麻醉科三级医师负责制度

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医院三级医师负责制度

医院三级医师负责制度
第一条在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

第二条医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

第三条在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

第四条下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责;若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责;若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

第五条若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

三级医师负责制度

文件名称：三级医师负责制度文件编号： CJB-A1-001页码/页数: 1/1 主管部门：手麻室修订年限：每4年一次发行日期：2015/11/2已修订次数：0次最近修订日期：----/--/--版次：1版宝鸡市人民医院手术麻科编写：审核：批准：1. 目的1.1三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义。

2. 范围2.1手术麻醉科全体职工。

3. 定义3.1三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。

住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同负责做好患者的各项麻醉工作。

4. 职责4.1 主治医师（二级医师、科室二线医师）应当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责4.2 主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的诊疗工作负责。

4.3 对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医师以上职称(专业技术职务)者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。

5. 标准5.1 三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。

5.2 在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。

上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

5.3 下级医师必须认真执行上级医师的指示。

5.3.1若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；5.3.2若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；5.3.3若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

浅谈麻醉学科的三级医生负责制

浅谈麻醉学科的三级医生负责制(转贴)2007年11月21日星期三 07:08 P.M.自1989年卫生部颁布12号文件，将麻醉科改为医学二级学科、一级临床科室的决定已15年，麻醉科是否真正成为了临床科室，可能还有很大的差距。

大多麻醉科在管理体制上还停留在“家长式”的管理模式上，没有发挥各级医师的积极性，“责、权、利”不分明，主任“一言堂”，没有像临床科室一样的三级医生负责制。

目前大多麻醉科人员紧缺，而手术量增加较快，怎样有效合理地安排工作，保质保量完成任务，是摆在主任们眼前的一个课题。

三级医生负责制是一项新的临床麻醉制度，也是临床麻醉工作的一个重大改革。

这一举措的出发点是发挥麻醉科三级医师的作用，提高工作效率，更好地控制临床麻醉质量，改革过去那种不适应外科手术和病人要求的麻醉工作流程和制度，打开手术室麻醉科的“瓶颈”。

一、三级医师的组成一级医师为住院医师，纳入统一的制度化培训的程序，分几个阶段，第一阶段为大学本科毕业后的第一年，在相关科室轮转，一年后通过执业医师考试，取得执业证书；第二阶段为毕业第二年进麻醉科的第一年，属低年资住院医师，一年后通过麻醉专业的科内第一级（Step1）考试；第三阶段为毕业后第三、四年，属高年住院医师，结束时通过第二级（Step2）考试，第五年为总住院医师，结束时参加全国主治医师晋升考试。

住院医师被认为是临床的学生，不能单独实施麻醉，必须在主治以上医师的指导下实施麻醉。

二级医师为主治医师，可单独实施麻醉，可独立负责一张手术台，遇到不能处理的问题或超出其职责和能力范围，向上级医师汇报。

三级医师为副主任以上职称的医师，一般为组长，管理一个医疗组。

二、三级医师分组工作制根据手术台及实际工作情况，所有麻醉医师分若干医疗小组，每组有一个组长，组长为副高职称以上的人员担任，2位主治医师，2位高年住院医师及1~2名低年住院医师或进修医师; 组长负责组内麻醉任务的分配，业务上的指导，并向科主任负责。

麻醉医师资格分级授权管理制度

麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，必要时可根据具体情况统筹安排。

一级：住院医师。

在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉及疼痛治疗，掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管及有创血压监测技术，独立值班，必要时可根据具体情况统筹安排。

二级：主治医师。

独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉、疼痛治疗及简单的心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，独立值班，负责麻醉恢复室的工作，完成急会诊，必要时可根据具体情况统筹安排。

三级：主治医师5年以上、副主任医师。

独立从事椎管内麻醉、一般全身麻醉，特别是ASA分级3级以上的复杂疑难麻醉，独立并指导下级医师从事各种体外循环麻醉，掌握心肺脑复苏知识，从事疼痛治疗工作，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独立值班，并担任麻醉巡回医师。

必要时可根据具体情况统筹安排。

四级：主任医师。

巡视指导科室业务工作，亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特殊手术麻醉，指导解决工作中的疑难问题，主持新开展的新技术新业务，必要时可根据具体情况统筹安排。

