外科学：胰腺疾病

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外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧

外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧外科学题库精选肝胆胰外科疾病与手术技巧导言：肝胆胰外科是外科学中非常重要的一个分支，涉及到许多与肝、胆、胰相关的疾病和手术技巧。

本文将为您提供一些精选的肝胆胰外科疾病及手术技巧题目，并解答每个问题，帮助您更好地了解这一领域。

1. 问：肝癌是一种常见的肝胆胰外科疾病，它的主要病理类型有哪些？请简要介绍每种类型的特点。

答：肝癌的主要病理类型包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌（CCA）和混合型肿瘤。

肝细胞癌是最常见的类型，占肝癌的绝大多数，其特点是具有高度恶性和快速生长的特点。

胆管细胞癌发生在胆管系统，生长缓慢但易转移。

混合型肿瘤则具有两种以上病理类型的特点。

2. 问：什么是肝切除术？请简要介绍肝切除术的几种常用技术。

答：肝切除术是治疗肝癌、肝囊肿等疾病的一种常见手术。

常用的肝切除术技术包括右叶切除术、左叶切除术、蔓状切除术和全肝切除术。

右叶切除术是切除肝右叶的手术，适用于右叶肿瘤或单发肿瘤。

左叶切除术则是切除肝左叶，适用于左叶肿瘤或单发肿瘤。

蔓状切除术是切除肝内多个肿瘤的手术，通过结合多个切除术式进行操作。

全肝切除术则是切除整个肝脏，适用于严重肝癌或其他血液疾病。

3. 问：胆结石是一种常见的胆囊外科疾病，请简要介绍胆结石的形成原因以及治疗方法。

答：胆结石的形成原因主要包括胆囊内胆汁成分改变及胆汁排空障碍。

胆汁成分改变包括胆固醇过多或胆盐、胆固醇和钙结合物的沉积增加。

胆汁排空障碍可能是由于胆囊的收缩功能受损或胆囊颈部发生畸形引起。

治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗可以通过药物溶解或胆囊引流来达到治疗的效果。

手术治疗则包括胆囊切除术，可以通过腹腔镜或开腹进行。

4. 问：胰腺炎是指胰腺发生急性或慢性的炎症反应，它的常见病因是什么？答：胰腺炎的常见病因包括胆道疾病（如胆道结石引起的梗阻）、酗酒、高脂饮食、药物滥用（如长期服用某些药物）和自身免疫等。

其中，胆道疾病是最常见的病因，占胰腺炎的一半以上。

胰腺外科的发展史

Beger
注重多学科合作（MDT）及个体化治疗
Pavarotti
注重循证医学的客观证据
Steve Jobs
诊断技术的进步
赵玉沛
微创外科的发展

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西安交通大学医学院第一附属医院
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我国的情况
❖ 在我国，有关SAP相关问题的讨论起自1984年的全国胰腺外科会议。
❖ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组在1992年第四届全国胰腺外科学术会议上提出了最初步的《重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准》；
❖ 1996年贵阳的第六届全国胰腺外科学术会议上，提出我国AP的第二次方案，该方案与国际接轨，参考了亚特兰大分类，结合我国具体经验，取得较为一致的观点之一是对SAP采用以坏死感染为主要外科手术指征的综合治疗。
断端及胰腺断端缝合闭锁。程碑意义，因此人们也把经典
25个月患者死于肝转移。
的胰十二指肠切除术（PD）
成为Whipple术。
胰腺癌手术发展
Whipple（1881-1963）
Whipple术
胰腺癌外科治疗的进一步发展
❖ 1944年Child对重建胃肠道的三个吻合术做了改进：他提出将空肠断端上提先于胰腺断端吻合，继而再其下方约 10cm处行胆总管或肝总管空肠吻合，然后做胃空肠端侧吻合。
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1685年Bidleo描述了胰管与胆总管以“共同通路
”汇入十二指肠乳头的结构
3
1720年Vater描述了十二指肠壶腹部； 1742年，Santorini描述了副胰管的结构；
胰腺解剖的认知

