先天性心脏病室间隔缺损的超声心动图诊断及临床分析
新生儿先天性心脏病临床筛查及超声心动图的应用价值
临床研究 新生儿先天性心脏病临床筛查及超声心动图的应用价值张晓新 王天成 许翠平 任秀珍 杨娅摘要! 目的 分析我院2006年7月1日至2007年6月30日出生的新生儿先天性心脏病的发病情况,探讨临床检查及超声心动图对新生儿先天性心脏病临床筛查的应用价值。
方法 选择我院2006年7月1日至2007年6月30日出生全部新生儿共5581例,住院期间每日均予体格检查、详细心脏听诊,出生第2天进行心电图检查,对有病理性杂音、皮肤青紫、气促等不能用呼吸神经等疾病解释及心电图提示先天性心脏病患儿,进一步行超声心动图检查,出院随访至出生后6个月。
结果 筛查5581例新生儿,发现听诊异常51例,其中超声心动图确诊为先天性心脏病29例,未闭动脉导管12例,9例瓣膜反流及1例假腱索;256例新生儿检测了经皮血氧饱和度,62例经皮血氧饱和度降低,其中8例排除了肺、脑等心外因素,超声心动图均证实先天性心脏病存在;4例新生儿心电图提示先天性心脏病,均确诊。
超声心动图确诊先天性心脏病31例,包括室间隔缺损15例(48.4%),房间隔缺损10例(32.2%),完全性内脏反位及镜像右位心2例,原发性肺动脉高压、法洛四联症、三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺损合并永存动脉干各1例。
结论 彩色多普勒超声心动图结合临床症状、体征、血氧饱和度测定及心电图等检查,可使新生儿先天性心脏病早期诊断的准确性明显提高。
关键词! 超声心动图;先天性心脏病;新生儿;临床检查The app licati on val ue of echocardiography and cli nical exa m ination i n ne wborns ZHANG X i ao x i n*,WANG T ian cheng,XU Cui p i ng,REN X iu zhen,Y ANG Ya. *D epart m ent of U ltrasound,B eijing Shang D iH os p ital,Beiji ng100084,Chi na Correspond i ng aut hor:Y A N G Ya,Em ail:yangya99@hot m ail.co mAbstract! Objective To i nvesti gate epi de m i ology of ne wborns w it h congen i tal heart d i sease(CHD)w it h i n1year i n our hosp ital and expl ore t he va l ue o f cli n ica l exa m i nati on and echocardi ography.M ethods A ll ne wborns i n our hospital fro m2006 t o2007w ere chosen.Each ne wborn accepted physi cal exa m i nation and caref u l card i ac auscultati on and electrocard i ogra m the day after b irt h durati on of hosp ital stay.They 基金项目:首都医学发展科研基金重点支持项目(2007 2057)作者单位:100084 北京,北京市上地医院超声科(张晓新、许翠平、任秀珍),新生儿科(王天成);首都医科大学附属北京安贞医院超声诊断科(杨娅)通讯作者:杨娅,E m a i:l yangya99@hot ma i.l comwould accept echocard i ography when abnor m al heart m ur m ur,cyanose and tachypnea were detected,wh ich cou l d not be exp l a i ned by l ung and brai n diseases and be pre su m ed CHD by e l ectrocard i ogra m.A ll t hese cases were f o ll o w ed.R esults A total of 5581cases w ere chosen.O f