二、授权与再授权：麻醉医师个人提交申请，交麻醉科质量与安全管理小组进行讨论，将讨论意见上报医务科，医务科组织医疗质量与安全管理委员会对麻醉医师资格进行分级授权。

每1-2年根据其工作情况进行评价与再授权。

三、责任制度（一）工作安排应按照麻醉医师资格分级授权要求确定。

（二）下级医师遇到超出自己判断和处理能力的情况，必须及时请示上级医师或巡回医师，严格按照医院三级医师负责制执行。

（三）下级医师请示上级医师一般按照就近原则，即首先请示离所在手术间较近的上级医师。

三级医师负责制

三级医师负责制1. 医院实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工负责制，受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任，可实行高职低聘，必要时也可低职高聘。

2. 医疗组长在科主任领导下，对本组的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重病员的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。

3. 主管医师受医疗组长领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听病员意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。

4. 经管医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院病志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。

同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。

为了适应医疗市场需要，打破专业技术职务终身制，推进单位人事制度的改革，近几年来，广西柳州市妇幼保健院根据人事部职称改革有关文件及中组部、人事部和卫生部《关于卫生事业单位人事制度改革的实施意见》精神，结合本院实际，对专业技术职务聘任上岗进行了系列改革，制定了医院专业技术职务聘任规定，实行“评聘分开”，试行“高职低聘”和“低职高聘”。

专业技术人员获得的专业技术资格不再直接与工资待遇挂钩，而是按照专业技术人员的实际工作能力、业务技术水平和业绩等进行综合考核，合格者聘任上岗后，方可享受相应的工资待遇。

麻醉科设置及麻醉质量控制基本标准

2、三级甲等医院及医学院附属医院：
①麻醉范围及要求标准同三级一般综合医院；
②各种器官移植麻醉；
③设置麻醉重症监护室和麻醉苏醒室；
④麻醉门诊与疼痛治疗；
⑤各种复合麻醉。
1、二级综合医院：
①腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉；
②静脉复合麻醉；
③心、肺、脑复苏；
④一般胸科手术麻醉；
⑤常见小儿手术麻醉；硬膜外手术后镇痛。
6、麻醉后随访、总结制度；
7、危重、疑难、死亡病例讨论制；
8、仪器设备保管、保养制度；
9、麻醉用具消毒制度；
10、会诊制度；
11、进修、实习医生、硕士生、博士生等授课制度；
12、医生交接班制度。
麻醉医疗质量基本标准
1、各种神经阻滞成功率≥95%；
2、硬膜外阻滞成功率≥95%；
3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发生率≤0.04%；
13、万元以上麻醉设备、仪器完好率>95%；
14、医院感染率≤10%；
15、成分输血率≥90%；
16、甲级病案率≥90%（无丙级病案）。
1、各种神经阻滞成功率≥90%；
2、硬膜外阻滞成功率≥95%；
3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%；
4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；
5、术前访视、术后随访率100%；
4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；
5、术前访视、术后随访率100%；
6、腰麻后头痛发生率<10%；
7、“三基”考核合格率100%；
8、麻醉记录单书写合格率>98%；
9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
10、硬膜穿破发生率<0.6%；
11、抢救设备完好率100%；

麻醉科质量控制内容及标准

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。

(2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。

(3)执业医师、护士无超范围执业。

(4)无虚假、违法医疗广告(5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求(6)护士与床位比例符合医院规定的要求。

(7)在一切医疗行为中无收受红包。

(8)在一切医疗行为中无收受回扣。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度 ,分级护理制度,疑难病例讨论制度 , 死亡病例讨论制度 ,会诊制度,危重病人抢救制度 ,手术分级制度,术前讨论制度 ,处方管理制度 ,查对制度 ,病历书写基本规范与管理制度 ,转科、转院制度 ,临床用血审核制度 ,医疗技术准入制度 ,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。

(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》 ,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

(1)突发事件应急预案和医疗救助预案。

(2)有相关部门或者上级主管部门的联系渠道。

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。

(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。

(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。

麻醉科(麻醉医师资格分级授权管理制度与程序)

