小儿肌性斜颈的临床治疗方法研究概况

小儿肌性斜颈的临床治疗研究概况

摘要：小儿肌性斜颈是新生儿及婴幼儿最常见到的肌肉骨骼系统先天性疾

病之一。该病如能及时治疗，可以完全康复，因此做到早发现、早治疗对

婴幼儿的预后至关重要。临床上治疗小儿肌性斜颈的方法多样，而推拿手

法以其独特的优势，广泛运用于临床。

关键词：小儿肌性斜颈推拿治疗手术治疗

1 病因病机

小儿肌性斜颈主要是胸锁乳突肌发间质增生及纤维化，导致胸锁乳突肌挛缩，导致头颈部向患侧倾斜，下颌向对侧倾斜及头颈部向患侧旋转受限，患侧面部较对侧小而不对称的一种先天性或获得性畸形，是小儿骨科常见疾病[1]。小儿肌性斜颈的原因尚不明确，一般认为有两种[2]：①产伤，多见于难产。由于分娩时婴儿一侧胸锁乳突肌受产道、产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿机化后产生肌肉挛缩；或者是产程过长、胸锁乳突肌缺血、营养动脉栓塞、静脉回流受阻，导致肌纤维变性而造成斜颈。畸形多在出生后1周或数周内发生。②胎位不正。由于胎位不正，胎儿在于宫内头部位置不变．头颈倾向一侧：或受到不正常某一部分(如手)对颈部的特殊压力，可使颈部肌肉血液循环改变，致胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。小儿肌性斜颈证属中医“筋挛”、“筋结”的范畴，中医认为肌性斜颈的发生主要是由于气血阻滞，经络不通，筋失濡养所致[3]。

2 病理及分型

免疫组织化学检查[4]：近年来研究显示，CMT的斜颈程度与基质中不同

类型及程度的胶原增生相关。而胶原增生与相应胶原降解酶或胶原降解酶

抑制剂的表达异常有关。细胞的凋亡及其细胞凋亡的类型及程度，可能与CMT出现不同临床转归有关。研究显示CMT患侧SCM中I、

Ⅲ、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)含量增多，其含量与纤维化病变程度一致，斜颈程度越重，胶原含量越高。

彩色多普勒高频二维彩超[5]检查：早期胸锁乳突肌的局部呈梭形肿大，其肿块最大直径与胸锁乳突肌肌束长径方向一致，与正常肌纤维连续性好。肿块无包膜，多数呈非均质性，稍有回声，较大者可表现为混合性回声，但病变均在胸锁乳突肌上。由于胸锁乳突肌的间质增生及纤维化等病理改变，多表现为患侧胸锁乳突肌中下部局限性或弥漫均匀性增厚，内部正常肌纹理消失，与正常胸锁胸突肌比较差异显著，超声显示肿块或弥漫性增厚均位于胸锁胸突肌内，内部回声可高低等，且周围组织没有异常。

根据超声表现特点，小儿肌性斜颈可分为两种类型[6]：肿块型：表现为患侧胸锁乳突肌较对侧局限性明显增厚呈梭形团块、形态欠规则团块，呈低回声、中等回声、强回声不等；弥漫型：表现为患侧胸锁乳突肌较对侧均匀性增厚、缩短，肌肉纹理清晰，回声尚均匀，厚度0.7～1.4mm。CDFI 示：可见彩色血流信号，多为短线状、棒状彩色血流信号，可测及脉冲型动脉。

3 临床治疗方法

3.1推拿疗法

3.1.1四步推拿法陈志伟[7]选取53例肌性斜颈患儿，采用四步推拿法即：按揉弹拨法、拿捏法、被动牵伸法综合推拿患侧胸锁乳突肌，揉患儿两侧颈项肌、斜方肌，配合轻拿肩井穴。每日1次，20次为1个疗程。结果：痊愈38例，有效11例，无效4例。总有效率92.5％。李荃林采

[8]用四步推拿按摩法治疗该病468例，痊愈422例，占90.2％；好转29例，占6.2％；无效17例，占3.6％，总有效率96.4％。治疗时间最短者1疗程(7天)。最长者14疗程，平均4.2疗程。

3.1.2分型推拿法王莉莉[9]等分型推拿治疗小儿肌性斜颈。肿块型：①治则：活血消肿，软坚散结；②手法：指揉、拿捏、弹拨、点摩、拔伸、旋转等；③操作方法：对肿块进行点摩、按揉，手法适当加重深透，然后逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，再坐位行颈部被动运动治疗，将患儿头颈被动向患侧旋转，再以食、中两指自耳后高骨、天窗、天容，至天突处反复；非肿块型：①治则：舒筋活络，牵张患肌；②手法：拿、点、扳、揉等；③操作方法：患处点揉，反复提拿患儿的病侧胸锁乳突肌处，患儿头部在额状面内做被动侧向运动，最后点揉肩井、肩贞、手三里、合谷、曲池穴。206例中，痊愈190例，占92.2％；好转13例，占6.3％；无效3例，占1.5％；总有效率98.5％。李莉[10]将60例患者按病情不同分为轻型、中型、重型。推揉患侧胸锁乳突肌；提拿患侧胸锁乳突肌；患侧的被动活动；健侧的被动活动。60例愈42例，好转13例，无效5例，总有效率91．67％。

3.1.3一指禅缠法邹兆华[11]用拇指桡侧偏峰端吸定患侧胸锁乳突肌部位；治疗按部位时间分3段，胸锁乳突肌乳突端、肌腹挛缩隆起结节内外侧、锁骨端治疗时间各5min。手法摆动频率为220～250次/min，术毕前向患侧旋转屈颈10次，转至稍遇阻抗力为佳。治疗1次/d，20次为1个疗程。30例患儿经治疗，1～2个疗程痊愈8例，3～4 个疗程痊愈19例，5～6个疗程痊愈 5例，总治愈率100％。

3.2 推拿配合其它疗法

沈林兴[12]采用以拿捏扳旋手法为主的推拿疗法，配合纳米穴位贴敷完骨穴和桥弓穴治疗小儿斜颈。22例经治疗69～186d，中位数118d。按上述标准评定，结果痊愈21例，显效l例，治愈率为95％，显效率100％，本组22例均获得随访，随访时间8～12个月，症状均无反复。

李明等[13]应用推拿配合音频治疗，采用上海产 YP-I 型音频电疗仪，2 块电极（l.5cm ×2.5cm）在患颈胸锁乳突肌处（或肿块处）放1块电极，同时在同侧小腿外侧放1块电极，电流强度 5mA～l0mA。因音频电流对皮肤有一定刺激，采用加厚衬垫紧贴皮肤。注意记录第 1次治疗时的基础电流强度，以后逐渐增加。本组86例，痊愈73 例,好转11例,无效2例,总有效率 97.67%。

李小莉[14]将60例患儿随机分为推拿联合经络导平治疗组和单纯推拿对照组，两组均实施常规的推拿按摩，治疗组在常规治疗的同时结合经络导平治疗，并在治疗3个疗程后进行综合评估。结果治疗组总有效率100％，对照组总有效率83％。

3.3 手术方法

目前常用的手术方式[15]包括胸锁乳突肌起点切断术、胸锁乳突肌止点切断术、胸锁乳突肌部分切除术等。对于<10岁的儿童采用胸锁乳突肌单极切断术治疗肌性斜颈疗效较好。且该年龄段的儿童组织粘连较轻，手术操作容易，术后组织畸形恢复较快，而且能配合术后训练。有研究表明胸锁乳突肌单极和双极切断，手术效果无显著性差异。