轻快推揉法。
②指揉法。
用拇指在肿块周围轻快揉动，再揉肿块，以患儿耐受为度。
③拿揉法。
用三指拿胸锁乳突肌，自上而下施术。
④拉揉法。
一手扶肩，一手扶头，使患儿头渐渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复数次。
并在牵拉至极点处，维持不动数十秒，再用掌揉胸锁乳突肌。
⑤再重复①法。
⑥摩面。
用掌搓热摩面，先健侧，后患侧。
针灸疗法常用穴位有悬钟、天柱、大椎、中渚、阴陵泉，另加点刺七星台(?俞、巨骨、天宗、秉风、曲垣、肩中俞、肩外俞)。
注意事宜①经常作被动牵拉运动。
②随时纠正姿势，以助矫正。
如眠时垫枕，醒时以玩具或喂奶吸引注意力，使患儿头经常向患侧旋转，以助纠正。
小儿肌性斜颈的中西医结合康复疗法
小儿肌性斜颈的中西医结合康复疗法小儿肌性斜颈是一种常见的儿童神经肌肉疾病，其特征是颈部肌肉不平衡引起的头部姿势异常，为了帮助患儿恢复正常颈部功能，中西医结合康复疗法被广泛采用。
本文将介绍小儿肌性斜颈的中西医结合康复疗法，以及其在儿童康复中的重要性。
一、什么是小儿肌性斜颈？小儿肌性斜颈是一种儿童神经肌肉疾病，通常发生在出生后的头几个月内，主要症状为头部偏向患侧，下颌转向健侧，颈部活动受限，这可能是由于胎位异常、肌肉紧张或神经系统问题引起，病因分为宫内因素：多胎、脐带绕颈、胎位不正、胚胎发育异常等以及宫外因素：产伤、颈椎外伤、习惯性姿势、病毒感染等。
并发症主要表现为两侧颜面及眼裂的大小不对称（俗称大小脸和大小眼），枕部的健侧半面较患侧半面更平。
肌性斜颈早期发现并及时干预是非常重要的，以促进颈部功能的正常发展和改善患儿的生活质量。
二、中西医结合康复疗法的应用中西医结合康复疗法综合运用了中医和西医的诊断和治疗方法。
它旨在通过多种手段来恢复颈部肌肉的平衡和功能。
中医的治疗方法包括中药外敷和针灸等，旨在调整体内的气血运行和脏腑功能。
西医的治疗方法主要包括物理疗法、肌肉训练和康复体操，以增强颈部肌肉的力量和灵活性。
（1）中医治疗方法①中药外敷。
中药外敷可以刺激局部血液循环，缓解颈部肌肉的紧张和疼痛。
一些中药贴敷、草药熏蒸等方法可以通过草药的特殊性质对颈部进行局部的温热刺激，促进血液循环，有助于改善局部肌肉的张力和柔软度。
②针灸。
作为中医常用的治疗方法之一，针灸对于小儿肌性斜颈的康复也有着一定的作用。
针灸刺激特定的穴位可以调节患儿体内的气血运行，疏通经络，促进气血的平衡和流动。
对于肌性斜颈患儿来说，这有助于改善颈部肌肉的紧张状态，缓解肌肉的僵硬和疼痛感。
此外，针灸的刺激作用可以增加局部的血液流量，提高颈部肌肉的血液供应，通过改善血液循环，针灸有助于缓解颈部肌肉的张力，增加肌肉的柔软度和灵活性。
针灸的刺激可以通过调整神经系统的功能，改善肌性斜颈患儿的颈部肌肉控制和协调能力。
斜颈诊疗常规
斜颈诊疗常规可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。
前者是由于i侧胸锁乳突肌挛缩,导致缩短，引起头颈歪斜的先天性颈部畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。
该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。
（一）定义斜颈是指各种原因引起的颈部向一∙侧偏斜，导致头和颈的不对称畸形的一种先天性疾病。
（二）病因先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了，可能与下列因素有关：1子宫内压力异常或胚儿胎位不正、胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌承受过度压力，导致其内部局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈。
2.胸锁乳突肌营养血管栓塞或者静脉急性梗阻导致肌纤维变性也是斜颈的原因之一。
3.难产及使用产钳分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩，或者产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。
4.遗传因素部分患儿可见家族史，也常合并先天性髅臼发育不良等其他部位畸形。
（三）临床特点1.斜颈畸形婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转,下颌指向健侧肩部。
2~3周后斜颈畸形更加明显。
将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。
此症状随着患儿的生长发育日益加重。
2.颈部肿块一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。
此肿块呈梭形，无压痛，一般在「2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。
3.颜面部畸形先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。
主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。
患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视疲劳而出现视力减退。
健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。
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小儿肌性斜颈诊疗方案
一、诊断：
（一）诊断标准：
诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993 年）、《上海市中医病证诊疗常规》第 2 版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003 年）、《实用小儿骨科学》第 2 版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（1）出生后发现一侧胸锁乳突肌上有软骨样的包块，肌肉变短，失去弹性；
（2）头向患侧偏斜，下颌部指向健侧；
（3）严重时面部发育不对称，患侧面部和颅骨均较健侧为小，双眼裂水平不对称。
（4）彩色超声波检查：彩色超声波显像患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低。
（5）除外其他疾患所致的斜颈。
如：颈椎先天性畸形（半椎体、先天性短颈），颈椎损伤（骨折或旋转性半脱位），锁骨产伤骨折，炎性病变（扁桃体
炎、颈淋巴腺结核、颈椎结核）引起胸锁乳突肌痉挛，自发性颈椎半脱位，视
力障碍引起头部倾斜等。
（6）必要时，拍颈椎 X 线片以明确诊断。
（二）疾病分类
1.肿块型：
（1）卵圆形肿块型,在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段, 且肿块大小不一,大者约6×5 cm ,轮廓清晰,不需触摸；小的1.5×1 cm,需要触摸方知,肿块质地较硬,其形状为卵圆形。
（2）条索状肿块型,在临床上患儿肿块不明显,但胸锁乳突肌变粗而短,可
摸及到条索状包块。
2.非肿块型:患侧胸锁乳突肌轻度痉挛,无肿块,头部畸形,下颌斜向健侧, 患侧颜面小于正常颜面,头部活动受限。
二、治疗方案
（一）小儿推拿
1．肿块型：
（1）患儿及医者体位：患儿仰卧位，医者坐于患儿头顶侧，使患儿头面部
转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌；
（2）点摩法：医者先用中指指腹点患侧翳风、缺盆、扶突穴，再用食、中、无名指指腹并拢在患侧颜面及颈部做顺时钟方向摩动，以肿块处为操作重点；
（3）按揉法：应用拇指指腹按揉患侧胸锁乳突肌、斜方肌上 1/3 部分及颈后肌群，同时按揉人迎、水突、扶突、肩井及风池穴，以肿块处为操作重点；
（4）弹拨法：医者用食、中二指固定肿块一侧，然后用拇指对肿块反复进行弹拨。
（5）捏拿法：应用拇食中三指捏拿肿块；
（6）牵拉法：一手扶住患儿头后枕部，另一手扶于其下颌部，双手配合使患儿头部转向患侧至最大范围；再一手扶住患儿头后枕部，另一手按压住其患侧肩部，双手同时反方向用力，使患儿头部向健侧牵拉至最大范围；
（7）最后医者用拇指按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群，结束治疗。
（8）注意两侧颈部不能同时按压。
治疗每次 20～30 分钟，每日 1 次，每周 6 次。
2．非肿块型：
患儿治疗体位、治疗时间与肿块型治疗相同。
治疗手法不应用弹拨法，其余手法与肿块型相同。
但点摩按揉患侧颜面、胸锁乳突肌及颈肩后部肌群的时间共为 8-10 分钟，捏拿胸锁乳突肌时间为 2-3 分钟，头颈部牵拉每种方法要连续操作 6-8 次，最后也应用按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群2-3 分钟。
3．按、揉、牵三法：
（1）按法：患儿取仰卧位，医者用拇指在患部施加垂直方向的按压，力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度由医生手感决定。
（2）揉法：患者取仰卧位，医者于患侧相同侧手拇指罗纹面吸定患处做顺时针的旋揉。
（3）牵法：患儿取仰卧位，医者双手捧住患儿头颈，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，向健侧做弧形牵拉。
（二）中药外敷
中药饮片水煎取汁，温度 38～43℃时，用4cm×5cm纱布块 5 层厚浸润温敷患处，每次 10～15 分钟，每日 1-2 次。
治则：活血化瘀、软坚散结
推荐方药：桃红四物汤加减，地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花。
肿块型加炙乳香，炙没药，元胡；非肿块型加血竭，伸筋草，葛根。
（三）其他疗法
1.颈托矫形器：将颈托加工成由健侧至患侧逐渐增高的形状，后将最高处放置于患侧胸锁乳突肌略靠后处，以保持患儿头部处于面向患侧，歪向健侧。
2.TDP 加磁疗：采用特定电磁波辐射器，以患区为中心照射，距离 25～35cm，温热舒适感为宜，照射 20 分钟后，再给患处敷上爽身粉或滑石粉，继而打开 CS-2 型交直两用磁疗机开关，以 1600～2000 转/分的频率，将磁探头置于患侧包块部位 30 分钟。
10 天为一疗程，疗程间休息 2 天。
3.超激光照射:日本产直线偏振光近红外线治疗仪，照射治疗强度 100%，照射持续时间 3 分钟，间隔时间 1 分钟，光束直径 10mm，B 型透镜部件照射，每人照射 1 次，6 天为 1 个疗程。
（四）护理
嘱患儿家长注意控制患儿头部经常保持面向患侧，歪向健侧体位。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照刘国华、张明岛主编《上海市中医病证诊疗常规》（2003 第二版）制定。
治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持于中立位，畸形消失。
好转：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位，但习惯处于轻度斜颈位（＜10°），或斜颈较治疗前明显改善者（≥15°）。
未愈：患儿头颈仍不能保持于中立位，或近期治疗效果尚可，但远期又恢复斜颈畸形者。
（二）评价方法
疗程结束时，对患儿头颈部活动情况加以评价，评价方法参照孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（2002 年第二版）为标准。