al,l41cases was d i agnosed CHD by echocard i ography i n 51abnor m a l auscultati on cases.Four cases was confi r m ed CHD by echocardi ography because of abnor m al electrocardiogra m.There w ere i nterventricu l ar septal defect (48.4%)i n15cases,atrial septa l defect(32.2%)i n10cases,m irror i m age dex trocardia i n2cases,pri m ary pul m onary hypertensi on i n1case,tetra l ogy o f Fall ot i n1case,Ebstei n∀s ano m aly i n1case,co m plete atri oventricu l ar septal defect w ith truncus arteri osus persistens i n1case.Concl usi on C HD i n ne wborns can be earl y di agnosed accurate l y w ith echocardi ography and ot her cli nical exa m i nati on.K ey words! Echocardi ography;Congen ital heart d i sease;N e wborn;C li n ica l exa m i nati on新生儿先天性心脏病是新生儿最常见的心血管畸形,占新生儿致死性畸形的首位,也是新生儿死亡的主要原因,早期诊断及鉴别诊断是治疗的关键[1]。
先天性心脏病的超声表现
房间隔缺损1、房间隔缺损的四个主要切面①心尖四腔观②主动脉根部短轴观；③胸骨旁四腔观；④剑突下四腔观及双房观2、房间隔缺损二维超声心动图（1）房间隔回声带上出现连续中断。
这是诊断房间隔缺损的直接征象。
(2) 右心容量负荷过重表现：①右心房室扩大，四腔观右房室大于左房室。
②三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度大。
③右室流出道、肺动脉瓣环增宽，肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大。
3、房间隔缺损M型超声心动图右心容量负荷过重表现：室间隔运动异常(1)轻者室间隔运动平坦，幅度小。
(2) 重者室间隔与左室后壁呈同向运动。
4、房间隔缺损彩色多普勒过隔血流：左向右分流的红色血流穿越房间隔由左房进人右房。
5、频谱多普勒①房间隔缺损处显示正向湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期。
②肺动脉内收缩期血流速度快。
③三尖瓣口流速增快。
6、继房间隔缺损根据缺损部位不同分为四型：中央型、下腔型、上腔型、混合型室间隔缺1、室间隔缺损分类：根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型，膜周部（嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损）、漏斗部（干下型、嵴内型）及肌部间隔缺损，其中以膜周部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见。
2、室间隔缺损常用切面：左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观3、室间隔缺损二维超声心动图(l)室间隔回声失落（或称回声连续中断）此为诊断室间隔缺损的直接征象。
(2) 左室容量负荷过重的表现：左心增大，左室流出道增宽；二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强，4、室间隔缺损M型超声心动图左室容量负荷过重的表现：二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强5、室间隔缺损多普勒超声(1)彩色多普勒：显示红色为主的五彩血流束穿越室间隔缺损口进入右心室。
