锁骨下、颈内深静脉穿刺置管术并发气胸处理预案)
气胸的应急预案及程序
一、应急预案1. 发生气胸时，立即对患者进行以下措施：（1）给予患者氧气吸入，以提高血氧饱和度。
（2）通知其他医护人员，启动应急预案。
（3）对患者进行紧急评估，了解病情严重程度。
2. 医护人员到达现场后，应立即对患者进行以下操作：（1）对患者进行胸膜穿刺，放出胸腔内积气，缓解呼吸困难。
（2）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
（3）遵医嘱给予患者镇咳剂和镇痛剂，减轻患者疼痛。
3. 观察患者病情变化，密切监测生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。
4. 若患者病情稳定，生命体征逐渐平稳，可对患者进行以下指导：（1）卧床休息，保持室内空气清新。
（2）注意用氧安全，指导患者勿擅自调节氧流量。
（3）咳嗽剧烈时，遵医嘱给予适量镇咳剂。
（4）保持胸腔引流管通畅，指导患者下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。
（5）做好患者心理护理，告知气体一般2～4周内可吸收。
二、程序1. 立即吸氧排气：对患者进行氧气吸入，同时进行胸膜穿刺，放出胸腔内积气。
2. 继续抢救：建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置，遵医嘱给予患者镇咳剂和镇痛剂。
3. 病情观察：密切监测患者生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。
4. 健康指导：对患者进行健康教育，指导患者卧床休息、保持室内空气清新、注意用氧安全、咳嗽剧烈时给予适量镇咳剂等。
5. 后续护理：对患者进行基础护理、心理安慰以及健康教育等。
注意事项：1. 在处理气胸时，医护人员要严格按照操作规程进行，确保患者安全。
2. 对患者进行心理护理，缓解患者紧张情绪，增强患者信心。
3. 密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 加强对患者及家属的健康教育，提高患者对气胸的认识，预防气胸复发。
5. 定期对患者进行随访，了解患者病情恢复情况，及时调整治疗方案。
静脉穿刺应急预案
一、应急预案的目的1. 保障患者安全，减少并发症的发生。
2. 提高护理人员的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 优化护理流程，提高护理质量。
二、应急预案的适用范围适用于所有进行静脉穿刺的护理人员及患者。
三、应急预案的主要内容1. 术前评估（1）详细询问患者病史，了解患者过敏史、出血倾向等。
（2）评估患者血管状况，选择合适的穿刺部位。
（3）对患者进行心理疏导，减轻其紧张情绪。
2. 穿刺操作（1）严格遵守无菌操作原则，保证穿刺过程的无菌。
（2）熟练掌握穿刺技巧，减少穿刺次数。
（3）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
3. 并发症处理（1）出血：立即用无菌纱布压迫穿刺点，必要时给予止血药物。
若出血不止，应及时通知医生进行处理。
（2）感染：严格执行无菌操作，加强穿刺部位护理，防止感染发生。
若发生感染，应立即通知医生，进行抗感染治疗。
（3）气胸：密切观察患者呼吸、血压、心率等生命体征，若出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即通知医生进行胸片检查，必要时进行胸腔闭式引流。
（4）误穿动脉：立即拔出穿刺针，局部压迫5-10分钟，必要时给予止血药物。
若发生血胸，应立即通知医生进行处理。
4. 术后护理（1）密切观察穿刺部位，防止局部感染。
（2）告知患者保持穿刺部位清洁、干燥，避免剧烈运动。
（3）定期复查穿刺部位，了解恢复情况。
5. 应急演练定期组织护理人员开展静脉穿刺应急演练，提高其应对突发事件的能力。
四、应急预案的执行与监督1. 严格执行应急预案，确保患者安全。
2. 定期对护理人员开展应急知识培训，提高其应急处理能力。
3. 加强对应急预案的监督，确保其有效执行。
通过以上应急预案的制定与实施，有助于提高护理人员的应急处理能力，保障患者安全，提高护理质量。
气胸应急处置预案
一、预案背景气胸是一种常见的胸部急症，患者由于肺部受损，空气进入胸膜腔导致肺部压缩，严重时可危及生命。
为提高医护人员对气胸的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在第一时间内得到有效的救治；2. 减少气胸导致的并发症；3. 提高医护人员对气胸的应急处置水平。