外科疾病的五大范畴

外科疾病的五大范畴外科疾病是指需要通过手术治疗的疾病，涵盖了许多领域。

在外科学中，可以将外科疾病分为五大范畴：消化系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病和骨科疾病。

本文将详细介绍这五大范畴中的常见疾病及其治疗方法。

一、消化系统疾病：消化系统疾病包括胃肠道疾病和肝胆胰疾病。

常见的胃肠道疾病有胃溃疡、胃癌、结肠息肉等。

胃溃疡是一种胃黏膜损伤的疾病，常导致胃酸过多和胃痛。

胃癌是胃黏膜细胞恶性肿瘤，早期症状不明显，易被忽视。

结肠息肉是结肠黏膜上的良性肿瘤，有潜在的癌变风险。

治疗这些疾病的方法主要包括手术切除、化疗和放疗等。

肝胆胰疾病包括肝炎、胆结石和胰腺炎等。

肝炎是肝脏炎症引起的疾病，可以是由病毒感染、药物中毒或酒精滥用等原因引起。

胆结石是胆囊内结石形成的疾病，常引起腹痛和黄疸。

胰腺炎是胰腺组织炎症引起的疾病，严重时可导致胰腺坏死。

治疗这些疾病的方法包括药物治疗、手术切除和胆囊摘除等。

二、心血管系统疾病：心血管系统疾病包括心脏病和血管疾病。

常见的心脏病有冠心病、心肌梗死和心力衰竭等。

冠心病是冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常表现为胸痛和心绞痛。

心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌组织坏死的严重疾病，需尽早进行急救和血管通路重建。

心力衰竭是心脏泵血功能不全引起的疾病，常导致气短和水肿。

治疗这些疾病的方法包括药物治疗、血管成形术和心脏搭桥手术等。

血管疾病包括动脉瘤、静脉曲张和深静脉血栓等。

动脉瘤是动脉壁弱点引起的血管扩张，严重时可破裂导致出血。

静脉曲张是静脉血液回流障碍引起的血管扩张，常见于下肢。

深静脉血栓是静脉内血液凝块形成的疾病，有可能引起肺栓塞。

治疗这些疾病的方法包括手术修复、血管栓塞和抗凝治疗等。

三、泌尿系统疾病：泌尿系统疾病包括肾脏疾病和尿路疾病。

常见的肾脏疾病有肾结石、肾囊肿和肾衰竭等。

肾结石是肾脏内结石形成的疾病，可引起剧烈腰痛和血尿。

肾囊肿是肾脏内液体积聚形成的疾病，多为良性。

肾衰竭是肾脏功能丧失导致的疾病，需要进行透析或肾脏移植治疗。

胰腺外科的发展史

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胰腺癌外科治疗的进一步发展
Child法重建消化道
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
胰腺癌治疗的发展
胰腺癌治疗的进一步发展
手术技术的发展麻醉及监护技术的发展围手术期的进步外科营养的进步
手术的创新保留幽门的胰十二指肠切除术扩大胰十二指肠切除术区域性扩大切除术全胰切除术
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胰腺癌
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重症急性胰腺炎
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慢性胰腺炎
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胰腺外科发展史概述
1
人类对胰腺解剖与生理认识
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胰腺解剖的认知
公元前300年，“解剖学之父”Herophilus首先
1
描述了胰腺这一器官，当时认为胰腺给临近器官提供了附着、支持与保护的作用。
公元100年，Ephesus在古希腊的文献中首次对
Baylis与 Starling提出小肠内分泌素确定了胰腺的外分泌机制
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胰岛素被发现从而证实了胰腺的内分泌机制
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胰腺外科发展史概述
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胰腺癌的认知与发展
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人类最早对胰腺癌的认识
胰腺癌首先是由Morgagni描述，但当时对胰腺癌的病理尚不清楚。
1882年，Trendelenberg第一次成功进行胰腺的实体肿瘤切除术，病理证明是胰体和胰尾的梭形细胞癌。
1944年Child对重建胃肠道的三个吻合术做了改进：他提出将空肠断端上提先于胰腺断端吻合，继而再其下方约 10cm处行胆总管或肝总管空肠吻合，然后做胃空肠端侧吻合。
这样一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出而无胆汁漏出，只要引流通畅也可痊愈；而用经典Whipple法一旦发生胰瘘，混合的胆汁与胰液会进入腹腔，胰酶激活后腐蚀血管，发生致命性大出血。由于Child法重建消化道较为合理，故此种吻合方式为国内外众学者接受并广泛应用于临床。

