痔(混合痔)围手术期诊疗方案

痔（混合痔）围手术期中西医诊疗方案

一、混合痔中医属“痔”，共分四个证型：

1．风伤肠络证：

证侯：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红大便秘结或有肛门瘙痒。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。

治法：清热祛风凉血止血。

方药：凉血地黄汤加减。

生地15g 当归15g 地榆15g 槐角15g

黄连6g 天花粉6g 生甘草6g 升麻6g

赤芍12g 枳壳12g 黄芩10g 荆芥10g

2. 湿热下注证：

证侯：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热、重坠不适。

舌脉：苔黄腻、脉弦数。

治法：清热利湿凉血止血。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6克黄芩9克栀子9克泽泻12克

木通6克当归3克生地9克柴胡6克

生甘草6克车前子9克

3.气滞血瘀证：

证侯：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。

舌脉：舌质红，苔白，脉弦细涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：桃红四物汤加减。

熟地15克当归15克白芍10克川芎8克

桃仁9克红花6克

4.脾虚气陷证：

证侯：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补中益气升阳举陷。

方药：补中益气汤加减。

黄芪15g 人参15g 炙甘草6g 当归12g

橘皮12g 升麻10g 柴胡10g 白术15g

二、术前处理

1.辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化全项、传染病8项、胸部X线片、心电图、腹部超声、乙状结肠镜等，60岁以上心脏超声检查。

2.术前应完善系统性评估，如对患者的内科情况，请内科会诊。术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌症，预防并发症和术后随访康复计划。患者教育是临床工作的重

要内容，应重点介绍手术的意义和术后康复程序。

3.术前8小时禁食，术前4小时禁水。

4.术前口服泻药肠道准备，术晨灌肠。

5.填写手术知情同意书。

三、手术方式

1．痔外剥内扎术

（1）适应症：外痔内痔混合痔。

（2）手术方法：A. 骶麻或全麻。B. 侧卧位或截石位。C .操作方法：麻醉满意后，常规消毒、铺巾，指诊检查肛门情况；外剥内扎≥3组者行肛门括约肌检括术，外痔皮缘行梭形切口，剥离外痔至齿线处，内痔结扎。油纱条纳肛，加压包扎固定。

2. PPH术（痔上黏膜环切术）

（1）适应症：内痔II-IV期，混合痔。

（2）手术方法：A. 骶麻或全麻。B. 侧卧位或截石位。C .操作方法：麻醉满意后，常规消毒、铺巾，指诊检查肛门情况。置入圆形肛管扩张器（CAD33）并固定，于齿状线上方约3-4cm处（痔上极1cm处）行直肠黏膜下荷包缝合；将PPH吻合器插入肛门，将直肠黏膜牵拉拖入吻合器钉仓，击发吻合器切除、吻合；撤出吻合器，检查吻合口情况、止血；检查切除标本，送病理检查；放置止血海绵、肛管，包扎固定。

四、术后常规：

（1）麻醉后常规处理。

（2）普食。

（3）观察伤口出血情况，活动出血应及时处理。

（4）观察排尿情况，排尿困难者选用：热敷；听流水声；盐酸特拉唑嗪1mg po；耳穴疗法；毫针疗法；尿潴留者导尿。

（5）酌用抗生素预防感染。

（6）常规镇痛药物。

五、术后中医药干预

（1）选用润肠通便药物：A.芪蓉润肠口服液：益气养阴，健脾滋肾，润肠通便。用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的便秘。B. 厚朴排气合剂：行气消胀，宽中除满。用于术后早期肠麻痹，症见腹部胀满，胀痛不适，腹部膨隆，无排气排便，舌质淡红，舌苔薄白或薄腻。C. 容积性泻药：聚乙二醇电解质散等。D. 术后72小时未排便或排便困难者，予以灌肠治疗。

（2）中药熏洗（选用）

A. 中药协定处方肛洗一号：水煎后坐浴，2次/日。常用于术后首次排便之后，用以清热利湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于预防术后创面出血水肿、疼痛。

地丁3.75g 败酱草7.5g 马齿苋7.5g 净蝉蜕3.75g

白芷3.75g 大黄3.75g

B. 肛洗二号（自拟方）：水煎后坐浴，2次/日。常用于术后首次排便之后，用以燥湿杀虫、祛风止痒为主的中药坐浴熏洗，利于预防术后肛周皮炎、湿疹。

大黄10g 地肤子10g 蛇床子10g 川椒10g

白帆10g

（3）塞药或灌肠（选用）：

根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如消炎栓（院内自制剂）、复方丁卡因膏（院内自制剂）、复方白芨灌肠液（院内自制剂）、康复新液等。

（4）物理疗法（选用）

半导体激光照射或红光照射。

（5）中药外治

紫草油膏（自制剂可选）

紫草具有凉血，活血，解毒透疹的作用，自制紫草油膏纱条用于创面换药，促进感染控制，创面愈合。

2014年1月修订