三、预案适用范围本预案适用于医院、诊所、急救站等医疗机构，以及相关医护人员和护理人员。
四、应急处置流程1. 患者呼救（1）患者出现呼吸困难、胸痛等症状时，应立即呼救。
（2）医护人员接到呼救后，应迅速到达现场。
2. 初步判断（1）观察患者呼吸、脉搏、血压等生命体征。
（2）询问患者病史，了解是否有气胸相关疾病。
3. 紧急处置（1）给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）根据病情，采用以下方法进行胸腔闭式引流：a. 在患者的锁骨中线第二肋间隙进行胸膜穿刺、放气，排气时不宜过多、过快，一般首次排气不宜超过800ml。
b. 建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
c. 遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。
4. 病情观察（1）严密观察患者生命体征变化，如心跳、呼吸频率、血氧饱和度、血压等。
（2）观察患者呼吸困难改善情况，监测胸腔引流液的颜色、量等。
5. 后续处理（1）病情好转后，指导患者卧床休息，保持室内清新。
（2）注意用氧安全，指导患者勿擅自调节氧流量。
（3）咳嗽剧烈时，遵医嘱给予适量镇咳剂。
（4）保持胸腔引流管的通畅，指导患者下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。
（5）做好患者心理护理，告知气体一般2～4周内可吸收。
五、注意事项1. 医护人员应熟悉气胸的应急处置流程，提高应急处置能力。
2. 确保胸腔闭式引流装置的完好，防止患者感染。
3. 加强对患者病情的观察，及时发现并处理并发症。
4. 做好患者心理护理，缓解患者紧张情绪。
5. 加强医护人员培训，提高对气胸的认识和救治水平。
六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行修订。
静脉穿刺的应急预案
一、背景静脉穿刺是临床护理工作中常见的一项操作，但在操作过程中可能会出现穿刺困难、穿刺失败、出血、感染等并发症。
为了确保患者安全，提高护理质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于各类医疗机构、各类患者静脉穿刺过程中出现的各种并发症。
三、应急预案1. 穿刺困难（1）评估患者病情，了解患者血管状况，选择合适的穿刺部位和穿刺工具。
（2）充分准备，熟练掌握穿刺技术，避免因操作不当导致的穿刺困难。
（3）若患者血管条件差，可考虑使用静脉留置针或动脉穿刺。
2. 穿刺失败（1）立即停止穿刺，局部按压止血，防止出血。
（2）重新评估患者血管状况，选择合适的穿刺部位和穿刺工具。
（3）如再次穿刺失败，可请上级医师协助，必要时进行静脉切开术。
3. 出血（1）局部按压止血，保持按压时间不少于5分钟。
（2）如出血不止，可采用绷带加压包扎，必要时使用止血带。
（3）如患者出血量大，应及时通知医生，给予输血等支持治疗。
4. 感染（1）严格执行无菌操作，避免因操作不当导致的感染。
（2）穿刺后，局部出现红、肿、热、痛等症状，应及时通知医生。
（3）如确诊为感染，应给予抗感染治疗，必要时拔除穿刺针。
5. 误穿动脉（1）立即停止穿刺，局部按压止血，防止出血。
（2）如出血不止，可采用绷带加压包扎，必要时使用止血带。
（3）如患者出血量大，应及时通知医生，给予输血等支持治疗。
四、应急预案的执行与培训1. 全体护理人员应熟悉本预案，并掌握相关操作技能。
2. 定期组织应急预案培训，提高护理人员的应急处置能力。
3. 对新入职护士进行专项培训，确保其熟练掌握静脉穿刺操作及应急预案。
五、总结本预案旨在提高护理质量，确保患者安全。
在实际工作中，护理人员应严格执行本预案，不断提高自己的业务水平，为患者提供优质的护理服务。
颈内静脉置管并发症及其防治
穿刺后有局部 出血肿 胀的可用冰袋或沙袋 压迫。有血肿者 ２ ４ｈ 后热敷促进局部吸收 。采用套管针导 引钢 丝导人导管 ， 血肿很少 发生 。由于颈 内静脉 和动脉紧邻 、 且伴 行途径长 ， 误穿机会 必然 存在， 特别是用抗凝治疗 的病人 。
的原 因不清 。预防 ： 术前要检查 出凝血 时 ； 了解 颈部置管 次数及 其 他 病 史 ； 刺 时 动 作 轻 巧 。处 理 ： 理 要 及 时 ， 旦 误 穿 颈 动 脉 穿 处 一
应 立 即退 出 ， 部 压 迫 止 血 ． 手 指 压 迫 穿 刺 点 ５ １ ｉ 可 。 局 用 ～ ０ｍｎ即
现 代 护 理
ＣＩ ＯＥ ＮＭＤ Ａ Ｅ ＭＮ ＨＡＦＲＩ ＥＩＬ ＲＡ ＥＴ Ｎ Ｇ Ｃ Ｔ Ｔ
