心肺复苏最新图解_PPT课件

（Airway control）
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开放气道
患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会 厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最 常见原因。
清除患者口中 异物和呕吐物， 用指套或指缠 纱布清除口腔 中的液体分泌 物。
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开放气道的方法
仰头抬颏法 托下颌法 Hemlich手法 (腹部冲击法)
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2010年心肺复苏指南更改
• 将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序
由A→B → C（开放气道→人工呼吸→胸外 按压）改为C → A → B（胸外按压→人工 呼吸→开放气道）
• 取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的
环节。
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心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
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*判断呼吸
• 医务人员在检查患者反
应时，应快速检查患者 没有呼吸或不能正常呼 吸（即无呼吸或仅有濒 死喘息）。
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C---胸外心脏按压
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胸外心脏按压
• 胸外心脏按压的部位 • 胸外心脏按压的频率 • 胸外心脏按压的力度 • 胸外心脏按压时按压/放松时限比
保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施
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开放气道——仰头抬颏法
• 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另
一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。
• 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下
颌。
• 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松
动，应取下，以防脱落阻塞气道。
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心脏按压技术——患者体位和抢救者位置
• 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以
保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。
• 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用
于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用 脚凳等不同体位。
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心搏骤停临床表现
• 心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心
病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸 中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸 及临终前潮式呼吸等。
• 心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧
失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀， 出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表 现。
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心脏按压技术——按压要领
• 按压部位：正确的按压部位是胸
骨中、下 1/3。
• 定位方法：抢救者食指和中指沿
肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处， 即胸骨下切迹,然后将食指和中指 横放在胸骨下切迹的上方,将一只 手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下 切迹上两横指），另一手掌叠放在 这一只手手背上,十指相扣，手指翘 起脱离胸壁。
• 快速定位方法：双乳连线法
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胸外心脏按压定位方法
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心脏按压技术——按压要领
按压方法：
抢救者双肘关节伸 直，双肩在患者胸 骨上方正中，肩手 保持垂直用力向下 按压，按压的方向 与胸骨垂直。
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心脏按压技术——按压要领
• 正常形体患者按压幅度为至少5 cm 。 • 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量
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开放气道——托下颌法
• 仰头 • 开口：如患者紧闭双唇，可用拇
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判断与呼救
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判断阶段极其关键
• 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员
的反应能力，要求非常迅速 。
• 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，
1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取
AED。
• 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步
的BLS
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正确实施CPR
• 强调更加用力和快速地按压。 • 频率至少100次/分，最满意程度的前向血流。单
人/双人CPR，按压/通气为30：2。
• 正确的按压虽可产生60～80mmHg的动脉压，但
舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过 40mmHg；仅能提供少量的氧和营养物质 。
• 心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3；
• 立尽早实施CPR，着重于胸外按压。 • 快速电击除颤， • 有效的高级生命支持（advanced life support) • 综合的心脏骤停后治疗
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成人基础生命支持
(Basic Life support)
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BLS(基础生命支持)的“黄金时
刻”
CPR 100% 成功率
立即实施胸外心脏按压)
• 1968年复苏标准颁布以来，脉搏
检查一直是判定心脏是否跳动的金 标准
• 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉
要易触及
• 方法：患者仰头，急救人员一手按
住前额，用另一手的食、中手指找 到气管，两指下滑到气管与颈侧肌 肉之间的沟内即可触及颈动脉
• 评价时间不要超过10秒
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通气；公元200年华佗应用胸外心脏按压与人工呼 吸抢救心跳呼吸骤停者；18世纪国外曾出现过 “酒桶复苏”和”马背复苏“。
• 现代心肺复苏 20世纪50~60年代，口对口人工
呼吸与胸外心脏按压的重新被认识和重视，标志 着现代心肺复苏体系与学说的建立。也就成为现 代心肺复苏与心血管急救的里程碑。建立了心肺 复苏的基本程序。
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CPR实施现状
2004－2005年系列研究发现
• 心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压 • 过度通气（尤其是插管后） • 实施通气导致心脏按压中断时间过长
心输出量下降、冠脉血流降低，生存率下降
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心肺复苏仍然面临挑战
院外心脏骤停存活出院率1-8％
350,000 猝死病人
整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点，强 调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。
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通气与循环要点
• 心脏按压与呼吸比值为30：2
——减少过度通气的可能
——减少因通气而导致的按压中断
——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连 续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。
• 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进
*判断患者反应
• 判定事发地点是否易于就地抢救 • 急救人员在患者身旁快速判断有无
损伤，是否有反应。可采取轻拍患 者，并大声呼叫：“喂，您怎么 了?”或直呼其名。
• 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部
损伤，只有在绝对必要时才能移动 患者。对有脊髓损伤的患者不适当
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*判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可
• 理由2：动物实验证明，延误或中断胸外按
压会降低存活率，所以在整个复苏过程中 应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎 可以立即开始，而确定头部位置并实现密 封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过 程则需要一定时间。
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取消 了“看、听和感觉呼吸”
• 理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的
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胸外按压产生心脏血流的机制
• 心泵学说 心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致
室内压力增加，心腔缩小将血液挤出心脏而形 成血液流动。
• 胸泵学说 胸外按压使胸腔内压升高，在胸腔
入口处形成动静脉压力梯度使血液流动。
• 被动管道学说 认为胸外按压时，心脏并未受
到挤压而仅是一个血流通过的管道，因此是 “被动的”的作用，并无任何泵的作用。
新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或 无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸 或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程 序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会 同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压 后，气道已开放，施救者会进行 2 次人工 呼吸。
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生存链
• 立即识别心脏骤停并启动急救系统
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指南回顾
• 1974年美国心脏协会制定了《正规心肺复
苏指南》，从1980年开始又多次进行修改。
• 1992年制定《心肺复苏指南》，首开国际
合作的先河。也是多国家首次达成共识。 第一次提出“生命链”概念。
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指南回顾
• 《2000国际CPR与ECC指南》2000年2月在美
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指南回顾
• 2010年10月《 2010美国心脏协会心肺复苏
及心血管急救指南》，针对心肺复苏实施 中出现的一系列问题进行了更改和阐述。
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2005年心肺复苏指南
• 基础生命支持备受关注 • 简单化、标准化 • 连续不间断按压 • 尽早电除颤 • 避免过度通气
最简单的方法往往是最有效的方法
80%
60%
心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内Biblioteka ＞90％4分钟内60％
6分钟内
40％
8分钟内
20％
10分钟
0％
40%
20%
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CPR开始时间
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“黄金时刻” 抢救患者的生命中最关键的措施是
CPR