(2)频谱多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，最大血流速度可达3-5m/s动脉导管未闭1、动脉导管超声检查常用切面为：心底部短轴观（主动脉根部短轴切面）；胸骨上窝主动脉弓长轴观2、动脉导管二维超声心动图（1）直接显示未闭动脉导管：①主动脉根部短轴观：于左肺动脉根部与其后方的降主动脉之间可见未闭动脉导管，可显示导管的形态、粗细及长度。
彩超对先天性心脏病室间隔缺损诊断体会
彩超对先天性心脏病室间隔缺损诊断体会任瑞芳(内蒙古乌海市人民医院超声室,内蒙古乌海016000) 摘 要:目的:评价彩色多普勒超声心动图对室间隔缺损定位及大小定量测量及合并其它畸形诊断的准确性,为临床提供诊治依据。
方法:运用经胸彩色多普勒超声心动图诊断室缺病人228例,并将超声及手术结果进行对照分析。
结果:超声定位与手术完全符合的占94.2%,与手术定位有差异的占5.8%,超声对室缺口测值与手术结果对比,差异无显著性(P>0.05)。
结论:彩超对先天性心脏病室间隔缺损定位、大小、定量具有一定的准确性,可为临床治疗程提供较准确的依据,具有重要应用价值,但还应多切面多角度进行仔细探查,尽量提高室缺合并其它心血管畸形和多发室缺的检出率。
关键词:室间隔缺损;彩超诊断;手术结果;相关性研究中图分类号:R454文献标识码:A文章编号:1004-2113(2007)06-0493-03COM PREHENSI O N O F COLO R U L TRAS O UN D DO PPL ERI N D I AGN O SIS O F CO NGEN I TAL CARD I O PATHVENTR I CLLAR SEPTAL D EFEC TR EN R ui-fang(H os pita l of W uha i Cit y,W uha i016000China)Abstrac t:O bject i ve:T o evaluate the diagnostic value of col or Dopp ler fl ow i m aging(CDF I)in ventricular sep tal defect(VS D).M e thod s:228casesofV S D were confir med by C DF I,and the ultra2 soric diagr osis resultswere c ompared with the operation r e sults.R esults:About94.2%cases of ultra2 sonic alloca ti on we r e complete agree m ent w ith the operati on all ocati on,and about5.8%case s we r e c ontrast t o the operati on alloca tion.There is no obvious difference of the m essur ement in the dia m eter of VS D be t w een ultr asound exa m ina ti on and ope r a tion alloca tion.C on clusi on:It is safe,non-inva2 sive of C DF I t o diagnose VS D,which can p r ovide p r oofs for clincal hea ling and possess,ve r y i mpor2 tant value in diagnosing VS D.Key wor ds:VS D;col or ultras onic diagnosis;operati on results;correla ti on r e search 彩色多普勒超声心动图目前已广泛应用于先天性心脏病室间隔缺损(VS D)的诊断,其安全、无创、准确等特点已日益受到肯定。
心脏超声各论(临床新版)
2、间接征象：右心容量负荷过重表现： • 右心室扩大、房室间隔向左侧膨出； • 肺动脉增宽、搏动增强； • 三尖瓣环扩大、三尖瓣运动幅度增大；
• CDFI：
穿隔血流：明亮红色血流，指向三尖瓣； 肺动脉瓣及三尖瓣口可见返流 收缩早、中期房间隔右房侧见正向湍流频 谱1-1.5m/s；
•声学造影：负性造影区
[超声诊断要点]