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颈 内静脉置 管并发症及其 防治
彭 晓 梅 单 颖 １３ ０ ００ １ 抚顺 市 肿 瘤 医 院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 醉 科 ． 宁 抚顺 辽
［ 摘要］ 颈内静 脉置管并发症 的防治进行探讨 ， 对 以便更好地 开展 临床工作 ， 通过查找文献 ， 总结临床实践经验 ， 对穿刺部位 的不适 、 出血 、 血肿 、 心律失 常 ， 导管堵塞 ， 感染 ， 气胸 ， 胸等并发症的预防 和处理 。认 为加强责任心 ， 血 规范操作和提高技 能
是防治并发症的关键 。 ［ 关键词】中心静脉置管 ； 并发 症 ； 防治 ［ 中图分类号】Ｒ ４ ５３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７ 一 ７ ２ ２ １ ）９ ｃ 一 １ ７ ０ ６ ４ Ｏ ４ （０ ２ ０ （ ）０ ４ — ２
常用 于中心静脉穿刺 置管 的血 管有 颈 内静脉 、锁骨下静 脉 以及 股静 脉 。经外 周 静 脉 置 管 时 ， 常选 择 腋 静 脉 、 要 静 脉 、 静 贵 头
深静脉置管术操作并发症与预防及应急处理
深静脉置管术操作并发症与预防及应急处理一、血肿(一)发生原因1．多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。
2．穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外漏，造成血肿，尤其是老年人脆性、大弹性差的血管。
3．过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导管皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下。
4．对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿。
5．误穿动脉而未确切止血。
（二）临床表现一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色。
（三）预防及处理1.充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿。
2.穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。
否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更易引起出血。
3.严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常的患者禁作次项操作。
使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间3～5分钟。
4.如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局部加压止血。
5.操作前协助患者取平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定位及操作。
6.穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝向心脏方向，针稍稍退出再置入导丝或稍前进再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤、形成血肿。
7.已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。
小的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48小时后再用热敷促进淤血吸收。
二、导管感染（一）发生原因1.置管过程中没有严格执行无菌技术操作。
2.穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包。
3.穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换。
锁骨下静脉穿刺常见问题及处理
锁骨下静脉穿刺操作中常见问题及处理锁骨下静脉穿刺是急诊医生需重点掌握的一项急救和诊疗技术，目前关于锁骨下静脉穿刺的论述较多，但往往关注于进针点的选择和常见并发症的处理，而对操作过程中遇到的具体问题和应对方法却论述较少，不利于新学者掌握，进而导致穿刺置管失败。