初级护师外科学常考试题：胰腺疾病病人的护理1

一、A11、③急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、化脓性感染B、休克C、急性肾衰竭D、急性呼吸窘迫综合征E、中毒性脑病【正确答案】B【答案解析】急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，最常见的并发症为休克。

2、③女性，61岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该病人可能发生的最常见并发症是A、休克B、化脓感染C、肾衰D、中毒性脑病E、胰腺假性囊肿【正确答案】A【答案解析】急性胰腺炎病人最常见的并发症是休克，故应警惕。

3、③急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现A、腹痛B、腹胀C、肌紧张和反跳痛D、低血糖E、休克【正确答案】D【答案解析】出血坏死性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克，所以不会出现的是低血糖。

二、B1、③A.无痛血尿B.脓血便C.进行性黄疸D.进行性吞咽困难E.进行性排尿困难<1> 、胰头癌病人有【正确答案】C【答案解析】胰头癌病人因胰头部位癌肿不断生长，造成胆汁、胰液排除受阻，出现进行性黄疸。

<2> 、前列腺增生病人有【正确答案】E【答案解析】前列腺增生病人因前列腺不断增大造成尿道梗阻，出现进行性排尿困难。

<3> 、泌尿系肿瘤病人有【正确答案】A【答案解析】泌尿系肿瘤因癌肿浸润生长，出现无痛性血尿。

<4> 、食管癌病人有【正确答案】D【答案解析】食管癌病人因食管内肿瘤不断长大，造成进食受阻，出现进行吞咽困难。

第二十三章胰腺疾病患者的护理教案

4．体温过高与胰腺坏死感染有关。
5．潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。
【护理措施】
（一）术前护理
1．心理护理
2．疼痛护理禁食、持续胃肠减压、遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物。
3．病情观察
4．营养支持
5．控制体温
（二）术后护理
1．管道的护理分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，严格按照各种引流的护理要求进行操作。护理中要注意妥善固定、保持通畅、准确记录各种引流物的性状、颜色、量，防止污染，定期更换外接的消毒引流袋。
（三）健康教育
1．指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。
2．出院后如有不适，应及时就诊。
第二节胰腺癌患者的护理
【概述】
1．病因吸烟是胰腺癌发病主要危险因素，长期接触某些金属、石棉、糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性较高。
2．病理 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母细胞癌等较少见。
（3）胰瘘：持续负压引流、静脉营养支持、用生长抑素抑制胰液分泌、用氧化锌软膏保护周围皮肤。
（4）感染：保持引流通畅、合理应用抗生素、防止腹腔内感染。
（5）血糖异常：高血糖者先调节饮食，必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖。
（三）健康教育
1．指导病人合理饮食
2．坚持放化疗
3．定期复查
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）实验室检查：包括血清、尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙测定、诊断性腹腔穿刺等。
（2）影像学检查：B超为首选的影像学检查方法。CT、MRI是急性胰腺炎重要的诊断方法。
（二）治疗要点
1．非手术治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等。