1、二维图像：室间隔局部回声失落，左、 右心室容量负荷过重、肺动脉高压表现； 2、CDFI：室间隔回声失落处见红色为主的五 彩穿隔血流，于室间隔右室面显示高速正 向湍流频谱；
[临床价值] 3mm以上缺损检出率95%以上；
三、动脉导管未闭
[病理生理] PDA为主动脉狭部与左肺A根部
F4血流动力学变化：
肺A狭窄
右室肥厚 肺循环血流量减少
↓
右室流出道梗阻
↓
左心（血容量减少）
↓
肺血流量减少 少
↓
主动脉（血流量减
↓
血液氧合不足
↓
混合血进入体循环
↓
紫绀
↓
紫绀
• 二维超声心动图表现：
1、主动脉增宽伴骑跨：主动脉明显增宽、前 移、 主动脉前壁与室间隔回声中断；
骑跨率=主A前壁与室间隔断端垂直距离/ 主A根部前后径×100%
2、左、右心室容量负荷过重 3、肺动脉增宽、肺A高压
• CDFI：
1、彩色多普勒：收缩期见红色为主的五 彩血流束由室缺处进入右室或右室流 出道（心室水平左向右分流）； 伴肺A高压者可见双向分流（左向 右呈红色，右向左呈蓝色）；
2、脉冲及连续多普勒： 室间隔右室面见收缩期高速的正向或双 向湍流频谱，最大流速达3-5m/s；
2、多普勒超声心动图
超声心动图诊断先天性心脏病的临床价值
顾 性 分 析 超 声 心 动 图特 征 。 结 果 ： ４ ０ ０例 患 者 分 为 小 儿 先 天 性 心 脏 病 和 成 人 型 先
天性心脏病 ， 小 儿 先 天性 心脏 病 再 分 为 非
青 紫型和青 紫型心脏病。结论 ： 超 声心动
图是 检 查心 脏 解 剖 结 构 ， 功 能及 血 液 动 力 学的必要诊 断方法 ， 能 够 准确 诊 断 先 天 性
－
最多 （ 比率 ６ ０ ％） ， 其中膜周部 缺损为多 ， 部分为膜部瘤状缺损 ， 可在 短轴切 面或 四 腔心切面检 出， 小的膜部 及肌部缺损 ５岁
前 有 自愈 的 机 会 ， 因 此定 期 复 查 。 ４ ， Ｊ Ｌ 青 紫 型 心 脏 病 中 法 乐 四联 症 占 最 多 。 如 法 乐 四联 症 、 肺 动脉 闭锁 等疾病 ， 需 要 左 右 肺动脉发育情况 的评估 ， 我院常用左右肺 动 脉 发 出第 一 分 支 血 管 的 直 径 之 和 除 以
心脏病 。
关键词Leabharlann 超 声心 动 图 先 天性 心脏病
ｌ 临床 价 值
先天性 心脏病 （ 简称 先心病 ） 是新 生 儿 最 常 见 的心 血 管 畸 形 之 一 ， 也 是 导 致 新 生 儿 死 亡 的 主要 原 凶 ， 因此 早 期 诊 断对 恰
￣ ｉ Ｎ定治疗方 案 ， 合 理 选 择 手 术 时 机 和 估 计 预 后 十分 重 要 。彩 色 多 普 勒 超 声 已 成 为 对 该病 诊 断 不 可 缺 少 的 方 法 之 一 ， 具 有 其他检查 方法 不 可取 代 的价值 。２ ０ ０ ３～ ２ ０ １ ０年 用 超 声 心 动 图 检 查 确 诊 先 心病 患 者４ ０ ０例 ， 现将 ４ ０ ０例病例超 声诊 断结 果 分析如下 。
超声心动图在先天性心脏病诊断中的分析
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ０ Ｉ ． ２ ０ Ｎ ０ ． ５
超声心动 图在先天 心脏病 诊断 中的分析
梁凤伟
【 摘要 】 目的 探讨超声 心动 冈在 先天性心脏 病诊断 中的临床 价值 。方 法 将 ６ ８ 例产 前超
先天性心脏病血流信 号不 明显 ，加之胎儿运动体 色多普勒血流显像 ，观察孕妇 的每一心动周期房 位 的多变性 、胎心率 过快 ，透声 窗有 限，使的先 室瓣的活动情况 ，绘制房室壁 的活动曲线 ，经 由 天 性 心 脏 病 常 出现 误 诊 及 漏 诊 皿 ］ 。本 文 回顾 性 分 胎儿近腹侧进入取声束 ，获取清晰心脏的个切面 析 了我院产前超声诊断为先天性胎儿 畸形的 ６ ８ 例 图像 。① 上 腹部 横 切 面 ：横切 他 阿尔 腹 部 ，观察 孕 妇 资料 ，并 进行 跟踪 及 随访 ，现 报告 如下 。 肝 脏 、 胃及 下 腔 静 脉 与腹 主 动 脉 关 系 ；② 四腔 心
获得 主动 脉 弓切 面 ，图像 观 察 可先 显 示 腹 主 动脉
或降主动脉 ，后追踪至心脏 ，可显示主动脉弓三
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ －ｌ ２ ４ ５ ． ２ ０１ ４ ． ０ ５ ． ０ ３ ３
作肯单位 ：５ ２ ７ ３ ０ ０ 云浮 市人 民医院超声诊 断科
１ 资料 与 方法