锁骨下静脉穿刺操作步骤可概括为：①消毒铺巾、局部麻醉；②穿刺；③导丝置入；④扩皮；⑤导管置入；⑥连接并检查静脉液路通畅。
现将锁骨下静脉穿刺置管过程中的常见问题和处理方法介绍如下。
1. 穿刺过程中的常见问题和处理1.1 误入锁骨下动脉：因术者进针过深或患者过于消瘦，可误入锁骨下动脉。
因动脉压力较大，血液（多为鲜红色）可自动进入注射器内。
此时如判断为动脉血应撤针，并局部压迫数分钟。
一般来说,锁骨下静脉穿刺仅穿刺针或导丝进入动脉极少引起严重出血,只需局部压迫止血即可,而无需外科手术处理。
但部分患者可出现纵隔血肿而危及生命。
因此如条件允许可采用透视等方法，于穿刺前充分了解患者血管大体走形，估计穿刺深度及高度，尽量减少该类情况的发生。
1.2 穿刺回抽所得液体的来源判断困难：当患者因存在血容量不足、心跳停止等情况时，中心静脉压力降低甚至为零。
若于建立有外周静脉液路的患者同侧，行锁骨下静脉穿刺时，因外周液路流入而产生的液体压，可高于中心静脉压力。
此时回抽所得可为同侧输注液体，而非静脉血。
此时，应重点判断液体来源，考虑有无胸腔积液等情况的存在，如确定穿刺针在锁骨下静脉而非胸腔内，可尝试置入导丝并再次确定。
当穿刺完成后，需重点监测循环压力指标。
2．导丝置入困难的常见原因和处理2.1 导丝未经润滑：一般而言，导丝与穿刺针内壁和血管内壁摩擦阻力较小，不是造成导丝置入困难的主要原因。
但由于部分国产导丝制造技术欠佳，材质较硬、缺乏柔韧度，与穿刺针内壁摩擦时可明显感觉到阻力。
因此，术前使用生理盐水浸泡导丝和穿刺针，有助于操作的顺利完成。
2.2 穿刺针斜面未全部进入血管：此时可顺利回抽得到静脉血，但导丝置入时受阻于穿刺针斜面与血管壁交界处（图1）。
深静脉置管意外紧急处理预案
深静脉置管意外紧急处理预案一、深静脉留置导管意外脱出的应急预案：（一）如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。
（二）如脱出，观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。
（三）护士立即报告医生并协助给予处置。
1.如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱布压住穿刺点，检查导管回血是否通畅。
（1）如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行充分消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定。
（2）如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。
2.如为部分脱出，但中心静脉已经脱出到血管外，则用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气栓塞。
3.如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点压迫止血和防止发现空气栓塞。
4.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
5.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。
6.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。
7.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。
8.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。
9.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。
10.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。
11.病情稳定后补记抢救记录，整理用物及床单位。
二、深静脉留置导管感染的应急预案（一）发生原因：患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。
（二）局部感染的表现及处理1.表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。
2.处理：（1）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。
（2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,
肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