(完整版)第八版外科学胰腺疾病

酒精
Oddi括约肌痉挛胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞欧美发病原因
胰酶激活
第43章胰腺疾病
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性物质有关
后期
合并感染多器官功能衰竭
第43章胰腺疾病
血及局灶性坏死
镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出
X线腹部平片胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。
第43章胰腺疾病
非手术疗法
原则控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能镇痛（药物、腹腔神经丛封闭）饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药营养支持
第43章胰腺疾病
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用于胰头癌TN分期，作为评估肿瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像，可同时术前减黄
第43章胰腺疾病
2.1.4.1胰头十二指肠切除术
根治性手术切除是胰腺癌有效的治疗方法
胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点
第43章胰腺疾病
PET/CT
在高危患者中，可在常规胰腺 CT 检查后考虑使用PET/CT扫描，以便检出胰腺外的转移灶
PET/CT 不能代替胰腺 CT
第43章胰腺疾病
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition

外科学-胰腺疾病

目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。

第三十七章胰腺疾病

【急性胰腺炎】
(五)实验室检查 2.血清钙
血钙降低与脂肪组织坏死和组织内钙的形成有关,其下降程度与预后明显相关。若血钙低于2.0mmol/L,常预示病情严重。 3.血糖
较长时间禁食后血糖仍超过11.0mml/L,同时伴有血钙明显降低,预示预后不佳。
4.其他白细胞升高,血气分析及DC指标异常。
外科学
外科学
第三十七章胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(二)病理 2.急性坏死性胰腺炎病变重、以胰腺实质广泛的出血、坏死为特征。胰腺肿胀,肥厚、出血呈深红色,坏死灶呈散在或块状分布。病灶大小不等,呈灰黑色,后期坏痕时为黑色,腹腔及腹膜后间隙有血性渗液,胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状坏死灶。镜下可见脂防坏死和腺泡严重破坏,间质壁坏死,大片状出血,腺泡及小叶结构破坏,胰腺导管扩张,动脉血栓形成。坏死灶外有炎性细胞围绕。晚期坏死胰腺组织合并感染,形成胰腺或胰周脓肿
外科学
第三十七章胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(四)体格检查 1.轻型上腹正中、偏左有压痛,无腹膜炎体征。 2.重症
有不同程度的休克症状,上腹部或全腹部出现腹膜炎体征,压痛、反跳痛及肌紧张。伴有急性肺功能衰竭者有呼吸急促、呼吸困难和发绀。严重病例两侧胁腹部皮肤可见片状灰紫色斑(Grey- Turner征), 脐周皮肤也可见青紫色斑(Cullen征)
外科学
第三十七章胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(一)病因与发病机制 3.十二指肠液反流当十二指肠内压力升高时,十二指肠液可反流入胰管引起胰腺炎。常见病变有穿透性十二指肠溃疡,十二指肠乳头旁憩室、先天性十二指肠环状胰腺,十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤和胃次全切除术后输入袢淤滞症等 4.其他暴饮暴食、手术创伤、内镜逆行胰胆管造影、脓毒症, 病毒感染、妊娠、高脂血症、高钙血症和某些药物如雌激素、避孕药等均可引起急性胰腺炎。

普通外科学(医学高级)：胰腺疾病(题库版)

普通外科学(医学高级)：胰腺疾病（题库版）1、填空题急性胰腺炎的致病危险因素有多种，国内以________为主，称________胰腺炎。

正确答案：胆道疾病；胆源性2、单选Whipple三联症指（）。

A.癫痫样发（江南博哥）作，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B.腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C.癫痫样发作，空腹血糖<50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解D.腹痛，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解E.空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解正确答案：A3、单选下列对于胰体毗邻的描述中正确的是()A．后面有下腔静脉通过B．后面有肠系膜上动脉通过C．脾静脉沿其上缘向左走行D．后面有腹主动脉通过E．其前面与胃后壁相邻正确答案：D4、多选急性胰腺炎，有下列哪些情况需要手术()A．合并脓肿形成B．合并腹膜炎C．合并胆道结石，胆道感染D．反复发作证明胆总管下端或胰管狭窄者E．诊断不确定正确答案：A, B, C, D, E5、单选有关胰岛素瘤的陈述哪一项是不正确的（）。