麻醉科(麻醉医师资格分级授权管理制度与程序)一、制度概述麻醉医生是现代医院不可或缺的人才，麻醉科主要负责各类手术的麻醉工作，对病人的安全和手术的成功都有着至关重要的作用。

为了规范麻醉医师的职责和权限，保障病人的权益和安全，目前已经建立了一套麻醉医师资格分级授权管理制度与程序。

二、麻醉医师资格分级根据国家和地方规定，麻醉科普遍实行三级麻醉医师制度。

根据医师的职称、工作年限、教育背景等综合条件，将麻醉医师分为三级，分别为高级、主治、住院医师。

1. 高级麻醉医师高级麻醉医师通常需要满足以下条件： - 具有副主任医师以上职称； - 工作年限在麻醉专业领域超过五年以上； - 具备丰富的麻醉操作经验，能熟练掌握各类手术麻醉的实施和监测。

2. 主治麻醉医师主治麻醉医师通常需要满足以下条件： - 具有副主任医师以下职称，或者没有职称； - 工作年限在麻醉专业领域超过三年以上； - 具备各类麻醉手术的基本操作技能和管理能力；3. 住院医师住院医师通常需要满足以下条件： - 已经取得了医师执业资格； - 在麻醉科学习并接受了足够的培训； - 具备基本的麻醉操作技能和管理能力。

三、麻醉医师资格授权管理程序为了保障病人的权益和安全，麻醉科实行麻醉医师资格授权管理程序。

具体分为以下步骤：1. 麻醉医师考试及授权麻醉科负责对麻醉医师进行考试，以确定其职责范围和授权等级，并颁发职业资格证书。

考试内容主要包括麻醉理论知识、手术风险评估、监护技术、急救处理等方面的知识。

2. 麻醉医师职责范围根据麻醉医师资格授权等级，确定麻醉医师的职责范围。

不同等级的麻醉医师在手术麻醉、术前访视、术后管理等方面有不同的职责和权限，需要严格执行规定。

3. 麻醉记录麻醉医师需要对每个手术的麻醉进行记录，并及时更新病人的麻醉体位、各项生理参数、手术进程等信息，以便随时了解病情变化和采取必要的救治措施。

4. 麻醉医师自查和升级麻醉医师需要定期进行自我检查和学习，了解最新的麻醉操作技术和管理方法，及时查缺补漏，不断提升自身素养和能力。

三级医师负责制度

三级医师负责制度一、目的为了保障医疗质量，使每位患者得到规范的诊疗并顺利康复，特实行住院医师、主治医师、（副）主任医师或科主任三级医师负责制。

二、适用范围我院全体临床医生。

三、内容（一）在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级请示。

三级医师负责制体现在急诊、手术、抢救、查房、值班、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，（副）主任医师或科主任应对主治医师的诊疗工作负责。

（二）（副）主任医师在科主任领导下，对本科的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。

（三）主治医师受（副）主任医师领导，没有主任医师的科室由科主任领导，负责本科患者的诊治和指导下级医师工作。

具体对本科患者定期进行系统查房；对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报；倾听患者意见；修正病程记录；应邀参加会诊；决定出院计划；检查医疗护理工作；制订持续改进措施，不断提高医疗质量；开展教学、科研工作；完成各级主管部门交给的相关工作。

（四）住院医师受（副）主任医师及主治医师领导，负责分管患者的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进患者，按时完成住院病历，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求患者意见，不断提高医疗质量。

同时负责指导实习和进修医师工作，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。

（五）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

（六）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师未请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师推诿、拒绝或未亲自查看患者即做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

麻醉科值班和交接班制度

麻醉科值班和交接班制度
值班实行24小时在岗的三级医师负责制。

值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序进行。

危重病人、抢救病人、生命体征不平稳的病人原则上不进行交接班。

必须保证麻醉过程平稳。

每天早上8：00 前一天夜班与当天白班医师交接班
每天晚上17：30 当天白班与当天夜班医师交接班
交接班内容：值班期间进行的急诊手术，正在进行的急诊手术于床前交接班，具体内容记录于手麻系统的麻醉记录单上。