DTD对于诊断CRBSI的意义
• 目的:
– 证实同时从外周静脉和中心静脉采取的血培 养阳性时间差(DTD)对于鉴别CRBSI和非 CRBSI的作用
• 设计:
– 前瞻性临床试验
• 研究对象:
– 15个月内总共9例CRBSI和24例非CRBSI
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
• 结论:
– 在应用持续读数血培养系统的医院中, DTD是诊断 CRBSI的一种简单可靠的方法
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
针刺气胸应急预案
针灸时发生气胸应急预案针刺不妥所致气胸，在物理性损伤中，它发生率占首位。
气胸如损伤较重或处理不妥，常常会引发严重后果。
损伤原因一、穴位原因：依据解剖学，在背部第十胸椎以上，侧胸第九肋以上，前胸第七肋以上，和锁骨上窝、胸骨切迹上缘穴位，均可因针刺不妥而造成气胸。
公开报道已发生过气胸穴位有：天突、定喘、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、膈关、膏肓、肩贞、幽门、神藏、神封、云门、中府、大包、缺盆、期门、颈臂、肩井、曲垣、魂门、辄筋等。
二、病理原因：肺脏处于病变状态，关键是在发生肺气肿时，肺脏体积增大，肺泡张力增高，不仅易于造成气胸，后果也往往严重。
表现在以下多个方面。
（一）、包含穴位增多：肺气肿病人，肺脏过分膨胀，乃至肺下界下移，容积增加可达正常两倍，横膈下降。
此时，针刺胆俞、脾俞三焦俞、肾俞和上腹部之鸠尾、不容、承满等，亦可造成气胸。
（二）、刺道变短：肺气肿病人，胸部肌肉萎缩，并形成桶状胸，致使刺道变短，即使按常规尺寸针刺，往往也会伤肺。
（三）、裂口不易愈合：这类病人，肺泡内压力大，肺组织弹性差，一旦刺破不能立即愈合，裂口形成活瓣，呼气时裂口张开，吸气时裂口关闭，空气只能进入胸膜腔而无法排出，造成胸膜腔压力逐步增高，患侧肺脏逐步压缩乃至完全萎陷。
（四）、代偿功效差：肺部有病变者，因代偿功效差，可加重气胸证候。
据观察，因为原发病已形成肺心功效障碍者，往往在肺被压缩10～20％时，即可发生生命危险。
三、操作原因这是最关键原因，关键包含以下几方面。
（一）、针刺过深：凡在背部第十胸椎、侧胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、和锁骨上窝、胸骨切迹上缘穴位（包含肩井），假如针刺过深或方向不正确，就有刺伤肺脏可能。
其次，未能掌握好进针方向也是是气胸原因之一。
胸背部穴位通常以斜刺或平刺为宜。
为了取得满意针感和疗效，直剌多难以控制合适深度。
最终，进针时使用押手，肌肉层因受压变薄，刺道对应变短。
另外，胸背部施用温针，也可能因针上加艾炷，熟练程度不够，只注意指端用力，而忽略这一动作也可带动针体刺向深部，造成气胸。
气胸患者应急预案
一、背景气胸是指气体进入胸膜腔，导致肺组织受压、肺容积减少的一种疾病。
气胸患者往往会出现呼吸困难、胸痛等症状，严重时可能危及生命。
为保障气胸患者的安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 诊疗小组：由呼吸科医生、护士、ICU医生、护士、影像科医生、麻醉科医生等组成。
2. 抢救小组：由护士、ICU医生、护士、呼吸科医生、影像科医生等组成。
3. 后勤保障组：负责氧气、呼吸机、胸腔闭式引流装置等设备的供应与维护。
三、应急预案1. 早期发现与报告（1）医护人员应提高对气胸的警惕性，对疑似患者进行详细询问和检查，发现气胸患者应立即报告上级医生。
（2）患者出现呼吸困难、胸痛等症状时，立即进行血气分析、胸片等检查，以明确诊断。
2. 早期救治（1）患者出现气胸症状时，立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）医生在患者的锁骨中线第二肋间隙进行胸膜穿刺、放气，排气时不宜过多、过快，一般首次排气不宜超过800ml。
（3）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
（4）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。
3. 病情观察与治疗（1）密切监测患者生命体征，如心跳、呼吸频率、血氧饱和度、血压等指标。
（2）观察患者呼吸困难改善情况、血压的变化。
（3）根据病情，给予抗感染、改善呼吸功能、营养支持等治疗。
4. 胸腔闭式引流术（1）患者病情稳定后，进行胸腔闭式引流术。
（2）术后严密观察引流液的量、颜色，保持引流管通畅。
（3）根据引流液情况，调整治疗方案。