A.是胰腺内分泌肿瘤中最常见的B.绝大多数是恶性肿瘤C.单发肿瘤占90%以上D.典型症状是清晨自发性低血糖E.给予葡萄糖或进餐后症状缓解正确答案：B参考解析：绝大多数胰岛素瘤是良性肿瘤，如果发现转移灶，则可以肯定是恶性肿瘤。

6、单选男性，43岁。

5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解，并呈现休克症状。

追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。

最可能的诊断是（）。

A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎正确答案：B7、单选在我国，急性胰腺炎最常见的发病原因是（）。

A.胆道梗阻疾病B.乙醇中毒C.暴饮暴食D.胰腺外伤E.长期服用雌激素正确答案：A8、单选关于胰尾正确的()A．属腹膜外位B．属腹膜间位C．行于胃脾韧带内D．行于脾肾韧带内E．位置固定，无活动性正确答案：D9、单选关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是（）。

胰腺疾病教案

根据依托病例患者诊断：急性性胰腺炎
二、临床表现与诊断
1.症状
（1）上腹部、腰背部腹痛；（2）胃肠道症状；（3）全身症状
2.体征
(1)全身体征：
①体位：多平卧或侧位，但喜静卧。
②血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这是一种十分危险的综合征，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。
住院医师规范化师资培训教学教案模板
教案首页
授课章节：胰腺疾病
师资培训方向：外科
使用教材：《外科学》（8版），陈孝平主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年
编写时间：2017-5
学时：1
教学要求
掌握内容
1.急性胰腺炎的病因、病理及临床分型；
2.急性胰腺炎的临床表现、诊断要点；
熟悉内容
1.急性胰腺炎的鉴别诊断和治疗；
7.课堂讨论与小结5分钟
依托病例
某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛6小时，伴恶心、呕吐”为主诉入院。
现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自感疼痛向腰背部呈束带状放射，休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受，在21时许急诊入院。
第二节胰腺炎
一、病因和病理分型
（一）病因
1.造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。我国胰腺炎发病率有所升高，且因胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。

外科学题库及答案-胰腺疾病

胰腺疾病一、填空题1、胰岛有多种分泌细胞，其中细胞占大多数，分泌胰岛素；细胞，分泌胰高糖素；细胞，分泌生长抑素。

2、急性胰腺炎的病因有多种，主要与或有关。

3、急性出血坏死性胰腺炎的病变以为特征，伴。

4、少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为，在脐周也有青紫色斑，为。

5、、、和是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。

二、判断改错题：1、Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。

2、在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。

3、将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。

4、胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。

5、壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。

三、选择题[A型题]1、关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的。

A．部分病人可见轻度黄疸B．持续性腹痛，阵发性加重C．常继发于胆道疾病D．多数病人可发生休克E．少数病人可发生假性囊肿2、急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为。

A．腹部压痛B．一般情况差C．呕吐D．腹胀和肠鸣音稍减弱E．剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射3、急性胰腺炎病情严重的重要指标是。

A．血淀粉酶>256U（温氏法）B．血白细胞>15*109/LC．血钙<1、75mmol/L(7mg/dl)D．血糖超过200mg/dl，尿糖阳性E．血清脂肪酶>1、5U4、预防急性胰腺炎发生中，主要措施是。