切 面 ：横 切 胎 儿 胸 腔 获得 胸 骨 旁 四腔新 切 面 ，进 而 诊 断 ，单 心 房 、右 位 心 、左 右 心 发 育 不 良及 肺
１ ． １ 一 般 资 料 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ３ 静 脉 引流 异位 情 况 等 。③ 左 、右 室流 出道 切 面 ： 年 １ 月 在 我 院产 前 诊 断 中心 发现 胎儿 形 态 异 常 、 四腔 心 切 面基 础 上 偏转 声 束 进 而 显示 大 动 脉 交 叉 心 脏 位 置 异 常 、心 脏 大 小异 常或 心 脏 畸 形 的孕 妇 切 面 ， 进 而诊 断是 否 出现 升动 脉发 育不 良后 狭窄 、 ６ ８ 例 的临床资料 ，６ ８ 例孕妇年龄 １ ９ ４ ４ 岁 ，平 室间隔缺损 、 左室双出 口 及完全性大动脉转位等； 均年 龄 （ ２ ８ ． ４±３ ． ８ ） 岁 ，孕 周 为 ２ ０～３ ８ 周 ，平 均 ④ 三血 管 一 气 管切 面 ： 在 获取 四腔 心切 面图像 后 ， 孕周 （ ２ ６ ． ４±４ ． ３ ） 周 ，６ ８ 例 孕妇 中 ４ １ 例为 初产 妇 ，
超声心动图诊断胎儿先天性心脏病54例分析
超声心动图诊断胎儿先天性心脏病54例分析摘要：目的：分析超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断的应用，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。
方法：对2004年1月至2011年6月在我院产后经胸超声心动图或引产后尸体解剖确诊的54例先天性心脏病胎儿的产前彩色多普勒超声心动图资料进行回顾分析。
结果：经确诊的54例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常52例，占本组病例的96.3%，其中与产后经胸心动图或尸检结果符合50例，占本组病例的92.6%。
另外有13例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。
结论：胎儿超声心动图是诊断胎儿先天性心脏畸形的有价值的诊断方法，对严重的心脏畸形可以早期发现，并通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解，指导临床正确处理。
关键词：超声心动图诊断先天性心脏病【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0248-02在我国，胎儿先天性心脏心脏畸形是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。
复杂性心脏畸形患儿预后差，远期生活质量也远远低于正常人。
因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。
本研究回顾性分析了54例胎儿先天性心脏畸形的产前超声心动图表现，进一步探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的应用及其临床意义，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。
1 资料与方法1.1 临床资料。
2004年1月～2011年6月在我院门诊或住院接受超声检查的孕妇中共检出101例先天性心脏病胎儿，其中有21例产后在我院经胸超声心动图复检，33例在我院引产，在征得产妇同意后，我科对胎儿进行尸检确诊；余47例因确诊结果无法随访到而剔除。
该54例孕妇年龄20～43岁，平均27±3.5岁；胎儿孕周为19～38周，平均25±4.5周。
44例为初产妇，10例为经产妇。
妊娠期间4例有感冒、发热或服用致畸药物史，8例为高龄孕妇，2例有妊高症，15例有流产病史，3例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
常见先天性心脏病的鉴别诊断
目录
Contents
1. 2. 3.
4.
（一）概述
一、房间隔缺损
在胚胎发育过程中，心房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫 发育障碍，导致两心房之间存在通道。
约占先天性心脏病的10%，女性多见。
房间隔缺损示意图
一、房间隔缺损
（二）病理类型