5. 后续护理（1）基础护理：保持患者卧床休息，保持室内清新，避免感冒。
（2）心理安慰：给予患者心理支持，消除恐惧心理。
（3）健康教育：告知患者气胸相关知识，指导患者正确呼吸、咳嗽、翻身等。
四、应急演练1. 定期组织医护人员进行气胸应急预案演练，提高应急处置能力。
2. 演练内容包括：患者发现、报告、救治、观察、护理等环节。
3. 通过演练，发现并改进应急预案中的不足之处。
五、总结本应急预案旨在提高医护人员对气胸的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。
心导管室内锁骨下静脉穿刺导致气胸的护理体会
（）５６ ６ ：５ ．
［］ 王 ２
玲 ， 静霞． 林 外科监护病房气管切开病人气道致病 菌的监测
及护理［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，００ ３ （ ） ３３ ２０ ， ６ ： ． ５ ４
现在心脏起搏器植入和电生理检查与射频消 融术 已是心
６月共 出现 ８例气胸 均及时处理 未引起 医患矛盾 ， 现将护理经
验汇报如下。
导管室内的常见 手术 ， 这些手术 往往需要 进行锁 骨下静 脉 做
穿刺 ， 这样 一些穿刺相 关的并发 症就 出现在 临床 工作 中。气 胸就是 其 中 比较 常 见 的 并 发 症 ， 生 率 高 ， １ 一 发 为 ％
吸机最短 的 ３ ， ６ｈ 最长 的６ｄ 脱 机后无 呼吸困难、 ， 口唇发绀现
象， 生命体征平稳 。
３ 体 会
本组 １ ３例患者有 ９例 出现 呼吸肌 无力行 气管 切开 及辅 助呼吸 ， 呼吸支持率 ６ ％ ， ９ ９例患呼 吸平稳 后脱呼 吸机及拔 除气管套管 ， 出现呼吸 困难 现象 ， 未 全组 １ ３例无 呼 吸系统并 发症 ， 全部康 复出院。 格林 巴利综合征发 生呼 吸衰竭 主要 原因是 呼 吸肌 无力 ，
通过对上述病例的护理 ， 者认为对 格林 巴利综 合征 患者 出 笔 现呼吸肌无力时对 自主呼 吸 的观察及 呼 吸的护理 至关 重要 ，
一
５ｍｌｈ 以患者分泌物稀薄痰液 易吸 出为 目标 ， ／。 利于呼 吸道
分泌物 的排 除。
２ ３２ 气管套管拔 出前 的准 备 患 者病情好 转后应 及早拔 ．． 管， 防止因长期 戴管发 生溃 疡、 肉芽、 至瘢痕 。拔管 前须试 甚 行堵管 ， 逐步进 行 ， 并 先堵 １３ 观察 ２ ４ ／， ４～ ８ｈ如无 呼吸困难
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
气胸发病时应急处理预案
气胸发病时应急处理预案
一、初步判断与评估
在发现可能的气胸症状，如胸痛、呼吸困难等时，首先需要对患者进行初步的判断与评估。
这包括询问患者的病史，了解是否有肺部疾病或外伤等情况。
同时，观察患者的呼吸频率、深度以及有无发绀等现象，以评估病情的严重程度。
二、立即采取应急措施
一旦确认患者可能出现气胸，应立即采取以下应急措施：
1. 让患者保持安静，避免剧烈运动，以减少胸腔内压力的变化；
2. 若条件允许，可给予吸氧治疗，以改善患者的缺氧状态；
3. 对于张力性气胸或交通性气胸等严重情况，应尽快进行胸腔穿刺排气，以缓解胸腔内的
高压状态。
三、及时就医
在采取应急措施的同时，应尽快联系专业医疗机构进行救治。
医生会根据患者的具体病情，制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括胸腔闭式引流、胸腔镜手术等。
四、后续护理与复查
气胸患者在经过治疗后，还需要进行一段时间的恢复和护理。
这包括定期复查胸部X光片，观察气胸是否有复发的迹象；同时，注意保持良好的生活习惯，避免吸烟、过度劳累等诱
发因素。
五、预防为主
气胸的发生往往与肺部疾病或外伤有关，因此，预防气胸的关键在于加强肺部保健和避免
外伤。
这包括定期进行肺部检查，及时发现并治疗肺部疾病；在进行剧烈运动或高风险活
动时，注意安全保护，避免胸部受伤。
高难度静脉穿刺应急预案
一、预案背景高难度静脉穿刺是指由于患者血管条件差、血管位置特殊、患者配合度低等原因，使得穿刺难度较大的静脉穿刺操作。
为确保患者安全，提高穿刺成功率，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患者安全，降低穿刺风险。
2. 提高穿刺成功率，减少穿刺次数。
3. 提升医护人员应对高难度静脉穿刺的能力。
三、预案内容1. 穿刺前准备（1）充分评估患者病情，了解患者血管条件、血管位置、患者配合度等信息。
（2）选择合适的穿刺部位，优先考虑血管条件好、易于穿刺的部位。
（3）准备穿刺所需物品，包括穿刺针、注射器、消毒用品、止血带等。
