胸外伤教学查房

P3 ： 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 相 关 知 识
护理措施
1、向患者介绍胸部损伤的相关知识。
2、指导其低盐饮食等高血压疾病相关知 识 3、指导患者正确用药，配合治疗。
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护理措施
P4
焦 虑 ： 与 担 心 病 情 及 愈 后 有 关 1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情变 化时可能出现的症状，使病人正确认识疾 病。 2、介绍床位医生，科室环境。 3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。 4、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心。
连枷 胸
胸廓碎 裂伤
一、临床表现
症状
局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气 促、呼吸困难、发绀、休克等。
体征
局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦 感，反常呼吸运动，皮下气肿。
辅检
胸部X线检查或CT可确诊。
二、治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发 症 。
闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。 4.应用抗菌药，预防感染。
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护理措施
P7
特 殊 药 物 的 应 氨用 茶 碱 硝 酸 甘 油 、 1、密切监测血压变化，严格控制输入速 度，如有变化及时记录。 2、采用专一通道输入，标识明显。 3、合理选择静脉，加强对输注部位的观 察，防止药物外渗。 4、及时、快速更换药物。 5、加强巡视。
——
6、遵医嘱停用药物。
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三、张力性气胸
概念
由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出 ,进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵 膈移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。
极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安 、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部 临床表现 饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊 呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。 、诊断
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护理措施
P2
1、清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌 物 2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸。 3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。 4、密切观察生命体征，两肺呼吸音，血氧饱 和度，及有无气促、呼吸困难等症状。 5、供氧：必要时给予面罩吸氧。
： 及气 胸体 廓交 运换 动受 受损 限与 有肺 关挫 伤
肋骨骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨 肋骨 骨折 断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并 血气胸。 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软 化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即 反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性 , 呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。 多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者 出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软 化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸， 否则大多患者很快陷入窒息而死亡。
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护理措施
P5
1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况 以及咳痰是否顺畅。 2、遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸 氨溴索。 3、遵医嘱每天进行超声雾化吸入，以达 到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身 拍背，指导病人有效咳嗽。 4、保持病室空气清新，温湿度适宜。
咳 嗽清 乏理 力呼 有吸 关道 低 效 ： 与 疼 痛
中度以上不同程 伤侧肺完全萎陷 度呼吸困难 呼吸困难、紫绀 休克
处理原则
胸带加压包扎
封闭胸壁伤口
穿刺抽气或胸腔闭式
引流
血 胸
概念 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。
小量血胸：症状不明显 中量和大量血胸:特别是急性出血时,可出现: 临床表现 1.低血容量性休克2.伴有胸腔积液表现感染症状 (高热、寒战、出汗和疲乏) 血常规:红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积降低。 胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合 并血气胸时显示气液平面。 胸穿 抽出不凝固血液。
护理诊断
P1 舒适的改变 P2 气体交换受损 动受限有关 P3 知识缺乏 关 与多发伤致疼痛有关 与肺损伤、胸廓运
与缺乏疾病相关知识有
P4焦虑 与担心病情及愈后有关
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护理诊断
P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关
P6 有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关 P7 特殊药物应用—硝酸甘油、氨茶碱
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护理措施
P12
： 潜 在 并 发 症 肺 部 感 染 、 肺 水 肿
1、密切观察体温若有异常及时通知医生并配合 处理 2、遵医嘱应用抗炎药物 3、观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。 4、严格控制补液速度（﹤60滴／min ）。 5、协助患者有效正确咳嗽排痰 6、预防交叉感染。
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健康教育
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辅检
血胸
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理 。
治疗
1.脉搏逐渐增快,血压持续下降,经输血补液后血压不 回升或升高后又迅速下降。 2.血红蛋白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血 进行性 ,但胸片阴影进行性增大。 血胸 3.胸腔闭式引流量>200ml/h,持续3小时.进行性血胸在 输血补液的同时，须及时剖胸止血。
（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定 ，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用 抗生素，预防感染。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸 分类
闭合性 气胸
开放性 气胸
Text1
张力性 气胸
一、闭合性气胸
概念 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速 闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气 不相通。特点：不再继续发展
↓ 2、加强巡视，及时解决病人所需。
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护理措施
P10
潜 在 病 发 症 电 解 质 紊 乱 1、遵医嘱补Na补K，合理安排补液顺序。 2、根据病情控制输液速度。 3、指导患者按时、正确服药。 4、定时监测电解质变化。 5、监测心率、心律、心电图的变化。
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护理措施
P11
营 养 失 调 ： 与 不 能 正 常 进 食 有 关 1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食。 2、遵医嘱静脉补充营养。
胸外伤 教學查房
病例
基本信息: 25床 张庆臣 男 48岁
患者于19:00入院,主诉:摔伤胸部疼痛10小时余
, 医嘱给予一级护理、禁食、吸氧、心电监护、胸腔 闭式引流,静脉补液1550ml内加抗生素、营养药物治 疗。
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胸部损伤
分 类 闭合伤 分 类
锐器伤、火 器伤
开放伤
钝性伤、冲 击伤
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临床表现 诊断
胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下 可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音减弱或消失。 胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位
治疗
１．紧急封闭伤口。 ２. 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难 。 ３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。 ４．开胸探查，预防和处理并发症。
治疗
1.迅速排气减压。 2.开胸探查。 3.胸腔闭式 引流。 3 应用抗菌药防治感染。
三种气胸比
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
肺大疱肺裂伤支气管
破裂
胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现
<大气压 不再继续发展 闭合性伤口
=大气压 继续漏气 开放性伤口
>大气压
进行性呼吸困难
伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲
P8
恐惧 与病情变化有关
护理诊断
P9 自理能力缺陷 与损伤和臵管有关
P10 潜在并发症 电解质紊乱
P11 营养失调 与不能正常进食有关
P12 潜在并发症：肺部感染 肺水肿
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护理措施
P 痛 1 ： 有 舒 关 适 的 改 变 与 多 发 伤 致 疼
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。 2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解 和鼓励。 3、遵医嘱给予止痛剂如凯纷。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位 清洁舒适。
吴天云
护理措施
P6 受有 压引 折流 曲低 滑效 脱的 ； 有可 关能 与 引 流 管
1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压， 并介绍臵管的意义、注意事项。并有明显标识。 2、予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。 3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。 4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及 水柱波动情况，及时记录。
护理措施
P8 恐 惧 ： 与 病 情 变 化 有 关
1、耐心解释病情，向其介绍病情变化时可 能出现的症状，使病人正确认识疾病。
2、各项治疗轻柔到位，以减轻其痛苦。
3、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心。
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护理措施
P9
自 理 能 力 缺 陷 ： 与 损 伤 和 置 管 有 关 1、根据病情落实各项基础护理。
4、复查时间及指征。 3、胸腔闭式引流管的健康指导。 2、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。 1、饮食指导。
吴天云
1. 小量气胸:无明显症状。 2. 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤 临床表现 侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 诊断
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸 膜腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
连枷 胸
胸廓碎 裂伤
肋骨骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨 肋骨 骨折 断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并 血气胸。 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软 化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即 反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性 , 呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。 多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者 出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软 化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸， 否则大多患者很快陷入窒息而死亡。