继发孔型 约占70%，第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致，包括中央型（卵 圆窝型）、下腔型、上腔型。
（三）病理生理
四、肺动脉狭窄
肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右心室收缩期负荷增加，右心室压力增高，肺动脉压 力正常或减低，狭窄前后有收缩期压力差，日久可引起右心室肥厚，以致右心衰竭。
严重者右心房压力增高并超过左心房压力，伴有卵圆孔未闭时可发生右向左分流而出 现发绀。
（四）临床表现
四、肺动脉狭窄
轻度：无症状。 中度：年长后劳力后易疲乏、气促。 重度：劳累后气急、乏力、心悸，晕厥、右心衰竭。若有心内分流可出现发绀。
由主动脉流入肺动脉的左向右分流。
分流量取决于主、肺动脉之间的压力差和动脉 导管的直径。
肺血流量增加，左心室容量负荷增加，左心排 血量减少，脉压增宽。
分流量大者，可发生肺动脉高压，甚至艾森曼 格综合征、差异性发绀。
（四）临床表现
三、动脉导管未闭
小型：无症状。
中型~大型：生长发育迟缓、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭（喂养困难、 气促、多汗、乏力）、声音嘶哑、晚期差异性发绀。
二、室间隔缺损
内科治疗 防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭，洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
三、动脉导管未闭
较多见，占先心病总数的9%~12%， 女性较多见。
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先天性心脏病室间隔缺损的超声心动图诊断及临床分析【摘要】目的:总结先天性心脏病室间隔缺损的超声诊断特点，评价彩色多普勒超声心动图对室缺的诊断价值。
方法:分析总结了50例室缺患者的二维超声心动图，运用彩色多普勒及脉冲或连续多普勒测定分流速度、跨隔压力及观察有无伴发其它畸形，筛选能否做介入封堵术。
结果:50例室缺患者的检出率为100%，定位诊断符合率约88.4%，不符合的11.6%，9例经超声心动图筛选并监护下行心内微创介入封堵术，8例封堵成功。
结论:彩色多普勒超声心动图对室缺的定性、定位分型及大小定量可作出较全面准确的诊断，为临床提供可靠的治疗依据，是诊断室缺最佳的无创性检查方法。
【关键词】彩色多普勒超声心动图;室间隔缺损
【中图分类号】r224 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)06-0183-02
彩色多普勒超声心动图目前已广泛应用于先天性心脏病室间隔缺损的诊断，其安全、无创、准确等特点已日益受到肯定。
本文总结及分析了 2007年9月～2010年9月经超声诊断且经外科手术或心内介入封堵术证实的资料完整的病例50例，旨在评价彩超对室缺的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象患者为我院门诊或住院病人经超声诊断且均经
手术或介入封堵证实的先天性心脏病室间隔缺损患者50例，其中男27例，女23例；年龄1.5～42岁，平均10.24岁，其中有9例经彩超检查及筛选并在彩超监护下实施了微创介入封堵术，余41
例均经室缺修补术，术前未行x线心导管造影术。
1.2 仪器和方法运用东芝aplio及西门子g60s彩超仪，探头频率
2.2～5mhz，采用心脏、大血管常规切面(胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔等)，二维超声心动图观察室间隔缺损的位置、测量缺口大小，运用彩色多普勒及脉冲或连续多普勒测定分流速度、跨隔压力及观察有无伴发其它畸形。
同时观察vsd与主动脉瓣环、三尖瓣、肺动脉瓣环的距离对介入封堵室缺患者的筛选十分重要；术中指导封堵器的选择及释放；术后随访观察封堵情况。
将超声诊断结果及治疗结果进行对照分析。
2 结果
2.1 与手术定位比根据《超声医学》(第三版)vsd分型粗略分为膜周型、干下型、隔瓣下型及肌部vsd［１］，本组45例vsd患者，笔者将超声在室缺的定位与手术后结果对照，vsd 的检出率为100%，定位诊断符合率约88.4%，不符合的11.6%。