（4）向患者解释穿刺过程，取得患者配合。
2. 穿刺操作（1）医护人员穿戴无菌手套、口罩、帽子等防护用品。
（2）严格按照无菌操作原则进行穿刺。
（3）穿刺过程中，密切观察患者反应，如出现不适，立即停止操作。
（4）穿刺成功后，立即拔针，局部按压5-10分钟，防止出血。
3. 穿刺失败处理（1）穿刺失败后，分析原因，调整穿刺部位或方法。
（2）如需再次穿刺，等待局部充分休息后再进行。
（3）如患者血管条件极差，可考虑其他穿刺途径，如锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺等。
4. 并发症处理（1）局部血肿：局部压迫止血，必要时给予止血药物。
（2）感染：严格执行无菌操作，加强局部消毒，必要时给予抗生素治疗。
（3）气胸：立即给予吸氧，密切观察呼吸、心率、血压等生命体征，必要时请胸外科医师会诊。
（4）误穿动脉：立即停止操作，局部压迫止血，必要时给予止血药物。
5. 预防措施（1）提高医护人员穿刺技能，定期进行穿刺培训。
（2）加强患者血管保护，避免反复穿刺。
（3）关注患者心理，提高患者配合度。
四、预案实施与监督1. 本预案由医院护理部负责制定、修订和实施。
2. 各科室医护人员应认真学习并掌握本预案内容。
3. 护理部定期对预案实施情况进行监督检查，确保预案的有效性。
4. 遇有穿刺相关纠纷，严格按照预案处理。
五、预案修订本预案自发布之日起实施，如有需要修订，由医院护理部负责修订并发布。
深静脉置管术标准操作规程
深静脉置管术标准操作规程1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。
3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。
4修订（制订）理由：原始版。
5依据：《现代护理操作常规》。
6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
7程序内容：7.1物品准备7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。
7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。
7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。
7.2经颈内静脉径路穿刺置管术7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
7.2.3操作程序：7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7.2.3.2戴无菌手套。
7.2.3.3铺无菌洞巾。
7.2.3.4确定插入导管长度。
7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。
7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
7.3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术7.3.1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
突发性气胸的应急预案
一、预案目的为了有效应对突发性气胸事件，保障患者生命安全，提高医护人员应对突发事件的处置能力，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于医院、诊所、社区等医疗机构在发生突发性气胸事件时的应急处理。
三、应急预案组织机构1. 成立突发性气胸应急处理领导小组，负责全面协调、指挥和监督突发性气胸事件的处理工作。
2. 应急处理领导小组下设以下几个小组：（1）现场救治组：负责现场患者的急救和转运。
（2）信息报告组：负责向上级领导和相关部门报告突发性气胸事件。
（3）后勤保障组：负责现场医疗物资、设备的调配和供应。
（4）心理疏导组：负责对患者的心理进行疏导和安慰。
四、应急处理流程1. 现场发现患者出现突发性气胸症状时，立即启动应急预案。
2. 现场救治组对患者进行初步评估，判断病情严重程度，采取以下措施：（1）立即给予氧气吸入，缓解呼吸困难。
（2）用无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。
首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml。
（3）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