交接班记录本上记录：①值班期间的急诊手术基本情况，包括患者姓名、年龄、住院号、诊断、手术方式及转归；②特殊物品和器械；③加班人员；
④其他特殊情况
二线值班：
（1）手术较多，需加班时，喊二线。

（2）疑难危重患者，喊二线直至科主任。

麻醉科设置及麻醉质量控制基本标准

三级医院二级医院工作人员1、学历：麻醉医生需医学院（校）专科或以上（至2005年须全具有本科或以上学历），获得执业医师资格证书；麻醉护士需护理中专或以上，获上岗证。

2、科主任：由高级职称麻醉医生担任。

3、编制：手术科室床位数与手术台数比例为25:1，手术台数与麻醉医生比例为1:2.5（必须开展疼痛门诊及病房、麻醉苏醒室工作），手术台数与麻醉护士比例为3:1，与麻醉技术人员数之比为10:1。

1、学历：麻醉医生需医学院（校）专科或以上，获得执业医师资格证书；麻醉护士需护理中专或以上，获上岗证。

2、科主任：由高年主治医师或以上麻醉医生担任。

3、编制：手术科室床位数与手术台数比例为25:1，手术台数与麻醉医生比例为1:1.5，开展疼痛门诊，编制不少于3人，手术台数与麻醉护士比例为3:1。

与麻醉技术人员数之比为10:1。

科室用房1、医生办公室（房间面积根据人员数定）；2、科主任办公室（面积15m2以上）；3、医生男女值班室、更衣室；4、住院总医师值班室（面积15m2以上）；5、麻醉科研究室（面积15m2以上）；6、麻醉准备室（面积20m2以上）；7、麻醉物品间（面积20m2以上，存储麻醉药及器具）；8、示教室（面积30m2以上）；9、麻醉苏醒室（床位数与手术台数比例为1:2，面积依床位数而定）；10、疼痛门诊（面积20m2），诊疗室（20m2以上）；11、疼痛病房（面积依床位数而定）；12、图书资料档案及微机室（面积20m2以上）。

1、医生办公室（配办公桌，大小根据人员数定）；2、医生男女值班室、更衣室；3、麻醉准备室（面积15m2以上）；4、麻醉物品间（面积20m2以上，存放麻醉常用药品及器具）；5、储藏室（面积15m2以上，存放麻醉备用物品或放置麻醉科档案）；6、疼痛门诊及诊疗室（面积20m2以上）；7、图书资料档案室（面积15m2以上）。

基本设备1、多功能麻醉机：其数量与手术台之比为1:1；2、监护仪：①多功能监护仪（含有ECG、无创Bp、P、SpO2、T等功能）：其数量与手术台之比为1:1；②有创血流动力学监测仪：其数量与手术台之比为1:3；③带有PETCO2功能的多功能监测仪或单独的PETCO2功能监测仪：其数量与手术台之比为1:2；④肌松监测仪：其数量与手术台之比为1:3；⑤麻醉深度监测仪：其数量与手术台之比为1:3；⑥麻醉气体监测仪：其数量与手术台之比为1:6；3、心电除颤仪：其数量与手术台之比为1:5；4、急救物品（包括气管内插管全套物品）；5、微量注射泵及微量输液泵：其数量与手术台之比至少为1:2；6、至少配有一台心排血量监测仪；7、须配有血生化、血气、出凝血功能、血糖监测仪（或院内相关科室配有）；8、血液回收机：与手术台之比为1:5；9、疼痛门诊：办公台一个，诊疗台一个，X片阅片机一台，袖带式血压计、听诊器、1、多功能麻醉机：其数量与手术台之比至少为0.8:1；2、监护仪：①多功能监护仪（含有ECG、无创Bp、P、SpO2、T等功能）：其数量与手术台之比为1:1；②至少有一台有创血流动力学监测仪；③至少有一台带有PETCO2功能的多功能监测仪或单独的PETCO2功能监测仪；④至少有一台肌松监测仪；⑤至少有一台麻醉深度监测仪；3、至少有一台心电除颤仪；4、急救物品（包括气管内插管全套物品）；5、微量注射泵及微量输液泵：其数量与手术台之比至少为1:2；6、疼痛门诊配有：办公台一个，诊疗台一个，X片阅片机一台，袖带式血压计、听诊器急救物品（包括气管内插管全套物品、吸氧装置、吸引器等）等诊疗设备一套；7、药品橱、物品橱、档案橱（若干）；8、办公桌、更衣橱（每人一个）；9、配置微机1台。

