产褥期妇女护理

2.平坦及凹陷乳头护理
乳头伸展练习：将两拇指平行地放在乳 头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开， 牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外 突出。随后将两拇指分别放在乳头上、 下侧，由乳头向上、下纵形拉开。此练 习重复多次，做满15分钟，每天2次； 在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧，因 为此时婴儿的吸吮力强，易吸住乳头和 大部分乳晕。
（2）浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多 的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。
（3）白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、 坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
4.会阴切开创口 5.胃纳
初产妇多见。在产后 的3日内可见切口处水 肿，活动时有疼痛， 切口拆线后症状自然 消失。
由于妊娠后期胃液分泌减 少，胃肠肌张力降低，蠕动 减弱，加之产时疲劳，产妇 多食欲不佳，喜进流质、半 流质等清淡饮食，一般10日 左右恢复，也有产妇因产程 中进食少，产后腹腔压力降 低，产后有饥饿感，食欲增 加。
6.排泄
（1）褥汗：产褥早期，大量多余的组织间液需 要排泄，使皮肤排泄功能旺盛，大量出汗。尤 其是睡眠和初醒时明显，产后1周好转。
（2）泌尿增多和排尿困难：产后2-3日内，由于 机体排出妊娠时贮留的水分，产妇往往多尿， 但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿、充血， 肌张力降低，加之会阴切口疼痛，使产后产妇 容易发生排尿困难，特别是产后第一次尿，容 易发生尿潴留及尿路感染。
正常新生儿的护理
孕龄达到37周至不足42周，出生体 重≥2500的新生儿称为足月新生儿。 从胎儿出生后断脐到满28天前的时 期称为新生儿期，它是胎儿逐渐适 应子宫外生活的过渡时期，也是护 理工作的重要时期。
产后宫缩痛
是指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性 疼痛。一般在产后1-2日出现，持续2-3 日后自然消失。经产妇比初产妇多见。 哺乳时发射性的子宫收缩可使疼痛加重。
恶露
产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经 阴道排出称恶露。恶露分三种：
（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多， 有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。
（3）便秘：产褥期容易发生便秘，与产妇卧床 多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松 弛有关。
7.乳头皲裂
哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳 后容易产生乳头皲裂。大多是因为产前 乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起。 乳头皲裂时，表现为乳头红、裂开、有 时有出血，哺乳时疼痛。
乳房胀痛
产后哺乳延迟或没有及 时排空乳房，产妇可有 乳房胀痛，触及时加重， 触摸乳房时有坚硬感。
（四）乳房护理
1.一般护理
乳房应保持清洁、干燥、经常擦洗。分娩后第 一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌 用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干 燥、皲裂。乳头处如有痂垢应先用油脂浸软后 再用温水洗净。以后每次哺乳前后用温水毛巾 擦洗干净。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激 泌乳反射，每次哺乳时应让新生儿吸空乳汁； 如乳汁充足孩子吸不完时，应用吸乳器将剩乳 吸出，以免乳汁淤积影响乳汁再生，并预防乳 腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。如吸乳 不成功，则指导乳母挤出乳汁喂养。哺乳期使 用适当的乳罩，避免过松或过紧。
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护理措施
（一）一般管理
认真评估产妇的身心状况，每天分别测2次体温、 脉搏及呼吸，如体温超过38°C应加强观察。提供良 好的环境，保持床单位的清洁、整齐、干燥，要及 时更换会阴垫及衣服、被单。保证产妇有足够的营 养和睡眠。重视产后排尿，产后4-6小时要鼓励产妇 及时排尿以防子宫收缩欠佳而致产后出血。如不能 自行排尿，用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导 尿。鼓励产妇早期下床活动及做产后操，多饮水， 多吃含纤维素食物，以保持大便通畅。鼓励适当活 动，以促进切口愈合、增强食欲、预防下肢静脉血 栓形成、促进健康。
疲乏
由于产程中不适及用力、产后接受医务 人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理活 动导致睡眠不足，使得产妇在产后的最 初几日感到疲乏，表现为精神不振，自 理能力降低及不愿亲近新生儿。
产后压抑
指产妇在产后2-3日内发生的轻度或中度 的情绪反应。表现为易哭、易激惹、忧 虑、不安，有时喜怒无常，一般在几日 内后自然消失。产后压抑的发生与产妇 体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心 理压力及疲劳有关。
4.乳头皲裂护理
产妇取正常、舒适且松弛的喂哺姿势，哺 前湿热敷乳房和乳头3-5分钟，同时按摩 乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴 儿含吮。
5.退乳护理
因疾病或其他原因不哺乳者或终止哺乳者 应尽早退奶。产妇限进汤类食物，停止 吸吮及挤奶，按医嘱给予己烯雌酚。如 己泌乳，用皮硝退乳，方法：皮硝250g 碾碎装布袋分敷于两乳房上并固定或口 服倍美力5mg一日三次。
体重减轻
由于胎儿及胎盘的娩出、羊水排泄及 产时失血，产后即刻体重约减轻6公 斤左右。产后第1周，由于子宫复旧、 恶露及汗液、尿液的大量排出，体重 又下降4公斤左右。
下肢静脉血栓形成
少见。由于产后产妇的血液处于高凝状 态，加之产后疲惫虚弱、切口疼痛致卧 床教多，使下肢静脉血液循环缓慢，血 液易淤积于静脉内，形成静脉血栓。表 现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患 侧肢体有胀痛感。
3.乳房胀痛及乳腺炎护理
产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管 不畅，乳房可胀实并有硬结，触之疼痛， 还可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管 畅通后自然消失，也可用下列方法缓解： 尽早哺乳，促进乳汁畅流。一般产后半 小时开始哺乳。哺乳前热敷乳房，使乳 腺管畅通，但在两次哺乳间冷敷乳房以 减少局部充血、肿胀。佩带乳罩，扶托 乳房，减少胀痛。用生面饼外敷乳房， 可促进乳腺管畅通，减少疼痛。
（二）会阴护理
仔细评估会阴切口，有无渗血、血肿、水 肿等，如有异常应及时报告医师。会阴 每天用碘伏2次擦洗。水肿者，用95%酒 精或50%硫酸镁湿热敷。嘱产妇向会阴 切口对侧侧卧。
（三）子宫复旧护理
认真评估恶露情况，入修养室后即刻、 30分钟、1小时、2小时各观察1次，每次 需观察宫底位置、软硬度；同时应按压 宫底以免血块积压影响子宫收缩，更换 会阴垫。记录宫底高度、恶露的质和量。 以后每天评估子宫复旧情况及恶露，并 应在每天的同一时间评估。产后当天禁 用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛 造成出血过多。