A．防止胆道疾病的发生B．经常服用磺胺药和抗生素C．经常服用消化酶类药物D．注意饮食卫生E．积极治疗十二指肠疾病5、治疗急性胰腺炎，禁用。

A．吗啡止痛B．抗胆碱能药物C．给予钙盐D．胃肠减压E．补充血容量6、急性水肿性胰腺炎的治疗措施为。

A．应用抗生素B．抗胆碱能药物C．静脉补液D．胃肠减压E．以上都正确7、大多数慢性胰腺炎来自。

[医学考研]外科学：近五年胰腺疾病多选题技巧

普外亚军胰腺疾病之多选题的启示C.L.C. 多选之难，难到想放弃？no，深究下来是有一些技巧，还有不少启示的(仅供参考):2016N176X重症急性胰腺炎可能出现的并发症A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.腹腔出血D.腹腔间隔室综合征课本原文:（P486）“胰腺及胰周脓肿是指胰腺和（或）胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织和（或）胰周组织坏死液化继发感染所致，脓液培养有细菌或真菌生长”;（P486）“胰腺假性囊肿有胰液经由坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿”;（P486）“由于胰液的消化作用及感染腐蚀，特别是合并真菌感染，有时也会造成腹腔或腹膜后的大出血”;（P350）“需要大量液体复苏如大面积烧伤、重症胰腺炎、出血性休克等病人，均可能出现腹内压增高”。

分析:上述冗长原文分布在不同段落，再次说明多选题要靠一定的理解力去“猜”。

一是题干说“可能”，无明显错误则全选，二是各题肢并发症须理解到位，常有两类选项:此处为胰腺炎特异性的脓肿vs假性囊肿，非特异的出血与腹腔压力增大。

答案：ABCD2017N163X急性胰腺炎手术适应证为A.膀胱测压22mmHgB.合并胆道梗阻C.保守治疗后，病情急剧恶化D.脓肿形成课本原文:（P486）“手术适应证：①急性胰腺炎不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周组织坏死继发感染；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿”。

分析:一是平时看书注意掌握适应症，二是考场上没复习到用猜→排除法中数字往往是设陷阱的地方;余项无逻辑错误应选上，除非像胰腺假性囊肿这样不用手术非常规的现象。

（P350）急性胰腺炎可导致腹内压升高，严重者可出现腹腔间隔室综合征，若非手术治疗无效，腹内压持续＞25mmHg且威胁生命时，应施行腹腔切开术。

故排除A。

上两题启示:同一疾病很可能今年考此(16并发症)，明年考彼(17手术适应症)，19(？有精力可自行)根据课文适当扩展答案：BCD2017N160X下列有关胰腺导管腺癌的叙述，正确的有:A.5年总体生存率低于10%B.长春新碱是其首选化疗药物C.放射治疗敏感D.CA19-9是其主要血清标记物答案：AD课本原文:（P489）“目前胰腺癌居常见癌症死因的第4位…5年生存率为1%～3%（18n133 再次考察）”。

普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎

普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎普通外科学主治医师重点：急性胰腺炎导语：在正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能。

那么急性胰腺炎的相关考试内容是什么你知道吗?我们一起来看看吧。

一、急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症。

按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。

前者病情轻，预后好;而后者则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。

致病危险因素急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。

西方主要与过量饮酒有关，约占60000I.胆道疾病胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流人胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。

造成胆总管末端阻塞的原因还有胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。

2.过量饮酒在美国过量饮酒是其主要致病危险因素。

酒精除了能直接损伤胰腺，霎尚能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，其结果造成胰管内l压力增高，细小胰管破裂，胰液进人腺泡周围组织。

此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消凳化”而发生急性胰腺炎。

3.十二指肠液反流当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流，其中的〕肠激酶可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷月旨酶A，从而导致急J吐胰腺炎的发生。

十二指肠内压力增高的原因有:穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤、胃大部切除术后输人拌梗阻以及其他梗阻因素。

4.创伤因素上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，特别是经Vater壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜经Vater壶腹胆管取石术等。

普通外科学(医学高级)：胰腺疾病考点五

普通外科学(医学高级)：胰腺疾病考点五1、单选患者上腹痛4天，局部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×1O/L，血清淀粉酶值200U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶360U/dl(Somogyi 法)，（江南博哥）诊断考虑()A．急性胃炎B．急性胆管炎C．急性胆囊炎D．急性胰腺炎E．异位阑尾炎正确答案：D2、多选下列胰的描述，正确的是()A．胰体的后方有肠系膜上静脉通过B．胰颈位于肝门静脉起始部的前方C．胰头的前面有横结肠系膜根越过D．钩突绕至肠系膜上血管的后方E．胰尾伸入胃脾韧带内正确答案：B, C, D3、单选预防急性胰腺炎发生中有重要意义的措施是()A．防止胆道疾病B．经常服用磺胺药或抗生素C．经常服用消化酶药物D．积极治疗十二指肠疾病E．注意饮食卫生正确答案：A4、单选胰腺癌最常见的首发症状是（）。