麻醉科制度大全

麻醉科工作制度l、按时上班参加早会，认真汇报、讨论当日手术病人的病情及麻醉方案；对危急重、疑难病人，麻醉者必须提出讨论并作好记录。

2、严格执行术前访视、签字及术后随访制度并认真据实作好记录（术后随访单严禁事先填写）。

3、严格按操作常规和术中用药常规施行麻醉，气管内全麻、危重及高龄病人的麻醉必须要有ECC和Sp02监测。

术中须坚守岗位，密切观察病情变化，严禁擅离岗位；认真、据实、规范的作好麻醉记录，并及时妥善处理各种并发症及意外事件，必要时随时请示上级医师。

4、术毕根据常规决定病人是否能送回病房，然后由麻醉医师亲自护送病人回病房，仔细向病房医护人员交接病情，向病人及家属交代术后注意事项，病人平稳后由接班护士签字后方可离开。

5、术后镇痛必须征得病人及家属的同意并签字（谈话时不得采取不正当方式），应认真向其宣传，详细解释术后镇痛的优点、费用（包括药费）及有可能的不足和并发症；术后镇痛必须按操作’常规配方及施行；对术后镇痛可能出现的不良反应和并发症应及时、正确的处理并耐心的作好解释工作。

6、参加手术室的各种治疗时（如：无痛人流、无痛分娩、各种封闭等）应详细了解病情，充分准备好必要的抢救设备和药品，向病人及家属交代有关事宜并签字。

若病情严重、操作复杂等不能确保病人安全，必须到手术室内完成。

7、凡医保病人应严格按医保的有关规定收费和用药，如确系病情需用的非医保范围的材料和药品应详细向病人及家属解释并征得其同意签字后方可使用。

8、严禁向病人家属索要红包、开大处方、开套餐处方；采用不正当的方式使用无适应症的药物及材料。

9、接待病人及家属时态度要亲切、和蔼、耐心，全心全意的为病人考虑，严禁态度生硬、简单粗暴。

10、对科主任排班及手术安排应无条件的服从，有事请假及调换手术须提前征得科主任的同意。

对于加班安排应随叫随到，不得延误。

值班时严禁擅离岗位。

11、要保持手术室安静，严禁吵架、打闹。

12、凡违反以上各条制度未造成后果的每次每人扣除当月奖金10％；如因此造成科内解决的医疗纠纷扣除当事人奖金30％；如因此病人投诉到医院的除按医院制度处理外，科室另扣除当月50%奖金；如造成医疗事故则按国家及医院有关规定自负责任。

麻醉医师分级授权管理制度【最新版】

麻醉医师分级授权管理制度为了保障麻醉安全和质量，加强麻醉医师管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师外出会诊管理暂行规定》等相关的法律法规，特制定本制度。

一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:I~V 级ASA分级标准:第一级:病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变;第二级:有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段;第三级:有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段;第四级:有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段;第五级:无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新展开项目、科研手术。

4、参考医院手术分级标准。

二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别，所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师(1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

(2)高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

2、主治医师(1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

(2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师:(1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位任务3年以内。

(2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位任务3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。

三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级1~2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一、二级手术(手术分级，下同)的麻醉，气管插管术等。

