基层医院院感管理要求课件

程及院感特点。
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基层医院院感
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管理制度
制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度
医
医
消
院
院
毒
手
感
感
灭
卫
染
染
菌、 生
监
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管
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离
理
与
制
制
制
报
度
度
度
告
制
度
医 院 感 染 暴 发 报 告 处 置 制 度
一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 器 械 管 理
医 务 人 员 职 业 安 全 防 护 制 度
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1.4 按照《医院感染管理办法》中专（兼）职人员职责 开展工作，工作有计划和总结。
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县级及基层医院感染督导表
1.感染管理组织（11分） 2.建立并落实制度（10分） 3.院感病例监测（8分） 4.医院感染知识培训（7分） 5.清洁、消毒、隔离（20分） 6.消毒药械管理 （8分） 7.传染病管理（5分） 8.一次性医疗用品管理（8分） 9. 严格执行手卫生（10分） 10.标准预防职业防护（5分）
2016年1月自治区卫生计生
委下发《关于开展2016年
新疆医院感染管理专项督
导与调查工作的通知》（
新卫办医发【2016】3号）
2016年2月17日伊犁州卫计
委下发伊州卫医发【2016
】7号
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总体安排
一、时间安排
2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查)
二、督导形式
督导与调查工作由各地（州、市）卫生计生委（卫生局）
牵头组织，依托本地区医院感染质量控制中心、护理质控中
心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成，
自治区卫生计生委组织专家
对各地督导情况进行 三、督导内容和范围
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医疗机构感染管理专项督
导检查：所有县级医疗机构
和70%基层医疗机构。
11.医疗废物管理（18分）
12.抗菌药物管理（5分）
13.实验室感染管理（10分）
14.口腔科医院感染管理（10分）
15.产房
（10分）
16.人流室
（10分）
17.手术室
（10分）
18.供应室
（10分）
合计
175分
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组织管理
健全医疗机构 医院感染管 理体系
实行主要负责人负责制。明确责任 人，医疗机构规模再小，医院感染 管理工作要求不能降低。
3. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会 或者医疗机构负责人报告；
4. 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工 作提供指导；
5. 对传染病的医院感染控制工作提供指导；
6. 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
7. 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组 织有关部门进行处理；
8. 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;
9. 参与抗菌药物临床应用的管理工作;
10. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核
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2.建立健全并督促落实管理制度(10分)
检查内容
分值
2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制
度（至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手
基层是基础……
u基层医疗机构是中国占比 (90%)最庞大的医疗服务提 供者 u是面向最庞大的人群提供 医疗服务的机构 u包括社区卫生服务中心 （站）、诊所、乡镇卫生 院、村卫生室等基层医疗 机构
感控是痛点……
u据估算，中国每年由于医院感 染和医源性感染增加的费用为 90-150亿人民币 u在我国，医院感染预防与控制 工作逐步规范，但是最薄弱的 环节仍然在基层医疗机构 u医改背景下，基层医疗机构的 发展和分级医疗体系的建设已 势在必行，而感染控制的滞后 会成为瓶颈之一
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背景
u 2013 年8月，国家卫生计生委制定了《基层医疗机构医院 感染管理基本要求》（国卫办医发〔2013〕40号），同年 12月颁布。
u 2013年11月新疆感染质控中心制定了《新疆基层医疗机构 医院感染评估细则》，同年年底下发
u 2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地 州基层医疗机构医院感染管理师资培训。
基层医院院感
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1.感染管理组织（11分）
检查内容
分值
1.1 100张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100 张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门； 3 其他的医疗机构感染管理专（兼）职人员。※1
1.2 感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机 构法人代表。※2
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1.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员 需参加院感相关岗位培训学习。
u 2015年按照自治区卫生计生委的要求（ 新卫办医函 〔2015〕号152号 ）完成对20%的全疆二级以下医疗机构 感染管理督导
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背景
2015年国家卫生计生委办
公厅下发《关于开展县级
医院和基层医疗机构医院
感染管理专项督导工作的
通知》(国卫办医函【2015
】862号）
配备医院感染管理专（兼）职人员， 承担医院感染管理和业务技术咨询、 指导工作。
专兼职人员应当经过上级卫生计生行 政部门或医疗机构组织的医院感染管 理知识岗位培训并经考核合格。
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专（兼）职人员主要职责
1. 对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出 控制措施并指导实施；
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医 疗 废 物 管 理
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3.医院感染病例监测（8分）
检查内容
分值
3.1有医源性感染和医院感染病例的上报制度。
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3.2医务人员应当掌握医院感染诊断标准，医疗机构发
生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发 时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，
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并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监 测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、
3
“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械
管理制度”。※3
2.2医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。 3
2.3 针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。 2
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2.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流