（4）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。
3. 信息报告组立即向上级领导和相关部门报告突发性气胸事件，包括事件发生时间、地点、患者姓名、年龄、性别、病情等。
4. 后勤保障组根据现场需求，调配医疗物资、设备，确保救治工作顺利进行。
5. 心理疏导组对患者进行心理疏导和安慰，缓解患者紧张情绪。
6. 病情稳定后，对患者进行转运，送往具有相应救治能力的医疗机构进行进一步治疗。
五、应急处理要求1. 医护人员应熟悉突发性气胸的急救流程，提高应急处置能力。
2. 加强医护人员培训，提高对突发性气胸的识别和诊断能力。
3. 定期开展应急演练，提高应急处理实战能力。
4. 加强医疗物资、设备的储备，确保救治工作顺利进行。
5. 加强与上级领导和相关部门的沟通协调，确保应急处理工作高效有序。
六、预案的修订与实施1. 本预案由应急处理领导小组负责修订。
2. 本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充和完善。
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深静脉穿刺置管术并发症应急预案
气胸：
吸02、密切观察R、HR、BP、 SP02-→报告上级医师-→摄X线胸片、血气分析
-→请胸外科医师会诊肺压缩＜30%-→密切观察R、HR、BP 、SP02-→穿刺抽气(肺压缩＞30%-→穿刺抽气-→胸腔闭式引流）
血胸:
1、维护呼吸。
2、非进行性出血的血胸可采用胸腔穿刺抽血。
3、如积血量较多，则可行闭式引流。
4、进行性血胸，伴有休克，应积极抗休克治疗，同时准备开胸探查，手术止血，术后置胸
腔闭式引流(请会诊转院)。
心包填塞:
1、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。
2、给予高流量吸氧，案医嘱给予升压药。
必要时进行交叉配血。
3、联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。
4、配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流力学。
5 、穿刺过程中严密监测生命体征。
6、密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及时通知主管医生。
7、认真做好记录，记录患者的临床表现生命体征的变化及处理后的结果。
心律失常:（房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速）加强监护-→面罩吸氧-→镇静治疗-→抗心律失常药物-电复率
误穿动脉：及时发现、及时退针，局部压迫5～10min，如已置血管鞘或输液管，不宜直接拔除，可保留导管2～3周，待动脉与皮下组织建立窦道后再拔除置入的导管，局部压迫20～30min往往可以止血，而不发生难以控制的出血。
深静脉导管感染:尽量使用锁骨下静脉或颈内静脉置管输液，对重新置管困难，又必须使用股静脉置管者，除全身使用抗生素外，还可使用抗生素局部封管治疗。
导管堵塞：导管留置过程中较常见的并发症，正确的封管和导管肝素化是减少导管相关性血
栓发生的关键，导管堵塞早期可以使用肝素生理盐水或尿激酶冲洗如果导管完全堵塞，拔除堵塞的导管，重新置管。
空气栓塞：立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察
深静脉留置导管感染
局部感染：
1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。
2、插管切口及逢线处严格消毒（注意逢线处消毒不可用碘酒，因其腐蚀性比较大），
如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，
用无菌纱布包扎。
4、每日按上述方法消毒处理一次。
5、选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细胞增多或体温超过38℃
或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。
全身感染：
1、留取血培养做细菌学检查及药敏。
2、根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。
3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。
4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。