麻醉科三级查房制度

麻醉科三级查房制度近年来，麻醉科的快速发展和不断提高的医疗水平，使得麻醉科医生承担着越来越多的责任和重要的角色。

为了确保患者的安全和提高麻醉科医生的工作效率，麻醉科三级查房制度逐渐被引入和推行。

本文将就麻醉科三级查房制度的目的、内容和优势进行详细探讨。

一、三级查房制度的目的麻醉科三级查房制度的主要目的是确保患者术后的安全和高质量的护理。

通过实施三级查房制度，可以及时检查术后患者的恢复情况，发现并处理潜在的并发症，减少术后并发症的发生率，提高患者的术后满意度。

二、三级查房制度的内容1. 第一级查房：麻醉科主治医师或副主任医师负责进行。

主要任务是对术后患者进行术后麻醉效果评估、术后镇痛效果评估以及术后并发症的评估。

2. 第二级查房：麻醉科副主任医师或主任医师负责进行。

主要任务是对术后患者进行并发症的早期干预和处理，如感染、出血等。

3. 第三级查房：麻醉科主任医师或科室负责人负责进行。

主要任务是对术后患者进行术后康复指导，包括饮食、活动、药物管理等，并对术后并发症的后续处理进行监督和指导。

三、三级查房制度的优势1. 提高患者安全：通过三级查房制度，医生可以及时发现和处理术后并发症，避免因并发症延误治疗而导致患者安全风险的发生。

2. 优化护理流程：三级查房制度使得医务人员在术后护理中各负其责，协作效率更高，避免了因各个环节的失误而造成的延误护理等问题。

3. 提高医生工作效率：通过明确划分责任和任务，每个医生在查房环节可以有针对性地开展工作，从而提高工作效率，节约时间。

4. 促进团队合作：三级查房制度鼓励麻醉科内部医生之间的交流和合作，促进团队的凝聚力和协作精神。

四、三级查房制度的落实问题和解决方案1. 耗时问题：由于每个医生需要进行三级查房，工作量增加，可能导致时间紧张。

解决方案是科室合理组织时间和人手，提前安排好查房顺序，避免过长等待时间。

2. 沟通问题：不同级别的医生在查房中需要进行信息交流和沟通，可能存在理解不一致的问题。

临床麻醉工作管理的“1+3- 制度

临床麻醉工作管理的“1+3” 制度摘要：探讨临床麻醉工作中的管理方式．针对三级医师负责制在临床麻醉工作中的不足之处，提出主麻医师负责制．两者合称为“1+3”制度。

本文总结这项制度的应用情况．为完善地管理临床麻醉提供参考。

关键词：麻醉学管理1+3为了提高医疗质量，卫生部制定了医师负责制度。

麻醉科的三纵医师制度也已被普遍采用，也取得很好的效果，但是在实际工作中仍不够完善，特别是在手术后庥酊恢复期当患者出现问题的时候，在处理上会显示出不足之处。

我们在三级医师制度的基础上制定一项“主麻医师负责制”，称之为“1+3”制度，取得很好效果。

一、主麻医师负责制主麻医师责任制的提出源自“首诊负责制”。

由于麻醉工作的特殊，首诊负责制似乎与麻醉医师无关。

但是，在麻醉工作中常常会遇到这样的情况，一名硬膜外麻醉后的患者在手术后出现背部疼痛，或者一名脊麻后的患者出现头疼，需要判断是否麻醉所致。

此时做该麻醉的医生正在做麻醉或者不上班，其他麻醉医生对麻醉过程不了解，无论是在判断上还是在处理上都会出现一定的问题，不如主麻医生来处理更为合适。

首先，主麻医师了解患者的病史，包括既住史和现病史；其次，了解麻醉操作过程，对麻醉操作可能导致的疼痛有决定性的认识，另外，主麻医师了解手术体位和手术过程，以及手术中患者所发生的各种情况，这些对患者手术后发生背痛或头痛的判断和治疗非常重要。

其他情况如手术后中心静脉导管出现问题，术后镇痛的效果有问题，或发生其他的麻醉并发症或不良反应等，都有类似的情况。

实行主麻医师负责制是从制度上明确，麻醉医生从麻醉前访视患者开始到患者康复出院，在此过程中与麻醉有关的问题都由该患者的主麻医师负责，有解决不了的问题按照三级医师制度进行或请示上级医师。

这样做不仅有利于对患者的治疗，也有利于麻醉医牛提高业务水平，还有利于麻醉医生I亏外科医牛的交流卡¨提高科室之『开J的协作，避免发生小要的误解或纠纷。

二、三级医师负责制I级医师负责制是临床麻醉工作中的一项必要的制度，在一些人医院已经成熟运行，fH足由十受到人员不足的限制，存一些中小医院实行起来有一定的困难二级帅负责制是·项非常有意义的制度，它能够充分发挥各级医师的业务能力和积极性，各级医师的责、权、利分清，改变了过去麻醉医师单打独搏的工作，能够仃效的提高临床麻醉的工作顷，改善麻醉效果，有效地防范麻醉差错和医疗事故。