A.食欲缺乏B.消瘦乏力C.上腹痛和上腹饱胀不适D.黄疸E.发热正确答案：C5、多选位于胰体的后面的结构有()A．下腔静脉B．腹主动脉C．左肾上腺D．脾动脉E．脾静脉正确答案：B, C, E6、单选正常人胰管与胆总管末段开口汇合形成共同通道约（）。

A.90%B.80%C.85%D.95%E.70%正确答案：C7、单选患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。

体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。

白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。

X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。

应诊断为() A．急性胆囊炎B．胆石症C．肠梗阻D．急性胃扩张E．急性胰腺炎正确答案：E8、单选下列急性水肿性胰腺炎的病理改变，错误的是（）。

A.病变多局限在体尾部B.胰腺肿胀，充血，被膜下积液C.腹腔内脂肪组织可见散在粟粒状或斑状的黄白色皂化斑D.大量血性腹水E.腹部体征局限在上腹部，无全身性多器官损害正确答案：D9、单选胰头癌最主要的症状是()A．发热B．呕血、黑便C．消瘦乏力D．腹痛、腹部不适E．黄疸正确答案：E10、问答题简述重症急性胰腺炎的临床表现特点。

急性胰腺炎(急腹症)-中西医结合外科学

这些保护机制主要包括： ①胰腺细胞中的胰酶大部分以未活化的酶原形式存在，而这些酶原又存在于腺泡细胞的酶原颗粒中； ②这些酶原只有在微碱性条件下才能被激活，而酶原颗粒中的pH呈弱酸性，足以维持这些胰白酶原的稳定；
③正常情况下，在胰腺实质与胰管之间，胰管与十二指肠之间，以及胰管中的胰液分泌压与胆管中的胆汁分泌压之间均存在着正常的压力梯度，不会发生异常反流； ④胆道口括约肌和胰管括约肌均可防止反流。总之，保持酶原的非激活状态是胰腺维持正常生理功能的关键。否则，任何原因造成酶原不适时的提前激活，或上述保护机制遭到破坏，即可成为发生AP的始动因素。
HL-AP的一个显著特征是通常不伴有血、尿淀粉酶的显著增高；另一显著特征是病人的血TG>11.30mmol/L,或血TG虽在 5.65~11.30mmol/L范畴，但血清呈乳状，凡遇此类情况应期的发病因素很多，也很复杂，除上述常见的病因外，还有很多其他高危致病因素，其中包括暴饮暴食的饮食因素；创伤和手术有关的创伤因素；腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等病原体感染有关的感染因素；与肥胖、糖尿病、妊娠、甲状旁腺功能亢进等有关的代谢与内分泌因素；与长期服用皮质激素、雌激素、避孕药、磺胺药、利尿药等有关的药物因素。
另外，低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎及血液黏度增高等因素均可造成胰腺血液循环障碍而诱发急性胰腺炎。除上述病因外，少数急性胰腺炎找不到确切原因，称为特发性胰腺炎。
2.后期病情加重的因素
(1)胰腺微循环障碍
虽然在动物实验中采用直接阻断血供的方法能够诱发典型的急性胰腺坏死，但在一般情况下，胰腺的微循环障碍则属于病情加重的因素。其发生机制既有损伤病因的直接参与，也有活化胰酶的自身消化作用。这些因素足以造成胰腺微血管结构的破坏及其通透性改变，同时也有炎症反应和缺血再灌注损伤机制的共同参与。

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