2.2 与手术所测量室缺大小比较本组室缺患者经超声测量，缺口约3～26mm，平均6.03mm，手术测量缺口大小约2～２０mm，平均6.97mm，采用直线相关性检验及t检验，r=0.89，两者相关性良好，p＜0.01，高度无明显差异；仅少数患者超声测量与手术测量
大小差异较大，如其中有2例因vsd较大造成主动脉瓣脱垂，使二维超声观测的回声失落区及cdfi过隔分流束宽度变小，形成低估；另外因本组超声测量均测vsd左室侧的最大径，而膜部vsd外科手术为右室途径，因而部分病例出现高估。
2.3 其他伴发畸形室间隔缺损常合并其它畸形，在本组室缺病例的手术中发现合并右室流出道狭窄3例，超声检测符合1例；合并房间隔缺损4例，超声检测发现了3例；合并主动脉瓣脱垂2例，超声检出1例；超声检查提示右室流出道狭窄1例，经手术排除。
手术中发现并发1例细小pda，超声未检出。
2.4 多普勒检查本组45例室间隔缺损患者经彩色多普勒检查，室间隔水平均可见五彩明亮的花色血流穿过室间隔连续中断处，分流方向以左向右为主，有3例合并少量的右向左分流信号，室水平的左向右分流速度为1.9～5.58m/s，平均速度约
3.57m/s；右向左分流速度约0.9～1.12m/s。
2.5 心内微创介入封堵术本组病例中有9例经超声心动图筛选并监护下行心内微创介入封堵术。
9例均为膜周型，缺口大小3～27.8mm，其中1例术中出现ⅲ度房室传导阻滞而终止手术；余8
例均封堵成功，术后观察封堵效果良好，房室功能正常。
3 讨论
对于室间隔缺损超声诊断，二维超声心动图最佳切面的选择对室缺部位的确定及大小测量显得非常重要，但对于呈斜型、细小的
缺口如肌部小缺损显示则有赖于彩色多普勒弥补其不足，可根据异常的五彩过隔血流束准确直观地显示vsd的部位及大小，运用脉冲或连续多普勒流频谱可显示分流方向及分流速度，测定左、右室间的压力阶差。
因此彩超仪对室缺的定性、定位分型及大小定量可作出较全面准确的诊断，为临床提供可靠的治疗依据，是诊断室缺最佳的无创性检查方法。
vsd定位主要关系到外科手术途径，如膜周部vsd经右房切口，干下型可经肺动脉切口，而肌部室缺则需经右室甚至左室切口［２］。
本组按较粗略的分型定位，准确率达88.4%，对手术路径基本上起到了指导参考作用；与手术不符约占11.6%，其中有3例距手术定位较远，如1例为肌部缺损与膜周型缺损同时存在，肌部缺损被漏诊，另2例干下型室缺因大动脉短轴切面未显示标准而将其诊断为膜周型。
但若按解剖学分型进行定位，精确性需进一步提高，如标准切面的选定、室缺边缘的观察、其他结构对室缺遮挡的断定或选择经食管超声心动图检查方法等，对室缺超声定位的准确性将会有所提高。
本组病例来看高年资医师对室缺的定位较准确，经验不足也是定位准确度欠佳的原因之一。
室间隔缺损的大小与病情估计及预后有一定关系。
主动脉瓣脱垂可使较大vsd的测量出现低估，年龄较小的患儿因探头频率较低易产生低估，部分室缺手术如膜周型对室缺口的测量是术中从右室观察而超声测量多测量缺口的左
室面，则可出现高估现象，因此今后超声测量应注意左、右室面缺
口均测量，以免经右室修补室缺术后发生残余漏。
本组病例超声测量与手术测量对照差异无显著性。
另外，本组病例未对患者肺动脉压力进行常规估测；且今后还应注意对合并症的检出，提高诊断的准确率。
如本组2例高位vsd 所合并的右室流出道狭窄未被超声检出，分析其原因是由于通过缺损口的高速异常血流出现在收缩期与右室流出道狭窄的异常血流相互混合，因而易被遗漏，此时，应注意在二维超声下，心底短轴断面，右室流出道长轴断面进行仔细观察，应用彩超时，注意仔细观察异常血流束起始的部位、血流速度的改变等以减少漏诊。
随着心内微创手术的发展，室间隔缺损的介入封堵术受到关注及肯定，近年来我院开展了此项技术，本组病例行介入治疗的9例，且其中1例术中在试将导管通过缺口时出现了房室传导阻滞，考虑有希氏束穿过其中，若行封堵可能出现不可逆性房室传导阻滞，且此例分流量少，无明显房室扩大，故拔出导管终止手术。
介入封堵治疗中封堵器比vsd大1～2mm为宜，因此超声对缺口的测量对封堵器规格的选择很重要。
彩超在介入封堵术治疗室间隔的术前筛选、术中观察、术后随访中均有不可替代的作用，但本组该类例数较少，有待于继续丰富经验，积累资料。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，2002，448-452
[2] 张军，李军，钱蕴秋等.彩色多普勒超声心动图与手术对室缺定位及大小定量的对比研究.中国超声医学杂志，1999，15(10)：740-741
作者单位：471000 洛阳市中心医院超声科。