三级医师负责制度

三级医师负责制度1、接诊、急诊、查房、手术、抢救、讨论、会诊、值班、医疗文书书写、医疗质量管理等各项医疗活动中,住院医师、主治医师、(副)主任逐级负责,逐级请示，即(副)主任医师应对主治医师的诊疗工作负责，主治医师应对住院医师的诊疗工作负责。

副主任和主任医师在科主任领导下，对本科的医疗质量负责,具体指导下级医师,解决疑难病例,审查新入院和急危重患者的诊疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救,检查医疗护理工作,听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作,完成医院交给的相关工作。

主治医师受副主任和主任医师领导,负责本科患者的诊治和指导下级医师工作,具体对本科患者定期进行系统查房,对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论,听取医护人员汇报,倾听患者意见,修正病历记录,应邀参加会诊,决定出院计划,检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作,完成上级医师交给的相关工作。

住院医师受主任、副主任医师及主治医师领导，负责分管患者的诊疗工作，认真执行查房制度,及时接管新进患者，按时完成住院病历,制定初步诊疗计划,征询上级医师意见,接受上级医师指导,实施各项诊疗措施,监督医嘱执行情况,分析各项检查报告,观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求患者意见,不断提高医疗质量。

同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和上级医师交办的相关工作。

2、在各种诊疗活动中,下级医师须及时向上级医师汇报工作，听取上级医师的指导意见；上级医师有责任检查下级医师的诊疗工作，及时纠正下级医师不合适的医疗活动,上通下达,形成一个完整的诊疗体系。

3、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师,主观臆断，对病人做出不正确的诊断和处理，或下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延诊治方案而延误诊治,甚至造成不良后果,由下级医师负责。

三级医师负责制

三级医师负责制1、三级医师的岗位职责：三级医师全面负责本医疗小组的医疗、教学、科研、技术培训工作及科室主任授权的行政管理工作。

对组内的病人的诊疗、病程观察负有全程责任.负责对本组下级医生的业务工作进行培训、指导、监督、检查和考核，做好本组医疗文书质量控制、医疗过程质量控制、服务质量控制和人才培养工作.完成医院和科室规定三级医生必须完成的各项医疗、教学、科研和技术培训等工作任务，并达到相应考核指标要求。

完成上级下达的各项指令性任务。

带头执行，并指导、督促本组医生学习、贯彻《中华人民共和国执业医师法》等国家、政府行政管理部门指定的卫生行政法律、法规和医院制定、颁布的各种医疗规章制度。

对本组危重病人或重大手术或新技术应用等医院规定必须及时或事前应向科室主任请示、报告的事项,负有请示、报告的责任;对下级医师请示、报告的业务工作，负有及时答复、现场指导的责任;对其它治疗组的业务工作，负有协助和协作的责任；值班期间，对全科发生的所有业务问题和医患关系问题,负有及时组织处理、通报和报告的责任.对本组疑难、危重病人进行最后诊断、诊疗方案制定或审查。

2、二级医师的岗位职责：在科主任和三级医师的领导下，协助三级医师具体负责本医疗小组医疗、教学、科研和下级医师技术培训工作。

对组内病人的诊疗、病程观察负有全程相应责任。

在不断提高自身综合素质和业务水平的同时，协助三级医师做好本组医师的业务培训、指导、监督和检查工作，具体负责本组医疗文书质量控制、医疗过程质量控制和服务质量控制。

在完成自身工作的同时，具体负责指导一级医师、轮转医师、进修医师进行临床诊断、治疗和特殊诊疗操作。

认真执行《中华人民共和国执业医师法》等国家、政府行政管理部门制定颁布的卫生行政法律、法规和医院制定、颁布的各种医疗规章制度,经常检查本组的医疗质量,严防差错事故的发生。

对本组疑难、危重病人,负有向本组或值班三级医师及时报告病人病情变化、请示相关治疗问题的责任；对下级请示、报告的业务工作，负有协助的责任；值班期间，对全科发生的所有业务问题和医患关系问题，负有及时处理和报告的责任。